精神病学案例版考试重点(DOC)(DOC 13页).doc

1、黄色标记的为2014年南昌大学临床医学2011级一系考试内容一、精神病学：是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。二、精神障碍：是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。精神障碍的核心部分是失去现实检验能力、有明显幻觉妄想的精神病性障碍，外围是一些神经症性疾病。第二节常见的精神症状主要包括感知觉障碍，思维障碍，注意障碍，回忆障碍，智能障碍，情感障碍，意志行为障碍，意识障碍。一、感知觉障碍，包括感觉障碍，知觉障碍，其他知觉障碍。1、感觉障碍：感觉：是客观刺激作用于感觉器官所

2、产生的对事物个别属性的反映。感觉障碍多见于神经系统病变和神经症等多种精神障碍。1）感觉过敏：是对外界一般强度的刺激感受性增高。多见于神经症，慢性疼痛障碍。2）感觉迟钝：是对外界一般刺激的感受性减低。见于抑郁状态，木僵状态和意识障碍。3）内感性不适：是躯体内部产生的各种不适感和难以忍受的异样感觉。多见于神经症，精分，抑郁状态和脑外伤后精神障碍。2、知觉障碍：知觉：是感觉器官所收集的信号在大脑中的整体呈现。1）错觉：是客观刺激作用域感官，却被错误地感知。如，杯弓蛇影，草木皆兵。2）幻觉：是在没有相应的客观刺激作用于感官时出现的知觉体验。幻听：是最常见的幻觉幻听最常见于精分，幻听具有评论性，争论性，

3、命令性。一般认为实时评论性或争论性幻听对精分诊断意义最大。幻视，幻嗅，幻味，幻触：是在视觉、嗅觉、味觉、触觉领域出现的幻觉。幻视多出现在谵妄患者，同时伴有意识障碍。后三者较为少见，多见于精分。其他幻觉：思维化声：又称思维鸣响，患者体验到自己的思想被声音重复或在头脑里回响，机思想变成了清晰可辨的言语声。机能性幻觉：最常见的是机能性幻听，指患者在出现客观听觉刺激的情况下出现的幻听。反射性幻听：在某一感官受到刺激时，另一感官同时产生幻觉。内脏性幻觉：是固定于某个内脏或躯体内部的异常知觉。多见于精分有时进一步降幻觉分为真性和假性。主要区别是，患者所体验到的映像的定位差异，假性幻觉的映像只是出现在患者的

4、心灵中或脑内，感觉不到映像的来源有明确的定位，而真性幻觉的映像出现在患者的外部空间。二、思维障碍正常的思维具有下面几个特征：1、思维的具体性；2、思维的目的性；3、思维的实际性；4、思维的实践性；5、思维的逻辑性1、思维的形式障碍 思维奔逸：观念飘忽，联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。音联和意联。见于躁狂症。 思维迟缓：联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难。言语缓慢。见于抑郁症。 思维贫乏：联想数量减少，概念与词汇贫乏。沉默少语。 思维散漫：思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。联想松弛、缺乏主题、东拉西扯。见于精神分裂症。 思维破裂：联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。词

5、语杂拌。见于精神分裂症。 病理性赘述：思维活动停滞不前或迂回曲折。见于癫间。 思维中断：无意识障碍，思维过程突然中段，说话时突然停顿。见于精神分裂症。 思维插入和强制性思维：某种思想不属于自己，或强制性地涌现大量无意义的联想。见于精神分裂症。 思维化声：自己的思想变成了言语声，别人也能听到。见于精神分裂症。 思维扩散和思维被广播：自己的思想一出现，即人尽皆知，毫无隐私。见于精神分裂症。 象征性思维：以无关的具体东西代替某一抽象概念。见于精神分裂症。 词语新作：自创新的符号、文字等。见于精神分裂青春型。 逻辑性思维倒错：因果倒置，推理离奇古怪。见于精神分裂症和偏执狂。 强迫观念：脑中反复出现某概

6、念或思维，没有必要却无法摆脱。见于强迫症。）2、思维内容的障碍:1)妄想：一种错误的、歪曲的病理性信念，既没有事实根据，也与个体所处的背景和文化中公认的信念不一致。用事实、说理都无法纠正。妄想总是自我中心的，即妄想的内容对患者本人意义至关重要。妄想可分为原发性和继发性。临床上的妄想可以分为以下几种： 被害妄想：最常见。坚信自己被跟踪、监视、诽谤等。见于精神分裂症和偏执性精神病。 关系妄想：认为环境中的事、别人的举动都与他有关系。见于精神分裂症。 物理影响妄想：自己的思想行为受到外界的控制不能自主。见于精神分裂症。 夸大妄想：认为自己有非凡的才智、权力地位、财富等。见于躁狂症和精神分裂症。 罪恶

