残疾及残疾分类课件.ppt

1、残疾分类残疾分类 1精品课件残疾定义残疾定义 由于先天、后天（疾病、损伤、躯体、精神、心由于先天、后天（疾病、损伤、躯体、精神、心理）原因，经过充分合理的临床治疗之后仍然存理）原因，经过充分合理的临床治疗之后仍然存在的长期、持续、永久的功能障碍，显著影响在的长期、持续、永久的功能障碍，显著影响ADLADL、工作、学习、娱乐。工作、学习、娱乐。2精品课件 暂时性残疾暂时性残疾 永久性残疾永久性残疾 残疾人残疾人 指具有不同程度躯体、身心、精神疾病指具有不同程度躯体、身心、精神疾病和损伤或先天性异常的人群的总称。和损伤或先天性异常的人群的总称。残疾学残疾学 是以残疾人及残疾状态为主要研究对象，是以

2、残疾人及残疾状态为主要研究对象，专门研究残疾的病因、流行规律、表现特点、发专门研究残疾的病因、流行规律、表现特点、发展规律、结局以及评定、康复与预防的一门学科。展规律、结局以及评定、康复与预防的一门学科。与残疾相关的定义与残疾相关的定义 3精品课件 残疾原因残疾原因 原发性残疾原发性残疾 指由于各类疾病、损伤、先天性异常直接引起指由于各类疾病、损伤、先天性异常直接引起的功能障碍，其中以疾病致残为主，导致残疾的功能障碍，其中以疾病致残为主，导致残疾常见原因有传染性疾病、营养不良、先天性发常见原因有传染性疾病、营养不良、先天性发育缺陷、意外和交通事故、慢性病和老年病等。育缺陷、意外和交通事故、慢性

3、病和老年病等。4精品课件 继发性残疾继发性残疾 指原发性残疾后并发症所导致的功能障碍，即指原发性残疾后并发症所导致的功能障碍，即各种原发性残疾后，肢体活动受限，肌肉、骨各种原发性残疾后，肢体活动受限，肌肉、骨骼、心肺功能出现失用性改变，器官、系统功骼、心肺功能出现失用性改变，器官、系统功能进一步减退，甚至丧失。（如脊髓损伤后长能进一步减退，甚至丧失。（如脊髓损伤后长期卧床，导致肌肉萎缩、关节挛缩等，进一步期卧床，导致肌肉萎缩、关节挛缩等，进一步加重原发性残疾）加重原发性残疾）残疾原因残疾原因 5精品课件 残疾举例残疾举例脊髓损伤：脊髓损伤：原发性残疾：神经瘫痪、皮肤感觉障碍、膀胱原发性残疾：神

4、经瘫痪、皮肤感觉障碍、膀胱/直肠功能障碍、呼吸肌障碍直肠功能障碍、呼吸肌障碍 继发性残疾：压疮、肌肉萎缩、关节挛缩、精继发性残疾：压疮、肌肉萎缩、关节挛缩、精神障碍神障碍6精品课件残疾与疾病的关系残疾与疾病的关系 与疾病无关与疾病无关 有些病人除了肢体的残缺，身体有些病人除了肢体的残缺，身体的其他部位十分健康。的其他部位十分健康。与疾病同时存在与疾病同时存在 由于疾病本身引起的肢体或由于疾病本身引起的肢体或器官功能障碍。器官功能障碍。疾病后发生疾病后发生 多发生在急性病变后（像脑血管多发生在急性病变后（像脑血管意外、脊髓炎症后）意外、脊髓炎症后）7精品课件 残疾人状况残疾人状况 WHOWHO统

5、计：全世界目前约有统计：全世界目前约有占总人口占总人口10%10%的各种残疾者。的各种残疾者。每年平均以新增加每年平均以新增加15001500万人万人的速度递增。的速度递增。中国调查中国调查:言语、智力、视言语、智力、视力、肢体和精神残疾占总人力、肢体和精神残疾占总人口口5%5%。分布在。分布在20%20%家庭。家庭。8精品课件老年残疾人老年残疾人 老年人均有不同程度的退变老年人均有不同程度的退变(包括内脏、肌肉、包括内脏、肌肉、骨关节骨关节)和功能障碍和功能障碍 近近1010年占残疾人的比例从年占残疾人的比例从37.7%37.7%上升至上升至41.9%(41.9%(中中国国19871987年

6、为年为19.5%)19.5%)。9精品课件慢性病患者慢性病患者 各系统脏器的慢性疾病各系统脏器的慢性疾病“患病状态患病状态”，活动能力受限，心理，活动能力受限，心理/精神创伤。精神创伤。10精品课件残疾分类残疾分类 以患者的实际能力为准以患者的实际能力为准 。残疾分类也可通过康复治疗而转化。残疾分类也可通过康复治疗而转化。康复治疗的目的在本质上就是促成残疾程度由重康复治疗的目的在本质上就是促成残疾程度由重至轻的转化。至轻的转化。残疾运动员评定时必须以最大的潜能为准。残疾运动员评定时必须以最大的潜能为准。11精品课件世界卫生组织残疾分类世界卫生组织残疾分类 国际病损、国际病损、失能与残障分类失能

7、与残障分类 International Classification of International Classification of ImpairmentImpairment，Disabilities and HandicapsDisabilities and Handicaps，ICIDH)ICIDH)公布于公布于19801980年。年。修改于修改于20012001年年(ICIDH-2)ICIDH-2)。International Classification of Function,International Classification of Function,ICFICF12精品

8、课件ICIDHICIDH分类分类 （WHO 1980WHO 1980）残损（残损（impairmentimpairment）指各种原因所导致的身指各种原因所导致的身体结构、外形、器官或系统生理功能以及心理体结构、外形、器官或系统生理功能以及心理功能的异常，干扰了个人正常生活活动，对日功能的异常，干扰了个人正常生活活动，对日常生活、工作的速度、效率、质量产生一定影常生活、工作的速度、效率、质量产生一定影响，但实际操作能独立完成。是器官或系统水响，但实际操作能独立完成。是器官或系统水平的功能障碍平的功能障碍。13精品课件最常见的功能障碍最常见的功能障碍偏瘫、截瘫、四肢瘫偏瘫、截瘫、四肢瘫痉挛、疼痛

9、痉挛、疼痛膀胱、直肠功能障碍膀胱、直肠功能障碍平衡、协调功能障碍平衡、协调功能障碍言语、认知、吞咽障碍言语、认知、吞咽障碍肌肉肌肉/骨关节功能障碍（肌力、关节活动）骨关节功能障碍（肌力、关节活动）感觉功能障碍感觉功能障碍心肺功能障碍心肺功能障碍14精品课件ICIDHICIDH分类分类 失能（失能（disabilitiesdisabilities）指按正常方式进行的指按正常方式进行的日常独立生活活动和工作能力受限或丧失，是日常独立生活活动和工作能力受限或丧失，是个体或整体水平的障碍。个体或整体水平的障碍。残障（残障（handicapshandicaps）指残疾者社会活动、交往、指残疾者社会活动、

10、交往、适应能力的障碍，包括工作、学习、社交等，适应能力的障碍，包括工作、学习、社交等，个人在社会上不能独立，是社会水平的障碍。个人在社会上不能独立，是社会水平的障碍。15精品课件意识障碍意识障碍瘫痪瘫痪痉挛痉挛吞咽、认知、言语障碍吞咽、认知、言语障碍疼痛疼痛平衡平衡ADL受限受限心理障碍心理障碍脑损伤面临的残疾问题16精品课件关节关节/肌肉损伤面临的残疾问题肌肉损伤面临的残疾问题疼痛关节活动受限肌肉萎缩关节稳定性差肢体、关节畸形截肢日常活动能力受限17精品课件脊髓损伤面临的残疾问题脊髓损伤面临的残疾问题 瘫痪（截瘫、四肢瘫）痉挛 感觉障碍 膀胱/直肠功能障碍 自主神经功能异常 性功能障碍 卧床

11、引起的各种并发症 日常活动受限 心理问题18精品课件病 损失 能残 障1 智力性2 其他心理性（意识、睡眠）3 言语4 听觉性5 视觉性6 内脏性7 骨骼性8 局部毁形性（缺鼻、畸形、造瘘）9 局部感觉障碍10全身性（瘙痒、衰弱、疲劳、出血倾向、痛过敏、代谢性疾病等）11多发性1 行为性2 交流性（听、视、书写、手势）3 自理性（个人卫生、穿衣、尿便）4 行动性（行走、转移、携物）5 身体支配性（家务操作、拾取物、跪、蹲）6 技能性（开关门闩、用钥匙、点火、用水龙头、使用电插头、取钱币、上钟弦、翻报纸、拾小物品、手指活动、足控制等）7 环境适应性（耐力：如坐站时间、冷热、声音、工作紧张、气压、

