神经心理学检查课件.pptx

1、第六章 神经心理学检查神经心理学检查在神经科的应用及意义第一节（一）神经心理学的概念 神经心理学属于心理学与神经科学交叉的一门学科。它从神经科学的角度来研究心理学的问题，把脑当作心理活动的物质本体来研究脑与心理或脑与行为的关系；用代表脑机能结构的解剖、生理、生化的术语来解释心理现象或行为。神经病学（第8版）（二）神经心理学的历史发展“神经心理学”一词最早于1929年由美国哈佛大学著名心理学教授E.G.Boring 根据拉什利的工作提出的。20世纪60年代，Sperry等人利用“割裂脑”手术研究大脑两半球功能分工及协同活动，深入了优势半球的概念，推动了神经心理学的发展。神经心理学检查在神经科的应

2、用及意义一、神经心理学的概念及历史发展神经病学（第8版）（二）神经心理学的历史发展 原苏联学者A.Luria在二战期间研究了大量脑外伤患者的高级功能改变，并于1973年出版了神经心理学原理，正式创立和发展了神经心理学这一门学科 80年代引入了一批量表，如韦氏记忆测验、韦克斯勒成人智力量表、Halstead-Reitan成套神经心理测验，并根据汉语特点制定汉语失语症检查法、临床记忆量表等 1974年，L.A.Davison将神经心理学的研究分为三个领域，即实验心理学、行为神经病学与临床神经心理学，采用不同的对象和方法研究脑和心理（行为）的关系 我国神经心理学发展历史较短，起步较晚神经心理学检查在

3、神经科的应用及意义一、神经心理学的概念及历史发展神经病学（第8版）1.为认知功能障碍患者的诊断和治疗提供客观依据2.为脑损伤患者康复治疗方案的制订和康复状况的评估提供客观依据3.为研究脑结构与功能的关系提供新策略 神经心理学检查在神经科的应用及意义二、神经心理学的意义神经病学（第8版）问诊及体格检查：细致全面的问诊和体格检查是神经心理学检查的重要内容和环节，有助于患者认知功能障碍的诊断，且简单易行。神经心理学量表：最主要也是最有成效的临床神经心理学检查方法，对个体进行全面评估，实施过程中通常要结合行为观察，以保证结果解释的准确性。基于计算机的神经心理测查：心理评估的计算机化突破了传统神经心理学

4、测验的局限性，在心理评估领域的用途越来越广。神经心理学检查在神经科的应用及意义三、神经心理学检查方法常用的神经心理学量表及其检查方法第二节 神经病学（第8版）1.简易精神状态评价量表（mini-mental state examination，MMSE）（1）是目前国内外应用最为广泛的认知调查量表（2）内容覆盖定向力、记忆力、注意力、计算力、语言能力和视空间认知能力（3）MMSE量表对正常老年人和痴呆的识别具有较好的价值，对识别MCI作用有限 研究中心文盲组小学组初中或以上组北京医科大学精神卫生研究所14分19分19分上海精神卫生中心17分20分24分北京协和医院神经内科19分22分26分各研

5、究中心制定的MMSE量表分界值（一）总体认知功能评定常用的神经心理学量表及其检查方法一、认知功能评定 神经病学（第8版）2.蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）（1）MoCA量表是一种对MCI进行快速筛查的评定工具。（2）MoCA量表评定了许多不同的认知领域，包括：注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力。（3）测查的基本原则是在安静的环境下，以患者没有抑制性心理，意识清楚为最基本前提。（4）本量表总分30分，英文原版的测试结果显示正常值为26分。如果受试者受教育年限小于12，在测试结果上加1分，校正受教育程度

6、的偏倚，得分越高认知功能越好。（一）总体认知功能评定常用的神经心理学量表及其检查方法一、认知功能评定 神经病学（第8版）3.Mattis痴呆评估量表（Mattis dementia rating scale，DRS）（1）包括5个因子：注意、启动-保持、概念形成、结构、记忆（2）对额叶和额叶-皮质下功能障碍较为敏感4.艾登布鲁克认知测试修订版（Addenbrookes Cognitive Examination-Revised，ACE-R）（1）可评估五个认知领域：注意力、定向力、记忆、口头表达的流畅性、语言视觉空间认知能力（2）适用于区分正常认知人群与轻度智力障碍人群（一）总体认知功能评定一

