社保VS商保-课件.ppt

1、课程大纲课程大纲l社保的概念社保的概念l社会保险的种类和缴费标准社会保险的种类和缴费标准l社会养老保险的计发社会养老保险的计发l社保基本医疗社保基本医疗l社保的残疾身故保障社保的残疾身故保障l未成年社保未成年社保 社会保险是指国家通过立法手社会保险是指国家通过立法手段，在劳动者因段，在劳动者因年老、患病、工年老、患病、工伤、失业、生育及死亡伤、失业、生育及死亡等原因，等原因，暂时或永久性失去生活来源的时暂时或永久性失去生活来源的时侯，由社会侯，由社会给予一定的物质帮助给予一定的物质帮助的社会保障制度。的社会保障制度。强制型保险强制型保险l养老保险养老保险l医疗保险医疗保险l失业保险失业保险l生

2、育保险生育保险l工伤保险工伤保险 国家、单位、个人三方共同承担。国家、单位、个人三方共同承担。本市户口居民自由职业个人身份参保本市户口居民自由职业个人身份参保（2008年年7月月1日日至今）至今）单位人员个人缴费情况单位人员个人缴费情况自由自由人参保情况人参保情况项目项目单位单位个人个人小计小计1、养老、养老10%8%18%1、养老、养老18%2、医疗、医疗6%2%8%2、医疗、医疗8%3、失业、失业2%1%3%4、工伤、工伤按工种定 0.51.5%1.5%5、生育、生育0.5%0.5%合计合计20%11%31%26%单位参保项目单位参保项目5 5项保费比例：项保费比例：31%31%（单位（单

3、位20%+20%+个人个人11%11%）自由人参保项目自由人参保项目2 2项保费比例：项保费比例：26%26%保费保费的分配的分配（单位（单位)单位参保每月缴费：单位参保每月缴费：381.61381.61 单位单位（20%）：246.2元元 个人个人（11%）:135.41元元个人个人IC卡帐户：卡帐户：4%13314%=49.24统筹帐户统筹帐户1331 19%=246.2246.2147.7238.7%61.3%个人养老帐户：个人养老帐户：8%13318%=98.48 保费的分配的分配（自由人）（自由人）个人参保缴费个人参保缴费:123126%=320.06元元统筹帐户统筹帐户123114

4、%=172.34个人养老帐户个人养老帐户12318%=98.48IC卡帐户卡帐户12314%=49.24147.7254%46%172.34 社会保险社会保险社会养老金的缴费与分配社会养老金的缴费与分配98.48123.1企业缴费企业缴费10%个人缴费个人缴费8%统筹基金统筹基金 个人养老帐户：个人养老帐户：全部由个人承担全部由个人承担社会养老金的计发社会养老金的计发 一、一、养老金发放的两个条件养老金发放的两个条件 1 1、达到法定年龄、达到法定年龄 2 2、缴费年限累计满、缴费年限累计满1515年年 二、二、养老金的计算养老金的计算 基础养老金基础养老金+个人帐户养老金个人帐户养老金 基础

5、养金：基础养金：退休时上年度职月退休时上年度职月 平均工资的平均工资的20%20%个人帐户养老金：个人帐户养老金：个人累计储存额个人累计储存额退休年龄的计发月退休年龄的计发月数数 社会保险养老金社会保险养老金退休年龄的计发月数退休年龄的计发月数年龄50岁55岁60岁65岁月数195170139101 退休年龄越迟，个人账户养老金越高，退休时领的越多退休年龄越迟，个人账户养老金越高，退休时领的越多 23岁参加工作，每月工资2000元，本地的社平工资2500元，我55岁退休可以领多少钱？假设：假设：32年后，55岁退休时，上一年度的社平工资涨了4倍工资1万元1000020%（20008%（缴费比例