12、日光、创伤易感等）8 专门技能性（智力、观察力、想象力、注意力、学习和完成任务能力等）9 其他活动受限1 定向性2 自主生存性（依赖呼吸机、起搏器等）3 行动性（盲、心肺限制）4 职业性5 社会组合性（抑制或限制参加、关系缩减、失调、孤立、流离失所）6 经济自给性19精品课件如何进行残疾分类的评定如何进行残疾分类的评定 残损的评定?残疾的评定?残障的评定?20精品课件表4-1 残疾分类特征、表现以及相应的康复评估和治疗途径分类障碍水平表现评估康复目标(层次)康复方法病损器官水平器官或系统功能严重障碍或丧失关节活动范围肌力.耐力.协调神经反射电诊断.心电测试步态分析脑高级功能改善功能训练 失能个

13、体水平生活自理能力严重障碍或丧失ADL评定:BarthelIndexFIMfCA代偿1.作业治疗2.ADL训练3.辅助具应用 残障社会水平社交或工作能力严重障碍或丧失社交和工作能力评估生活质量评定环境评定替代1.环境适应和改造2.替代工具 21精品课件康复目标的三个层次康复目标的三个层次 改善与恢复改善与恢复：通过训练和其它措施改善生理功：通过训练和其它措施改善生理功能。例如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、能。例如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心肺功能训练等。心肺功能训练等。代偿代偿：通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功：通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。例如助听器、各种

14、支具、能得到放大或增强。例如助听器、各种支具、拐杖、助行器等。拐杖、助行器等。替代替代：通过某些器具，替代丧失的生理功能。：通过某些器具，替代丧失的生理功能。例如轮椅、假肢等。例如轮椅、假肢等。22精品课件陈杰照片n肢体运动功能康复（功能肢体运动功能康复（功能6 6级，级，肌张力正常）肌张力正常）n高级脑功能康复（言语功能、高级脑功能康复（言语功能、认知功能正常）认知功能正常）n直肠膀胱功能康复直肠膀胱功能康复n日常活动能力完全自理（日常活动能力完全自理（100100）n重返工作岗位重返工作岗位康复结局康复结局-功能恢复功能恢复23精品课件胸胸1脊髓损伤后脊髓损伤后KAFO帮助下行走帮助下行走

15、功能代偿功能代偿1 1例胸例胸1 1损伤伴有脊髓空洞损伤伴有脊髓空洞1 1年无法年无法站立行走的截瘫患者采用减重站立行走的截瘫患者采用减重+支具支具+“XOSXOS”仪等综合康复治疗，仪等综合康复治疗，患者能扶拐步行患者能扶拐步行600600步，达到步，达到ADLADL完全自理。完全自理。24精品课件 残疾程度的辨证关系残疾程度的辨证关系 病损、失能和残障三者之间没有绝对的界限，病损、失能和残障三者之间没有绝对的界限，其程度可以互相转化。其程度可以互相转化。病损者在没有合适的康复治疗时，可能转化为病损者在没有合适的康复治疗时，可能转化为失能，甚至残障。而失能或残障者也可能由于失能，甚至残障。而

16、失能或残障者也可能由于康复治疗而向较轻的程度转化。一般情况下，康复治疗而向较轻的程度转化。一般情况下，残疾的发展是按照病损、失能和残障顺序进行，残疾的发展是按照病损、失能和残障顺序进行，但是也可能发生跳跃。一些病损患者，有可能但是也可能发生跳跃。一些病损患者，有可能由于心理障碍而自我封闭，从而发展到与社会由于心理障碍而自我封闭，从而发展到与社会隔绝，即残障的程度。这类患者完全有可能在隔绝，即残障的程度。这类患者完全有可能在康复心理治疗后，迅速转化为病损。康复心理治疗后，迅速转化为病损。25精品课件残损、失能、残障之间的关系残损、失能、残障之间的关系 体内环境 外向性体征 客观行为 社会性功能