7、、认知功能评定常用的神经心理学量表及其检查方法5.阿尔茨海默病评估量表认知部分（Alzheimer disease assessment scale-cog，ADAScog）（1）由12个条目组成，覆盖记忆力、定向力、语言、注意力等多个认知域（2）偏重于记忆和语言功能，注意/执行功能项目少，常用于轻中度AD的疗效评估6.临床痴呆评定量表（Clinical Dementia Rating scale，CDR）（1）包括记忆、定向、判断和解决问题、工作及社交能力、家庭生活和爱好、独立生活能力六个项目（2）广泛应用于痴呆分级与分期，并可用于评估阿尔茨海默病的进展神经病学（第8版）（一）总体认知功能评

8、定常用的神经心理学量表及其检查方法一、认知功能评定7.全科医生认知评价量表（the General Practitioner Assessment of Cognition，GPCOG）（1）包括2部分，分别为患者评估部分和知情者评估部分（2）该量表可评定AD认知症状的严重程度及治疗变化，常用于轻中度AD的疗效评估8.老年认知功能减退知情者问卷（Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly，IQCODE）（1）用于询问知情者/照料者，评估老年人认知功能的变化（2）可以获知病患的认知衰退程度神经病学（第8版）（一）总体认知

9、功能评定一、认知功能评定常用的神经心理学量表及其检查方法1.记忆的分类（1）短时记忆（2）长时记忆：外显记忆，包括情景记忆和语义记忆。内隐记忆，包括运动技能习得、经典条件反射和预习2.床边检查床边详细询问患者病史有助于发现并初步评定患者的记忆损害类型与程度。在询问病史的过程中，需要与患者的照料者核实患者所述日常生活情况是否正确神经病学（第8版）（二）记忆功能评定常用的神经心理学量表及其检查方法一、认知功能评定3.记忆功能检测量表（1）Rey听觉词语测验（Rey auditory verbal learning test，RAVLT）测试材料为两个词表，各包含15个常用具体名词，分别为词表A（目

10、标词表）和词表B（干扰词表）。测试时检查者先读出词表A中的15个词，读完后受试者立即复述，如此共进行5遍，分别记录受试者每次回答的内容，即为即刻回忆。然后读出B组干扰词表后要求受试者先回忆词表B中的词，再回忆词表A中的词，即为短时延迟自由回忆。给予非言词测验间隔20分钟后，再请受试者回忆词表A中的词，即为长时延迟自由回忆。神经病学（第8版）（二）记忆功能评定一、认知功能评定常用的神经心理学量表及其检查方法3.记忆功能检测量表（2）California词语学习测验（California verbal learning test）与RAVLT相似，测试材料为AB两个词表，各包括4种语义类别（如花朵

11、类、国名类）的16个名词（如牡丹、巴西）。检查者先读出词表A的16个名词，要求受试者听完后立即回忆，如此重复5次，再读出词表B，也要求立即回忆，再自由和以语义类别为线索分别回忆词表A，即为短时延迟自由及线索回忆。接下来的20分钟请受试者完成一些非言词测验，再对词表A作自由和以语义类别为线索的回忆及再认，即为长时延迟自由及线索回忆、长时延迟再认。分析指标包括：语义串连程度、首因和近因效应、学习效率、5次学习重复词语数、前摄和倒摄干扰作用、短时和长时延迟记忆储存、插入错误和重复数、再认鉴别能力等。神经病学（第8版）（二）记忆功能评定常用的神经心理学量表及其检查方法一、认知功能评定3.记忆功能检测量

12、表（3）韦氏记忆量表（Wechsler memory scale，WMS）由Wechsler于1945年制定，是国内外广泛应用的成套记忆量表，是评估可疑记忆障碍的标准工具。目前国内广泛应用的WMS是1980年龚耀先等修订的韦氏记忆量表修订版（Wechsler memory scale-Revised，WMS-R）。量表有10 个分测验组成，其中分测验13检测长时记忆，49检测短时记忆，10检测瞬时记忆。通过综合评分，得出记忆的总体水平，即记忆商（memory quotient，MQ）。神经病学（第8版）（二）记忆功能评定一、认知功能评定常用的神经心理学量表及其检查方法3.记忆功能检测量表（4）

13、其他：1）Rey-Osterrich复杂图形测验（Complex Figure Test，CFT）2）Rivermead行为记忆测验（Rivermead behavioral memory test，RBMT）3）Hopkins词语学习测验 4）WHO-UCLA词语学习测验神经病学（第8版）（二）记忆功能评定常用的神经心理学量表及其检查方法一、认知功能评定神经病学（第8版）（三）失语症检查1.汉语失语成套测试（Aphasia Battery of Chinese，ABC）由北京医科大学神经心理研究室的高素荣教授等在1988年编制的（1）口语表达：谈话（信息量、流利性、系列语言）；复述；命名（词