7、妄想：坚信自己犯了严重的错误和罪恶，应受到惩罚。见于抑郁症和精神分裂症。 疑病妄想：坚信自己患了不治之症，到处求医。见于精神分裂症，围绝经期及老年期精神障碍。 钟情妄想：坚信自己被异型钟情，追求对方被拒绝后仍不置疑，纠缠不休。见于精神分裂症。 嫉妒妄想：坚信自己的配偶对自己不忠诚，为此跟踪对方等。见于精神分裂症、围绝经期精神障碍。 被洞悉感：认为自己的内心所想的事情还未表达就被别人知道了。见于精神分裂症。）2）强迫观念：某一观念在患者脑子里反复出现，患者明知不必要并且有意识地加以抵抗，却摆脱不掉，为此感到痛苦。强迫观念可以表现为：强迫性怀疑，强迫性穷思竭虑（追究一些对患者本人生活毫无意义的问题

8、），强迫性回忆，强迫性对立观念。除了强迫观念外，强迫现象还可以以强迫行为的方式表现出来。强迫观念强制性思维内容一个或数个相同观念的反复出现突然涌现的大量杂乱无张的思潮情感反应大多感到苦恼、焦虑、无法摆脱无强烈情感反应自知力多有，强烈求治多无见于何病强迫症精神分裂症3）超价观念：是一种直接涉及自我的确切信念，就患者的人格和个人经历而言，其发生有一定的事实根据，推理也较合乎情理，因此有可理解之处。但由于观念过于偏激，大多数人不能理解。可见于人格障碍，疑病障碍和神经性厌食症。（在意识中占主导的错误观念，其发生一般有事实依据。见于人格障碍和心因性精神障碍）三、注意障碍注意：是指个体的精神活动集中地指向

9、于一定对象的过程。而注意集中是保持这种关注的能力。注意有几个特征：注意的选择性；注意的广度；注意的转移。注意的涣散和注意减退时最常见的注意障碍。1 注意增强：主动注意的增强。如对环境高度警惕，过分注意健康状况。见于神经症、偏执型精神分裂症、围绝经期抑郁症。2 注意涣散3 注意减退4 注意转移5 注意转移6 注意狭窄四、记忆障碍记忆为既往事物与经验的重视。一般讲记忆分为四个过程：1、识记：即造成或留下映像的过程，也就是信息的输入。；2、保持：使这些映像免于消失的过程；3、再识：是现实刺激与以往痕迹联系的过程；4、回忆：是信息的复现；临床上为操作的方便讲记忆分为瞬时记忆（半分钟之内）、近记忆（数天

10、之内）、和远记忆（数月至数年）临床常见的记忆障碍症状有：（一）遗忘症：即回忆的丧失。患者对某一件事或某一时期内经历的遗忘。1、顺行性遗忘：主要是近记忆削弱。这是脑器质性病变的症状。2、逆行性遗忘：典型的形式发生在头部外伤后，神智清醒后患者对外伤前一段时间内的经历不能回忆。3、选择性遗忘：遗忘的内容和范围与某种生活事件和生活处境密切相关，而与此无关的记忆相对保持良好。多见于与心音有关的精神障碍。（二）错构：是记忆的错误，多见于酒精依赖所致的精神障碍和外伤性精神障碍。（三）虚构：患者以一段虚构的故事来填补他所遗忘的某一片段的经历。多见于酒精依赖所致的精神障碍和麻痹性痴呆。（四）似曾相识症或熟悉感和

11、旧事如新症或生疏感：（1 记忆增强2 记忆减退3 遗忘：完全性遗忘、部分性遗忘、顺行性遗忘、逆行性遗忘、界限性遗忘。4 错构：对过去的事件的错误回忆，并坚信不移。5 虚构 ）五、智能障碍智能以理解力、计算力、分析能力、创造能力等为表现，是一种复杂的综合的精神活动功能。智能障碍分为精神发育迟滞与痴呆两大类型。）（一）精神发育迟滞：指先天或围生期或在生长发育成熟以前，大脑由于各种致病因素造成发育受阻或不全，随年龄的增长，其智能明显低于同龄正常儿童。（18岁以前，大脑发育不良或受阻。）（二）痴呆：由于慢性或进行性的大脑疾病导致的综合征，其中有多种高级皮层功能紊乱。意识一般清晰。出现较明显的生活和社会

12、功能损害。（后天的智能、记忆和人格的全面受损，没有意识障碍，具有脑器质性病变基础。）1.全面性痴呆：大脑弥散性器质性损害。出现人格改变，定向力障碍及自知力缺乏。2.部分性痴呆：人格良好，定向力完整，有一定自知力。包括刚塞综合症、童样痴呆、抑郁性假性痴呆。六、情感障碍情感的异常可以表现在三种方式上：情感的性质发生改变；情感的波动程度超过了常规；情感与患者的思维、行为或所处处境不协调。（一）情感的性质发生改变：常见症状有：1、抑郁：是负性的情感的增强，患者表现为情绪低落，忧心忡忡，愁眉不展，哀声叹气。一般见于抑郁症2、高涨：“节日般的心情”，他们对外界的一切都感兴趣，但都不能持久，容易转移。一般见