6、)12个月32年）195 2000元 315元2315元 例子：例子：当社平均工资达当社平均工资达1万元时万元时，退休时每月才领退休时每月才领2315元养老金元养老金相当于退休时社平工资的相当于退休时社平工资的23%社会医疗保险社会医疗保险l补充医疗保险补充医疗保险l重大疾病医疗重大疾病医疗l基本医疗基本医疗社会基本医疗保险缴费与分配社会基本医疗保险缴费与分配企业交8%2%个人IC卡个人交2%6%4%个人个人IC卡帐户：卡帐户：49.2 统筹基金统筹基金 73.86 门诊医疗费每年额度门诊医疗费每年额度:个人医疗帐户（个人医疗帐户（ICIC卡）：卡）：（中级病门诊医疗可申请统筹医疗帐户支付）（

7、中级病门诊医疗可申请统筹医疗帐户支付）1.自起付标准超过上年度职工平均工资自起付标准超过上年度职工平均工资10%时时,可到当可到当 地医保经办机构报销）地医保经办机构报销）超过部分费用的报销比例超过部分费用的报销比例:2.在职职工为在职职工为50%;退休职工为退休职工为60%.病种病种报销限额报销限额报销比例报销比例在职在职退休退休中中额额病病单种病单种病5500元元2750（50%）35003300（60%）4200综合病综合病7000元元高高额额病病恶性肿瘤恶性肿瘤11000元元80%85%白血病骨白血病骨髓移植髓移植50000元元肾移植肾移植55000元元结核病(活动型)溃疡性结肠炎慢性

8、阻塞性肺气肿并感冒肝硬化肺心病、风湿性心脏病、心脏病及心肌炎等合并心功能不全或心律失常精神分裂或燥狂抑郁症冠心病(反复心绞痛或心肌梗塞)肌萎缩侧索硬化高血压病11期以上(含11期)系统性红斑狼疮慢性肾炎类风湿性关节炎慢性肾功能衰竭痛风子宫内腹异位症多发性肌炎脑血管病:脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞多发性硬化糖尿病重症肌无力慢性肝炎(中度或以上)键胸麻痹交费时间交费时间 住院医疗费用住院医疗费用(基本医疗基本医疗)个人自付个人自付统筹负担统筹负担在职在职退休退休在职在职退休退休半年以下半年以下限限额额 5个月个月社保平均工资社保平均工资8%6%92%94%半年至一年半年至一年15个月

9、个月社保平均工资社保平均工资一年以上一年以上4.5万万高额医疗费用高额医疗费用限额限额：30万万10%90%上年度社会月平均工资上年度社会月平均工资:市区市区2475元元斗门斗门2088元元金湾金湾2214元元备注备注:中断缴费时间中断缴费时间2个月或以上再次缴费时个月或以上再次缴费时,视同新参保视同新参保.医院级别医院级别医院名称医院名称起付标准起付标准一级医院一级医院唐家医院等唐家医院等300元元二级医院二级医院香洲区医院香洲区医院500元元三级医院三级医院市人民医院市人民医院 中大五院中大五院中医院中医院 妇幼保健院妇幼保健院市二人民医院市二人民医院700元元市外转诊市外转诊珠海市转到其

10、它城市珠海市转到其它城市800元元市内就诊个人报销比例市内就诊个人报销比例在职在职8%、退休、退休6%市外转诊报销比例市外转诊报销比例增加增加2%1.医疗费医疗费-治疗项目限制、治疗项目限制、费用的限额费用的限额 只保证基本医疗保障。只保证基本医疗保障。小病基本能得到较好小病基本能得到较好的保障，大病怎么办？的保障，大病怎么办？VS1.保额上不封顶，根据个保额上不封顶，根据个人的需要和能力来设定人的需要和能力来设定2.在面临重大风险而导致在面临重大风险而导致失去生活来源失去生活来源（大病、（大病、残疾、身故所带来的财残疾、身故所带来的财务问题）务问题）3.重大疾病后期的重大疾病后期的隐形费隐形