14、反应、反应命名、颜色命名）（2）听理解（是/否题、听辨认、口头指令）（3）阅读（视读、听字辨认、字画组配、读指令执行）（4）书写（写姓名地址、抄写、听写、系列书写、看图书写、自发书写）常用的神经心理学量表及其检查方法一、认知功能评定神经病学（第8版）（三）失语症的检查2.汉语标准失语症检查（Chinese Rehabilitation Research Center Standard Aphasia Examination，CRRCAE）由中国康复研究中心听力语言科于1990年编制的。（1）第一部分通过问患者一些简单问题，了解患者的一般言语状况。（2）第二部分由9个大项、30个分测验组成，即听

15、理解；复述；说；出声读；阅读；抄写；描写；听写；计算。（根据患者的反应进行打分：采用6等级（61分）评价，6级和5级为正答，4至1级为误答。）一、认知功能评定常用的神经心理学量表及其检查方法神经病学（第8版）（三）失语症的检查3.波士顿诊断性失语症检查汉语版在美国波士顿诊断性失语症测验（The Boston diagnostic aphasia Examination，BDAE）的基础上编制的。BDAE由波士顿大学失语症研究中心、波士顿大学医学院的Harold Gooldglass和Edith Kaplan教授在1972年编制由五个大项组成（1）对话及自发谈话；（2）听理解；（3）言语表达；（

16、4）阅读；（5）书写常用的神经心理学量表及其检查方法一、认知功能评定1.面孔失认（四）视觉失认症检查不能通过熟悉的面孔辨认，但可通过音色、面部疤痕等人物特性辨认检测方法（1）前期：初步问卷调查，新旧面孔再认测试，名人面孔再认测试（2）后期：面孔辨别测试，面孔倒置测试、侧向面孔辨别测试，整体形状加工能力测试神经病学（第8版）一、认知功能评定常用的神经心理学量表及其检查方法2.物体失认（四）视觉失认症检查不能单独通过视觉模式辨认物体（1）Addenbrookes认知功能检查：通过素描画像来检测视觉识别与命名能力（2）形状匹配测验：匹配左右图中的一样的图形模板（3）功能匹配测验：匹配上下图中功能一致

17、的物体图形 神经病学（第8版）常用的神经心理学量表及其检查方法一、认知功能评定3.颜色失认（四）视觉失认症检查能够感知但难以完成提取颜色信息的任务检测方法：听色辨认、颜色命名、颜色匹配、图画填色、错觉图画测验4.空间失认分类：视空间定向障碍、立体视障碍、道路地图失认、视觉性共济失调、自体认识不能、Balint综合征检测方法：临摹画花、自发画钟、线段等分、线段划消神经病学（第8版）一、认知功能评定常用的神经心理学量表及其检查方法5.文字失认（四）视觉失认症检查存在字母拼读现象，而书写功能完好检测方法：汉语失语成套测验、汉语版波士顿诊断性失语症检查法6.同时性失认可辨认单个场景中农的单个人物，但难

18、以同时辨识整个场景检测方法：描述重叠图画或情景图画，如“偷拿饼干图”神经病学（第8版）常用的神经心理学量表及其检查方法一、认知功能评定7.知觉恒常性障碍（四）视觉失认症检查不能从平面二维图像抽取出空间三维物体所具有的恒定的形状特性，即不能正确辨识出现在不同角度的三维体8.范畴失认不能辨认有特定属性的事物，如生命属性（动、植物）、非生命属性（人工制品）神经病学（第8版）一、认知功能评定常用的神经心理学量表及其检查方法1.观念性失用患者不能根据指令执行包含复杂顺序的协调运动。检查方法：检查时让受试者完成寄信操作，包括折叠信纸放入信封、写地址、贴邮票等一系列操作。观念性失用患者表现为动作步骤和挑选工

19、具错误。神经病学（第8版）（五）失用症检查2.观念运动性失用患者无法按照指令执行动作，但是能自发地完成该动作。检查方法：检查时让受试者挥手、弹硬币、使用梳子等，观念运动性失用患者表现为动作重复、笨拙。常用的神经心理学量表及其检查方法一、认知功能评定3.肢体运动性失用在排除通常的瘫痪、共济失调、感觉障碍、异常反射等运动障碍的基础上，患者精细运动的组织能力及手指运动的协调能力受损。检查方法：手指敲击试验、手指模仿试验、手的轮替试验等。肢体性失用患者表现为不能按照指令完成任务。神经病学（第8版）（五）失用症检查一、认知功能评定常用的神经心理学量表及其检查方法4.结构性失用患者丧失了对任务的空间分析能

