幼儿园卫生保健相关表格(DOC 19页).doc

1、 晨间检查全日观察记录 班级日期姓名晨间检查全日观察异常情况处 理签名观察情况处 理签名表2 在园（所）儿童带药服药记录表日期班级姓名药物名称服用剂量和时间家长签字喂药时间喂药者签名表3 常见病登记表日期班级姓名上感支气管炎肺炎腹泻其他来园病假新发病程中新发病程中新发病程中新发病程中新发病程中合计注:发病统计只统计新发的病人的发病次数（不是病人数）,每月统计合计数。表4 儿童传染病登记表 年月日姓名性别出生日期班级传染病名称诊断单位发生日期开始隔离日期回园日期手足口病水痘流行性腮腺炎猩红热急性出血性结膜炎痢疾麻疹风疹传染性肝炎其它合计注：每月要求填写，当月未发生在只要填好月份，各疾病填“0”。

2、表5 儿童入园健康情况申报汇总表儿童姓名班级出生日期性别疾病和问题过敏因素先心癫痫哮喘自闭症智力低下过敏性疾病听力障碍残疾其他儿童健康情况申报只作为教育和护理中重点关注对象，不作为入托入园标准。该表格牵涉到个人隐私，注意保密。表5 体弱儿童运动观察记录表日期班级儿童姓名精神状态面色出汗量呼吸脉搏其他反应观察人签名表6 缺点、疾病矫治登记建档日期班级姓名缺点疾病矫治措施追踪1追踪2追踪3结果管理范围：超重、先心、癫痫、哮喘、听力障碍、视力低常（不包括已诊断的弱视）、龋齿、砂眼、睾丸未降等。追踪：每月一次，追踪时间和情况填写在相应追踪栏内，并将医院检查治疗结果复印粘贴在反面。表7 儿童营养性疾病和

3、体弱儿童登记表班级姓名疾病名称确诊日期结案日期转归结果登记范围：营养不良、贫血、单纯性肥胖、佝偻病、弱视、心理行为异常等。管理的儿童均要建立档案。儿童营养性疾病和体弱儿童管理档案儿童姓名 出生日期 性别 班级 疾病 病因： 【1.喂养不当2.急、慢性疾病3.遗传因素4.运动过少5.不良生活方式6.生活环境不良7.其他（ ）】详细叙述： 结案时间： 年 月 日，结案结论； （1.痊愈2.好转3.长期外出4.转园5.毕业）检查追踪记录日期足龄测量指标与评价饮食喂养、生活行为问题症状体征表现、化验检查指导和处理表8 班级卫生消毒检查记录表日期班级消毒物体开窗通风餐桌床围栏门把手水龙头图书玩具被褥晾晒

4、厕所其他消毒检查消毒检查消毒检查消毒检查消毒检查消毒检查消毒检查消毒检查消毒检查消毒检查消毒检查注：以“”的方式完成此表。 消毒人员签名： 检查人员签名：表9 紫外线消毒检查记录表日期班级消毒物体灯管1灯管2灯管3灯管4灯管5灯管6灯管7灯管8灯管9灯管10擦灰时间检查结果消毒时间累积时间消毒时间累积时间消毒时间累积时间消毒时间累积时间消毒时间累积时间消毒时间累积时间消毒时间累积时间消毒时间累积时间消毒时间累积时间消毒时间累积时间注：每支灯管要有标号，根据标号填写。 消毒人员签名： 检查人员签名：表10 膳食委员会会议记录表时间出席会议人员主持人会议议题会议记录当月膳食费使用当月膳食费（元/人

5、）盈亏（元）本月总收入（元）占总收入（%）本月支出（元）备注：1.由负责召开膳食委员会会议的人员记录；2.会议议题：简单注明主要讨论及需解决的问题； 3.会议记录：记录围绕会议议题讨论的主要内容。表11 健康教育记录表日期地点题目主讲人对象和人数（附签到）主要内容照片粘贴测试评估结论90分以上 % 80分以上 % 合格 %注：1.对象是指儿童、家长、保教人员等（保教人员和家长需附签到名单）；2.形式是卫生保健健康知识咨询、指导、讲座、培训等；3.评估按考核情况测评（附考核卷）表12 健康教育宣传汇总表日期地点对象人数形式内容主讲或负责人注：包括所有健康教育形色（包括：咨询、指导、讲座、培训、资

6、料发放等）。儿童意外伤害报告卡 区县编 号 住址 乡（区） 街道（村） 父亲姓名 母亲姓名 患儿姓名 联系电话 （1）本地户口 （2）非本地户口（3）非本地户口居住1年以上 性别：1.男 2.女 出生日期： 年 月 日意外发生日期： 年 月 日意外发生年龄 岁 月 天发生时在场监护人： （1）父 （2）母 （3）祖（外祖）父母 （4）保姆 （5）保育员 （6）老师（7）其他亲属 （8）其他人员 在场监护人接受相关培训：（1）有（2）无 意外诊断 意外分类 意外发生地点：（1）幼儿园 （2）途中（3）家中 （4）其他 室内外：（1）室内 （2）室外 第一处理场所：（1）家（2）幼儿园（3）医院（

7、4）其他 第一处理人：（1）家长 （2）保健老师 （3）班老师 （4）医生 （5）其他 治疗医院： 医院级别：（1）省（市）（2）区县（3）街道（乡镇）（4）村、社区服务站（5）未就医 意外结局：（1）治愈 （2）残疾（3）死亡 填卡单位 填卡人 日期 意外原因分类编号（填分类标号）1. 跌倒 (落): 1.1跌倒缝合 1.2跌倒骨折 1.3跌倒脑震荡 1.4坠床 1.5坠楼梯 1.6坠楼 1.7坠井 1.8其他（ ）2.意外窒息： 2.1外物梧蒙窒息 2.2吸入性窒息 2.3气管异物 2.4其他（ ）3.交通事故： 3.1自行车事故，3.2电瓶、摩托车事故，3.3汽车事故，3.4其他交通事故

8、4.淹溺和沉没： 4.1江、河、湖、池塘、水渠淹溺 4.2水坑淹溺 4.3泳池淹溺 4.4水井淹溺 4.5其他淹溺（ ）5.机械性损伤： 5.1刀割伤 5.2刺伤 5.3其他利器割伤 5.4挤压伤 5.5砸伤 5.6机械事故6.中毒： 6.1食物中毒 6.2药物中毒 6.3农药中毒 6.4植物中毒 6.5其他中毒7烧烫伤和腐蚀伤； 7.1烫伤 7.2烧伤 7.3腐蚀伤 7.5电击伤 7.6爆炸伤8.异物： 8.1呼吸道异物 8.2消化道异物 8.3耳道异物 8.4眼异物9.动物咬伤；9.1犬咬伤 9.2猫抓伤 9.3鼠咬伤 9.4其他动物伤害（ ）10. 其他 （正面）意外伤害名称伤害部位发生场所发生原因与经过处理人处理经过儿童意外伤害调查表调查单位 调查人 调查日期 （反面） 幼儿园保教人员体检汇总表编号姓名体检单情况大便培养肝功能梅毒白带X线胸片结论淋病霉菌滴虫整理人： 时间：