眼科学：角膜炎(示教)课件.ppt

1、角膜炎角膜炎(keratitis)角膜位于眼球外壁前角膜位于眼球外壁前1/6 无血管无血管 透明性透明性 基质纤维排列相互平行基质纤维排列相互平行 角膜角膜 完整的上皮和内皮完整的上皮和内皮 一定的曲率一定的曲率角膜的解剖和生理角膜的解剖和生理多按致病原因进行分类多按致病原因进行分类感染性感染性:细菌性细菌性 病毒性病毒性 真菌性真菌性 棘阿米巴性棘阿米巴性免疫性：春季卡他性角膜炎、泡性免疫性：春季卡他性角膜炎、泡性角膜炎、蚕蚀性角膜炎、干燥性角角膜炎、蚕蚀性角膜炎、干燥性角膜炎膜炎神经麻痹性角膜炎神经麻痹性角膜炎角膜炎的分类角膜炎的分类2023-5-145角膜炎的病理过程角膜炎的病理过程角膜

2、浸润浸润吸收溃疡形成角膜透明浸润加重炎症消退瘢痕形成溃疡加重角膜穿孔角膜云翳角膜斑翳角膜白斑粘连性角膜白斑角膜葡萄肿云翳和斑翳云翳和斑翳角膜白斑和角膜葡萄肿角膜白斑和角膜葡萄肿细菌性角膜炎 革兰氏阳性球菌性角膜炎 局灶性 圆形或卵圆形溃疡，基质呈灰白色浸润，边界相对较清楚，周围上皮水肿较轻，前房炎症反应 前房积脓革兰氏阴性杆菌性角膜炎弥漫性角膜溶解坏死，发展迅速，如绿脓杆菌性角膜炎细菌性角膜炎的诊断u危险因素：接触镜、外伤、危险因素：接触镜、外伤、睑缘炎睑缘炎等等u发病急发病急u症状：眼痛、视力障碍、畏光、流泪等症状：眼痛、视力障碍、畏光、流泪等 伴较多脓性分泌物伴较多脓性分泌物u体征：球结膜

3、水肿、睫状或混合充血，体征：球结膜水肿、睫状或混合充血，浸润病灶、溃疡形成浸润病灶、溃疡形成实验室检查：刮片检查，细菌培养细菌性角膜炎的药物治疗 目前眼科最常用的三类抗生素 头孢菌素类 氨基糖苷类 氟喹诺酮类细菌性角膜炎药物治疗原则 首选广谱抗生素，采取两种抗生素，局部点药为主,频繁点药以加强疗效，必要时可结合结膜下注射，口服或静脉滴注抗生素真菌性角膜溃疡病史：眼外伤尤其是植物性外伤史 临床表现：菌丝苔被(呈牙膏状)、伪足和卫星灶、内皮斑块以及前房积 脓都是较特征性的表现 药物治疗抗真菌药物 多烯类抗真菌抗生素：纳他霉素 唑类抗真菌药：氟康唑等 丙烯胺类药物：特比奈芬 真菌性角膜炎:禁用激素禁

4、用激素单纯疱疹病毒性角膜炎(herpes simplex virus keratitis,HSK)临床表现临床表现 原发感染 HSK原发感染常见于幼儿 急性滤泡性结膜炎 膜性结膜炎 眼睑皮肤疱疹 点状或树枝状角膜炎 基质性角膜炎 复发感染：复发感染可有多种表现形式上皮性角膜炎(epithelial keratitis)神经营养性角膜病变(neurotrophic keratopathy)基质性角膜炎(stromal keratitis)角膜内皮炎(endotheliitis)上皮性角膜炎(epithelial keratitis)：由于上 皮内HSV的复制所导致的感染性炎症 角膜疱疹(corn

5、eal vesicles)树枝状溃疡(dendritic ulcer)地图状角膜溃疡(geographic ulcer)边缘性角膜溃疡(marginal ulcer)树枝状溃疡(dendritic ulcer)地图状角膜溃疡(geographic ulcer)诊断诊断病史角膜病变的形态学和临床特点实验室诊断治 疗总原则：抑制病毒在角膜内的复制，减轻炎症反应引起的角膜损害药物治疗：无环鸟苷（acyclovir,ACV，又称阿昔洛韦）目前最有效的抗单疱病毒药选择性抑制HSV,对细胞毒性小角膜通透性高：角膜和前房中均可达 有效的治疗浓度；口服无环鸟苷，泪液和房水中也可达有效治疗浓度常用：更昔洛韦眼液/凝胶+阿昔洛韦ivgtt手术治疗对于已穿孔病例可行治疗性穿透角膜移植减少复发口服阿昔洛韦400mg，2次/天，持续1年，可减少HSK的复发率。