最新压力性尿失禁课件.ppt

1、目录目录 概述概述 案例介绍案例介绍 盆底康复治疗前护理盆底康复治疗前护理 盆底康复治疗中护理盆底康复治疗中护理 盆底康复治疗后护理盆底康复治疗后护理 案例介绍案例介绍 健康教育健康教育 提问提问 总结总结何谓压力性尿失禁何谓压力性尿失禁是指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液是指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑自尿道外口渗漏。症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。体征是腹压增加时，等腹压增加时不自主溢尿。体征是腹压增加时，能观测到尿液不自主地从尿道流出。尿动力学检能观测到尿液不自主地从尿道流出。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，

2、在腹压增加而无逼查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。病病 因因 年龄：随着年龄增长，女性尿失禁患病率逐渐增高，年龄：随着年龄增长，女性尿失禁患病率逐渐增高，高发年龄为高发年龄为45-55岁。年龄与尿失禁的相关性可能岁。年龄与尿失禁的相关性可能 与随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少与随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少 和尿道括约肌退行性变等有关和尿道括约肌退行性变等有关 生育：生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性。生育：生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性。年龄过大生育者，尿失禁的发生可能性较大，年龄过大生育者，尿

3、失禁的发生可能性较大，经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生尿经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生尿 失禁，大体重胎儿的母亲发生尿失禁危险性也大。失禁，大体重胎儿的母亲发生尿失禁危险性也大。盆腔脏器脱垂：盆腔脏器患者盆底支持组织平滑肌盆腔脏器脱垂：盆腔脏器患者盆底支持组织平滑肌 纤维变细、排列紊乱、结缔组织纤维化和肌纤维萎纤维变细、排列紊乱、结缔组织纤维化和肌纤维萎 缩可能与压力性尿失禁的发生有关缩可能与压力性尿失禁的发生有关 肥胖：肥胖女性发生压力性尿失禁的机率显著提高肥胖：肥胖女性发生压力性尿失禁的机率显著提高 种族和遗传因素：遗传因素与压力性尿失禁有较明种族和遗传因素：遗传因素与压力性

4、尿失禁有较明 确的相关性，压力性尿失禁患者与其直系亲属患病确的相关性，压力性尿失禁患者与其直系亲属患病 率显著相关率显著相关诊诊 断断 根据典型的压力性尿失禁症状，即大笑、咳嗽、喷嚏根据典型的压力性尿失禁症状，即大笑、咳嗽、喷嚏 或行走等各种程度腹压增加时尿液溢出，停止加压动或行走等各种程度腹压增加时尿液溢出，停止加压动 作时尿液是否随即终止即可明确诊断。作时尿液是否随即终止即可明确诊断。根据临床症状，可将压力性尿失禁分为三度：根据临床症状，可将压力性尿失禁分为三度：轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发 尿失禁，不需佩戴尿垫尿失禁，不需佩戴尿

5、垫中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活需要佩戴尿垫生活重度：起立活动或卧位体位变化时有尿失禁，严重重度：起立活动或卧位体位变化时有尿失禁，严重 地影响患者的生活及社交活动地影响患者的生活及社交活动治治 疗疗 良好生活方式：减肥、戒烟、改变饮食习惯等良好生活方式：减肥、戒烟、改变饮食习惯等 盆底肌训练：盆底肌训练：类肌纤维锻炼：类肌纤维锻炼：缓慢收缩阴道及肛门，达最大力持续至少缓慢收缩阴道及肛门，达最大力持续至少 3 3 秒，缓慢放松，持续秒，缓慢放松，持续3 35 5秒，反复做秒，反复做10101515分钟，分钟，或每天或每天

6、150 150 200200次左右（可分次进行）次左右（可分次进行）类肌纤维锻炼：类肌纤维锻炼：最大力快速收缩阴道及肛门后立即放松，连续收缩最大力快速收缩阴道及肛门后立即放松，连续收缩放放 松松3 35 5次，再放松次，再放松6 61010秒，连续秒，连续10101515分钟，也可分次分钟，也可分次 进行进行 药物治疗：主要为选择性肾上腺素受体激动剂。药物治疗：主要为选择性肾上腺素受体激动剂。常用药物为米多君、甲氧明常用药物为米多君、甲氧明 手术治疗：目前经阴道中段吊带术已逐渐取代了手术治疗：目前经阴道中段吊带术已逐渐取代了 传统的开放手术，具有损伤小，疗效好等优点传统的开放手术，具有损伤小，