11、费用（营养费、护理费、用（营养费、护理费、其他的调养费用、其他其他的调养费用、其他的辅治疗费的辅治疗费）社保社保 商保商保身故与残疾保障身故与残疾保障社会保险社会保险 上年度社会月平均工资上年度社会月平均工资:市区市区2475元、斗门元、斗门2088元、金湾元、金湾2214元元 退休前退休前:9:9个月个月丧葬费:3个月 80退休后退休后:丧葬费:3个月【单位参保单位参保-非工伤保障非工伤保障】【自由人投保自由人投保】退休前退休前:退休后退休后:伤残程度伤残程度终身护理费终身护理费 一次性补偿费一次性补偿费终身给付终身给付全全丧丧失失劳劳动动能能力力1级级60%24个月个月90%2级级50%2

12、2个月个月85%3级级40%20个月个月80%4级级护理费、护理费、补偿费补偿费以社平工资为准。以社平工资为准。市区市区2218元元斗门斗门1750元元西区西区1746元元18个月个月75%大大部部分分5级级16个月个月终身给付终身给付以月平均缴金为以月平均缴金为市区市区1331元元斗门斗门959元元 金湾金湾952元元6级级14个月个月部部分分丧丧失失7级级12个月个月8级级10个月个月9级级8个月个月10级级6个月个月 较高的较高的 工伤医疗、工伤医疗、工伤残疾、工伤残疾、工伤身故等工伤身故等 较单一保障较单一保障 但除了工伤以外但除了工伤以外的风险如何转移？的风险如何转移？VS无论任何时

13、间、无论任何时间、任何环境因意外任何环境因意外或疾病或疾病所造成所造成的的身故或残疾等多身故或残疾等多方面的保障，是方面的保障，是社保的有利补充社保的有利补充 社保社保 商保商保未成年社保未成年社保VSVS学平险？学平险？投保范围投保范围 未成年人社保未成年人社保 学平险学平险 本市大专院校、高中、初中、小学、特殊教育学校及各类幼儿园在册的学生及儿童及本市户籍不在校、未入园的未成年人。(既无本市户口又无入园入校的不得参保)在学校或者幼儿园注册，身体健康，能正常学习和生活的大、中、小学学生和幼儿，可作为被保险人参加保险。保险费保险费 未成年人社保未成年人社保 学平险学平险参保人定额缴费标准：参保

14、人定额缴费标准：每人每年每人每年85元。元。P.S.低保户免费，大专低保户免费，大专院校学生：院校学生：120/年。年。学生学生A卡：卡：80元元/年年学生学生B卡：卡：190元元/年年 未成年人社保未成年人社保 学平险学平险住院:(含血液透析和腹膜透析)医疗费用：参保人的医疗费用最高限额按本人连续缴费时间确定 连续缴费时间 限额 含自付部分学生 B卡意外死亡或伤残、烧伤、疾病死亡、大病门诊、特殊疾病门诊保险金保险金:20000元元意外门诊医疗保险金保险金:5000元元意外或疾病住院医疗保险金保险金:36000元元6个月以内（含6个月）5000元6个月以上-1年（含1年）1万元1年以上-2年（

15、含2年）10万元学生C卡保险金保险金:50000元元意外门诊医疗保险金保险金:20000元元意外或疾病住院医疗：保险金保险金:80000元元2年以上20万元未成年人社保与学平险未成年人社保与学平险VSVS保额、保障保额、保障90天 未成年人社保保险责任未成年人社保保险责任 住院医疗最高保额住院医疗最高保额20万元万元 门诊医疗门诊医疗费用（含自付）费用（含自付）支付比率支付比率 病种最高限额0.5万元 6060（一）肾移植术后（限额50000元）。（二）骨髓移植术后第1年（限额40000元）。（三）各种恶性肿瘤（限额10000元）。（四）慢性肾功能衰竭（限额1000元）。（五）再生障碍性贫血（

