最新吞咽障碍健康宣教教学课件.ppt

1、 什么是吞咽？食物经咀嚼而形成的食团由口腔运送入胃的动作或整个过程。吞咽不是一个随意活动，而是一种反射，必须有特定的刺激才能引起。吞咽吞咽生理过程动画 不同性状食物的处理：糊状食物通过舌和腭挤压推送；吞咽生理过程 固体食物通过咀嚼，舌部的协调，脸颊运动引起的搅拌、粉碎、研磨、唾液混合等，被处理成可吞咽的食团。吞咽生理过程 2.口腔期：指咀嚼形成食团后运送至咽的阶段，主要是食团的形成和运送至咽的过程。吞咽生理过程 2.口腔期：生理过程：舌向上方运动，舌与硬腭的接触面扩大，把食团挤压向后送，同时软腭提升，舌后部下降，舌根稍稍前移，食团被挤压开始流入咽，软腭与咽后壁相接，封闭鼻咽腔。一旦食物到达舌后

2、部，通过咽弓，吞咽动作则变为反射性行为，不再受意识的控制。吞咽生理过程 2.口腔期：正常的口腔期：需要完好的双唇肌肉力量，确保适当的密闭，阻止食物从口腔流出；需要好的舌运动，将食团往后推送；吞咽生理过程 需要完好的两侧颊肌运动，以控制食物不残留于两侧颊沟；需要正常的腭肌确保顺畅的呼吸。任一功能异常，将会产生不同程度的口腔期吞咽障碍。吞咽生理过程 3.咽腔期：指吞咽动作开始于食团进入咽，结束于环咽肌松弛，食团进入食管。咽期是吞咽的关键时期，呼吸道必须闭合，以防止食物进入呼吸系统，用时1秒。吞咽生理过程 咽腔期运动属非自主性运动，不受意识支配，一旦启动，则是不可逆的，如果没有完好的喉保护机制，容易

3、发生误吸。吞咽生理过程 4.食管期：指食物通过食管进入胃的过程。起于喉部下降，环咽肌开放，食物经贲门进入胃内结束，持续6-10秒。吞咽生理过程康复师所做的治疗吞咽障碍治疗仪康复师所做的治疗 冷刺激康复师所做的治疗 舌钳辅助舌肌训练 1舌头伸展不充分或运动不良可用纱布包住舌尖轻轻向外牵拉，做各个方向的牵拉动作，每天可行46次，每次向各个方向牵拉的次数不等，以不引起患者疲劳为宜。吞咽功能家庭训练小技巧 或者将一压舌板（或勺子）放在患者唇边，让患者用舌头将其向各个方向推动，以促进舌头运动的灵活性。吞咽功能家庭训练小技巧 2针对流口水较多的患者可将空饮料瓶盛水放入冰箱内冷冻，冻好后放在患侧的面颊部或颈

4、部按摩，一日三次，一次约10分钟，直至皮肤稍稍发红，但要防止冻伤。吞咽功能家庭训练小技巧 由于间接训练法不使用食物，误咽、窒息等危险性很小，可用于各种程度的吞咽障碍患者。间接训练 1.口腔周围肌肉的运动训练（1）口腔、颜面肌训练 进行皱眉、闭眼、鼓腮、微笑等表情动作训练，可让患者面对镜子练习紧闭口唇；不能主动闭合者应先帮助患者进行被动闭唇，逐步过渡到主动闭唇、抗阻闭唇，增加肌力。间接吞咽训练（2）下颌关节开闭训练 下颌关节开闭活动度训练有利于咀嚼运动。为强化咬肌肌力可让患者咬紧臼齿或用臼齿咬紧压舌板进行练习。间接吞咽训练（3）改善舌运动的训练 舌做前伸、后缩、侧方按摩颊、清洁牙齿、卷动等主动活

