模板工程及支撑体系安全检查表参考模板范本.doc

1、表15 模板工程及支撑体系安全检查表项目名称单元/部位施工单位分包单位检查依据建筑施工安全检查标准JGJ59-2011，石油化工建设工程施工安全技术规范GB50484-2008序号检查项目检查内容及标准检查结果备注合格不合格1施工方案按规定编制专项施工方案且结构设计经设计计算2专项施工方案经审核、审批3超过一定规模的模板支撑，专项施工方案按规定组织专家论证4专项施工方案明确混凝土浇筑方式5立杆基础立杆基础承载力符合设计要求6基础设排水设施7立杆底部设置底座、垫板和垫板规格符合规范要求8支撑稳定支撑高宽比大于规定值时，按规定要求设置连墙杆9连墙杆设置符合规范要求10按规定设置纵、横向及水平剪刀撑

2、11纵、横向及水平剪刀撑设置符合规范要求12施工荷载施工均布荷载不得超过规定值13施工荷载均匀，集中荷载不得超过规定值14交底与验 收支撑搭设（拆除）前进行交底且有交底记录15支撑搭设完毕办理验收手续16验收有量化内容17立杆设置立杆间距符合设计要求18立杆采用对接连接19立杆伸出顶层水平杆中心线至支撑点的长度不得大于规定值20水平杆设 置按规定设置纵、横向扫地杆且设置符合规范21纵、横向水平杆间距符合规范要求22纵、横向水平杆件连接符合规范要求23支撑拆除混凝土强度达到规定值再拆除模板支撑，严禁向下抛掷24按规定设置警戒区且设置专人监护25水平模板有预留孔洞时，模板安装后将洞口封盖好26支撑材质杆件不得弯曲、变形、锈蚀超标27构配件材质符合规范要求28钢管壁厚符合要求检查单位/人员: 检查日期: