痔—中医外科学课件.ppt

1、痔，又称痔疮，是常见多发病，男女痔，又称痔疮，是常见多发病，男女老幼皆可发病故古有老幼皆可发病故古有“十人九痔十人九痔”之说，其中之说，其中20岁以上的成年人最为多岁以上的成年人最为多见。见。根据其发病部位的不同，分根据其发病部位的不同，分内痔内痔、外外痔痔和和混合痔混合痔。发生于肛门齿线以上，直肠末端黏膜发生于肛门齿线以上，直肠末端黏膜下的静脉丛扩大、曲张所形成的柔软下的静脉丛扩大、曲张所形成的柔软静脉团称为内痔。静脉团称为内痔。内痔是肛门直肠最常见的疾病，好发于内痔是肛门直肠最常见的疾病，好发于截石位的截石位的3、7、II点处。发生在此处的点处。发生在此处的内痔称为母痔，其余部位发生的内痔

2、均内痔称为母痔，其余部位发生的内痔均称为子痔。称为子痔。其临床特点是便血，痔桉脱出，肛门不其临床特点是便血，痔桉脱出，肛门不适感。适感。多因脏腑本虚，兼因久坐久立，负重远行，多因脏腑本虚，兼因久坐久立，负重远行，或长期便秘，或泻痢日久，或临厕久蹲，或或长期便秘，或泻痢日久，或临厕久蹲，或饮食不节，过食辛辣醇酒厚味，都可导致脏饮食不节，过食辛辣醇酒厚味，都可导致脏腑功能失调，风湿燥热下迫大肠，淤阻魄门，腑功能失调，风湿燥热下迫大肠，淤阻魄门，瘀血浊气结滞不散，筋脉懈纵而成痔。日久瘀血浊气结滞不散，筋脉懈纵而成痔。日久气虚，中气下陷，不能摄纳则痔核脱出。气虚，中气下陷，不能摄纳则痔核脱出。西医对痔

3、的病因病理的认识，尚无一致的定西医对痔的病因病理的认识，尚无一致的定论，目前较为认同的是论，目前较为认同的是“静脉曲张静脉曲张”、“血血管增生管增生”、“肛垫下移肛垫下移”三种学说。三种学说。(1)(1)症状：初期常以症状：初期常以无痛性便血无痛性便血为主要症状，血为主要症状，血液与大便不相混合，多在排便时出现手纸带血、液与大便不相混合，多在排便时出现手纸带血、滴血或射血。出血呈间歇性，饮酒、过劳、便秘、滴血或射血。出血呈间歇性，饮酒、过劳、便秘、腹泻等诱因常使症状加重腹泻等诱因常使症状加重-出血严重者可出现继发出血严重者可出现继发性贫血。随着痔核增大，在排便时可脱出，若不性贫血。随着痔核增大

4、，在排便时可脱出，若不及时回纳，可形成内痔嵌顿。患者常伴有大便秘及时回纳，可形成内痔嵌顿。患者常伴有大便秘结，内痔持续脱出时有分泌物溢出，并可有肛门结，内痔持续脱出时有分泌物溢出，并可有肛门坠胀感。坠胀感。(2)(2)专科检查：指诊可触及柔软、表面光滑、专科检查：指诊可触及柔软、表面光滑、无压痛的黏膜隆起，肛门镜下见齿线上黏膜无压痛的黏膜隆起，肛门镜下见齿线上黏膜呈半球状隆起，色暗紫或深红，表面可有糜呈半球状隆起，色暗紫或深红，表面可有糜烂或出血点。烂或出血点。(3)(3)分期：由于病程的长短不同，可分为四期。分期：由于病程的长短不同，可分为四期。I I期内痔痔核较小，不脱出，以便血为主。期内

5、痔痔核较小，不脱出，以便血为主。期内痔痔核较大，大便时可脱出肛外，便后自行回纳，便血或期内痔痔核较大，大便时可脱出肛外，便后自行回纳，便血或多或少。多或少。期内痔痔核更大，大便时痔核脱出肛外甚至行走、咳嗽、喷期内痔痔核更大，大便时痔核脱出肛外甚至行走、咳嗽、喷嚏、站立时也会脱出嚏、站立时也会脱出不能自行回纳，须用手推回，或平卧、热不能自行回纳，须用手推回，或平卧、热敷后才能回纳；便血不多或不出血。敷后才能回纳；便血不多或不出血。期内痔即嵌顿性内痔。痔核脱出，不能及时回纳，嵌顿于外，期内痔即嵌顿性内痔。痔核脱出，不能及时回纳，嵌顿于外，因充血、水肿和血栓形成，以致肿痛、糜烂和坏死。因充血、水肿和

6、血栓形成，以致肿痛、糜烂和坏死。血常规：白细胞及巾性粒细胞一般无明血常规：白细胞及巾性粒细胞一般无明显变化长期便血不及时治疗，可引起显变化长期便血不及时治疗，可引起红细胞及血红蛋白下降，甚至贫血。红细胞及血红蛋白下降，甚至贫血。直肠脱垂脱直肠脱垂脱出物呈环状或螺旋状，表面光滑，色出物呈环状或螺旋状，表面光滑，色淡红，无静脉曲张，一般不出血，脱出后有黏液淡红，无静脉曲张，一般不出血，脱出后有黏液分泌。分泌。直肠息肉直肠息肉多见于儿童，脱出物为肉红色，一般为多见于儿童，脱出物为肉红色，一般为单个，有长蒂，头圆，表面光滑，质地较痔核硬，单个，有长蒂，头圆，表面光滑，质地较痔核硬，可活动，容易出血，以

7、便血、滴血为主，但多无可活动，容易出血，以便血、滴血为主，但多无射血现象。射血现象。肛乳头肥大肛乳头肥大脱出物呈锥形或鼓槌状，灰白色，表脱出物呈锥形或鼓槌状，灰白色，表面为上皮，质地较硬，一般无便血，常有疼痛或面为上皮，质地较硬，一般无便血，常有疼痛或肛门坠胀过度肥大者，便后可脱出肛门外。肛门坠胀过度肥大者，便后可脱出肛门外。肛裂肛裂排便时肛门周期性疼痛，伴出血，便秘时尤甚。排便时肛门周期性疼痛，伴出血，便秘时尤甚。局部检查可见肛管部位有明显的裂口，多在截石位局部检查可见肛管部位有明显的裂口，多在截石位6 6或或1212点处。点处。直肠癌直肠癌中年以上多见，粪便中混有脓血、黏液或腐臭中年以上多

8、见，粪便中混有脓血、黏液或腐臭的分泌物，大便变扁或变细，便次增多，里急后重。的分泌物，大便变扁或变细，便次增多，里急后重。指检可触及菜花状块物，或凹凸不平溃疡，易出血，指检可触及菜花状块物，或凹凸不平溃疡，易出血，质地坚硬，不能推动，细胞学检查或病理切片可以确质地坚硬，不能推动，细胞学检查或病理切片可以确诊。诊。下消化道出血下消化道出血溃疡性结肠炎、克隆病、直肠血管瘤、溃疡性结肠炎、克隆病、直肠血管瘤、憩室、家族性息肉病等，常有不同程度的便血，需作憩室、家族性息肉病等，常有不同程度的便血，需作乙状结肠镜、电子结肠镜或钡剂灌肠造影才能鉴别。乙状结肠镜、电子结肠镜或钡剂灌肠造影才能鉴别。辨证论治辨

9、证论治外治外治内治内治风伤肠络证风伤肠络证 湿热下注证湿热下注证 气滞血瘀证气滞血瘀证脾虚气陷证脾虚气陷证 熏洗法熏洗法 外敷法外敷法 塞药法塞药法 枯痔法枯痔法 内治：多适用于内治：多适用于I、期内痔；或内痔嵌顿伴有继发感染；或年期内痔；或内痔嵌顿伴有继发感染；或年老体弱；或内痔兼有其他严重慢性疾病不宜手术治疗者。老体弱；或内痔兼有其他严重慢性疾病不宜手术治疗者。注射法注射法 插药疗法插药疗法 结扎疗法结扎疗法 术后常见反应及处理方法术后常见反应及处理方法 外痔是指发生于肛管齿线之下，由肛缘外痔是指发生于肛管齿线之下，由肛缘皮肤的感染；或痔外静脉丛破裂出血；皮肤的感染；或痔外静脉丛破裂出血；

10、或反复感染、结缔组织增生；或痔外静或反复感染、结缔组织增生；或痔外静脉丛扩大曲张而成。其临床特点是自觉脉丛扩大曲张而成。其临床特点是自觉肛门坠胀、疼痛，有异物感。肛门坠胀、疼痛，有异物感。由于临床症状、病理特点爰其过程不由于临床症状、病理特点爰其过程不同，可分为同，可分为炎性外痔炎性外痔、血栓性外痔血栓性外痔、结缔组织性外痔结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔四静脉曲张性外痔四种种。混合痔是指同一方位的内、外痔静脉混合痔是指同一方位的内、外痔静脉丛曲张相互沟通吻合，使内痔部分丛曲张相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成和外痔部分形成 一整体者。一整体者。其临床特点是内痔、外痔的双重特点。其临床特点是

11、内痔、外痔的双重特点。多因多因、期内痔反复脱出，或妊娠分娩，负期内痔反复脱出，或妊娠分娩，负垂努挣。腹压增加，致筋脉横解，瘀结不散而垂努挣。腹压增加，致筋脉横解，瘀结不散而成。成。症状症状：大便时滴血或射血，量或多或少，色鲜，便时：大便时滴血或射血，量或多或少，色鲜，便时常有肿物脱出，能自行回纳或需用手法复位，若合并常有肿物脱出，能自行回纳或需用手法复位，若合并染毒则会嵌顿肿痛。染毒则会嵌顿肿痛。专科检查专科检查：参见内痔及外痔专科检查，混合痔多发生：参见内痔及外痔专科检查，混合痔多发生于截石位于截石位3 3、7 7、1111点处，以点处，以1l1l点处最多见，内、外痔点处最多见，内、外痔相连

12、，无明显分界。相连，无明显分界。血常规：白细胞及中性粒细胞一般无明显变血常规：白细胞及中性粒细胞一般无明显变化或略有增高内痔出血量多或长期出血者，化或略有增高内痔出血量多或长期出血者，可有红细胞或血红蛋白下降，甚至贫血。可有红细胞或血红蛋白下降，甚至贫血。1 1辩证论治辩证论治 (1)(1)内治：参见内痔辨证治疗。内治：参见内痔辨证治疗。(2)(2)外治：参见内、外痔外治法。外治：参见内、外痔外治法。2 2其他疗法必要时可选用外痔剥离、内痔结扎术。其他疗法必要时可选用外痔剥离、内痔结扎术。操作方法取侧卧位或截石位，局部常规消毒，局部浸润麻醉或腰操作方法取侧卧位或截石位，局部常规消毒，局部浸润麻

13、醉或腰俞麻醉，将混合痔充分暴露，在其外痔部分作俞麻醉，将混合痔充分暴露，在其外痔部分作“V”V”字形皮肤切口，字形皮肤切口，用剪刀锐性剥离外痔皮下静脉丛，至齿线处。然后用弯血管钳夹住被用剪刀锐性剥离外痔皮下静脉丛，至齿线处。然后用弯血管钳夹住被剥离的外痔静脉丛和内痔基底部，在内痔基底正中用圆针剥离的外痔静脉丛和内痔基底部，在内痔基底正中用圆针1010号丝线贯号丝线贯穿作穿作“8”8”字形结扎，距结扎线字形结扎，距结扎线1 cm1 cm，剪去，剪去“V”V”字形内的皮肤及静脉字形内的皮肤及静脉丛，使在肛门部呈放射状切口，同法处理其他痔核后，创面用红油膏丛，使在肛门部呈放射状切口，同法处理其他痔核