13、于躁狂状态。欣快感：虽然也以情绪偏高为主，患者内心有喜悦幸福的体验，但患者是自我封闭的，动机与主动性都下降，智慧的利用下降，给人一种呆傻、愚蠢的感觉。多见于脑器质性精神障碍如痴呆3、焦虑：焦虑总伴有主观的不适和客观的异常表现。急性发作性焦虑称之为惊恐发作，持续时间较短，一般数分钟到数十分钟。有自主神经功能紊乱表现，少数人还会出现人格解体症状。4、恐怖：恐怖是患者对外界客观对象的恐惧，且害怕的程度与处境不相称。害怕时很痛苦，往往会伴有自主神经功能紊乱症状。最常见有社交恐怖、广场恐怖，后者有时会同时出现惊恐发作（二）情感的协调性改变临床症状有：1、情感淡漠：情感活动的严重衰退。患者对外界任何刺激都

14、缺乏相应的情感反应。多见于精分。2、情感脆弱：在外界轻微刺激下甚至不存在明显的外界因素的影响下，患者的情绪很容易发生波动。严重时有叫做情绪失禁。多见于精分。3情感倒错：情感活动与患者的言行、周围处境严重不协调，称之为，多见于精分。（三）情感稳定性改变1.情绪不稳2.情感淡漠3.易激惹性）七、意志行为障碍意志是人们自觉地确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。意志对行为有发动、坚持、制止和改变的调节控制作用。意志活动具有指向性、目的性、果断性和自制性。（一）意志活动的障碍：意志减退、意志缺乏、意向倒错、矛盾意向。一）意志增强：极大的顽固性。二）意志减弱：缺乏主动性及进取心，不愿活动

15、，甚至懒于料理日常生活。见于抑郁症。三）意志缺乏：处于被动状态，处处需要别人督促和管理。见于精神分裂症晚期精神衰退及痴呆。（四）犹豫不决：反复思考，不知如何是好。见于精神分裂症。（二）运动行为的障碍：1、精神运动型兴奋：是指整个精神活动的增强，可进一步划分为：1）协调性精神运动性兴奋：患者的言语动作增多，与其思维、情感活动的增多相一致，并和环境密切配合。多见于躁狂状态。2）不协调性精神运动兴奋：患者的言语动作增多与思维情感活动不相配合，动作单调杂乱，既无动机也无目的，使人难以理解，与外界环境也不相协调。2、精神运动性抑制：是指整个精神活动的降低，言语动作迟缓减少。1）木僵：一种以缄默、随意运动

16、减少活缺失以及无精神运动反应为特征的状态。重时患者保持一个姿势，不语不动，不进饮食，不自动排便，对任何刺激不起反应。在木僵患者中，可出现蜡样屈曲（见于精神分裂紧张型）和“空气枕头”，还可出现违拗症（有主动性违拗和被动型违拗）2）缄默症：患者缄默不语，不回答问题。见于精分、癔症及儿童期的选择性缄默。3）作态与特殊姿势；4）刻板动作；5）模仿动作；6）抽动；7）强迫行为；8）冲动与攻击行为。八、意识障碍意识障碍可表现为：（1）意识清晰程度的降低： 1、嗜睡；2、意识混浊；3、昏睡；4、昏迷；（2）意识范围缩小：5、朦胧状态；6、睡行症7、神游症（3）意识内容改变：8、谵妄（在意识清晰度下降的同时，

17、产生大量的幻觉、错觉。以幻视多见，幻觉的内容多为生动而鲜明的形象性的情境。有定向力障碍，自我定向机环境定向均受到严重损害。谵妄状态多在夜间加重，昼轻夜重，持续数小时至数日，偶见持续数月。意识恢复后可有部分遗忘和全部遗忘。谵妄主要见于躯体疾病所致的精神障碍和急性脑病综合征。谵妄的病死率可达十分之一。）9、梦游状态九、自知力自知力又称作内省力、领悟力，是临床精神病学中的一个很重要的概念，指患者对自己精神疾病的认识判断能力。十、定向力定向力：一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。第三节常见的精神症状综合征（一）幻觉妄想综合征：以幻觉为主，多为幻听。特点是幻觉和妄想密切配合，相互依存，互相影

18、响。多见于偏执型精分。（二）精神自动症：是在意识清晰状态下产生的一组综合征。多见于精分和脑器质性精神障碍。（三）紧张综合征：以患者肌张力增高而得名，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态。（四）遗忘综合征：又称科尔萨科夫综合征。其特点是近记忆障碍、遗忘、定向障碍尤其是时间定向障碍、虚构症。多见于酒精依赖所致的精神障碍。（五）Cotard综合征：以虚无妄想和否定妄想为核心的一种综合征。多见于抑郁状态。常见可引起脑器质性精神障碍的疾病：脑变性疾病，脑血管病，颅内感染病，脑外伤，脑肿瘤。第五章 脑器质性精神障碍一、阿尔茨海默病（AD）称老年性痴呆，是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病，临床相为痴呆综合