20、力，不理解部分与整体的关系。结构性失用是在日常生活中不容易被发现，只有在特定的作业情况下（绘图、建筑、组装玩具或模型等）才可能成为问题。检查方法：检查时让受试者绘画、图形模仿、拼图、立方体组合、面对面的动作模仿等。常用的神经心理检查方法有：MMSE中的五边形测试、韦氏成人智力测试中的方格设计测试、Benton线条方向测试、视觉物体和空间感知成套测试等。结构性失用患者表现为不能按照要求完成图像制作。神经病学（第8版）（五）失用症检查常用的神经心理学量表及其检查方法一、认知功能评定5.颊面性失用患者不能按照指令完成或模仿颜面部的习惯性动作的状态。检查方法：检查时让受试者伸舌、咳嗽、鼓腮、眨眼、吹口

21、哨、吹灭火柴等，颊面性失用患者表现为做出错误的动作，但在无意识的情况下，却能出现这些动作，常合并Broca失语。神经病学（第8版）（五）失用症检查6.穿衣失用患者日常的自主性穿衣动作能力丧失。由于对衣服的上、下、表、里、左、右等和自己身体的关系发生混乱，不能将衣服穿在身上。检查方法：检查时可让受试者穿衣操作或让其给布娃娃穿衣服，也可通过日常生活能力量表进行评定。穿衣失用患者表现为不能穿衣。一、认知功能评定常用的神经心理学量表及其检查方法（六）忽视症检查神经病学（第8版）1.定义 忽视症，即单侧空间忽视症（unilateral spatial neglect），通常指脑损伤（多见于右侧的顶枕颞交

22、界区的损伤）后以对侧空间刺激不能注意、报告、表征为主要表现的认知功能障碍。2.分类（1）感觉忽视（sensory neglect）指不能意识脑损伤对侧身体或空间的感觉刺激，根据感觉通道不同又可分为视觉、听觉、触觉等忽视，一个患者可表现一种或更多模式的忽视。其中以视觉忽视最常见。（2）运动忽视（motor neglect）指对一个刺激不能产生运动反应，该反应可出现患者在感知这个刺激的情况下，甚至出现在肢体肌力正常或轻微下降的情况下。常用的神经心理学量表及其检查方法一、认知功能评定神经病学（第8版）（六）忽视症检查3.检查方法（1）线段划消：患者正对测试用纸，纸上呈现指向不同的线段数十条，要求被试

23、者尽可能无遗漏的划去所有线段。忽视症患者常常划掉右侧空间线段而不划或少划左侧空间线段。（2）线段等分：测试纸中央呈现一条水平线段（长度大于5cm），要求患者根据自己的主观判断并标出线段中点。这是一个检测忽视症的常用方法，左侧空间忽视症患者的主观中点常常向右侧偏移，即主观中点位于客观中点右方。偏移程度与忽视严重程度相关。一、认知功能评定常用的神经心理学量表及其检查方法神经病学（第8版）3.检查方法（3）自发画钟：要求患者凭记忆画出完整钟面并在正确位置标注出12个刻度。患者常画出完整的轮廓，但只标出右半部分钟面的刻度；或者虽然标出了12个刻度，但全部标在右半个钟面上。（4）临摹画花：要求患者尽可能

24、正确的临摹出呈现在测试纸上的雏菊简图。忽视症患者常常遗漏左半部分的花瓣或叶子。忽视症应与失认症相鉴别，患者不存在视觉、听觉、躯体感觉及意识障碍，需要神经系统检查排除其他原因所引起的异常。（六）忽视症检查常用的神经心理学量表及其检查方法一、认知功能评定1.定义 执行功能指有效地启动并完成有目的的活动的能力，涉及计划、启动、顺序、运行、反馈、决策和判断，核心成分包括抽象思维、工作记忆、定势转移和反应抑制等，主要与前额叶皮质有关。执行功能障碍可导致患者语量减少、刻板言语、思维固化、提取障碍、注意缺陷等，常见于多种痴呆，其中额叶皮质及皮质下性痴呆执行功能损害更为突出。神经病学（第8版）（七）执行功能检