16、限额10000元）。（六）难治性肾病（限额10000元）。（七）血友病（限额10000元）。（八）系统性红斑狼疮(限额10000元)。（九）重型-地中海贫血（限额10000 元）。（十）癫痫(限额5000元)。（十一）骨折后第一年（限额1000元）。（十二）其它由市劳动保障行政部门公布的疾病。0.5万元2万（含2万）70%2万5万元（含5万元）805万元-20万元 90 学平险学平险 保险责任保险责任 赔付标准赔付标准意外死亡或伤残、疾病死亡 100给付意外门诊医疗（意外门诊医疗费用50）80 意外或疾病住院医疗、大病门诊、特殊疾病门诊扣除100免赔额后50%90%不等。优势：优势：覆盖面广，

17、保费较低覆盖面广，保费较低参保一年后可获得较高的疾病参保一年后可获得较高的疾病住院医疗的保障住院医疗的保障指定医疗机构指定医疗机构70%70%的医疗补偿的医疗补偿劣势：劣势：无伤残、无伤残、烧伤烧伤、死亡保障、死亡保障、无意外医疗保障无意外医疗保障治疗费用的限制：治疗费用的限制：必须符合当必须符合当地社会基本医疗保险管理部门地社会基本医疗保险管理部门规定的基本医疗保险范围内的规定的基本医疗保险范围内的药品费、住院费、治疗费、检药品费、住院费、治疗费、检查费和材料费查费和材料费优势：价格便宜、保障额度高生效90天享有3.6万-8万的住院医疗保障保障项目范围较大意外、疾病医疗保障、意外事故的伤残身

18、故、烧伤、疾病身故等保障项目。劣势：治疗费用项目的限制：必须符合当地社会基本医疗保险管理部门规定的基本医疗保险范围内的药品费、住院费、治疗费、检查费和材料费未成年人社保：未成年人社保：学平险：学平险：通过以上分析可知，在面对未成年人通过以上分析可知，在面对未成年人客户时，我们应如何建议客户呢？客户时，我们应如何建议客户呢？1、应该同时购买未应该同时购买未成年人社保和学平险，成年人社保和学平险，以最少的价格获得最以最少的价格获得最多的保障。多的保障。以未社保以未社保为为“基基”，以学平险，以学平险为为“辅辅”，相互补充，相互补充从而得到较为全面的从而得到较为全面的保障！保障！2.应该购买重大疾病

19、健康应该购买重大疾病健康类的保险。可给付的医类的保险。可给付的医疗费用是疗费用是必须符合当地必须符合当地社会基本医疗保险管理社会基本医疗保险管理部门规定的基本医疗保部门规定的基本医疗保险范围内的药品费、住险范围内的药品费、住院费、治疗费、检查费院费、治疗费、检查费和材料费等，和材料费等，当遇到重当遇到重大疾病风险时，庞大的大疾病风险时，庞大的医疗费用、软性的费用医疗费用、软性的费用时获得保障时获得保障 我们应如何建议呢？不能单纯依靠单位或不能单纯依靠单位或社保，好的单位会保社保，好的单位会保证永远吗？证永远吗？好的单位的福利一定好的单位的福利一定会好吗？保证能兑现会好吗？保证能兑现吗？吗？好单位还要有位好领好单位还要有位好领导，好领导永远都会导，好领导永远都会有吗？有吗？命运掌握在自己的手命运掌握在自己的手中，趁年轻、有能力、中，趁年轻、有能力、有体力为自己做好准备，有体力为自己做好准备，既能得到高额保障，又既能得到高额保障，又能为自己准备能为自己准备多一份养老金，保证生多一份养老金，保证生活品质活品质社会保障的现状社会保障的现状 我国我国13亿人口，国家考亿人口，国家考虑的是大局，所以社保要的虑的是大局，所以社保要的是覆盖面，对于我们自己每是覆盖面，对于我们自己每个人，能靠谁？还是需要自个人，能靠谁？还是需要自己去规划。己去规划。