月骨缺血性骨坏死病例汇报课件.pptx

1、此此PPTPPT下载后可自行编辑修改下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！男性，27岁，右利手，左腕疼痛7月余，无外伤史。病 史问题一：指出图中的异常问题一：指出图中的异常问题二：比较现在的X线片与5个月前的X线片，诊断是什么?问题二：比较现在的X线片与5个月前的X线片，诊断是什么?问题二：比较现在的X线片与5个月前的X线片，诊断是什么?A、Colles骨折B、Kienbck病C、月骨骨折D、解剖变异问题二：比较现在的X线片与5个月前

2、的X线片，诊断是什么?A、Colles骨折B、Kienbck病C、月骨骨折D、解剖变异问题三：根据T1加权成像和STIR成像序列，下面哪些选项是正确的？A、月骨异常T1低信号B、尺骨远端异常STIR高信号C、腕部诸骨信号强度正常D、轻度负尺骨变异问题三：根据T1加权成像和STIR成像序列，下面哪些选项是正确的？A、月骨异常T1低信号B、尺骨远端异常STIR高信号C、腕部诸骨信号强度正常D、轻度负尺骨变异问题三：根据T1加权成像和STIR成像序列，下面哪些选项是正确的？A、月骨异常T1低信号B、尺骨远端异常STIR高信号C、腕部诸骨信号强度正常D、轻度负尺骨变异解 释 月骨塌陷，失去正常外形，在

3、T1WI图像上表现为低信号。异常T1WI低信号通常在CT或普通X线平片异常之前出现。尺骨远端STIR信号正常；桡骨茎突远端STIR轻微高信号，病因不清，可能与月骨坏死有关。头状骨不均匀STIR高信号，可能是应力性改变。负尺骨变异，定义为尺骨短于桡骨 2mm，在平片上能更好显示。诊断：Kienbck病左腕前后位平片示月骨及桡骨远端硬化，月骨变形(黑色圆圈)。左腕侧位片示月骨变扁(黑色圆圈)，但是无月骨骨折。诊断：Kienbck病左腕前后位平片示月骨及桡骨远端硬化，月骨变形(黑色圆圈)。7个月前的左腕前后位平片示月骨无异常(白色箭头)。Kienbck病 Kienbck病是放射科医生Robert K

4、ienbck博士在1910年第一次描述，其特点是月骨缺血性骨坏死，确切的机制和病因尚未阐明，可能是多因素的，与解剖和血供有关。Kienbck病通常不出现腕部急性损伤，致病因素可能与月骨剪切力增加有关，如负尺骨变异(78%的Kienbck病病例中可出现)。概述 Kienbck病通常好发于20到40岁，男女发病比例2:1，通常发生在优势手的手腕。Kienbck病如果不及时治疗，进展3-5年，可导致骨梗塞和机械性损伤，比如骨塌陷、腕部不稳，以及腕骨间关节畸形和桡腕关节骨性关节炎。最近的研究表明，Kienbck病从正常的手腕结构自然发展至关节破坏可能只需6个月。发病情况临床症状典型的典型的“三联征三联

5、征”：腕关节顽固性疼痛 腕关节功能障碍 手的握力降低 Kienbck病可以基于X线片、CT成像或MR成像进行诊断。正确的诊断对于恰当的治疗和保护腕功能至关重要。鉴别诊断：月骨骨折 关节炎诊断与鉴别诊断I期：X线片和CT检查正常，在MR上表现为T1低信号和T2高信号。II期：月骨形态正常，在CT和X片上表现为密度增高。III期：X线片示月骨高度明显降低，头骨向近端移位。月骨破坏，塌陷或骨折。舟月分离为此期的特点。IV期：此期的标志为月骨几乎完全裂解与桡腕关节炎的出现，典型表现为关节间隙狭窄，骨赘形成，软骨下硬化与退行性囊变。Kienbck病分期Kienbck病分期I期：X线片和CT检查正常，在M

6、R上表现为T1低信号和T2高信号。II期：月骨形态正常，在CT和X线片上表现为密度增高。III期：X线片示月骨高度明显降低，头骨向近端移位。月骨破坏，塌陷或骨折。舟月分离为此期的特点。IV期：此期的标志为月骨几乎完全裂解与桡腕关节炎的出现，典型表现为关节间隙狭窄，骨赘形成，软骨下硬化与退行性囊变。Kienbck病分期35岁男性，因腕痛行放射学检查以除外Kienbck病，（A）左腕常规正位X线片未见明显异常。（B）冠状T1加权MRI显示月骨信号减低，符合骨坏死。Kienbck病分期腕正位平片（A）与体层摄影（B）示月骨密度增高，变平，为II期Kienbck病的特征。注意片中的负尺骨变异，可能为此

7、种病变的易感因素。Kienbck病分期21岁男性，长期腕部疼痛；正位X线片示III期Kienbck病。注意有骨坏死出现坍塌与头状骨向近端移位。腕冠状CT显示坏死的月骨出现囊变，伴有病理性骨折。Kienbck病分期Kienbck病IV期标志为月骨的碎裂与坍塌，头状骨向近侧移位，舟状骨旋转性半脱位，与桡腕关节骨性关节炎。Kienbck病分型1997年，Schmitt提出了基于MR增强图像的分类法，这种方法根据月骨坏死程度对金伯克氏病进行分类。水肿水肿/非坏死非坏死型型：均匀增强均匀增强部分部分坏死坏死型型：不不均匀均匀增强增强完全性完全性月骨月骨坏死坏死：无增强无增强I期：保守治疗 制动、非甾体类抗炎药治疗II期、III期：机械卸荷法 桡骨缩短术、尺骨延长术 血管再生法 把邻近腕骨的活力血管移植至月骨IV期：补救手术 腕骨切除术、完全性骨融合术治疗方法一、Kienbck病又称月骨缺血性骨坏死，好发于20-40岁，男女发病比例2:1，往往发生于优势手。二、Kienbck病在X线片和CT上表现为骨质硬化，在MR上表现为T1低信号和T2多变信号。三、Kienbck病的分类主要是形态学分类，基于月骨破坏程度和邻近关节病变进行分类。病例要点