19、症。起病徐缓，病程呈进行性，总病程为212年，发病早，有痴呆家族使者病程进展较快，头24年逐渐发展，愈来愈重，治疗效果不佳，最终因营养不良，褥疮，肺炎等并发症或衰竭死亡。可能病因：阳性家族史，女性，头部外伤，低教育水平，抑郁症史。病理解剖：大脑半球皮质弥漫性萎缩，脑回皱缩，脑沟增宽，尤以颞，顶叶和前额叶明显。组织学检查：存在大量神经元脱失，皮质突触显著减少，特征性病理改变:神经细胞内有双股螺旋微丝构成神经纤维缠结（）；以淀粉样蛋白为核心形成细胞外老年斑（）；神经元颗粒空泡变性及血管壁淀粉样蛋白变性。临床表现：一，认知功能障碍， 记忆障碍，早期的突出症状，早期主要累及短期记忆，记忆保存和学习新知

20、识困难，表现为好忘事，丢三落四。，视空间和定向障碍，言语障碍，表现为言语含糊，刻板啰嗦，表达不得要领。，失认和失用，表现不能识别物体，地点或面容，智力障碍，以全面性智力减退为特征，表现为思维能力迟钝，不能进行抽象逻辑思维，不能区分事物的异同，不能进行分析归纳，说话自相矛盾而不能觉察。， 二，人格改变， 颞，额叶受累者常有，表现为懒散，退缩，自我中心，敏感多疑，言语粗俗，常训斥他人，行为不顾社会规范，不讲卫生，藏匿物品，出现暴力行为。， 三，精神行为症状常有的精神症状有：1妄想，认为有人偷自己的东西等；2身份识别障碍，不能从容辨认人物；3幻觉，如幻视；4抑郁心境，担忧无关紧要的事情；5焦虑。常有

21、的行为症状有：无目的徘徊，激越，反复抱怨，无目的的事情有的患者可于夜间出现错乱，激动，幻想和妄想，称为日落综合症。诊断：金标准：病理诊断（包括活检和尸检）心理检测是评价有无痴呆及痴呆严重程度的重要手段。核心症状支持特征中至少一项则可能患核心症状：早期，显著的情景记忆障碍，包括逐渐出现进行性记忆功能下降，超过个月；客观检查发现显著的情景记忆损害，主要为回忆障碍，再提示或再认实验中不能显著改善或恢复正常；情景记忆障碍可在起病或病程中单独出现，或与其他认知改变一起出现。支持特征：存在颞叶萎缩；脑脊液生物标记物异常；的特殊表现；直系亲属中已证实有常染色体显性遗传突变导致的鉴别诊断：年龄相关记忆障碍（）

22、：血管性痴呆（）；：正常压力脑积水（）：麻痹性痴呆。治疗：一，改善认知功能的药物治疗。临床广泛使用的主要有乙酰胆碱之酶抑制剂，通过抑制降解而提高脑内含量，达到改善认知功能的作用。如石杉碱甲，多奈哌齐，重酒石酸卡巴拉汀。二，对症治疗，抗焦虑药，抗抑郁药，抗精神病药三，康复保健二、血管性痴呆（）作为脑血管病的结局，病程进展呈现阶梯性，波动性，有时可在较长的时期内处于稳定阶段，有的记忆可好转。有一半患者死于缺血性心脏病，其他可死于脑梗死或肾并发症。可能病因：脑血管病变引起的脑组织血液供应障碍，导致脑机能衰退。临床表现：一，早期症状，情绪不稳定及各种躯体不适症状为主，激恼衰弱综合症。二，局限性精神系统

23、症状，假性延髓性麻痹，构音障碍，吞咽困难，中枢性面肌麻痹，不同程度的偏瘫，失语，失用。三，痴呆，以记忆力下降为主的痴呆。虽然出现记忆障碍，但自知力存在，既知道自己记忆力下降，易忘事，而准备记事本以防忘事。四，表现出脑血管病变的不同神经系统定位体征。诊断：急性起病，有卒中发作史，如无则病程呈阶梯进展，多有局部体征，或发现有多处梗死灶，人格大部分完整，智能衰退较晚。要点；前提是存在痴呆，认知功能的损害不平均，可有记忆丧失，智能损害及局灶性神经系统损害的体征，自知力和判断力可持续较好。治疗：除了预防和治疗原发脑血管疾病外，的治疗原则为：改善血流，预防再发脑梗死，促进大脑代谢，以阻止疾病进展，改善和缓