14、后，创面用红油膏纱布掺桃花散或云南白药引流外用塔纱敷盖，胶布固定。术后当天纱布掺桃花散或云南白药引流外用塔纱敷盖，胶布固定。术后当天禁止排便，每次便后用苦参汤或禁止排便，每次便后用苦参汤或1 1：5 OOO5 OOO高锰酸钾溶液或温开水坐浴。高锰酸钾溶液或温开水坐浴。纳入痔疮栓一枚外敷黄连膏，直至痊愈。纳入痔疮栓一枚外敷黄连膏，直至痊愈。若混合痔的外痔静脉丛不很明显，可在外痔中间作一放射状切口，若混合痔的外痔静脉丛不很明显，可在外痔中间作一放射状切口，然后用剪刀锐性剥离静脉丛，修剪两侧皮瓣，成一小然后用剪刀锐性剥离静脉丛，修剪两侧皮瓣，成一小“V”V”字形切口。字形切口。外痔剥离时要选好切口，

15、照顾外痔部分的整体关系，手术中注意保留外痔剥离时要选好切口，照顾外痔部分的整体关系，手术中注意保留适当的黏膜和皮肤，以防术后肛门直肠狭窄。术后处理参见内痔贯穿适当的黏膜和皮肤，以防术后肛门直肠狭窄。术后处理参见内痔贯穿结扎法。结扎法。保持大便通畅，养成每日定时排便的习惯，保持大便通畅，养成每日定时排便的习惯，蹲厕时间不宜过长。蹲厕时间不宜过长。注意饮食调和，多喝开水，多食蔬菜水果，注意饮食调和，多喝开水，多食蔬菜水果，少食辛辣刺激性食物。少食辛辣刺激性食物。避免久坐久立，进行适当的活动和肛门功能避免久坐久立，进行适当的活动和肛门功能锻炼。锻炼。患内痔后应及时诊疗，防止进一步发展。患内痔后应及时

16、诊疗，防止进一步发展。保持肛门局部清洁卫生。保持肛门局部清洁卫生。防止便秘或腹泻的发生。防止便秘或腹泻的发生。本本 节节 完完 证候：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜证候：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒等；舌质红，苔薄白或薄黄，红，或有肛门瘙痒等；舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。脉浮数。治法：清热凉血祛风。治法：清热凉血祛风。方药：凉血地黄汤加减。大便秘结者加槟榔、方药：凉血地黄汤加减。大便秘结者加槟榔、大黄等。大黄等。证候：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，证候：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热；舌质红，苔黄腻，可自行回缩，肛门灼热；舌质红，苔黄腻，脉弦

17、数脉弦数。治法：清热利湿止血。治法：清热利湿止血。方药：脏莲丸加减。出血多者加地榆炭、仙方药：脏莲丸加减。出血多者加地榆炭、仙鹤草等；灼热较甚者加白头翁、秦艽等。鹤草等；灼热较甚者加白头翁、秦艽等。证候：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，证候：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛缘水肿、血栓形成，触痛明坠胀疼痛，甚则肛缘水肿、血栓形成，触痛明显；舌质红或暗红，苔白或黄，脉弦细涩。显；舌质红或暗红，苔白或黄，脉弦细涩。治法：清热利湿，祛风活血。治法：清热利湿，祛风活血。方药：止痛如神汤加减。肿物紫暗明显者加红方药：止痛如神汤加减。肿物紫暗明显者加红花、丹皮；肿物淡红光亮者加龙胆草木

18、通等。花、丹皮；肿物淡红光亮者加龙胆草木通等。证候：肛门松弛，痔核脱出需手法复位，便证候：肛门松弛，痔核脱出需手法复位，便血色鲜或淡；面白少华，神疲乏力，少气懒血色鲜或淡；面白少华，神疲乏力，少气懒言，纳少便溏；舌质淡，边有齿痕，苔薄白，言，纳少便溏；舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉弱。脉弱。治法：补中益气，升阳举陷。治法：补中益气，升阳举陷。方药：补中益气汤加减。大便干结者加肉苁方药：补中益气汤加减。大便干结者加肉苁蓉、火麻仁；血虚者合四物汤。蓉、火麻仁；血虚者合四物汤。适用于各期内痔及术后。以药物加水煮沸，适用于各期内痔及术后。以药物加水煮沸，先熏后洗，或用毛巾蘸药液趁热湿敷患处，先熏后洗，或

19、用毛巾蘸药液趁热湿敷患处，冷则更换。具有活血止痛，收敛消肿等作用。冷则更换。具有活血止痛，收敛消肿等作用。常用五倍子汤、苦参汤等。常用五倍子汤、苦参汤等。适用于各期内痔及术后。将药物敷于患处。适用于各期内痔及术后。将药物敷于患处。具有消肿止痛，收敛止血，祛腐生肌等作用。具有消肿止痛，收敛止血，祛腐生肌等作用。根据不同病情可选用油膏或散剂，如九华膏、根据不同病情可选用油膏或散剂，如九华膏、黄连膏、消痔膏黄连膏、消痔膏(散散)、五倍子散等。、五倍子散等。适用于各期内痔及术后。将药物制成栓剂，适用于各期内痔及术后。将药物制成栓剂，塞入肛内。具有消肿、止痛、止血作用。如塞入肛内。具有消肿、止痛、止血作