25、查一、认知功能评定常用的神经心理学量表及其检查方法2.常见的执行功能检查（1）威斯康星卡片分类测验（Wisconsin card sorting test，WCST）主要检测抽象概括、工作记忆、认知转移等方面的能力。给受试者呈现5张卡片，包括1张随测验题目改变的应答卡和4张代表不同类型的刺激卡。分类原则设定为颜色形状数量，受试者需要不断尝试、分析、推理找到设定的分类原则，并按照得到的正确分类原则连续进行10次正确分类。然后转换到下一个分类标准，如果连续完成6组正确分类或者用完128张卡片，测试结束。评定指标包括总正确应答次数、错误应答次数、坚持性错误次数、非坚持性错误数、总应答执行次数等。神经

26、病学（第8版）（七）执行功能检查常用的神经心理学量表及其检查方法一、认知功能评定威斯康星卡片分类测验示意图神经病学（第8版）（七）执行功能检查2.常见的执行功能检查一、认知功能评定常用的神经心理学量表及其检查方法2.常见的执行功能检查（2）Stroop测试（Stroop test）反映选择性抑制和冲动控制能力。测试共包括3张卡片，要求被试者：读A卡上的字；读B卡上斑点的颜色；读C卡上的字；读C卡文字的颜色。记录受试者读C卡上字的颜色时的错误次数和反应时间。（3）词语流畅性测验（verbal fluency test）主要考察语言能力。要求受试者在规定类别中说出尽可能多的词汇，限时60秒。记录正

27、确词语数和重复数。神经病学（第8版）Stroop色字干扰测试示意图（七）执行功能检查常用的神经心理学量表及其检查方法一、认知功能评定2.常见的执行功能检查（4）数字广度测验（digit span test）测试者读出一组数字，要求患者在听完后立即按顺序或倒序复述。数字的数目由少到多（一般从3位到9位），完全正确复述则得分，以能正确复述的最高位数积分。正序复述可反映短时记忆功能，倒序复述反应执行功能。（5）伦敦塔测验（tower of London test，TOL）该测验主要考察受试者解决问题的能力。受试者会同时看到两幅图片，每幅图片上有三种不同颜色的球摆放在三个桩上，但球的排列不同。通过移动

28、其中一幅图中的球，可使两幅图完全相同，要求受试者说出最少的移动次数。记录规定时间内答对的题目数目，如果被试连续五次不正确，则停止测试。神经病学（第8版）（七）执行功能检查一、认知功能评定常用的神经心理学量表及其检查方法1.定义 是指对物象的识别及空间定位。（八）视空间能力检查2.检查方式 画钟试验、绘制连锁图形、图积木测验、门人识别测验、卡片旋转测验、普渡钉板测验、本顿视觉保持测验、反向福克斯测试、视觉物体与空间感知测试、线条方向测验等。神经病学（第8版）常用的神经心理学量表及其检查方法一、认知功能评定画钟试验：要求受试者在10分钟内于纸上独立画出一个表盘，标记12位阿拉伯数字，并标出指定的时

29、间（例如8点20分）（1）画出完整闭锁的表盘，1分（2）表盘上12个数字顺序正确，无遗漏，1分（3）在表盘上数字分配的位置正确，1分（4）指针分配的位置正确，1分02分表明认知功能水平下降神经病学（第8版）（八）视空间能力检查常用的神经心理学量表及其检查方法画钟试验神经病学（第8版）视空间功能障碍患者临摹的图形（八）视空间能力检查图积木测验（block design）和临摹立体图形 主要检测受试者的三维空间能力常用的神经心理学量表及其检查方法一、认知功能评定社会认知是个人对他人的心理状态、行为动机、意向等做出推测与判断的过程。常用检查方法包括：错误信念测试、失言察觉测试、眼区复杂人际间情绪识别

30、测验等。神经病学（第8版）眼区情绪识别测试（九）社会认知检查一、认知功能评定常用的神经心理学量表及其检查方法神经病学（第8版）虽然认知功能障碍在临床和科研中非常重要，但非认知功能障碍在临床实践中的意义也不容忽视，非认知功能障碍往往表现为疾病的原发障碍或伴随疾病共生的状态。精神行为症状是常见的非认知功能障碍之一，常表现有焦虑、抑郁、冷漠、激越、惊恐、妄想、幻觉、睡眠障碍等。做好非功能认知障碍的评估，对疾病的诊断及用药起着非常重要的作用。常用的神经心理学量表及其检查方法二、非认知功能评定量表（一）神经精神症状问卷（The Neuropsychiatric Inventory，NPI）神经病学（第8

