企业有限空间作业指导卡参考模板范本.doc

1、有限空间作业指导卡有限空间现场作业六项严禁1、严禁未经过许可进入有限空间作业；2、严禁未进行通风、气体检测进入有限空间作业；3、严禁有限空间作业不设具备资格的地上监护人；4、严禁使用纯氧进行通风换气；5、严禁在有限空间内使用燃油（气）发电机等设备；6、严禁有限空间内发生人员伤亡盲目施救。现场工作内容： 工作负责人： 日期： 年 月 日控制内容实证材料执行情况备注工作前现场勘查1.电缆线路施工作业或必要的检修作业，工作票签发人或工作负责人是否组织现场勘查，并填写现场勘查记录。是否2.勘查记录人等签字是否齐全。是否申请单是否填写进出有限空间作业申请单，并履行审批、许可手续。是否工作票是否填写工作票

2、或安全施工作业票，并履行签发、许可手续。是否危险点分析控制单危险点分析控制单是否经工作票签发人或管理人员审核签字。是否安全防护设备检查班组有限空间作业安全防护设备、应急救援设备是否齐全、有效，且能够正常使用。主要包括气体检测仪、通风设备、安全带、安全绳、正压隔绝式（逃生）呼吸器、救援三脚架、安全爬梯、防坠器、安全护栏、警示牌等。是否风险管控1.是否填写安全风险管控单，并通过审核流程。是否2.地上监护人是否持有特种作业证、工作人员是否携带有限空间作业证。是否安全交底安全交底作业人员全体知晓后，是否在工作票或安全施工作业票、危险点分析控制单等履行确认签字。是否工作中现场安全措施布置、通风、检测1.

3、有限空间作业现场出入口是否装设遮栏，是否有专人看守，告示牌和信息公示牌是否有效装设，信息是否准确，夜间是否设置红色闪烁灯。是否2.现场通风设备、气体检测仪、照明设备、通讯设备、安全带、安全绳、正压隔绝式（逃生）呼吸器、应急救援设备等是否到位。是否3.现场是否使用专用工具开启井盖，并放置在平坦地面上。是否4.打开井盖后，工作人员是否使用气体检测仪进行评估检测，并做好记录；是否5.进入电缆井、电力隧道作业前，工作人员是否使用机械设备进行通风；是否6.通风后，工作人员是否进行准入检测，并做好记录；是否7.工作人员进出有限空间是否做好防坠落措施；是否8.有限空间作业过程中，工作人员是否对作业面气体进行

4、持续检测，有无遮挡气体测试仪采样器的情况。是否9.有限空间二级作业环境是否增加监护人监测，并做记录。是否人员、设备管理1.有限空间地上监护人是否佩戴“有限空间作业现场监护”袖标；作业人员是否佩戴“有限空间作业工作证”。是否2.工作现场设置的专责监护人（非有限空间监护人）是否穿黄马甲，是否存在参与工作的情况。是否3.现场是否使用具有漏电保护装置的电源。是否4.井口附近使用燃油（气）发电机是否放置在下风侧，并与井口保持一定距离。是否5.厂家配合人员是否进行安规考试合格，是否列在工作票中，是否知晓现场危险点和安全注意事项。是否现场动火1.现场动火作业是否提前办理动火票，并履行签发、许可手续。是否2.现场是否配备充足的灭火器。是否风险管控安全风险管控单是否携带，措施是否落实是否工作后工作终结1.作业人员是否将全部作业设备和工具带离有限空间。是否2.监护人是否进行人员及设备数量清点，确保有限空间内无人员遗留后，关闭出入口。是否3.是否履行工作票或安全施工作业票终结手续，并通知有限空间设施管理单位。是否注：有限空间作业指导卡供作业负责人现场使用，对照控制内容逐一落实执行情况，并在执行情况栏内确认划勾，不涉及的内容在备注栏内说明。如检修工作内容简单没有组织现场勘查，可在备注栏内写“检修工作简单，不需要现场勘查”。