20、用。如痔疮栓等。痔疮栓等。适用于适用于、期内痔。即以药物敷于脱出肛外的期内痔。即以药物敷于脱出肛外的内痔痔核表面。具确强腐蚀作用，能使痔棱干枯内痔痔核表面。具确强腐蚀作用，能使痔棱干枯环死，达到痔桉脱落痊愈的目的。枯痔散用于痔环死，达到痔桉脱落痊愈的目的。枯痔散用于痔核表面鲜红色或青紫色的疗效更佳，用时需用棉核表面鲜红色或青紫色的疗效更佳，用时需用棉纸把痔核同周围皮肤隔离。痔核表面呈灰白色者纸把痔核同周围皮肤隔离。痔核表面呈灰白色者用灰皂散也能收到疗效，但灰皂散的副作用较大，用灰皂散也能收到疗效，但灰皂散的副作用较大，涂药时容易伤及正常组织，对较大的内痔挤在一涂药时容易伤及正常组织，对较大的内

21、痔挤在一起时，难于上药，对混合痔容易引起肿胀疼痛，起时，难于上药，对混合痔容易引起肿胀疼痛，此法目前已少采用。此法目前已少采用。分分硬化萎缩和坏死枯脱硬化萎缩和坏死枯脱两种方法。由于坏死枯脱疗法两种方法。由于坏死枯脱疗法术后常有大出血、感染、直肠狭窄等并发症目前国术后常有大出血、感染、直肠狭窄等并发症目前国内外普遍应用硬化萎缩疗法。内外普遍应用硬化萎缩疗法。适应证适应证 I、期内痔；内痔兼有贫血者；混合期内痔；内痔兼有贫血者；混合痔的内痔部分。痔的内痔部分。禁忌证禁忌证期内痔；外痔；内痔伴肛门周围急慢性炎期内痔；外痔；内痔伴肛门周围急慢性炎症或腹泻；内痔伴有严重肺结核或高症或腹泻；内痔伴有严重

22、肺结核或高血压、肝、肾疾病及血液病患者；因腹腔肿瘤引起的血压、肝、肾疾病及血液病患者；因腹腔肿瘤引起的内痔和妊娠期妇女。内痔和妊娠期妇女。常用药物常用药物510石炭酸甘油，石炭酸甘油，5鱼肝油酸钠，鱼肝油酸钠，46明矾液，消痔灵明矾液，消痔灵(可使痔桉硬化萎缩可使痔桉硬化萎缩)枯痔液，枯痔液，新六号枯痔注射液新六号枯痔注射液(可使痔核枯脱环死可使痔核枯脱环死)等。等。1)硬化萎缩注射法硬化萎缩注射法：取侧卧位，一般不用麻醉，：取侧卧位，一般不用麻醉，在肛门镜直视下局部常规消毒，以在肛门镜直视下局部常规消毒，以l ml针筒针筒(5号针号针头头)抽取抽取5%苯酚甘油或苯酚甘油或4%6明矾液，干痔核

23、上明矾液，干痔核上距齿线距齿线O 5cm处的黏膜下层，针头斜向上处的黏膜下层，针头斜向上15。进。进行注射，每个痔核注射行注射，每个痔核注射0 3O5 ml，总量不超，总量不超过过l ml，一般每次注射不超过，一般每次注射不超过3个痔核。注射后当个痔核。注射后当日避免过多活动，并不宜排便，相隔日避免过多活动，并不宜排便，相隔7 d后再进行后再进行注射，一般需要注射，一般需要34次治疗。对止血有明显的效次治疗。对止血有明显的效果。但要防止注射部位过浅，可引起黏膜溃烂，果。但要防止注射部位过浅，可引起黏膜溃烂，注射过深则易引起肌层组织发生硬化。注射过深则易引起肌层组织发生硬化。2)消痔灵注射法消痔

24、灵注射法：取侧卧位或截石位，肛门部常规消毒后，腰俞麻：取侧卧位或截石位，肛门部常规消毒后，腰俞麻醉或局部浸润麻醉，在肛门镜下或将内痔暴露于肛门外，检查内痔醉或局部浸润麻醉，在肛门镜下或将内痔暴露于肛门外，检查内痔的部位、数目，并作直肠指诊，确定母痔区有无动脉搏动。黏膜常的部位、数目，并作直肠指诊，确定母痔区有无动脉搏动。黏膜常规消毒后用不同浓度的消痔灵液分四步注射：第一步是痔上动脉区规消毒后用不同浓度的消痔灵液分四步注射：第一步是痔上动脉区注射，用注射，用1：1浓度浓度(即消痔灵液用即消痔灵液用1“普鲁卡因液稀释普鲁卡因液稀释l倍倍)注射注射12 m1。第二步是痔区黏膜下层注射用。第二步是痔区

25、黏膜下层注射用2:l浓度在痔核中部进针，刺浓度在痔核中部进针，刺入黏膜下层后成扇形注射，使药液尽量充满黏膜下层血管丛中。注入黏膜下层后成扇形注射，使药液尽量充满黏膜下层血管丛中。注入药量多少的标志以痔核弥漫肿胀为度，一般注射入药量多少的标志以痔核弥漫肿胀为度，一般注射35 ml。第三。第三步是痔区黏膜固有层注射步是痔区黏膜固有层注射,当第二层注射完毕当第二层注射完毕,缓慢退针，多数病例缓慢退针，多数病例有落空感，可作为针尖退到黏膜肌板上的标志，注药后黏膜呈水泡有落空感，可作为针尖退到黏膜肌板上的标志，注药后黏膜呈水泡状，一般注射状，一般注射12 ml。第四步是洞状静脉区注射，用。第四步是洞状静