31、版）1994年Cummings等编制的由照料者回答的量表。广泛应用于各种痴呆的精神行为症状的评估、药物疗效的评价等方面，同时对痴呆的病因鉴别也有帮助。该量表的调查内容主要包括10个神经精神症状和2个植物神经症状。1144分。用时少，一般710分钟即可完成；信度及效度较高，且受文化背景影响较小。常用的神经心理学量表及其检查方法二、非认知功能评定量表（一）神经精神症状问卷（The Neuropsychiatric Inventory，NPI）神经病学（第8版）频率：1 偶尔（每周小于1次）2 经常（每周约1次）3 频繁（每周数次，但不是每天都有）4 十分频繁（每天1次或更多）严重程度：1 轻度：可

32、以察觉但不明显 2 中度：明显但不十分突出，照顾者能改变患者的行为 3 重度：非常突出的变化，行为难以改变苦恼程度：该症状带给照顾者的苦恼程度 0 不苦恼 1 极轻度的苦恼 2 轻度苦恼 3 中度苦恼 4 重度苦恼 5 极度苦恼常用的神经心理学量表及其检查方法二、非认知功能评定量表（一）神经精神症状问卷（The Neuropsychiatric Inventory，NPI）神经病学（第8版）项目有 无严重度发生频率苦恼程度妄想 患者是否一直都有不真实的想法？比如说，一直坚持认为有人要害他/她，或偷他/她的东西。1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5幻觉患者是否有幻觉，比如虚幻的声音或影

33、像？他/她是否看到或听到并不存在的事情？1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5激惹/攻击行为患者是否有一段时间不愿意和家人配合或不愿别人帮助他/她？他/她是否很难处理？1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5抑郁/心境不悦患者是否显得悲伤或忧郁？他/她是否曾说过他/她的心情悲伤或忧郁？1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5常用的神经心理学量表及其检查方法二、非认知功能评定量表（一）神经精神症状问卷（The Neuropsychiatric Inventory，NPI）神经病学（第8版）焦虑焦虑患者是否患者是否害怕和你分开害怕和你分开？患者是否？患者是否会有其他神会有其他神

34、经质的经质的症状，比如：喘症状，比如：喘不过气、叹气、难以放不过气、叹气、难以放松或过分紧张？松或过分紧张？1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5过度兴奋过度兴奋/情绪高昂情绪高昂患者是否患者是否感觉过分的好或者超乎寻常的高兴？感觉过分的好或者超乎寻常的高兴？1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5淡漠淡漠/态度冷淡态度冷淡患者是否患者是否对他对他/她常做的事情和别人的计划、事她常做的事情和别人的计划、事情不感兴趣？情不感兴趣？1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5行为失控行为失控患者是否患者是否显得做事欠考虑？显得做事欠考虑？例如，对例如，对陌生人陌生人夸夸夸其谈，或者

35、夸其谈，或者出口伤人？出口伤人？1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5常用的神经心理学量表及其检查方法二、非认知功能评定量表（一）神经精神症状问卷（The Neuropsychiatric Inventory，NPI）神经病学（第8版）易怒易怒/情绪不稳情绪不稳患者是否患者是否不耐烦和胡思乱想？是否无法忍受延不耐烦和胡思乱想？是否无法忍受延误或等待已经计划好的活动？误或等待已经计划好的活动？1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5异常举动异常举动患者是否患者是否有不断的重复有不断的重复行为，如行为，如在房子里走来在房子里走来走去、不停地扣扣子、把绳子绕来绕去或者重走去、不停地扣扣

36、子、把绳子绕来绕去或者重复地做其他事情？复地做其他事情？1 2 31 2 3 40 1 2 3 4 5二、非认知功能评定量表常用的神经心理学量表及其检查方法（二）日常生活活动量表（Activity of Daily Living，ADL）神经病学（第8版）由Lawton和Brody于1969年编制，是评价老年人日常活动能力最常用的的工具 适用于老年期痴呆的诊断，信度及效度较好，且简便易行 缺点是易受年龄、视、听或肢体障碍等多种因素的影响，对结果的解释应谨慎常用的神经心理学量表及其检查方法二、非认知功能评定量表（二）日常生活活动量表（Activity of Daily Living，ADL）神经