17、器官水平个体水平社会水平 疾病残损残疾残障26精品课件国际新残疾分类标准国际新残疾分类标准ICIDH-2ICIDH-2 国际功能、残疾和健康分类国际功能、残疾和健康分类internationalinternationalclassification of functioning,disability classification of functioning,disability and health ICIDH-2,and health ICIDH-2,ICF)ICF)与身体水平、个体水平或社会水平有关与身体水平、个体水平或社会水平有关 在自然的、健康的功能状态，可以用身体功能、在自然的、健

18、康的功能状态，可以用身体功能、个体功能、社会功能来表示个体功能、社会功能来表示 在残疾方面，可以用残损、活动受限、参与受在残疾方面，可以用残损、活动受限、参与受限来表示限来表示 我国目前仍采用我国目前仍采用ICIDHICIDH分类法分类法,但但ICFICF分类系统分类系统值得推广和介绍值得推广和介绍27精品课件身体的功能和结构病损或残损身体的功能和结构病损或残损 身体的功能（身体的功能（Body functionBody function）是指身体系统的是指身体系统的生理或心理功能；生理或心理功能；身体结构（身体结构（structurestructure，B B）是指身体的解剖部分，是指身体的

19、解剖部分，如器官、肢体及其组成；如器官、肢体及其组成；残损残损 指身体解剖结构上的缺失或偏差，是在身指身体解剖结构上的缺失或偏差，是在身体各系统的功能和结构水平上评价肢体功能障碍体各系统的功能和结构水平上评价肢体功能障碍的严重程度的严重程度 病损比疾病或紊乱的范围更广泛病损比疾病或紊乱的范围更广泛28精品课件活动或活动受限活动或活动受限 活动（活动（activities,Aactivities,A）指个体从事的活动或任务；指个体从事的活动或任务；是一种综合应用身体功能的能力。活动的消极方是一种综合应用身体功能的能力。活动的消极方面是活动受限（失能）。面是活动受限（失能）。活动受限活动受限 指个

20、体从事活动的困难指个体从事活动的困难 活动受限是从个体或整体完成任务、进行活动的活动受限是从个体或整体完成任务、进行活动的水平上评价功能障碍的严重程度，指按正常方式水平上评价功能障碍的严重程度，指按正常方式进行的日常活动能力的丧失和工作能力的受限，进行的日常活动能力的丧失和工作能力的受限，它是建立在病损的基础上它是建立在病损的基础上29精品课件参与或参与受限参与或参与受限 参与（参与（participation,Pparticipation,P）指与健康状态、身体指与健康状态、身体功能和结构、活动及相关因素有关的个人生活功能和结构、活动及相关因素有关的个人生活经历经历 参与受限参与受限 指个人

21、生活经历的程度或方式存在指个人生活经历的程度或方式存在问题。问题。30精品课件 身体功能与身体功能与结构结构活动活动参与参与情景性因素情景性因素 构成构成 身体（身体部分）个 体（作为一个完整的人在标准环境中）社会（人 在 现 实环境中）环境因素（功能的外在影响）个人因素（功能的内在影响）特征特征 身 体 功 能身体结构 执行任务的能力 在 现 实 生活 中 完 成任 务 的 能力社 会 的态 度 人 的特质积极方面积极方面功 能 和 结构完整性活动参与促进因素消极方面消极方面损伤活动限制参与限制障碍阻碍第一类限第一类限定值定值一般的限定值：范围和程度第二类限第二类限定值定值部位帮助程度 31

22、精品课件情景性因素情景性因素 情景性因素情景性因素 指个体生活和生存的全部背景，指个体生活和生存的全部背景，包括环境因素和个人因素包括环境因素和个人因素32精品课件 健康与残疾的关系健康与残疾的关系 健康状况（障碍或疾病）环境因素 个人因素 身体功能和结构 活动 参与33精品课件 ICF ICF与与ICIDHICIDH不同之处不同之处 三水平分类术语的改变三水平分类术语的改变 ICIDH-2ICIDH-2增加并强调了新的内容增加并强调了新的内容情景性因素情景性因素 ICIDH-2ICIDH-2是在是在“健康成分健康成分”上的残疾分类上的残疾分类 ICIDH-2ICIDH-2分类中所有成分之间都