26、脉区注射，用1：1浓浓度在齿线上度在齿线上01 cm处进针，刺入痔体的斜上方处进针，刺入痔体的斜上方O51 cm，成扇形注射一般注药成扇形注射一般注药l3 ml。一次注射总量。一次注射总量1530 ml。注射。注射0完毕，肛管内放入凡士林纱条，外盖纱布，胶布固定。本疗法是目完毕，肛管内放入凡士林纱条，外盖纱布，胶布固定。本疗法是目前治疗内痔较好的注射方法。前治疗内痔较好的注射方法。3)坏死枯脱注射法坏死枯脱注射法：取截石位，在腰俞麻醉或局部浸润：取截石位，在腰俞麻醉或局部浸润麻醉下，使肛门部充分暴露，常规消毒，将内痔翻出肛麻醉下，使肛门部充分暴露，常规消毒，将内痔翻出肛门外，用蚊式止血钳于齿线

27、上方将痔核夹住一部分拉出门外，用蚊式止血钳于齿线上方将痔核夹住一部分拉出固定，右手持盛有枯痔注射液的注射器在齿线上固定，右手持盛有枯痔注射液的注射器在齿线上03o5 cm处，刺入痔核黏膜下层，缓缓将药液由处，刺入痔核黏膜下层，缓缓将药液由低向高，呈柱状注入痔核内，用量低向高，呈柱状注入痔核内，用量15ml，使痔核略微，使痔核略微膨大变色为度。同法逐个将所有的内痔进行注射后，痔膨大变色为度。同法逐个将所有的内痔进行注射后，痔核推回肛门内。核推回肛门内。注射时必须注意严格消毒，每次注射都须再次消毒。注射时必须注意严格消毒，每次注射都须再次消毒。必须用必须用5号针头进行注射，否则针孔大，易出血。号针

28、头进行注射，否则针孔大，易出血。进针后应先作回血试验，注射药液宜缓缓进行。进针后应先作回血试验，注射药液宜缓缓进行。进针的针头匆向痔核内各方乱刺，以免过多损伤痔进针的针头匆向痔核内各方乱刺，以免过多损伤痔内血管，引起出血，致使痔核肿大，增加局部的液体内血管，引起出血，致使痔核肿大，增加局部的液体渗出，延长痔核的枯脱时间。渗出，延长痔核的枯脱时间。注意勿使药液注入外痔区或注射位置过低使药液注意勿使药液注入外痔区或注射位置过低使药液向肛管扩散，造成肛门周围水肿和疼痛。向肛管扩散，造成肛门周围水肿和疼痛。操作时应先注射小的痔核，再注射大的痔核以免操作时应先注射小的痔核，再注射大的痔核以免小痔核被大痔

29、核挤压、遮盖从而增加操作的困难。小痔核被大痔核挤压、遮盖从而增加操作的困难。该疗法是治疗内痔的一种传统的、有效的方法。枯该疗法是治疗内痔的一种传统的、有效的方法。枯痔钉具有腐蚀作用，能使痔核干枯坏死，达到痊愈痔钉具有腐蚀作用，能使痔核干枯坏死，达到痊愈的目的。本方法具有疗效确切、操作简单、痛苦少的目的。本方法具有疗效确切、操作简单、痛苦少等优点，但对痔核表面呈灰白色等优点，但对痔核表面呈灰白色(纤维化纤维化)、质地较、质地较硬的硬的期内痔疗效较差。枯痔钉的配方有含砒和无期内痔疗效较差。枯痔钉的配方有含砒和无砒两种。含砒枯痔钉毒性较大，使用不当易致砒中砒两种。含砒枯痔钉毒性较大，使用不当易致砒中

30、毒，故目前已很少使用。毒，故目前已很少使用。适应证适应证各期内痔及混合痔的内痔部分。各期内痔及混合痔的内痔部分。禁忌证禁忌证各种急性疾病；严重的慢性疾病；肛门直各种急性疾病；严重的慢性疾病；肛门直肠急性炎症；腹泻；恶性肿瘤；有出血倾向者。肠急性炎症；腹泻；恶性肿瘤；有出血倾向者。术前嘱患者排空大便或灌肠术前嘱患者排空大便或灌肠1次。取侧卧位或截石次。取侧卧位或截石位，充分暴露肛门，将内痔缓缓翻出肛外，以左手位，充分暴露肛门，将内痔缓缓翻出肛外，以左手示、中指拉紧和固定痔核，作表面消毒。右手拇、示、中指拉紧和固定痔核，作表面消毒。右手拇、示指捏住枯痔钉的尾段，距齿线上示指捏住枯痔钉的尾段，距齿线

31、上03O 5 cm处，沿肠壁纵轴成处，沿肠壁纵轴成2535。方向行旋转插入黏膜下。方向行旋转插入黏膜下痔核中心，深约痔核中心，深约1 cm插钉多少视痔核大小而定，插钉多少视痔核大小而定，一般每痔一次插一般每痔一次插46根，间距根，间距0 305 cm。剪去。剪去多余的药钉，但应使钉外露多余的药钉，但应使钉外露1 mm才能保持固定和才能保持固定和防止插口出血，药钉插毕后，即将痔核推回肛门内，防止插口出血，药钉插毕后，即将痔核推回肛门内，嗣时塞入黄连膏，嗣时塞入黄连膏，7 d左右痔核萎缩脱落。左右痔核萎缩脱落。插钉不要重叠，深浅要适当，过深可致括约肌坏插钉不要重叠，深浅要适当，过深可致括约肌坏死，

32、引起肛门疼痛。太浅则药钉容易脱落，导致插死，引起肛门疼痛。太浅则药钉容易脱落，导致插口出血。口出血。先插小的痔核后插大的痔棱。若有出血者，先先插小的痔核后插大的痔棱。若有出血者，先在出血点插钉在出血点插钉l根即可止血。根即可止血。一次插钉总数最不超过一次插钉总数最不超过20根。根。术后术后24 h嘱患者不解大便，以防枯痔钉滑脱出血。嘱患者不解大便，以防枯痔钉滑脱出血。若大便后内痔脱出，应立即推回，以免水肿嵌顿疼若大便后内痔脱出，应立即推回，以免水肿嵌顿疼痛。痛。治疗过程中，酌情给予止血、消炎、通便等中西治疗过程中，酌情给予止血、消炎、通便等中西药物。药物。结扎疗法是中医传统的外治法，除丝线结扎

