甲状腺结节的ct鉴别诊断课件.ppt

1、 甲状腺结节的甲状腺结节的CTCT鉴别诊断鉴别诊断 读片会读片会 2023-5-14237/F，0.8cm乳头状癌转移至乳头状癌转移至1111只淋巴结只淋巴结2023-5-14358/F右侧两个右侧两个结甲肿，结甲肿，“似牛眼似牛眼征征”2023-5-14442/F，0.6cm乳头状癌无乳头状癌无淋巴结转移淋巴结转移2023-5-145双侧甲状腺乳双侧甲状腺乳头状癌（左侧头状癌（左侧1.31.31.21.20.0.8cm8cm、右侧、右侧1.61.61.41.41c1cm m），浸润左），浸润左侧甲状腺旁纤侧甲状腺旁纤维、脂肪组织维、脂肪组织内，并转移至内，并转移至2323只淋巴结。只淋巴结。

2、2023-5-14663/F63/F，左甲状腺乳头状癌，左甲状腺乳头状癌2023-5-14750/M50/M，左甲状腺恶淋，左甲状腺恶淋2023-5-14842/F左侧甲状腺髓样左侧甲状腺髓样癌伴癌伴LNM。2023-5-1491.5cm1.5cm，平扫，平扫CTCT值约值约42HU42HU，内见多，内见多个砂粒状钙化灶，增强后病灶强个砂粒状钙化灶，增强后病灶强化明显，化明显，CTCT值约值约143HU143HU，周围见一，周围见一环形低密度影呈环形低密度影呈“镶嵌征镶嵌征”，右，右侧甲状腺包膜完整。侧甲状腺包膜完整。乳头状癌乳头状癌2023-5-1410右侧右侧2.0cm2.0cm大小、边缘

3、不光整的结节状低密度大小、边缘不光整的结节状低密度影，影，CTCT值约值约55HU55HU，增强后病灶轻度不均匀强化，增强后病灶轻度不均匀强化，CTCT值约值约70HU70HU，但未见明显坏死区，右侧甲状腺，但未见明显坏死区，右侧甲状腺包膜不完整；左侧甲状腺包膜不完整；左侧甲状腺1.5cm1.5cm大小的结节状大小的结节状稍低密度影，稍低密度影，CTCT值约值约95HU95HU，增强后未见强化，增强后未见强化（考虑为出血灶），左侧甲状腺包膜完整。（考虑为出血灶），左侧甲状腺包膜完整。右侧甲状腺乳头右侧甲状腺乳头状癌；左侧结节状癌；左侧结节性甲状腺肿（出性甲状腺肿（出血囊变）。血囊变）。2023

4、-5-1411右侧右侧2.0cm2.0cm大小的结节状低密度影，大小的结节状低密度影，CTCT值约值约56HU56HU，内见多个砂粒状钙化灶，增强后病灶强化明显，内见多个砂粒状钙化灶，增强后病灶强化明显，CTCT值约值约123HU123HU，周围见一环形低密度影呈，周围见一环形低密度影呈“镶嵌镶嵌征征”，右侧甲状腺包膜不完整；左侧，右侧甲状腺包膜不完整；左侧1.7cm1.7cm大小大小的结节状低密度影，的结节状低密度影，CTCT值约值约50HU50HU，增强后病灶强，增强后病灶强化明显，化明显，CTCT值约值约132HU132HU，左侧甲状腺包膜不完整；，左侧甲状腺包膜不完整；右侧颈鞘后方见囊

5、实性（囊性为主）肿大淋巴结，右侧颈鞘后方见囊实性（囊性为主）肿大淋巴结，实性部分（壁结节）明显强化。实性部分（壁结节）明显强化。双侧甲状腺双侧甲状腺乳头状癌乳头状癌2023-5-1412左侧甲状腺内见一约左侧甲状腺内见一约1.5cm1.5cm大小、大小、边缘不光整的结节状低密度影，边缘不光整的结节状低密度影，强化较明显，未见明显坏死区，强化较明显，未见明显坏死区，内见多个砂粒状钙化灶，左侧甲内见多个砂粒状钙化灶，左侧甲状腺包膜不完整，左侧颈鞘后方状腺包膜不完整，左侧颈鞘后方见一明显强化的肿大淋巴结。见一明显强化的肿大淋巴结。左甲状腺左甲状腺乳头状癌乳头状癌2023-5-1413左颈淋巴结转移左

