术后低氧血症的常见原因及对策最新版本课件.ppt

1、 低氧血症是麻醉手术后病人最具有临床意义的常见并发症，可诱发和加重麻醉手术后其它并发症，尤其在胸腹部大手术、高龄和吸烟患者、心肺功能障碍的全麻患者中更为多见，严重者可持续数日，甚至危及生命。低氧血症是指血液含氧不足,主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降(PaO260mmHg，SpO295%，PaCO235-45mmHgl意识恢复 术后常规吸氧l鼻导管2-3L/minl面罩5-6L/min术后严密监护生命体征清除呼吸道分泌物 l体位引流l翻身l拍背l咳嗽l雾化吸入预防恶心、呕吐，返流和误吸l术前禁饮食l降低胃容量：术前置入粗大胃管l药物 5-HT3受体拮抗剂，糖皮质激素，氟哌利多有效术后镇痛lPC

2、IAlPCEAl药物l神经阻滞防范麻醉并发症l熟悉解剖，避免穿刺损伤l术中通气管理适当l输液合理l合理应用麻醉性镇痛药维持呼吸道通畅 l下颌前推法(推下颌法)l抬(提)颏法 l器械辅助：如口或鼻咽通气道、环甲膜穿刺或气管内插管甚至气管切开和气管造口及时解除喉痉挛、支气管痉挛l面罩加压吸氧l药物：喘啶、氨茶碱、肾上腺皮质激素l气管内插管机械通气纠正导致低通气量的病因l放松绑扎过紧的胸腹带l拮抗残余肌松作用l拮抗麻醉性镇痛药的中枢性呼吸抑制作用l合理有效术后镇痛呼吸循环支持l肺水肿 强心、利尿、扩血管、解痉、激素l哮喘 解痉、激素l基础心肺疾病 中年女性，既往体健，术前血常规示Hb：90g/L，余

3、各项检查无异常。因宫颈癌行腹腔镜子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫术。诱导：mida+sufen+eto+cisatracurium 维持：prop+remifen+cisatracurium 输液：3250ml，RBC：2U 尿量：1500ml 麻醉时间：7h 手术时间：6.5h 术中ECG频发室早，BP、HR平稳，PETCO230-35mmHg 术毕前5min停药，停药5min后呼吸恢复好，Vt约500ml，SpO295%，PETCO245-50mmHg，可遵指令睁眼、摇头，拔出气管导管。拔管后病人出现舌后坠，开始可以遵嘱睁眼、深呼吸、伸舌，后逐渐意识模糊、SpO2降至90%以下，PETCO2升

4、至50-70mmHg，BP逐渐升至170/100mmHg，HR由90升至140次/min，给于托下颌面罩给氧无改善，重行气管插管。原因：上呼吸道梗阻+CO2蓄积腹腔镜手术的特殊性l气腹对呼吸循环的影响胸肺顺应性下降，FRC减少，V/Q失调静脉回心血量减少，动脉血管阻力增加，CO降低l严重头低位 膈肌上抬，胸肺顺应性下降，FRC降低；升高颅内压、眼内压lPaCO2升高CO2由腹膜吸收入血a-ETCO2个体差异性大，及时监测有创PaCO2解除气腹后，残余CO2吸收加快，使PaCO2进一步升高 病例病例拔管时机不恰当l辅助通气，加大通气量，排出体内多余的CO2l完全清醒l加强术中麻醉管理重在预防病因治疗判断准确反应迅速 谢谢