33、外，也可用结扎疗法是中医传统的外治法，除丝线结扎外，也可用药制丝线，纸裹药线缠扎痔核根部以阻断痔核的气血流药制丝线，纸裹药线缠扎痔核根部以阻断痔核的气血流通，使痔核坏死脱落，遗留创面修复自愈。结扎疗祛治通，使痔核坏死脱落，遗留创面修复自愈。结扎疗祛治疗痔疮，早在宋代疗痔疮，早在宋代太平圣惠方太平圣惠方中就有记载：中就有记载：“用蜘用蜘蛛丝，缠系痔鼠乳头不觉白落。蛛丝，缠系痔鼠乳头不觉白落。”由于其适应证广，操由于其适应证广，操作简单，远期疗效比较理想，所以目前是治疗内痔最广作简单，远期疗效比较理想，所以目前是治疗内痔最广泛使用的方法之一。临床上常用的有单纯结扎法、贯穿泛使用的方法之一。临床上常

34、用的有单纯结扎法、贯穿结扎法和胶圈套扎法。结扎法和胶圈套扎法。单纯结扎法 贯穿结扎法 胶圈套扎法 疼痛疼痛：手术后用：手术后用1%盐酸普鲁卡因盐酸普鲁卡因10 mI，于中髎或下髎穴封闭，于中髎或下髎穴封闭(每侧每侧 5m1)或口服去痛片，影响睡眠时可肌往苯巴比妥钠或口服去痛片，影响睡眠时可肌往苯巴比妥钠01 g。小便困难小便困难：嘱患者术后多饮白开水；或用车前予：嘱患者术后多饮白开水；或用车前予15 g水煎代荼；下腹水煎代荼；下腹部热敷或针刺三阴交、关元、中极，留针部热敷或针刺三阴交、关元、中极，留针1530min；或用；或用1普鲁卡普鲁卡因因10 mI长强穴封闭；或听流水声引导；必要时行导尿

35、术。长强穴封闭；或听流水声引导；必要时行导尿术。出血出血：内痔结扎不牢丽脱落，或内痔枯萎脱落，均可出现创面渗血，：内痔结扎不牢丽脱落，或内痔枯萎脱落，均可出现创面渗血，甚至小动脉出血。对于创面渗血可用凡士林纱条或明腔海缔填塞压甚至小动脉出血。对于创面渗血可用凡士林纱条或明腔海缔填塞压迫，或用桃花散云南白药外敷迫，或用桃花散云南白药外敷;至于小动脉出血，必须显露出血点进至于小动脉出血，必须显露出血点进行缝扎，彻底止血。行缝扎，彻底止血。发热发热：一般因组织坏死、吸收而引起的发热不超过：一般因组织坏死、吸收而引起的发热不超过38，除加强观察，除加强观察外，无需特殊处理。局部感染引起的发热，应用请热

36、解毒药或抗生素外，无需特殊处理。局部感染引起的发热，应用请热解毒药或抗生素等。等。水肿水肿：以芒硝：以芒硝30 g煎水熏洗，每日煎水熏洗，每日12次；或用次；或用l；5 000高锰酸钾溶高锰酸钾溶液坐浴，外敷消痔膏或黄连膏，也可用热水袋外敷。液坐浴，外敷消痔膏或黄连膏，也可用热水袋外敷。适应证适应证I、内痔。内痔。禁忌证禁忌证肛门周围有急性脓舯或湿疮者；内痔伴有肛门周围有急性脓舯或湿疮者；内痔伴有痢疾或腹泻者因腹腔肿瘤引起的内痔；内痔伴有痢疾或腹泻者因腹腔肿瘤引起的内痔；内痔伴有严重肺结核、高血压、肝、肾脏疾病或血液病的患严重肺结核、高血压、肝、肾脏疾病或血液病的患者；临产期孕妇。者；临产期孕

37、妇。术前准备术前准备用等渗盐水或用等渗盐水或1“软皂水软皂水300 ml作清洁作清洁灌肠，如在门诊手术者，嘱先排空大便。灌肠，如在门诊手术者，嘱先排空大便。肛门周肛门周围备皮，并用围备皮，并用l：50高锰酸钾溶液冲洗、拭净。高锰酸钾溶液冲洗、拭净。操作方法操作方法患者取侧卧位患者取侧卧位(患侧在下患侧在下)或截石位，尽量暴露臀或截石位，尽量暴露臀部，局部浸润麻醉或腰俞麻醉下，肛管及直肠下段部，局部浸润麻醉或腰俞麻醉下，肛管及直肠下段常规消毒，再用双手示指扩肛，使痔核暴露。常规消毒，再用双手示指扩肛，使痔核暴露。用右手弯血管钳夹住痔核基底部，左手组织钳夹用右手弯血管钳夹住痔核基底部，左手组织钳夹

38、住痔核向肛外同一方向牵引，并在齿线下方剪一小住痔核向肛外同一方向牵引，并在齿线下方剪一小口，用口，用10号丝线在弯血管钳下方剪口处结扎，同法号丝线在弯血管钳下方剪口处结扎，同法处理其他部位的痔。术后肛内纳入痔疮栓一枚或九处理其他部位的痔。术后肛内纳入痔疮栓一枚或九华膏、红油膏适量，纱布覆盖，胶布固定。华膏、红油膏适量，纱布覆盖，胶布固定。适应证适应证 、期内痔，对纤维型内痔更为适宜。期内痔，对纤维型内痔更为适宜。禁忌证禁忌证同单纯结扎法。同单纯结扎法。术前准备术前准备同单纯结扎法。同单纯结扎法。术前准备同单纯结扎法。操作方法术前准备同单纯结扎法。操作方法同单纯结扎法。同单纯结扎法。用右手弯血管