24、解症状。三；帕金森所致的精神障碍病理变化：中脑黑质和脑桥蓝斑的色素细胞变性，减少，脱失，导致作用与纹状体的多巴胺减少。岁起病，男多于女。临床表现以运动，自主神经功能障碍和精神障碍为主。常见精神障碍，心境障碍，痴呆，精神病状态。治疗时，注意选用锥体外系副作用低的抗精神病药物如小剂量的氯氮平或奥氮平。四、颅内感染所致的精神障碍一，急性病毒性脑炎所致精障碍表现为头疼，极为疲倦，呕吐，易激惹，怕光，颈部强直及视盘水肿，发热有时不严重。可出现意识障碍，表现为昏昏欲睡，严重时可导致昏迷，部分有谵妄，癫痫发作和局灶性神经系统体征二，克雅病所致精神障碍朊病毒的一种，侵犯大脑皮质，可见灰质内神经细胞脱失及星形细

25、胞增生，星形细胞内出现大小不等的原形空泡。早期以精神行为症状如焦虑，注意涣散为主，伴有视觉障碍如视力模糊复视甚至视幻觉。成年人发生迅速进展的痴呆和肌阵挛而脑脊液正常，需考虑本病。无特殊治疗方案。五、脑外伤所导致的精神障碍脑外伤后遗忘，这是一种逆行性遗忘，患者忘记脑外伤当时以及其后一段时间的经历。PTA的长度一般是指受伤一刻开始，直至正常的连续性记忆恢复为止，通常由数分钟至数星期不等。PTA的长度可以座位临床评估脑外伤严重程度的一个指针，即PTA愈长，脑外伤愈严重。脑震荡后综合征：是各种脑外伤的慢性后遗症中最普遍的。主要表现为头痛，眩晕，注意力不集中，思考困难，记忆减退，对声光敏感，疲乏，情绪不

26、稳等。六、脑肿瘤所致的精神障碍脑肿瘤可损害正常大脑组织，压迫临近脑实质或脑血管，在场里内压增高，以致产生神经系统症状或癫痫发作。七、癫痫所致的精神障碍(一)发作前精神障碍表现为前去症状和先兆。先兆对决定癫痫源的起始部位有很大的定位价值。(二)发作时精神障碍包括：1.癫痫自动症：自动症是指发作时或发作刚结束时出现的意识混浊状态，此时患者在意识障碍的情况下完成无目的、无效率的简单或复杂的运动或行为。其主要与颞叶自发性电活动有关系。2.神游症：比自动症罕见(三)发作后精神障碍(四)发作间期精神障碍1.慢性精神分裂样症状2.精神障碍3.人格改变4.智能障碍第八章精神活性物质所致精神障碍精神活性物质（p

27、sychoactivesubstance）：指来自体外，能影响人类的情绪、行为，改变人的意识状态，并导致依赖的一类化学物质。常见的精神活性物质有酒类、阿片类、兴奋剂、致幻剂等。精神活性物质的分类：中枢神经系统抑制剂、中枢神经系统兴奋剂、大麻、致幻剂、阿片类、挥发性溶剂、烟草。药物依赖（drugdependence），又称药瘾（drugaddiction），是指对药物强烈的渴求。病人为了谋求服药后的精神效应以及避免断药而产生的痛苦，强制性地长期慢性或周期性地服用。药物依赖性有精神依赖和躯体依赖。耐药性（tolerance）是指在重复使用某种药物后，临床效应逐渐减低，如欲得到与用药初期相同的效应，

28、必须加大剂量。滥用（abuse）：指由于反复使用药物导致明显的不良后果，如损害身体健康，无法完成重要的工作，甚至导致法律问题等。滥用强调的是不良后果，而没有明显的耐药性和戒断症状的产生。戒断（withdrawal）：指停止使用药物，或减少使用剂量，或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊心理生理症状和体征。其发生机制是由于长期用药后，突然停药引起的适应性反跳，不同药物导致的戒断症状因药物理性不同而不同，通常表现为与所使用哟啊无的药理作用相反的症状。犒赏效应：研究者发现动物脑内存在一种“愉快中枢”或“强化区”，用弱电流刺激该区域可产生一“犒赏效应”。该区域存在于除新皮层以外的脑区几乎所有的部分，尤其是

29、中脑边缘多巴胺系统。该种位于边缘系统的犒赏系统。药物依赖的诊断标准（依赖综合症）1.有长期或反复使用精神活性物质的历史。2.对精神活性物质有强烈的渴求及耐受性，故至少有下述情况之二：不能摆脱使用这种物质的欲望；对觅取这种物质的意志明显增强；为使用这种物质而经常放弃其他活动或爱好；明知这种物质有害，但仍继续使用，或为自己诡辩，或想不用或少用，但做不到或反复失败；使用时体验到快感；对这种物质耐受性增大；停用后出现戒断综合征。戒断综合征的诊断标准1.有精神活性物质依赖史。2.在停用或少用有依赖的精神活性物质后，至少出现下列精神症状之三：情绪改变；如焦虑、抑郁、烦躁、易激惹等；意识障碍；失眠；疲乏、倦