37、病学（第8版）迄今已经有40多种版本，目前我们最常用的是E.Yu和W.Liu修订后的ADL 该量表共20项，前8项测查躯体生活自理能力，后12项评估工具性生活能力，每项评分标准为4级（1分 自己完全可以做；2分 有些困难，自己尚能完成；3分 需要帮助；4分 根本没法做）总分2080分，分数越高能力越差；研究提示划界分在23分时对痴呆的敏感度和特异度兼顾最好，分别为63%和86%二、非认知功能评定量表常用的神经心理学量表及其检查方法（二）日常生活活动量表（Activity of Daily Living，ADL）神经病学（第8版）1.自己搭公共车辆1 2 3 42.到家附近的地方去（步行范围）1

38、 2 3 43.自己做饭（包括生火）1 2 3 44.做家务1 2 3 45.吃药1 2 3 46.吃饭1 2 3 47.穿衣服，脱衣服1 2 3 48.梳头、刷牙等1 2 3 49.洗自己的衣服1 2 3 410.在平坦的室内行走1 2 3 411.上下楼梯1 2 3 412.上下床，坐下或站起1 2 3 413.提水煮饭、洗澡1 2 3 414.洗澡（水已放好）1 2 3 415.剪脚趾甲1 2 3 416.逛街、购物1 2 3 417.定时去厕所1 2 3 418.打电话1 2 3 419.处理自己钱财1 2 3 420.独自在家1 2 3 4注：评定注：评定时根据表格逐项询问最熟悉的知

39、情者来评定时根据表格逐项询问最熟悉的知情者来评定常用的神经心理学量表及其检查方法二、非认知功能评定量表（三）社会功能调查表（Functional activity questionnaire，FAQ）神经病学（第8版）FAQ由 Pfeffer等人于1982年编制，是一种简单的、由知情者完成的评定日常活动能力的量表，对患者完成每日日常活动的体力状况、心理状况、社会角色功能的完成情况等进行评估。可用于筛查，也可用于随访，变化的速度和程度对临床上痴呆功能的评定有一定的意义。对早期轻度痴呆患者敏感，但不能依靠FAQ来诊断痴呆，结果只是提示我们需要更进一步的测评（如MMSE）。常用的神经心理学量表及其检

40、查方法二、非认知功能评定量表（三）社会功能调查表（Functional activity questionnaire，FAQ）神经病学（第8版）评分标准：0 表现正常，或没有做过这种事情，但如果必须要做的话，看情况是可以的 1 有些困难但还是可以完成，或没有做过这种事情，但如果必须要做的话，看情况 是有些困难，但可以完成 2 需要帮助 3 完全不能完成总分30分，得分越高表示能力越差国外推荐痴呆划界分为9分。国内以5分为分界值，敏感度为92%，特异度为87%二、非认知功能评定量表常用的神经心理学量表及其检查方法（三）社会功能调查表（Functional activity questionnai

41、re，FAQ）神经病学（第8版）项目评分1.填写支票、付帐单、会算收支帐目32102.整理税单、公务或文件32103.独自上街买衣服、家庭必需品或日用品32104.会玩技巧性的游戏、继续保持某种嗜好32105.烧开水、泡咖啡、关炉子32106.可以准备营养均衡的饮食32107.了解当前社会动态32108.关注、了解、讨论一部电视剧、一本书或杂志32109.记得约会、家庭聚会、假日和服药321010.较远距离的旅行、开车、安排乘车路线3210常用的神经心理学量表及其检查方法二、非认知功能评定量表（四）Hachinski缺血量表（Hachinski ischemic scale，HIS）神经病学（

42、第8版）1975年由Hachinski编制，后由Rosen等作了修改 鉴别AD与VAD，评定须在痴呆诊断确认后进行 13项，总分18分。评价分值越高，血管性痴呆的可能性越大：AD4分，VAD7分，47分属于混合性痴呆 与病理学对照，敏感性及特异性均大于70%缺点：不包括影像学，没有强调痴呆与脑血管病间的关系；不能识别无梗死慢性缺血导致的VaD，不能区分VaD的主要亚型；缺乏操作指南，没有明确规定局灶性神经系统症状和体征的含义；导致脑梗死性痴呆过度诊断二、非认知功能评定量表常用的神经心理学量表及其检查方法（四）Hachinski缺血量表（Hachinski ischemic scale，HIS）