39、钳夹住痔核基底部，左手组织钳夹住痔核向用右手弯血管钳夹住痔核基底部，左手组织钳夹住痔核向肛外同一方向牵引，用持针钳夹住已穿有丝线的缝针，将肛外同一方向牵引，用持针钳夹住已穿有丝线的缝针，将双线从痔核基底部中央稍偏上穿过。双线从痔核基底部中央稍偏上穿过。将已贯穿痔核的双线交叉放置，并用剪刀沿齿线剪一浅表将已贯穿痔核的双线交叉放置，并用剪刀沿齿线剪一浅表裂缝，再分段进行裂缝，再分段进行“8”字形结扎或作字形结扎或作“回回”字形结扎。字形结扎。结扎完毕后，用弯血管钳挤压被结扎的痔核，也可在被结结扎完毕后，用弯血管钳挤压被结扎的痔核，也可在被结扎的痔核内注射扎的痔核内注射6%明矾溶液，加速痔核坏死。明

40、矾溶液，加速痔核坏死。最后将存留在肛外的线端剪去，再将痔核送回肛内，术后最后将存留在肛外的线端剪去，再将痔核送回肛内，术后肛内纳入痔疮栓一枚或挤入九华膏、红油膏适量，纱布覆盖，肛内纳入痔疮栓一枚或挤入九华膏、红油膏适量，纱布覆盖，胶布固定胶布固定 环状内痔采取分段结扎环状内痔采取分段结扎，先将环形内痔划分为几个，先将环形内痔划分为几个痔块，在所划分的痔块的一侧，用两把止血钳夹起痔块，在所划分的痔块的一侧，用两把止血钳夹起黏膜，于中间剪开，同法处理痔块的另一侧。然后黏膜，于中间剪开，同法处理痔块的另一侧。然后用弯血管钳夹住痔块基底部，同时去掉痔块两侧的用弯血管钳夹住痔块基底部，同时去掉痔块两侧的

41、止血钳，于齿线附近剪开叫、口用圆针止血钳，于齿线附近剪开叫、口用圆针IO号丝线贯号丝线贯穿穿“8”字结扎。同法处理其他痔块。字结扎。同法处理其他痔块。注意事项注意事项结扎内痔时，宜先结扎小的痔核，后结扎大的痔核。结扎内痔时，宜先结扎小的痔核，后结扎大的痔核。缝针穿过痔核基底部时，不可穿入肌层，否则结扎后缝针穿过痔核基底部时，不可穿入肌层，否则结扎后可引起肌层坏死或并发肛门直肠周围脓肿。可引起肌层坏死或并发肛门直肠周围脓肿。结扎术后当天禁止排便，若便后痔核脱出时，应立即结扎术后当天禁止排便，若便后痔核脱出时，应立即将痔核送回肛内以免发生水肿，加剧疼痛反应。将痔核送回肛内以免发生水肿，加剧疼痛反应

42、。在结扎后的在结扎后的79 d，为痔核脱落阶段，嘱患者减少，为痔核脱落阶段，嘱患者减少行动大便时不宜用力努挣。以避免大出血。行动大便时不宜用力努挣。以避免大出血。本法是通过器械将小乳胶圈套入痔核根韶，利用胶圈较本法是通过器械将小乳胶圈套入痔核根韶，利用胶圈较强的弹性阻止血液循环，促使痔核缺血、坏死、脱落，强的弹性阻止血液循环，促使痔核缺血、坏死、脱落，从而治愈内痔。从而治愈内痔。适应证适应证 、期内痔及混合痔的内痔部分。期内痔及混合痔的内痔部分。禁忌证禁忌证 同单纯结扎法。同单纯结扎法。应用器械应用器械斜而肛门镜。斜而肛门镜。组织钳。组织钳。特制乳胶圈，壁厚特制乳胶圈，壁厚03 cm，内径，内

43、径02 cm，长，长0 3 cm。亦可用。亦可用白行车气门芯胶管代用。白行车气门芯胶管代用。套扎器械的主件，包括套圈及杆两部分，用不锈钢制成。套圈，套扎器械的主件，包括套圈及杆两部分，用不锈钢制成。套圈，为一圆环，圆径为一圆环，圆径1 cm，内外两圈，内圈高，内外两圈，内圈高05 cfn外圈高外圈高03cm，内圈周定不活动，以圈套痔核。外圈能上下移动，内圈，内圈周定不活动，以圈套痔核。外圈能上下移动，内圈套装小胶圈，按压杆部时，外圈推动小胶圈，滑出内圈到痔核根套装小胶圈，按压杆部时，外圈推动小胶圈，滑出内圈到痔核根部，套扎住痔核；杆部为一长部，套扎住痔核；杆部为一长20 Cm带柄的金属杆，分上

44、、下两带柄的金属杆，分上、下两杆，上杆与井套圈连接。下杆固定不活动，按压上杆时外套圈杆，上杆与井套圈连接。下杆固定不活动，按压上杆时外套圈下移，推出小胶圈；扩胶圈器，是将小胶圈套装于内套圈之用该下移，推出小胶圈；扩胶圈器，是将小胶圈套装于内套圈之用该器为一圆锥体，底部大小以适能嵌入内套圈，用时将小胶圈自尖器为一圆锥体，底部大小以适能嵌入内套圈，用时将小胶圈自尖端套入，逐渐扩大，滑入内套圈后即取去扩胶圈器。端套入，逐渐扩大，滑入内套圈后即取去扩胶圈器。操作方法操作方法让患者排便后取膝胸位或侧卧位。让患者排便后取膝胸位或侧卧位。先作直肠指诊，以排除其他病变。先作直肠指诊，以排除其他病变。插人肛门镜