5、动，同时用压舌板在舌上进行压、滑动等刺激或舌抵压舌板练习抗阻运动可改善舌的运动。间接吞咽训练 用纱布包住舌尖用手向各个方向运动舌，可降低舌肌肌张力。用勺子使舌中央凹陷以利于良好地保持食团。各种发音训练也能在相当程度上促进舌的运动。间接吞咽训练 一般在患者神志清楚，病情稳定，有咽反射、可随意充分咳嗽后，就可练习进食。1.进食的体位 刚开始进食时，以躯干后倾、轻度颈前屈位进食为好。进食训练进食训练 2.阶段性进食训练 选择训练用食物既容易在口腔内移动又不易出现误咽的是胶冻样和均质糊状食物，例如软蛋羹及均质面糊、米粥等。一般先用上述种类的食物进行训练，逐渐过渡到普食和水。食物的选择 2.阶段性进食训

6、练 一口进食量应从少量（34ml）开始，逐渐摸索合适的量为宜。因为一口进食量过多，食块残留在咽部会加大误咽的危险；一口进食量过少时食物在口中操作困难，吞咽反射无法发生。容易误咽时应注意进食速度不宜过快。食物的选择祝您健康！31解表方药饮食解表方药饮食32 表证是六邪等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气(卫气)抗邪所表现轻浅证候的概括。表证主要见于外感疾病初期阶段。n表证证侯：一般具有起病急，病情较轻，病程较短，有感受外邪的因素可查等特点。以恶寒(或恶风)、发热(或自觉无发热)并见、头身疼痛、脉浮、苔薄白为主要表现，或见鼻塞、流清涕、喷嚏、咽喉痒痛、微咳等症。这些症状是由于外邪客于皮毛肌腠，阻遏卫气

7、的正常宣发所致。n临床常见的表证有风寒表证、风热表证。由于表证病位浅而病情轻，病性一般属实，故一般能较快治愈。33中医将感冒常分为风寒、风热两证型。n风寒感冒的主要症状为：恶寒重，发热轻，无汗，口渴，周身酸痛，舌质淡，苔簿白。多见于冬春气候较冷的季节。风热感冒的主要症状为：发热重，恶寒轻，有汗，口干，咽痛，咳嗽，舌质红、苔薄黄。一般多发生在春末秋初，天气较热的季节。中医药学将感冒的临床表现归属为表证感冒34解表药-凡能疏解肌表，促使发汗，解除表证的药物。特点：大多具有辛味，辛能发散，可促使病人汗出，而达到外邪从汗而外泄，表证得以解除，类型治法解表药风寒表证辛温解表温性和风热表证辛凉解表凉性35

8、辛温解表药、方剂、饮食36(一)麻黄：为麻黄科植物的草麻黄、中麻黄和木贼麻典的干燥茎枝。性味归经：辛、微苦、温。入肺、膀胱经。功能：发汗解表，宣肺平喘、利水消肿。主治与应用：1外感风寒，症见恶寒无汗的表实证，常配伍用桂枝以增强发汗作用，如麻黄汤。2表实咳喘。由于外邪束肺所致之咳喘，寒配杏仁，如三拗汤；热喘配生石膏、甘草、如麻杏石甘汤。37(二)桂枝：为樟科植物桂枝的嫩枝。性味归经：辛、甘、温。入心、肺、膀胱经。功能：发汗解肌，温经通脉。主治与应用：1外感风寒、无汗表实证。症见恶寒发热，身痛无汗，脉浮紧。与麻黄相须为用，促使发汗解表。2外感风寒，有汗表虚证。与白芍配伍，调和营卫以疗表虚邪实之外感

9、证，解表而无大汗之弊。3风寒湿痹，邪阻经络所致之肢节疼痛，尤以肩臂疼痛为佳。以防风、附子、羌活、桑枝为伍。4月经失调、痛经、闭经。血虚寒凝者以桂枝温经通脉，助当归、白芍、川芎、红花等以调经散寒。5血虚心悸、脉结代。桂枝温通以振奋心阳，与炙甘草、党参、阿胶相配用，治心律失常等证。38(三)紫苏：为唇形科植物紫苏的干燥茎叶。性味、辛、温。归经：入肺、脾经。用量：39克。功能：发表散寒、行气宽中，解鱼蟹毒。主治与应用：1适用于风寒感冒。由于本品有行气宽中之功，故外感风寒兼有脾胃气滞者尤为适宜，常与生姜、藿香配用。2鱼蟹中毒所致腹痛吐泻。可单用或配生姜、白芷合用。39(一)麻黄汤组成：麻黄9克、桂枝6