7、疗效好等优点案例介绍案例介绍高圆，女，高圆，女，28岁，身高岁，身高160，体重，体重55kg，G2P1,2018-07-10顺产分娩一女婴，体重顺产分娩一女婴，体重3360g案例介绍案例介绍王敏，女，王敏，女，33岁，身高岁，身高160，体重，体重60kg，G2P2,2018-05-25顺产分娩一女婴，体重顺产分娩一女婴，体重3360g现病史现病史 主诉：自怀孕后期至现在一直咳嗽、打喷主诉：自怀孕后期至现在一直咳嗽、打喷 嚏时有小便溢出嚏时有小便溢出 既往：健康既往：健康妇科检查妇科检查 外阴：已婚、已产式，阴道口张开外阴：已婚、已产式，阴道口张开 阴道：畅，松弛，阴道粘膜薄，阴道前壁中度膨

8、出阴道：畅，松弛，阴道粘膜薄，阴道前壁中度膨出 宫颈：光滑宫颈：光滑 宫体：前位、正常大小，质中度，活动度好宫体：前位、正常大小，质中度，活动度好 附件：双附件未扪及明显包块，嘱其咳嗽见尿液溢出附件：双附件未扪及明显包块，嘱其咳嗽见尿液溢出辅助检查辅助检查 白带检查：阴性白带检查：阴性 B超检查：子宫正常大小、附件未见异常超检查：子宫正常大小、附件未见异常盆盆底底表表面面肌肌电电评评估估 诊断及治疗方案诊断及治疗方案 诊断：压力性尿失禁（中度）诊断：压力性尿失禁（中度）治疗方案：盆底康复治疗（电刺激治疗方案：盆底康复治疗（电刺激+生物反馈）生物反馈）主要针对主要针对类肌纤维、类肌纤维、类肌纤维

9、及类肌纤维及A3反射进行反射进行 训练，并降低膀胱逼尿肌兴奋性，采取个体化治疗训练，并降低膀胱逼尿肌兴奋性，采取个体化治疗治疗前护理问题治疗前护理问题焦虑：与担心尿失禁越来越严重、影响社交与夫妻生活质量焦虑：与担心尿失禁越来越严重、影响社交与夫妻生活质量感染：与尿液长期刺激会阴部易引起尿路感染和阴道炎感染：与尿液长期刺激会阴部易引起尿路感染和阴道炎知识缺乏：与缺乏对盆底肌结构的了解、缺乏对盆底康复治知识缺乏：与缺乏对盆底肌结构的了解、缺乏对盆底康复治 疗好处的认识疗好处的认识 护理措施护理措施治疗前的护理：治疗前的护理：1、介绍仪器的功能及原理，消除疑虑、介绍仪器的功能及原理，消除疑虑2、解释

10、盆底功能障碍治疗的具体操作方法及作用，、解释盆底功能障碍治疗的具体操作方法及作用，解除顾虑解除顾虑3、保持内裤清洁，清洗勤换、保持内裤清洁，清洗勤换4、告知盆底功能障碍的注意事项及禁忌症、告知盆底功能障碍的注意事项及禁忌症5、强调一个疗程、强调一个疗程12次，每周次，每周2-3次，两次间隔至少次，两次间隔至少 1天，避免长时间不来，同时避开月经期天，避免长时间不来，同时避开月经期治疗期间的护理治疗期间的护理1、告知治疗头专人专用、用后及时清洗、晾干、备用、告知治疗头专人专用、用后及时清洗、晾干、备用2、治疗巾一人一换、治疗巾一人一换3、指导正确卧位、按要求配合治疗、指导正确卧位、按要求配合治疗

11、4、避免重体力活，避免长期下蹲、站立、避免重体力活，避免长期下蹲、站立5、良好的生活习惯，合理饮食，合理休息，睡眠充足、良好的生活习惯，合理饮食，合理休息，睡眠充足6、保持心情愉快。、保持心情愉快。积极治疗便秘、慢性咳嗽等，避免使积极治疗便秘、慢性咳嗽等，避免使 腹压增加腹压增加7 7、在进行治疗在进行治疗时时，需要正确的找出患者的适宜的，需要正确的找出患者的适宜的 电刺激参数，无效的电刺激无法刺激肌肉收缩，电刺激参数，无效的电刺激无法刺激肌肉收缩，或引起患者疼痛或引起患者疼痛8 8、治疗前治疗前、中中、后要进行盆底功能评估以了解疗效，后要进行盆底功能评估以了解疗效，及时调整治疗方案及时调整治

