电除颤和电复律技术课件.pptx
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- 电复 技术 课件
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1、呼伦贝尔市人民医院急诊科呼伦贝尔市人民医院急诊科刘瑞刘瑞一电除颤机制将一定强度的电流通过心脏,使全部心肌在瞬间除极,然后心肌自律性的最高起搏点-通常是窦房结,重新主导心脏节律。心室颤动时心脏电活动已无心动周期,除颤可在任何时间放电。二。适应症:1.心室颤动或心室扑动2.无脉室速,即室速频率极快,伴有血流动力学障碍或心室完全丧失射血功能。3.无法进行心电图或示波明确判断,但不能排除室颤或室速的心脏骤停,可盲目电除颤。三.电复律的机制将一定强度的电流通过心脏,使部分心肌在瞬间除极,然后心肌自律性的最高起搏点-通常是窦房结,重新主导心脏节律(内科学218页有讲,但两者放在一起不好理解)。电复律是通过
2、R波触发同步放电,电脉冲发放落在R波降支,即心室绝对不应期。四.电复律的适应症1.室性心动过速:意识障碍、严重的低血压、急性肺水肿、心绞痛。2持续性室性心动过速虽血流动力学稳定,但药物治疗不能改善,有病情恶化迹象。(无器质性心脏病的非持续性室性心动过速不复律)快速室速血流动力学紊乱,波增宽不能与波区别,无法识别波;同步不放电,可用低电能、非同步电除颤,以免延误病情。预激综合症合并房颤:电复律首选。预激综合征1.pR间期0.12s,QRS波群起始部粗顿(delta)波2.ST_T与QRS波主搏方向相反。A型QRS波群均向上。B型V1上、V5/V6下。预激综合征合并房颤禁用洋地黄(如西地兰)、异搏
3、定,宜紧急电复律慢性房颤:病程一年以内,窦性心律不低于次分房颤合并心衰或心绞痛不易控制者房颤伴心室率较快,药物控制不佳者甲亢已控制风心病换瓣或修复术后个月以上先心病修补术后个月以上房颤者。房扑当房扑以:下传时,由于心室率加快,会导致血流动力学迅速恶化甚至危及生命,往往电复律可成功。有人认为房扑是电复律最佳适应症,成功率,且需能量较小。(应运普罗帕酮时应特别注意:1.可造成1:1传导,心室率更快,若要使用、先给洋地黄(如西地兰)或美托洛尔。2.合并冠心病、心衰等应运心律平可导致严重室性心率失常,甚至死亡。)室上性心动过速成功率,一般药物治疗,不需电复律。药物无效时来不及进行其他处理,病情迅速恶化
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