最新俯卧位通气及护理汇编课件.ppt
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1、俯卧位通气及护理俯卧位通气及护理2017.03.25吕成伟ARDS定义:定义:是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础,以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主的病理变化,以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合症。临床表现:临床表现:出现突发性、进行性呼吸窘迫,呼吸频率增快、气促、紫绀、常伴有烦躁、焦虑表情、出汗等。ARDS的病理生理肺泡水肿肺-容积明显缩小肺不张-肺顺应性明显降低通气血流比例失调肺内分流:仰卧位通气时,背侧不张的肺组织更多而血流灌注则在背侧肺组织占优势,因此背侧肺组织只有灌注而无通气死腔样通气:胸侧部分肺泡过度通气,血流灌注不足不同体位时
2、的呼吸生理跨肺压(Ptp)=肺泡压(PA)-胸膜腔内压(Ppl)直立位:Ppl按重力作用自上而下负值逐渐减小,跨肺压随之逐渐减小,因此肺泡直径亦逐渐减小。仰卧位:肺通气主要集中在胸腹侧。俯卧位:不同区域的通气较仰卧位时均匀,肺通气主要集中在背侧。俯卧位通气可改善氧合1976年Piehl予5例ARDS病人施行俯卧位通气,显著地改善了病人的氧合状况;Chatte报道32例急性呼吸衰竭病人,仰卧位、转俯位1h、4h及复转为仰位1h时的PaO2/FiO2值分别为10328、15862、15959和12852;早期俯卧位通气可显著减少严重急早期俯卧位通气可显著减少严重急性呼吸窘迫综合征患者死亡率性呼吸窘
3、迫综合征患者死亡率多中心、前瞻、随机对照:466例严重ARDS患者,俯卧位通气至少16小时或左仰卧位通气。结果:237例入俯卧位通气组,229例入仰卧位通气组,28天死亡率分别16.0%、32.8%,90天死亡率分别23.6%和41.0%,P0.001,并发症无明显差异。The New England Journal of Medicine.June 6,2013俯卧位通气改善氧合的机制通气血流比改善,分流减少血流更多分布于通气较好的区域通气更多分布于血流较好的区域两者都存在改善通气的过程胸膜腔压力梯度跨肺压促进分泌物的排出减少心脏、腹部对肺的压迫,促进重力依赖区肺复张 Crit Care C
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