10、克、杏仁9克、炙甘草3克。用法：水煎，分二次温服，微汗为度。功能：发汗解表，宣肺平喘。主治：外感风寒表实证。症见恶寒发热、头痛身痛、无汗而喘、苔薄白、脉浮紧。本方为治疗外感风寒表实证主要方剂。临床运用：1本方证之辩证要点是恶寒发热、无汗而喘、脉浮紧。多用于冬春季无汗的重感冒及流感而有上述症状者。注意事项：麻黄汤发汗力强，不宜用于表虚自汗、体虚外感、产后及出血病人。40(二)桂枝汤组成；桂枝9克、芍药9克、炙甘草6克、生姜9克、大枣4枚。用法：水煎，分二次温服，服后片刻，饮一小碗开水，使微汗出。功能：外感风寒表虚证。症见发热头痛、汗出恶风、鼻流清涕、干呕、口不渴、脉浮缓。临床运用；1本方应用广泛

11、，除用于风寒表虚证外，亦常用于一切杂病之表虚自汗。如妇女任娠恶阻、病后、产后营卫不和，或气血不调之时而微热、时而微寒、脉缓有汗者。注意事项：1外感风寒表实证忌用。2温病初起，但发热不恶寒，有汗而渴，舌红苔黄，脉数者禁用41风寒感冒常用中成药n 1.风寒感冒冲剂：主要用于发热恶寒的感冒初起。n 2.荆防冲剂：主要用于恶风寒重者或风寒感冒较重者。n 3.感冒清：适于风寒感冒中后期发热明显者。42 生姜来源：为多年生草本植物姜之根茎。归经：入肺、脾、胃经。功能：发汗解表，温中止呕。温肺止咳主治与作用：1外感风寒表证。以生姜合红糖煎服；或伍用其它辛温解表药。2胃寒之呕逆。常合半夏同用。若胃热之呕吐常合

12、竹茹、黄连。3尚能健胃助消化，并解半夏、南星、鱼蟹之毒。用量：39克。43 葱白葱白【基原】为百合科植物葱的鳞茎。【性味归经】辛，温。入肺、胃经。【功效】发汗解表，散寒通阳。【应用】1风寒感冒：葱白头与豆豉合煎。2阴寒腹痛、腹泻、痢疾：可单用煮汤，或配伍应用。近代用于细菌性痢疾、肾结石。【现代研究】n含有蛋白质，脂肪，糖类，维生素A、B和C以及矿物盐、钙、镁、铁。n挥发油中有效成分蒜辣素具有较强的杀菌作用。n另外从葱中提炼出一种葱素，用于心血管硬化治疗。n常吃葱，虽脂多体肥，但胆固醇不高，并且体质强健。44 芫荽芫荽【基原】为伞形科植物芫荽的带根全草。【性味归经】辛，温。入肺、脾经。【功效】发

13、汗透疹，消食下气，清热，利尿。【应用】1小儿痘疹令速出：芫荽150g，水煎服。2小肠积热，小便不通。3.芫荽为日常生活常用的调味品，芳香开胃，小儿出麻疹未透，可以芫荽煎汤外洗(头面部不洗)，促进外周血液循环；而使皮疹出透。日常食之可温暖脾胃、健胃助食，适于寒性体质、胃弱体质以及肠腑壅滞者食用，常用养生方如芫荽汤。45葱姜红糖汤n【配方】生姜六片，葱白（带须）四根，红糖适量，浓煎热服。n【效用】适合于风寒感冒者，46 姜糖苏叶饮姜糖苏叶饮 n【配方】生姜6g，紫苏叶3g，红糖适量，沸水适量。【制法】生姜切丝，苏叶捻碎和红糖放入瓷杯中，以沸水冲泡，温浸片刻。【效用】趁热频频饮用，适合用治风寒感冒，