43、神经病学（第8版）项目是 否说明1急性起病2分 0分急性起病指：脑血管意外后的一段时间内出现痴呆症状2阶梯性恶化1分 0分阶梯式加重：指疾病或痴呆发生后，病情停留在一个水平上，然后病情加重，接着又停留在一个水平上。多见于多次梗塞3波动性病程2分 0分波动性病程：指病情好转又恶化的情况4夜间谵妄1分 0分夜间谵妄：表现为精神活动缓慢，联想困难、答非所问、词不达意、表情茫然、记忆力、注意力下降等5人格保持良好1分 0分6抑郁1分 0分指有抑郁症状7诉说躯体症状1分 0分包括患者任何躯体不适的诉述，如头痛、耳鸣、眩晕等常用的神经心理学量表及其检查方法二、非认知功能评定量表（四）Hachinski缺血

44、量表（Hachinski ischemic scale，HIS）神经病学（第8版）项目是 否说明8情绪不稳定1分 0分 情绪不稳定：指情绪控制能力减弱，易哭、易笑、易怒，但维持时间很短。9既往有高血压史1分 0分10中风史2分 0分中风史：包括短暂性脑缺血发作。11合并动脉硬化1分 0分动脉硬化：主要包括冠状动脉、肾动脉、眼底动脉硬化、EKG和眼底检查证据。12神经系统局灶性症状2分 0分13神经系统局灶性体症2分 0分二、非认知功能评定量表常用的神经心理学量表及其检查方法（五）抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）焦虑自评量表（Self-Rating

45、 Anxiety Scale，SAS）神经病学（第8版）由Zung编制，是一分析患者主观症状的简便易行的临床工具，广泛应用于国内外临床及科研研究 均由20个项目构成，采用4级评分法 一般不受年龄、性别、经济状况等因素的影响，但如果受试者文化程度较低或智力水平稍差则不能进行自评常用的神经心理学量表及其检查方法二、非认知功能评定量表（五）抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）神经病学（第8版）SDS由20个项目构成，反应抑郁症状的四组特异性症状1）精神性一般情感症状，包括抑郁心境和哭

46、泣2个条目2）躯体性症状，包括情绪日间差异、睡眠障碍、食欲减退、性欲减退、体重减轻、便秘、心动过速、易疲劳共8个条目3）精神运动性障碍，包括精神运动性迟滞和激越2个条目4）抑郁的心理障碍，包括思维紊乱，无望感、易激惹、犹豫不决、自我贬值、空虚感、反复思考自杀和不满足，8个条目 SAS用于评定焦虑患者的主观感受，测量患者最近一周的症状水平，已作为咨询门诊中了解焦虑症状的一种自评工具二、非认知功能评定量表常用的神经心理学量表及其检查方法（六）汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiey scale，HAMA）神经病

47、学（第8版）由Hamilton编制，是临床上常用的评价患者主观症状的量表之一。一般采用交谈和观察的方式，由经过培训的两名评定者进行评定并分别独立评分。临床多采用五级评分法（0无症状；1轻；2中等；3重；4极重）。总分评价病情的严重程度及治疗效果，病情越轻，总分越低；病情愈重，总分愈高。常用的神经心理学量表及其检查方法二、非认知功能评定量表（六）汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiey scale，HAMA）神经病学（第8版）HAMD总分35分，可能为严重抑郁；20分，可能是轻或中等度的抑郁；如8分，患者没有

48、抑郁症状。在确诊痴呆及评估痴呆程度时，必须排除由于抑郁症所导致的认知功能异常，因此常在痴呆鉴别诊断中使用。HAMA总分29分可能为严重焦虑；21分肯定有明显焦虑；14分肯定有焦虑；7分可能有焦虑；如果6分患者就没有焦虑。二、非认知功能评定量表常用的神经心理学量表及其检查方法（七）匹茨堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）神经病学（第8版）由美国匹茨堡大学医学中心精神科睡眠和生物节律研究中心睡眠专家Buysse Dj等人于1993年编制；主要用于评定被试者最近1个月的睡眠质量。量表由19个自我评定问题和5个由睡眠同伴评定的问题组成，仅19个自我评定问题计分。总分范围为021分，得分越高，表示睡眠质量越差。常用的神经心理学量表及其检查方法二、非认知功能评定量表在临床工作中，评定的量表种类繁多，不同种类和功能的量表，其内容各不相同，评定方法及应用对象均不尽相同；一般而言，作为量表使用者，应根据自己的临床和研究目的来选择最合适患者且信效度高的量表。掌握MMSE、MoCA量表的主要测评方法和评分标准。熟悉常见的认知功能障碍的评定方法。谢 谢 观 看