30、睡；运动性兴奋或抑制；注意力不集中；记忆减退；判断力减退；幻觉或错觉；妄想；人格改变。3.伴有以下躯体症状或体征至少二项：恶心呕吐；肌肉或身上各处疼痛；瞳孔改变；流鼻涕或淌眼泪或打哈欠；腹痛、腹泻；燥热感或体温升高；严重不适；抽搐。4.症状的性质与严重程度随精神活性物质的种类与剂量而定，再次足量使用，可停戒断综合征迅速消失。急性酒中毒：一 普通性醉酒：一次大量饮酒引起的急性中毒。先是自知力差，兴奋话多，言语轻佻，不加思考等类似轻躁狂的兴奋期。随后言语凌乱，步态不稳。困倦嗜睡等麻痹期症状。二 病理性最酒：是个体特异性体质引起的对酒精过敏反应。以往不饮酒，一次少量饮酒出现较深意识障碍，伴紧张惊恐。

31、常产生目的不明的攻击。持续时间不长，数十分钟至数小时，多以深睡告终。三 复杂性醉酒：一般病人有脑器质性疾病和躯体疾病。在此基础上对酒精耐受力下降。常伴有错觉、幻觉，可出现攻击和破坏行为。持续数小时，醒后可存在部分回忆。慢性酒精中毒（酒精依赖症）：是长期过量饮酒引起的中枢神经系统严重中毒，表现为对酒的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验，停止饮酒后常感心中难受、坐立不安，或出现肢体震颤、恶心、呕吐、出汗等戒断症状，恢复饮酒则这类症状迅速消失。由于长期饮酒，多数合并躯体损害，以心、肝、神经系统为明显，最常见的是肝硬化，周围神经病变和癫痫性发作，有的则形成酒精中毒性精神障碍及酒精中毒性脑病。慢性酒精中毒包

32、括：（1）酒精依赖（alcoholdependence）是由于长期大量饮酒而产生的对酒的强烈渴望和嗜好，以至饮酒不能自制，一旦停止饮酒则产生精神和躯体的各种症状。其特点为：对饮酒的渴求、强迫饮酒、无法控制；固定的饮酒模式。定时饮酒；饮酒至上，置个人健康、家庭、事业、社会规范于不顾。对酒精产生耐受性，酒量越来越大。如停止饮酒或血内酒精浓度降低到一定水平以下时便出现戒断症状，表现为四肢及躯干震颤、情绪激动、恶心、呕吐和出汗等，进一步发展可出现错觉、幻觉、癫痫发作、震颤性谵妄。若及时饮酒，此戒断症状迅速消失。次现象常发生早晨，称为“晨饮”；戒断后重印，如戒酒后重新饮酒，就会在较短的时间内再现原来的依

33、赖状态。（2）震颤谵妄：慢性酒精中毒、长期酒精依赖的基础上，突然停酒或减少酒量时，印发的一种历时短暂、并有躯体症状的急性意识模糊状态。经典三联征包括伴有生物幻觉或错觉的谵妄、全身肌肉震颤和醒悟紊乱、昼轻夜重。(3)酒精中毒性幻觉症（4）酒精中毒性妄想症（5）酒精中毒性脑病：1.韦尼可脑病Wernickesencephalopathy，WE是慢性酒精中毒的代谢性疾病，也是一种硫氨缺乏所致的急症。典型者出现眼肌麻痹、精神异常和共济失调三组症状。2.柯萨可夫精神病Korsakovspsychosis多在酒依赖伴有营养缺乏的基础上缓慢起病，也可在震颤谵妄后发生。临床以记忆缺失、虚构和错构等记忆障碍为主

34、要表现。经久不愈，少数可恢复正常。3.酒精中毒性痴呆（alcoholdementia）：指在长期、大量饮酒后出现的持续性智力减退，表现为短期、长期记忆障碍，抽象思维及理解判断障碍，人格改变，部分病人有皮层功能受损表现，如失语、失认、失用等。酒精性痴呆一般不可逆。精神分裂症及其他妄想性障碍第一节 精神分裂症一、 概念的历史回顾二、 流行病学：成人中终身患病率为1%，男性高于女性，城市高于农村。患病率与家庭经济水平呈负相关。三、 病因与发病机制：遗传、心理社会因素、躯体生物学、脑结构异常、神经生化异常假说、社会环境。四、 临床表现：知、情、意各自分开。（一） 前驱期症状：情绪改变、认知改变、对自我

35、和外界的感知改变、行为改变、躯体改变。（二） 显症期症状：1. 感知觉障碍：听幻觉最常见，在意识清晰的状态下出现评论性幻听、争论性幻听或命令性幻听常指向精神分裂。幻视亦较常见，而幻嗅、幻味和幻触不常见。2. 思维障碍：精神分裂症的核心症状，表现在思维内容，思维形式和思维过程方面的异常。（1） 思维内容障碍：最主要的表现是妄想，妄想为患者出现频率最高的精神症状之一，以被害、关系、夸大、嫉妒、钟情、非血统、宗教或躯体妄想等多见。在意识清晰的基础上出现的原发性妄想常提示精神分裂症。（2） 被动体验（3） 思维形式与思维过程障碍。3. 情感障碍：情感迟钝淡漠、情感反应与思维内容及外界刺激不相符是精神分

