案例版第21章-抗心律失常药课件.ppt

1、第第2121章章 抗心律失常药抗心律失常药心律失常心律失常心动节律和频率异常心动节律和频率异常缓慢型缓慢型快速型快速型阿托品阿托品异丙肾上腺素异丙肾上腺素本章药物本章药物第一节第一节 心脏的电生理基础心脏的电生理基础一、正常心肌电生理一、正常心肌电生理（一）工作肌细胞（一）工作肌细胞 0相相 Na+快速内流快速内流 1相相 K+短暂外流短暂外流 2相相 K+外流，外流，Ca2+、Na+内流内流 3相相 K+快速外流快速外流 4相相 静息期静息期(二二)快反应和慢反应电活动快反应和慢反应电活动希希-普细胞普细胞：窦房结、房室结窦房结、房室结:心肌细胞按心肌细胞按AP特征分类特征分类(三三)膜反应

2、性与传导速度膜反应性与传导速度nRP绝对值大绝对值大0相去极速率快相去极速率快,AP振振幅大幅大传导快传导快 nRP绝对值小绝对值小0相去极速率慢相去极速率慢,AP振振幅小幅小传导慢传导慢(四四)有效不应期有效不应期 ERP:从从 0相相 到到 细胞接受刺激再一细胞接受刺激再一次产生扩布性次产生扩布性AP的时间的时间 二、心律失常发生机制二、心律失常发生机制冲动形成异常冲动形成异常冲动传导异常冲动传导异常 二者兼有二者兼有心律失常心律失常（一）冲动形成异常（一）冲动形成异常自律性自律性后除极后除极1、自律性、自律性 机制机制:2、后去极、后去极 在一个在一个APAP中继中继0 0相去极之后所发

3、生的相去极之后所发生的去极称去极称后去极后去极.所致异常冲动称所致异常冲动称触发活动触发活动早后去极早后去极:CaCa2+2+内流内流复极复极2 2相或相或3 3相相 APDAPD过度延长时易发生过度延长时易发生迟后去极迟后去极:细胞内细胞内CaCa2+2+过多诱发过多诱发NaNa+内流内流 复极复极4 4相相 见于强心苷中毒见于强心苷中毒,心肌缺血，心肌缺血，胞外高胞外高CaCa2+2+1)早后除极早后除极(ealy afterdepolarization)特点特点CAB是发生在心肌完全复极之前的是发生在心肌完全复极之前的2相或相或3相；相；主要由主要由Ca2+内流增多所引起；内流增多所引起

4、；最大舒张电位数值较小，除极频率快，振幅小最大舒张电位数值较小，除极频率快，振幅小早后除极与触发活动早后除极与触发活动2)迟后除极迟后除极(delayed afterdepolarization)特点特点 750ms80/min迟后除极与触发活动迟后除极与触发活动AB 1000ms 60/min发生在完全复极之后的发生在完全复极之后的4相中（舒张早期）；相中（舒张早期）；是细胞内是细胞内Ca2+过多诱发短暂过多诱发短暂Na+内流所引起（钠钙交换）；内流所引起（钠钙交换）；最大舒张电位水平数值大，除极振幅较大。最大舒张电位水平数值大，除极振幅较大。（二）冲动传导异常（二）冲动传导异常 折返折返冲

5、动经一环形传导通路折回冲动经一环形传导通路折回原处而反复运行的现象称为原处而反复运行的现象称为折返折返形成折返的条件形成折返的条件:A.A.正常冲动传导正常冲动传导ABCB.B.折返激动的形成机制折返激动的形成机制ABC预激综合征预激综合征右心房右心房左心房左心房右心室右心室左心室左心室房室结房室结窦房结窦房结房室束房室束浦氏纤维浦氏纤维浦氏纤维浦氏纤维左束支左束支右束支右束支房室旁路房室旁路(肯氏束肯氏束)折返激动（折返激动（reentry）发生机制）发生机制正常心肌单向传导阻滞折返形成单次折返单次折返早搏早搏（三）基因缺陷或突变（三）基因缺陷或突变:如如Q-TQ-T延长综合征延长综合征,是

