监检记录表（设备选型及部件检验）参考模板范本.doc

1、监检记录表一（设备选型及部件检验） 编号：使用单位使用地点设备名称规格型号编 号设备选型原环境现环境代码1露天 2非露天 3有毒 4高温 5粉尘 6其他原用途现用途代码1电站安装或检修用 2一般车间或仓库用 3繁重工作车间、仓库或码头用4吊运熔融、炽热金属或冶金专用 5吊运易燃易爆或危化品 6建筑工地用基础验收合格证明经我单位现场检查，设备基础验收：合格 不合格。项目内 容自查结果监检方式检验结果安全距离和红色障碍灯运动部分与建筑物、设施、输电线的安全距离符合相关标准要求，高于30m的起重机械顶端或者两臂端红色障碍灯工作正常有效。施工前部件检验主要零部件合格证、铭牌一致、齐全。安全保护装置合格

2、证、铭牌、型式试验证明一致、齐全。施工前主要受力结构件主要几何尺寸符合设计要求。施工后主要受力结构件施工后主要受力结构件的主要几何尺寸符合设计要求。主要受力结构件连接检查：主要受力结构件(如主梁、主支撑腿、主副吊臂、标准节、吊具横梁等)施工现场连接（焊接、螺栓、销轴、铆接等）的检查。塔身轴心线对支承面的侧向垂直度4/1000。钢丝绳及其连接、吊具、滑轮组、卷筒安装符合规定要求。配重、压重重量及安装、固定符合规定要求。安全警示标识符合规定要求。电气与控制系统电气设备与控制系统符合GB50256-1996电气装置安装工程起重机电气装置施工及验收规范的相关要求。电气保护装置设置、检测和试验符合相关要

3、求。施工单位自检意见经现场检验，以上项目：符合要求；不符合要求。 (施工单位签章) 自检人员： 日期：监检人员监检结果合格不合格监检日期注：（一）表中“施工单位自检意见”栏由施工单位填写并签名、盖章；设备信息、设备选型、基础验收合格证明、自查结果由施工单位填写、监检人员核查；监检方式、检验结果栏由监检人员填写；所有栏不允许空白、涂改，确需更改的只允许杠改并签名。（二）编号填写原始记录编号；设备选型填写环境代码和用途代码；监检方式填写代码：1资料核查、2现场监督、3实物检查；自查结果、检验结果栏符合打，不符合打并文字说明。（三）上述文件如为复印件则必须经施工单位加盖公章或者检验章。武汉市特种设备监督检验所制 2009年8月