36、裂症的重要特征。4. 意志行为障碍：多数为意志减退或缺乏，少数为意志活动增强。部分患者可表现激越，冲动控制能力减退及社交敏感性降低，出现冲动攻击暴力行为5. 定向、记忆、智能与自知力：定向、记忆和智能一般正常。自知力缺乏。五、 临床分型（一） 单纯型：较少见，青少年起病，进展缓慢，持续。阴性症状（阴性症状为思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、孤僻、内向。阳性症状为幻觉、妄想、兴奋躁动、冲动、伤人）为主，极少有幻觉妄想。逐渐加重的孤僻离群。（二） 青春型：青年期起病，急性或亚急性，进展较快。思维、情感和行为的不协调或解体为主要症状。思维破裂、喜怒无常、幻觉妄想。（三） 紧张型：少见，青中年，起病急，发

37、作性。紧张综合征为主要表现，紧张性兴奋与紧张性木僵常交替出现。1. 紧张性木僵：运动抑制、对刺激无反应、蜡样屈曲。意识清晰，能感知周围事物，病后能回忆。少见幻觉妄想。2. 紧张性兴奋：突然发生、无目的性、伤人毁物。（四） 偏执型：占半数。中年，发展缓慢。相对稳定的妄想为主，关系、被害多见。（五） 未分化型（六） 残留型（七） 精神分裂症后抑郁精神分裂症诊断标准(4种) 症状标准至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另规定：反复出现的言语性幻听。明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯或思维内容贫乏。思维被插入、被撤走、被播散、思维中断或强制性思维。被动、被控

38、制，或被洞悉体验。原发性妄想(包括妄想性知觉，妄想性心境)或其它荒谬的妄想。思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作。情感倒错，或明显的情感淡漠。紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为。明显的意志减退或缺乏。严重程度标准自知力障碍，社会功能严重受损，无法进行有效交谈。病程标准符合症状标准和严重程度标准至少一个月(单纯型2年)。同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准者，根据症状消失先后顺序并持续2周以上方可诊断。排除标准排除器质性精神障碍，排除精神活性物质所致精神障碍。.I型精神分裂症II型精神分裂症特征性表现幻觉、妄想等阳性症状情感平淡、言语贫乏等阴性症状对抗精神病药物的反应良好较差预后情况有可逆之

39、可能不可逆性智能缺损无可有认知功能损害异常的不自主运动无 有时存在推测病理所在D2受体功能亢进脑萎縮或脑结构功能异常治疗与康复：（一）药物治疗1.原则：系统而规范，早期、足量、足疗程、一般单一用药、个体化用药。小剂量逐渐到有效推荐剂量。2.选药：神经阻滞药（氯丙嗪、氟哌啶醇），非经典药物（奥氮平、氟氮平、利培酮、奎硫平）。既往治疗有效的药物，本次治疗仍有效。3.疗程：急性治疗期（至少6周）、巩固治疗期（36个月）和维持治疗期（一年以上）。4.合并用药、；苯二氮卓类、情绪稳定剂、抗抑郁药。5.安全原则。（二）心理与社会干预）三鉴别诊断1脑器质性或躯体疾病所致精神障碍这类患者往往同时伴有意识障碍，

40、症状有昼轻夜重的波动性，幻觉多为恐怖性幻视。实验室检查及辅助检查有助于鉴别。此外，躯体疾病伴发的精神症状会随着躯体疾病的恶化而加重及改善而好转。2药物或精神活性物质所致精神障碍有确定的用药史，精神症状的出现与药物使用在时间上密切相关，用药前病人精神症状正常，症状表现符合不同种类药物所致的特点。在意识清晰的情况下，患者往往对幻觉能够认识。3偏执性精神障碍偏执性精神病妄想结构严密系统，病前常有性格缺陷，而王享有一定的事实基础，是对事实的片面评价和推断的基础上发展起来，思维有条理和逻辑，行为与情感反应与妄想观念相一致，无智能和人格衰退，一般没有幻觉。而精神分裂症偏执型的妄想内容常离奇.荒谬.常人不能

41、理解.有泛化，结构松散而不系统，常伴有幻觉，随着病性的进展，常有精神或人格衰退。4心境障碍无论是躁狂状态还是抑郁状态，都可能出现精神病性症状。多数情况下，精神病性症状是在情感高涨或低落的背景下产生的，与患者的心境相协调。5神经症如部分患者可在疾病初期或疾病进展中出现强迫症的症状，而精神分裂症患者对待自己的种种不适缺乏痛苦感，也缺乏求治的强烈愿望。6人格障碍年轻人如果潜隐起病，与人格障碍鉴别就有困难。对急性精神症状需长时间观察。有些边缘人格患者也可能出现一些精神病性症状。第十章心境障碍（一）心境障碍：又称情感性精神障碍，指由各种原因引起的、以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。（二）