6、由基因缺陷引是由基因缺陷引起的心肌复极异常起的心肌复极异常 第二节第二节 抗心律失常药的抗心律失常药的 基本作用机制和分类基本作用机制和分类 一一.药物基本作用机制药物基本作用机制(二二)减少后除极减少后除极(三三)消除折返消除折返二二.药物分类药物分类-RA 类类 适度阻钠适度阻钠:奎尼丁奎尼丁B类类 轻度阻钠轻度阻钠:利多卡因利多卡因C类类 明显阻钠明显阻钠:普罗帕酮普罗帕酮第三节第三节 常用抗心律失常药常用抗心律失常药A类类:奎尼丁奎尼丁 普鲁卡因胺普鲁卡因胺传导传导 0相相自律性自律性 4 相相APD,ERP 奎尼丁奎尼丁(quinidine)作用作用用途用途 广谱广谱1.转复和预防房

7、颤房扑、室上速、室速转复和预防房颤房扑、室上速、室速 2.治疗频发性室上性和室性早搏治疗频发性室上性和室性早搏注意注意:抗胆碱作用可抗胆碱作用可窦性心率窦性心率,房房室传导室传导,故治疗房扑时可故治疗房扑时可心室率心室率.应应先给钙拮抗药、先给钙拮抗药、-阻滞药或地高辛阻滞药或地高辛房室传导房室传导,心室率心室率Atrial fibrillationAtrial flutter 不良反应不良反应 1.胃肠道反应胃肠道反应 2.金鸡纳反应金鸡纳反应 3.过敏反应过敏反应 4.心律失常心律失常 5.奎尼丁晕厥奎尼丁晕厥:与剂量无关，用药与剂量无关，用药数天内，数天内，Q-TQ-T延长，延长，尖端扭

8、转型室速，尖端扭转型室速，室颤。立即处理：室颤。立即处理：1 1）静滴）静滴IsoIso或注射或注射阿托品，使心率阿托品，使心率。2 2）静滴钾、镁盐）静滴钾、镁盐.使复极趋一致。使复极趋一致。3 3）重者电复律重者电复律普鲁卡因胺普鲁卡因胺(procainamide)1.与奎尼丁相似而抗心律失常弱与奎尼丁相似而抗心律失常弱2.无无-R阻断，弱抗胆碱作用阻断，弱抗胆碱作用3.主要用于房性和室性心律失常主要用于房性和室性心律失常4.静脉注射可抢救危重病例静脉注射可抢救危重病例5.久用久用SLEB类类:利多卡因利多卡因(lidocaine)作用作用0mV-85mV01234ADPERP用途用途不良

9、反应不良反应1.神经系统症状神经系统症状 嗜睡、晕厥、兴奋、激动、震颤、嗜睡、晕厥、兴奋、激动、震颤、呼吸抑制等呼吸抑制等2.剂量过大剂量过大HR、BP、窦性停搏、窦性停搏 惊厥、心脏骤停惊厥、心脏骤停3.眼震颤眼震颤毒性反应早期信号毒性反应早期信号苯妥英钠苯妥英钠(phenytoin sodium)C类类:明显阻滞钠通道明显阻滞钠通道 类类 -R阻断药阻断药:普萘洛尔普萘洛尔(propranolol)阿替洛尔阿替洛尔:长效阻断长效阻断 1-R;1-R类类 延长延长APD药药:胺碘酮胺碘酮(amiodarone)-R,-R,-R不良反应不良反应1.心律失常心律失常 窦缓常见窦缓常见,房室阻滞房

10、室阻滞,Q-T,Q-T延延长甚至尖端扭转型室速长甚至尖端扭转型室速2.加重心功能不全加重心功能不全3.角膜褐色微粒沉着角膜褐色微粒沉着4.4.甲状腺功能紊乱甲状腺功能紊乱5.5.肺纤维化肺纤维化 最严重最严重6.6.胃肠道反应胃肠道反应索他洛尔索他洛尔(sotalol)1.1.选择性阻断选择性阻断I Ik k，非选择性阻断，非选择性阻断-R-R 2.2.用于多种严重室性心律失常、室上用于多种严重室性心律失常、室上速、房颤、速、房颤、WPWWPW综合征伴发的快速性综合征伴发的快速性心律失常心律失常类类 钙拮抗药钙拮抗药:维拉帕米维拉帕米(verapamil)(verapamil)用途用途思思 考考 题题