45、，检查痔核位置及数目，选定套扎部位。插人肛门镜，检查痔核位置及数目，选定套扎部位。使用长棉花签，清洁套扎部位，常规消毒手术野充分暴使用长棉花签，清洁套扎部位，常规消毒手术野充分暴露痔核区，由助手固定肛门镜，术者左手持套扎器套住痔露痔核区，由助手固定肛门镜，术者左手持套扎器套住痔桉右手持组织钳，经套扎圈钳夹痔核根部，将痔核牵拉入桉右手持组织钳，经套扎圈钳夹痔核根部，将痔核牵拉入套扎器内，按压套扎器柄，使套圈的外套向痔核根部移动。套扎器内，按压套扎器柄，使套圈的外套向痔核根部移动。将胶圈推出扎到痔核根部然后松开组织钳与套扎器一并将胶圈推出扎到痔核根部然后松开组织钳与套扎器一并取出，最后退出肛门镜。

46、取出，最后退出肛门镜。术后处理术后处理同单纯结扎法。同单纯结扎法。肛缘皮肤由于炎症刺激，使其产生红、肛缘皮肤由于炎症刺激，使其产生红、肿、疼痛的肛缘外肿物。肿、疼痛的肛缘外肿物。饮食不节，过食辛甘厚味，内蕴热毒，外饮食不节，过食辛甘厚味，内蕴热毒，外伤风湿或破损染毒，以致气血、湿热结聚伤风湿或破损染毒，以致气血、湿热结聚肛门，日久成痔。肛门，日久成痔。症状症状：多因过食辛辣过饮醇酿，腹泻，便秘，：多因过食辛辣过饮醇酿，腹泻，便秘，手术等因素而诱发，起病时。肛缘皮肤突然肿胀手术等因素而诱发，起病时。肛缘皮肤突然肿胀疼痛，伴肛门异物感，排便、坐位、行走、甚至疼痛，伴肛门异物感，排便、坐位、行走、甚

47、至咳嗽等动作时均可加重疼痛。咳嗽等动作时均可加重疼痛。专科检查专科检查：可见肛缘皮肤肿胀明显、光亮、色淡：可见肛缘皮肤肿胀明显、光亮、色淡红或淡自触痛明显，内无硬结。红或淡自触痛明显，内无硬结。血常规：白细胞及中性粒细胞一般无明显变血常规：白细胞及中性粒细胞一般无明显变化或有轻微增高。化或有轻微增高。血栓性外痔血栓性外痔大多发生于肛门左右两侧，突然肿大多发生于肛门左右两侧，突然肿起，形如葡萄，色呈青紫，按之坚硬光滑，疼起，形如葡萄，色呈青紫，按之坚硬光滑，疼痛较剧烈，痔体不随腹压增加而增大。痛较剧烈，痔体不随腹压增加而增大。结缔组织性外痔结缔组织性外痔为肛缘松皮样赘生物，按之质为肛缘松皮样赘生

48、物，按之质地较软，排便及腹压增加时赘生物无变化。地较软，排便及腹压增加时赘生物无变化。1 1辩证论治辩证论治(1)(1)内治内治湿热蕴结证湿热蕴结证证候：舡缘肿物肿胀、疼痛，咳嗽、行走、坐位均可使疼证候：舡缘肿物肿胀、疼痛，咳嗽、行走、坐位均可使疼痛加重，溲赤，便干；舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数痛加重，溲赤，便干；舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数或浮数。或浮数。治法；清热、祛风、利湿。治法；清热、祛风、利湿。方药：止痛如神汤加减。便秘者加大黄、槟榔等；溲赤者方药：止痛如神汤加减。便秘者加大黄、槟榔等；溲赤者加木通、滑石等。加木通、滑石等。(2)(2)外治：用苦参汤熏洗，外敷消痔膏或黄连膏。外治：用

49、苦参汤熏洗，外敷消痔膏或黄连膏。2 2其他疗法其他疗法远红外、微波或超短波治疗。远红外、微波或超短波治疗。血栓性外痔是指痔外静脉破裂出血，血血栓性外痔是指痔外静脉破裂出血，血液凝结于皮下，血栓形成而致的圆形肿液凝结于皮下，血栓形成而致的圆形肿物。物。其临床特点是肛门部突然剧烈疼痛，并其临床特点是肛门部突然剧烈疼痛，并有暗紫色肿块有暗紫色肿块。由于内热血燥，或便时努挣，或用力负重，致由于内热血燥，或便时努挣，或用力负重，致肛缘皮下的痔外静脉破裂，血溢脉外，瘀积皮肛缘皮下的痔外静脉破裂，血溢脉外，瘀积皮下，而致血栓形成。下，而致血栓形成。症状症状：好发于干燥季节，患者以中年男子占多：好发于干燥季节

50、，患者以中年男子占多数病前有便秘、饮酒或用力负重等诱因。起病数病前有便秘、饮酒或用力负重等诱因。起病时肛门部突然剧烈疼痛，排便、坐下、走路，时肛门部突然剧烈疼痛，排便、坐下、走路，甚至咳嗽等动作时均可加重疼痛。甚至咳嗽等动作时均可加重疼痛。专科检查专科检查：检查时在肛缘皮肤表面隆起一暗紫色：检查时在肛缘皮肤表面隆起一暗紫色圆形结节，界限清楚，质地韧，可移动触痛明圆形结节，界限清楚，质地韧，可移动触痛明显。显。血常规：白细胞及中性粒细胞一般无明显变血常规：白细胞及中性粒细胞一般无明显变化或有轻微增高。化或有轻微增高。期内痔期内痔(嵌顿性内痔嵌顿性内痔)齿线上内痔脱出、嵌顿，齿线上内痔脱出、嵌顿，