42、心境障碍包括躁狂发作、抑郁发作、双相情感障碍、复发性抑郁障碍和持续性心境障碍等。二、病因和发病机制：1生物学研究包括遗传因素，神经生化改变，神经内分泌异常，神经解剖及影像学异常2心理社会因素包括童年经历，应激性生活事件，人格，心境障碍的心理学理论三、临床表现（一）躁狂发作：情绪高涨、思维奔逸、活动增多“三高”。持续至少一周1.情感高涨：躁狂发作的基本症状。具有一定的感染力。2.思维奔逸3.活动增多：爱管闲事、爱接近异型、行为鲁莽、无疲倦感。4.夸大观念及夸大妄想：自命不凡、盛气凌人。5.睡眠需求减少：无困倦感。6.食欲增加、性欲亢进等。（二）抑郁发作：情绪低落、思维迟缓、意志活动减退等“三低”

43、症状。持续至少两周。1.情绪低落：苦恼忧伤、无望无助无用感。晨重晚轻的特点。2.兴趣缺乏：对以前喜爱的各种活动兴趣显著减退和消失。3.快感缺失：无法获得乐趣。4.思维迟缓5.运动性迟滞或激越：活动减少或烦躁不安。6.焦虑：莫名地紧张担心。7.自责自罪8.自杀观念和行为9.精神病性症状：抑郁存在一定时间后可出现幻觉和妄想。10.躯体症状：睡眠障碍、食欲减退、性欲减退、体重下降、便秘、躯体疼痛不适、乏力等。（三）双向障碍：反复（至少两次）出现心境和活动水平的明显改变，有时表现为心境高涨、精力充沛，有时表现为心境低落、精力减退和活动减少。最典型的形式是躁狂和抑郁交替发作。（四）持续性心境障碍1.环形

44、心境障碍：持续性心境不稳定。2.恶劣心境：以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。四、病程和预后（一）躁狂发作多为急性或亚急性起病，春末夏初，30岁作左右。（二）抑郁发作多为急性或亚急性起病，秋冬季。4049岁，常反复发作。（三）双相情感障碍一般为发作性，躁狂和抑郁反复循环或交替。抑郁持续6个月，躁狂持续3个月。50岁以前。分类1躁狂（其中包括轻躁狂，无精神病性症状的躁狂，有精神病性症状的躁狂，复发性躁狂等）；2双向障碍（既有躁狂又有抑郁发作的心境障碍）；3抑郁发作（其中包括轻抑郁.无精神病性症状的抑郁.有精神病性症状的抑郁.复发性抑郁等）；4持续性情感障碍（包括环性情感障碍.恶劣心

45、境等）。治疗(一)躁狂发作的治疗1药物治疗（1）锂盐（2）抗惊厥药（卡马西平和丙戊酸盐）（3）抗精神病药2电抽搐治疗对急性重症躁狂发作或对锂盐治疗无效的患者有一定治疗效果（二）抑郁发作治疗1抗抑郁药（1）选择性5羟色胺再摄取抑制剂（2）三环类及四环类抗抑郁药（3）单胺氧化酶抑制剂（4）其他新型抗抑郁药2电抽搐治疗重症及抗抑郁药治疗无效患者可采用3心理治疗第十一章神经症神经症：神经官能症又名神经症，又称神经官能症或精神神经症。是一组精神障碍的总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虚症、恐怖症、躯体形式障碍等等。神经症共同特征：1发病常与心理社会因素有关2临床变现为恐怖、焦虑、强迫、疑病或神经衰弱等主要症

46、状；3症状表现没有任何可以证实的脑或躯体器质性病变的基础；4患者对疾病保持相当的自知力，感到痛苦，主动要求治疗；5社会现实检验能力未受损害，没有精神病性症状6社会功能相对完好神经症的分类：1恐怖性神经症。恐惧症的临表：1场所恐惧症。表现为不敢进入商店、公汽等公共场所和人群聚集的地方。甚至不敢出门，对配偶和亲戚的依赖突出。2社交恐惧症。在公共场合下感到害羞、局促不安、怕为人耻笑。有赤面恐惧、对视恐惧等。3单一恐惧。患者对某一具体的物体、动物有一种不合理的恐惧。症状恒定，多只限于某一特殊对象。2焦虑性神经症。焦虑症（anxiety）是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症。包括广泛性焦虑及发作性惊恐状态两种临床相，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等。焦虑并非实际威胁所引起，其紧张程度与现实情况很不相称。临床表现：1广泛性焦虑症，病人主要表现出与现实处境不相称的持续痛苦、担忧、焦虑体验；2惊恐障碍，又称急性焦虑症，主要以惊恐发作为主要临床症状。3强迫性神经症。强迫症（obsessioncompulsiondisease,OCD）是以强迫观念、强迫冲动或强迫行为等强迫症状为主要表现的一种神经症。病人深知这些强行之有效症状不合理、不必要，但却无法控制或摆脱，因而焦虑和痛苦4躯体形式障碍：是一种以持久地担