14、胃寒型呕逆，泄泻，腹胀疼痛，以及因吃鱼虾所致的轻微食物中毒症状。47辛凉解表药、方剂、饮食本类药物多性凉味辛、辛能发散，凉能解热，故用风热外感之表证。本类药物多具有抗菌、抗病毒、退热和镇痛作用，其发汗作用多数不明显。48(一)薄荷:为唇形科多年生草本植物薄荷的茎叶。归经：入肺、肝经。功能：疏散风热、清利头目、透发疹毒。主治与应用：1用于外感风热及温病初起有表热证者。多与其它辛凉解表药及清热解毒药合用。如银翘散。2用于风热上攻头目之头痛、目赤、咽喉肿痛。常配菊花、荆芥、桔梗。3用于麻疹初起，疹出不透及风疹瘙痒等。常伍用蝉蜕、葛根、浮萍。49主 治：治风热咳嗽，牙痛，咽喉肿痛，斑疹不透，风疹作痒，

15、痈肿疮毒，痄腮，风水用法用量：内服：煎汤，153钱；或入散剂。外用：煎水含漱。用药忌宜：本品能滑肠，气虚便溏者忌用。牛蒡子 来源：为双子叶植物药菊科植物牛蒡的果实。性味归经：辛，苦，凉。入肺、胃经。功 效：疏散风热，宣肺透疹，消肿解毒50(二)桑叶:为桑科落叶小乔木植物桑树的叶性味：甘、苦、寒。归经：人肺、肝经。功能：疏散风热、清肝明目。主治与应用：1用于外感风热证。常与菊花、薄荷、前胡、银花、桔梗、牛蒡子等配伍，如桑菊饮。2燥热伤肺、干咳无痰。合石膏、麦冬、天花粉以清燥润肺止咳。3目赤肿痛、羞明眵多。合菊花、石决明、车前子。4肝阴不足，眼目昏花。合女贞子、枸杞子以滋补肝肾。5肝阳上亢，眩晕。

16、合菊花、黄芩。用量：315克。参考:桑树的嫩枝名桑枝，能祛风热、利关节，多用于风湿痹痛；桑树的根皮名桑白皮，能泄肺平喘，利水消肿，适用于肺热喘逆和水肿证；桑树之果序称桑椹，能滋补肝肾，适用于肝阴不足之眩晕。51(三)菊花:为菊科多年生草本植物 菊的头状花序性味：甘、苦、微寒。归经：入肺、肝经。功能：疏风散热，养肝明目，清热解毒，主治与应用：1外感风热及温病初起，伴头痛者尤宜，常配桑叶、薄荷、连翘、如桑菊饮。2疗眼疾，风热所致目赤肿痛者，常配桑叶、夏枯草；肝阴不足所致头昏眼花、视物不清者，常合用枸杞、地黄。3疗疔疮肿毒。野菊花力量强，常合用地丁、银花、连翘、如五味消毒饮。用量：318克。52 淡

17、豆豉淡豆豉【基原】为大豆经加工而成。【异名】又名香豉、淡豉、豆豉，做调味品供食。【性味归经】苦，寒。归肺、胃经。【功效】解表、除烦、宣郁、调中。【应用】1用于感冒风寒或风热，多配伍应用。2用于胃脘胀闷、食欲不振以及断乳后乳胀。可单用煮汤食。3用于伤寒暴下及滞痢腹痛。常用豉薤汤：豆豉、薤白，煮汤食。4 本品为调畅气机养生食品。日常食之可调畅脾胃气机、安胎养孕。适于脾胃气滞体质以及孕妇食用。常用养生方如豆豉炖鸡。53银翘散组成：银花9克连翘9克苦桔梗6克薄荷6克竹叶4克生甘草5克荆芥穗5克淡豆豉5克牛蒡子9克芦根30克。用法：水煎，分二次服。功能：辛凉透表，清热解毒。主治；外感风热或温病初起。发热