23、是双向互动的分类中所有成分之间都是双向互动的 34精品课件 中国残疾分类标准介绍中国残疾分类标准介绍 19861986年年1010月月 国务院正式批准了五类残疾标准国务院正式批准了五类残疾标准 五类残疾标准包括：五类残疾标准包括：视力残疾视力残疾听力语言残疾听力语言残疾智力残疾智力残疾肢体残疾肢体残疾精神病残疾精神病残疾内脏残疾没有包括在内，使用时加以注意。内脏残疾没有包括在内，使用时加以注意。35精品课件1.视力残疾 盲：一级盲、二级盲盲：一级盲、二级盲 低视力：一级低视力、二级低视力。低视力：一级低视力、二级低视力。36精品课件2.听力语言残疾 聋：一级聋、二级聋聋：一级聋、二级聋 重听：

24、一级重听、二级重听重听：一级重听、二级重听 单纯语言残疾单纯语言残疾 37精品课件3.智力残疾 一级智力残疾，极重度一级智力残疾，极重度 二级智力残疾，重度二级智力残疾，重度 三级智力残疾，中度三级智力残疾，中度 四级智力残疾，轻度四级智力残疾，轻度38精品课件4.肢体残疾标准 一级肢体残疾一级肢体残疾 完全不能实现日常生活活动完全不能实现日常生活活动 记记0-20-2分分 （四肢瘫、截肢或缺肢、功能重度障碍）（四肢瘫、截肢或缺肢、功能重度障碍）二级肢体残疾二级肢体残疾 基本不能实现日常生活活动基本不能实现日常生活活动 记记3-43-4分分 三级肢体残疾三级肢体残疾 能够部分实现日常生活活动能

25、够部分实现日常生活活动 记记5-65-6分分 四级肢体残疾四级肢体残疾 基本能够实现日常生活活动基本能够实现日常生活活动 记记7-87-8分分39精品课件5、精神病残疾 一级精神病残疾（极重度）一级精神病残疾（极重度）二级精神病残疾（重度）二级精神病残疾（重度）三级精神病残疾（中度）三级精神病残疾（中度）四级精神病残疾（轻度）四级精神病残疾（轻度）40精品课件残疾学在康复医学中的作用残疾学在康复医学中的作用 康复医学实质上是康复医学实质上是“残疾残疾”的医学，的医学，主要是围绕着残疾对象展开各种评估、治疗，主要是围绕着残疾对象展开各种评估、治疗，最终解决残疾引起的功能受限、能力受限、参最终解决

26、残疾引起的功能受限、能力受限、参与受限。与受限。康复医学基础、评估及治疗都是以残疾为中心，康复医学基础、评估及治疗都是以残疾为中心，解决残疾可能引起的各种问题。解决残疾可能引起的各种问题。41精品课件残损（功能受限）的残疾学残损（功能受限）的残疾学 残损的残疾学与症状学的比较残损的残疾学与症状学的比较（研究重点（研究重点 在评定中的作用在评定中的作用 对合并症的看法对合并症的看法 治疗）治疗）残损中涉及到的残疾问题残损中涉及到的残疾问题 肌肉损伤问题，关节损伤问题，骨损害问题，神经肌肉损伤问题，关节损伤问题，骨损害问题，神经损害问题损害问题 残损后的评定残损后的评定42精品课件 失能（活动受限

27、）的残疾学失能（活动受限）的残疾学 疾病后对个体能力的影响疾病后对个体能力的影响 研究哪种疾病对日研究哪种疾病对日常活动能力有影响，分析不同疾病造成的功能常活动能力有影响，分析不同疾病造成的功能损害会引起哪些活动受限。损害会引起哪些活动受限。能力受限的评定能力受限的评定 可以通过日常活动能力评定、可以通过日常活动能力评定、功能独立性评定、下肢能力（步行能力）、上功能独立性评定、下肢能力（步行能力）、上肢能力评定了解患者能力受限的程度肢能力评定了解患者能力受限的程度43精品课件 残障的残疾学残障的残疾学 通过实际社会调查了解残障及其本身发展状态；通过实际社会调查了解残障及其本身发展状态；通过环境的改建和生物医学工程的介入，创造通过环境的改建和生物医学工程的介入，创造适合残障者活动的社会条件，制作高新技术的适合残障者活动的社会条件，制作高新技术的辅助、替代用具辅助、替代用具 建立社区、残疾人服务网络，方便残障者的社建立社区、残疾人服务网络，方便残障者的社交活动，满足他们在教育、工作和娱乐等多方交活动，满足他们在教育、工作和娱乐等多方面的需求。面的需求。44精品课件