6、颈淋巴结转移可见蛋壳状钙化可见蛋壳状钙化2023-5-141461/F双侧巨大结甲肿双侧巨大结甲肿2023-5-141557/F双侧甲状腺滤泡癌。双侧甲状腺滤泡癌。结甲肿结甲肿2023-5-141628/M左侧甲状腺滤泡左侧甲状腺滤泡性乳头状癌。性乳头状癌。2023-5-141751/F双侧结甲肿，双侧结甲肿，右侧微小乳右侧微小乳头状癌。头状癌。2023-5-1418平扫密度较低、增强后平扫密度较低、增强后中央结节状明显强化。中央结节状明显强化。左甲状腺乳头状癌。左甲状腺乳头状癌。2023-5-1419俞炎平，邝平定等，俞炎平，邝平定等，小甲状腺癌的小甲状腺癌的CTCT表现分析，表现分析，中华

7、放中华放射学杂志射学杂志 20102010年第年第1010期，期，1049-10531049-1053。小结小结n 40 40例小甲状腺癌例小甲状腺癌2cm2cm，男，男1616例，女例，女2424例，例，年龄年龄17-7217-72岁，中位年龄岁，中位年龄4242岁；女性多见，岁；女性多见，年龄与结甲肿无区别。年龄与结甲肿无区别。n 乳头状癌乳头状癌3737例（例（92.5%92.5%）、滤泡状癌）、滤泡状癌2 2例、髓样癌例、髓样癌1 1例。例。n 单发单发3838例，双侧双发例，双侧双发2 2例。例。2023-5-1420n 边缘光整、甲状腺包膜完整者边缘光整、甲状腺包膜完整者8 8例；

8、边缘例；边缘不光整、甲状腺包膜不完整者不光整、甲状腺包膜不完整者3434例。例。n 病灶密度较结甲肿低，密度均匀或较均匀；病灶密度较结甲肿低，密度均匀或较均匀；平扫未见明显出血、坏死、囊变。平扫未见明显出血、坏死、囊变。n 30 30个病灶（个病灶（71.4%71.4%）内见钙化，钙化形态各）内见钙化，钙化形态各异；异；2020个病灶内见沙粒状钙化、个病灶内见沙粒状钙化、4 4个不规则钙个不规则钙化、化、3 3个蛋壳状钙化、个蛋壳状钙化、3 3个桑椹状钙化。大结甲个桑椹状钙化。大结甲肿内常见边缘较光整结节状或蛋壳状的钙化灶，肿内常见边缘较光整结节状或蛋壳状的钙化灶，而小结甲肿内钙化少见。而小结

9、甲肿内钙化少见。n 好发于甲状腺边缘。好发于甲状腺边缘。2023-5-1421n 24 24例（例（60%60%）可见颈部肿大淋巴结，绝大部）可见颈部肿大淋巴结，绝大部分位于颈静脉周围，分位于颈静脉周围，4 4例呈均匀实性、例呈均匀实性、1212例呈例呈含有壁结节的囊实性、含有壁结节的囊实性、7 7例呈均匀实性与囊实例呈均匀实性与囊实性肿大淋巴结并存、性肿大淋巴结并存、1 1例呈完全囊性，增强后例呈完全囊性，增强后实性部分明显强化，实性部分明显强化，8 8例肿大淋巴结内见沙粒例肿大淋巴结内见沙粒状、结节状或蛋壳状钙化。甲状腺转移淋巴结状、结节状或蛋壳状钙化。甲状腺转移淋巴结很有特点，因此甲状腺病变患者一定要注意颈很有特点，因此甲状腺病变患者一定要注意颈部淋巴结的观察，见到上述特征性的肿大淋巴部淋巴结的观察，见到上述特征性的肿大淋巴结，即可确定甲状腺癌的诊断；如甲状腺肿块结，即可确定甲状腺癌的诊断；如甲状腺肿块巨大而无特征性的肿大淋巴结，则倾向结甲肿。巨大而无特征性的肿大淋巴结，则倾向结甲肿。n 增强后增强后4141个病灶明显强化，强化幅度个病灶明显强化，强化幅度40HU40HU，其，其3838个呈均匀强化，个呈均匀强化，3 3个病灶中央强个病灶中央强化明显，边缘见环形低密度影，呈化明显，边缘见环形低密度影，呈“镶嵌镶嵌征征”。2023-5-1422Thank you!