12、疗方案9 9、重视生物反馈的治疗，不能一味地运用电刺激治疗重视生物反馈的治疗，不能一味地运用电刺激治疗1010、加强宣教：有些患者对疾病的认识不足，一旦电刺加强宣教：有些患者对疾病的认识不足，一旦电刺 激治疗症状好转，就不进行巩固治疗，结果易复发，激治疗症状好转，就不进行巩固治疗，结果易复发，需要告知患者完成疗程需要告知患者完成疗程1111、患者一疗程为患者一疗程为1212次，无效需转上级次，无效需转上级医院。医院。治疗结束治疗结束 后根据病人主观症状和客观标准的变化来评价疗效，后根据病人主观症状和客观标准的变化来评价疗效，决定是否需要做第二疗程决定是否需要做第二疗程1212、可每天进行缩肛运

13、动或使用阴道康复器继续训练，每可每天进行缩肛运动或使用阴道康复器继续训练，每 日至少一次，每次达到日至少一次，每次达到10分钟最好分钟最好评价 经过一个疗程治疗结束后，自诉咳嗽打喷嚏时无经过一个疗程治疗结束后，自诉咳嗽打喷嚏时无 尿液流出尿液流出 心情愉悦，对生活有激情、充满自信心情愉悦，对生活有激情、充满自信 学会缩肛运动，知道如何锻炼学会缩肛运动，知道如何锻炼、类肌纤维类肌纤维 同时认识了盆底功能康复的重要性，了解了盆底同时认识了盆底功能康复的重要性，了解了盆底 功能障碍相关知识，知道如何预防盆底功能障碍功能障碍相关知识，知道如何预防盆底功能障碍 疾病的发生疾病的发生提问提问什么是尿失禁？

14、什么是尿失禁？尿失禁常见表现有哪些？尿失禁常见表现有哪些？尿失禁是指由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而尿失禁是指由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而 丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁的常见表现：尿失禁的常见表现：1 1、患者有尿频、尿急症状。、患者有尿频、尿急症状。2 2、下腹部、会阴部坠胀感、下腹部、会阴部坠胀感 3 3、腹压增加时（如咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步时）尿液、腹压增加时（如咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步时）尿液 不自主流出、外溢不自主流出、外溢 4 4、患者不自主地间歇排尿，排尿没有感觉、患者不自主地间歇排尿，排尿没有感觉主讲：韩为韩为

15、 脑病三科脑病三科 什么是中风什么是中风 中风的分类及危害中风的分类及危害 引起中风的主要原因引起中风的主要原因 中风的诱因中风的诱因 中风先兆和临床表现中风先兆和临床表现 健康自测表健康自测表 中风病的预防中风病的预防发现中风患者怎么办发现中风患者怎么办中风患者的针灸治疗中风患者的针灸治疗中风患者的后遗症状中风患者的后遗症状中风的一级预防与二级预防中风的一级预防与二级预防怎样预防中风的复发怎样预防中风的复发心理护理和治疗心理护理和治疗预防中风生活小诀窍预防中风生活小诀窍什么是中风？什么是中风？中风中风又叫“脑脑卒卒中中”或“脑血管脑血管疾病疾病”。民间则把这一类病症俗称“半身不遂”。祖国医学

16、描述为“中风如矢石之中人，中风如矢石之中人，骤然而致也。骤然而致也。”意思是说此病发生时人好似被石子突然击中一样，速度非常快。而“卒中”是西医术语，有的人将其引申为“脑卒中”。n中风好发于中、老年人；n以猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜、语言不利、半身不遂或无昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的一类疾病；n最常见的症状就是病人出现程度不同的语言、运动、感觉功能障碍，以运动功能障碍为主者中医称之为半身不遂，俗称“偏瘫”；n发病率高、死亡率高、致残率高、并发症多，严重威胁人类健康。出血性中风出血性中风：脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜外出血、硬膜下出血。缺血性中风缺血性中风：脑血栓、脑栓塞、腔隙性脑梗死、一

17、过性脑缺血（TIA）等。等。中风的分类：中风的分类：中风的危害：中风的危害：高发病率 高致残率 高致死率 高复发率中风的主要原因：中风的主要原因：动脉粥样硬化 高血压病 脑血管先天性异常 脑血管炎症 心脏病 糖尿病 血液病 中毒、创伤、脑瘤 颈椎病 高血脂、高血粘度 肥胖中风的诱因：中风的诱因：1.情绪不佳（生气、激动）2.饮食不节（暴饮暴食）3.过度劳累4.用力过猛5.超量运动6.气候变化7.突然坐起或起床体位改变 8.妊娠9.疾病变化，如上述易致中风的疾病突然加重10.用药不当（如用降压药不妥）11.看电视过久，用脑不当中风先兆中风先兆近期先兆近期先兆远期先兆远期先兆中风先兆中风先兆即中风