18、无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。临床应用：1用于外感风热表证。2用于咽喉病患。3用于一切热性疾病及传染病初起。如肺炎、麻疹、流行性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热等。54桑菊饮桑菊饮组成：桑叶9克菊花9克杏仁9克连翘9克薄荷6克（后下）桔梗9克甘草6克芦根30克。用法；水煎，分二次服。功能：疏风清热，宣肺止咳。主治：风温初起。症见咳嗽、发热不重、口微渴、苔薄白、脉浮数。临床应用；1本方长于宣肺止咳、疏风清热，故常用于外感风热、咳嗽初起之证。如上呼吸道感染、急性气管炎等均可加减运用。若痰稠难喀出者，以瓜萎皮、浙贝母以清肺化痰；若痰中带血，可加白

19、茅根、生藕节以凉血止血；若伤津口渴者，加天花粉以清热生津；若热邪较盛气粗而喘者，加生石膏、知母以清肺胃之热。55风热感冒常用中成药n 1.羚翘解毒丸：适于发热、咽痛、咽干、咳嗽症状。n 2.银翘解毒片：适于风热感冒以咽喉肿痛、小便短赤为主要表现者。n 3.柴胡口服液：主要用于以发热为主者。n 4.板蓝根冲剂：适于发热，咽痛。n 5.双黄连口服液：主要用于发热、咽痛为主者。56 五汁饮五汁饮 n【配方】梨1000g，鲜藕500g，鲜芦根100g，鲜麦冬500g，荸荠500g。【制法】洗净的鲜芦根、梨去皮核、荸荠去皮、鲜藕去节和鲜麦冬切碎或剪碎，以洁净的纱布绞挤取汁。【效用】不拘量，冷饮或温饮，每

20、日数次。适用于外感热病、口渴、咽干、烦躁等症。57 桑菊薄竹饮桑菊薄竹饮 n【配方】桑叶10g，菊花10g，苦竹叶30g，白茅根30g，薄荷6g。【制法】上项原料洗净，放入茶壶内，用沸水冲泡温浸30分钟。【效用】代茶频饮，可治疗外感或内热所致的目赤，头痛，发热，喉痛等症。58 薄荷糖薄荷糖 n【配方】薄荷30g，白砂糖500g，水适量。【制法】白砂糖放在锅中，加水少许，以小火煎熬至较稠厚时，加入薄荷细粉，调匀，再继续煎熬至用铲挑起即成丝状，而不粘手时，停火。将糖倒在表面涂过食用油的大搪瓷盘中，待稍冷，将糖分割成条，再分割约100块即可。【效用】经常含化食用，有疏解风热、清咽利喉的功效。可治疗感

21、冒风热，头痛，目赤，咽喉肿痛等症。59解表药应用注意事项1该类药多具辛散之性，故不宜久煎，以免药性耗散、功效减低。2服用解表药后宜避风寒,如外感风寒之表证，增加衣被以利汗出。3解表发汗，以微汗出为度，以免大汗伤阴耗气。应中病即止，勿久服之。4阳虚自汗、阴虚盗汗、疮疡久溃、失血者不宜单用解表剂，若需要，加用扶正之品，以达邪去而不伤正之目的。60感冒护理措施n气候变化时应注意防寒保暖，盛夏不贪凉露宿，时兴感冒时，忽到公共场所活动。n平时要加强体育锻炼，多参加户外体育活动，以增强机体的抗病能力，避免感冒的发生。对于那些体质较弱，经常感冒的人们，可以服用扶正固本的中药。服用贞芪扶正胶囊或玉屏风口服液来预防感冒。n感冒时，要适当休息，减少体力劳动。如是流行性感冒，应与他人隔离，卧床休息。发热期间，体力消耗较多，同时消化吸收功能也受到影响。因此，宜饮淡茶水或糖水，宜吃容易消化的食物。忌食生冷、油腻食品。n室内要保持清洁，多通风，勤洗勤晒被褥。在感冒流行季节，也可用食酯熏蒸房间，每立方米空间用食醋510ml用12倍水稀释后，加热，起到空气消毒，预防传染的功效。