18、发生前的征象，是指中风发病前表现出的各种症状或征候群。近期先兆近期先兆是指病发前数分钟、数小时或数日内（有的可达数月内）出现的先兆症状；远期先兆远期先兆是指中风病早期或超早期（萌芽期）出现的症状。1.头晕2.头痛3.肢体麻木或半侧面部麻木或舌麻、口唇发麻4.突然一侧肢体活动不灵或无力，时发时止5.暂时或突然出现说话吐字不清，舌强不灵6.突然出现原因不明的跌倒或晕倒7.精神改变8.突然出现一般性视物不清或眼前黑矇，甚或一时失明9.嗜睡10.恶心呕吐或呃逆，血压波动并伴见头晕、眼花或耳鸣11.鼻出血或视网膜出血，若出血频繁或量多则常为高血压脑出血的近期先兆。近期先兆表现：近期先兆表现：v 头痛眩晕

19、或头昏、头闷、记忆力减退、健忘；v 肢体麻木、特别是手指麻木；v 头摇、口角抽动、下眼皮跳、鼻出血、视网膜渗血远期先兆表现：远期先兆表现：四十五岁以后健康状况自测表四十五岁以后健康状况自测表n体重超重 血糖偏高 头晕、头痛 少锻炼n心慌气短 血压不稳 手脚肢体麻木 嗜睡n有颈椎病 血脂偏高 中风家族史 用脑较多n月经紊乱 头痛健忘 抽烟、饮酒多 失眠多梦n脾气暴躁 吃菜偏咸 头面或肢体浮肿 鼻出血n如果具有上述现象占30%（约6种）以上时，说明有发生中风的可能，应该服用有效药物积极预防，避免发生中风。预防是关键预防是关键 一、危险因素的控制和治疗n 控制三高高血压，高血糖，高血脂n 改善不良生

20、活习惯，戒烟、戒酒n 老年人定期体检，对疾病早发现n 适当进行体育锻炼n 注意保持心情舒畅，切忌激动、暴怒二、预防性药物的使用n根据医生建议，适当服用一些有预防作用的药物 n可以减少血小板聚集，防止或延缓血栓的形成n改善大脑血液供应和降低血液的粘度三、具体措施n年龄在40岁以上的有高血压或冠心病、糖尿病病史的，长期吸烟、有头晕、头昏症状、血脂偏高的人，可以进行脑循环功能检查，请医生作脑循环分析，进行中风的超早期诊断，实施早期干预治疗。临床对照表明，实施早期干预治疗能有效预防中风的发生。n高血压是发生中风最危险的因素，也是预防中风的一个中心环节，应有效地控制血压，并长期观察血压情况，以便及时处理

21、。n控制并减少短暂性脑缺血发作，是预防中风最关键的一环节。一旦有小中风发作，须抓紧予以系统治疗，以避免发生完全中风。n重视中风的先兆征象，如头晕、头痛、肢体麻木、昏昏沉沉想睡、性格反常时应尽快检查，采取治疗措施，避免中风发生。n消除中风的诱发因素，如情绪波动、过度疲劳、用力过猛等，应自我控制和避免。n及时治疗可能引起中风的疾病，如动脉硬化、糖尿病、冠心病、高血脂症、肥胖等。n定期做脑血管循环分析，让家人都清楚自己的脑循环健康状况。适度健身，调理饮食。相信科学，遵守医嘱，坚持用药。发现中风患者怎么办？发现中风患者怎么办？n当发现病人疑似中风时，切忌惊慌。应先让病人平卧在床上或地上，并尽快与医院或

22、急救中心联系。n在诊断未明确时，自己不要随意用药。n掌握正确搬运病人的方法。首先，不要急于从地上把病人扶起，最好2-3人同时把病人托到床上，头部略抬高，以避免震动。其次，松开病人的衣领，如有假牙取出假牙，另外，如果病人呕吐，应先将病人头部偏向一侧，以免呕吐物堵塞气管，如果病人发生抽搐，可用筷子垫在上下牙之间，以防咬坏舌头；如果病人出现气急或者喉部有痰鸣音，家属可将塑料管的另一端用口吸出痰液。n在送医院前，应尽量少移动患者，转送病人时要用担架抬，如果是抬病人上楼梯，应让病人的头部处于高位，脚部处于低位，这样可以减少脑部充血，在送病人去医院的途中，家属需用双手托住患者的头部，以避免头部的震动。n对

23、昏迷较深，呼吸不规则的危重病人，要即刻送医院急救；缺血性中风的病人大多数神志清醒，此时应让病人静卧，同时做一些肢体按摩，这样可以促进血液循环。n当中风病人度过危险期后，大多病人会遗有不同程度的后遗症，如言语不清、偏身活动受限、饮食障碍、甚至痴呆等，患者及家属还应积极帮助患者进行康复锻炼治疗，以促进患者康复，提高其生存质量，并预防再次发病。针灸治疗中风越早越好针灸治疗中风越早越好n当代许多针灸专家经过深入的临床研究已经证明：中风急性期越早接受中医针灸治疗，后遗症越轻、越少，疗程也明显缩短。中西医有机结合能进一步提高中风病的治愈率、降低致残率和病死率，改善病人的生活质量。n中风病的恢复期一般在急性

24、期两周以后至半年。此期治疗对提高疗效、减轻后遗症、降低致残率极为关键。中风后遗症症状分类中风后遗症症状分类 n1.肢体运动（合并感觉）功能障碍；n2.认识和知觉功能障碍；n3.交流或言语功能障碍；n4.心理或情感障碍等。n 其中，最为常见的是肢体运动障碍。一级预防一级预防为病因性预防或根本性预防，对有脑卒中倾向，但无脑血管病史的个体，如高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、高血粘度、动脉硬化、严重颈椎病、肥胖症及有中风家族史者（这类人通常被认为是中风高危人群）进行的中风预防；在发病前及时消除或阻断危险因素的作用和影响，防止疾病的发生。一级预防是最积极、最有效的预防措施。二级预防二级预防对已表现出了中

25、风先兆症状，或曾有过中风先兆症状或患过短暂性脑缺血（又叫一过性脑缺血、小中风、TIA）者，以及患中风后已愈或正在治疗、康复之中者实施的中风预防。二级预防主要是防止中风复发。研究显示研究显示:中风的复发率约在25%50%之间，每复发1次，神经系统的功能损害就加重1次，随着复发次数的增多，中风的死亡率和致残率也显著增加。因此，预防中风复发是一个值得重视的问题。加强日常生活锻炼，自己洗脸、梳头、刷牙、穿衣及吃饭等；平时自己还要锻炼瘫肢，做多种活动，以做便早日自理生活。能活动者，每日坚持行走或慢跑或医疗体操、打太极拳等体育锻炼。以清淡、低胆固醇的食物为宜，多吃豆制品、新鲜蔬菜和水果，有高血压、糖尿病和

26、高血脂者，要积极治疗和控制。怎样预防中风病的复发怎样预防中风病的复发保持健康的心态和良好的情绪，树立坚强的信心，相信自己一定能够战胜疾病，同时也要克服厌世或焦虑急躁的情绪;克服不良嗜好，生活起居要有规律，一定要戒烟、酒。心理护理和治疗心理护理和治疗中风患者常见的心理和躯体问题中风患者常见的心理和躯体问题 心理问题心理问题：抑郁、负性情绪、自我评价降低、焦虑、挫折感和应激 躯体问题躯体问题：瘫痪、言语障碍、二便失控、体重改变、免疫功能下降、吸烟量增加、饮酒、饮食超量.治疗要点治疗要点 维持自尊 鼓励适当锻炼 不能嘲笑 不可训斥 语言训练 鼓励交流和学习 做胜任的工作或家务 尽量生活自理 不要有依

27、赖心理 室内摆设简单、整洁 常用的物品要放在固定的地方 安排小时工或保姆等其他照顾者进入家庭生活 处理好安全问题、保姆问题、经济问题.预防中风生活小诀窍预防中风生活小诀窍n早上醒来后继续躺几分钟，然后在缓慢起床，切记不要立即起身，并且动作不要过猛。n要根据身体情况选择力所能及的运动，如散步、慢跑、太极拳或太极剑、气功、健身操等，切记不要过于剧烈，尤其是晚间锻炼。n早晚一杯水，必要时，在晚上醒来时可以再喝一杯。n积极治疗高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等。40岁以上的中老年人要定期每年体检一次，发现上述疾病要积极治疗。n保持良好的精神状态，防止情绪紧张，防止便秘。n国内外研究肯定定期进行预防性的无毒副反应的针灸对防治中风具有良好的作用。n一旦手脚发麻、头痛、头晕、烦躁、视物模糊、血压不稳定等症状，即是中风的前兆症状，应立即去医院明确诊断，早期治疗。谢谢!