甲状腺功能亢进-实习课件.ppt
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- 甲状腺功能 亢进 实习 课件
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1、甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症什么是甲状腺?n甲状腺是一个蝴蝶形的小器官,位于气管的前方,是人体最大的内分泌腺体。甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲状腺解剖?n正常人的甲状腺重约20-30g,女性的甲状腺稍大于男性。侧叶体积:长4-5cm,宽1-2cm,厚2-3cm。甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲状腺有哪些生理功能?n甲状腺合成、分泌甲状腺激素,它们能够促进糖和脂肪的氧化分解、促进生长发育、提高神经系统和心血管的兴奋性等。甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症n概 念 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症:甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征,
2、简称甲亢 甲状腺毒症甲状腺毒症(Thyrotoxicosis):任何原因引起血循环中甲状腺激素过多,引起甲亢表现n概 念 甲状腺毒症(Thyrotoxicosis)包括甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲 状腺激素过量进入循环引起的甲状腺机能亢进 亚急性甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎 产后甲状腺炎 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症n病因甲状腺功能亢进症:Graves病 结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿)自主高功能腺瘤(Plummer disease)碘甲亢 垂体性甲亢 HCG相关性甲亢:研究发现HCG与TSH分子具有结构上的同源性,且它们的受体也是如此,这
3、种同源性即是HCG 与TSH 受体之间交叉反应的基础,HCG有促甲状腺素活性。Graves甲亢最常见,占所有甲亢的85%。http:/www.diabetesatlas.org/content/global-burden甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症n临床表现 甲亢:神经过敏、烦躁失眠 心悸,心动过速、心律失常 乏力、怕热、多汗、体重减轻 食欲亢进、大便次数增多或腹泻 周期性麻痹(男性)女性月经稀少 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症n临床表现 甲 亢:重症肌无力(1%)淡漠型甲亢:老年患者 乏力、厌食 抑郁、嗜睡 体重减轻 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症n临床表现甲状腺:Graves甲亢:
4、弥漫性肿大 质软或韧 无压痛 甲状腺上下极可触及震颤 闻及血管杂音 结节性甲状腺肿伴甲亢-多结节 自主高功能腺瘤-单结节 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症n临床表现心血管系统:心率增快 心脏扩大 心律失常-早搏、心房纤颤 脉压增大 少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症n临床表现眼部表现 单纯性眼征甲状腺激素增多所致的 交感神经兴奋性增高、眼 肌紧张性增高 浸润性眼征Graves眼病(GO)眶后组织的自身免疫炎症甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症n临床表现眼部表现 单纯性突眼无症状 轻度突眼:突眼度不超过18毫米 Stellwag征:瞬目减少 Graefe征:眼球
5、下转时上睑不能 相应下垂 Mobius征:辐凑运动减弱 Joffroy征:上视时无额纹出现 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症n临床表现眼征 浸润性突眼症状:眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症n临床表现眼征 浸润性眼征 症状:眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降 眼球显著突出 突眼度多超过18毫米 二侧多不对称 少数患者仅有单侧突眼 眼睑肿胀,结膜充血水肿 眼球活动受限,严重者眼球固定 眼睑闭合不全 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症n实验室检查实验室检查 血清TSH和甲状腺激素测定 sTSH(高灵敏度促甲状腺素)测定是诊断甲亢的首选
6、检查指标,可作为单一指标进行甲亢筛查。甲亢:降低(0.1mU/L)但垂体性甲亢不降低而是升高 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症n实验室检查实验室检查 131I摄取:正常值:3h:5%-25%24h:20%-45%一般情况下不需要,可用于甲亢与非甲亢类的甲状腺毒症包括亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别。Graves甲亢 亚甲炎 结节性甲肿伴甲亢 产后甲状腺炎 高功能腺瘤 碘甲亢甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症n治疗治疗 一般治疗:注意休息 补充足够热量和营养、糖、蛋白质和B族维生素 失眠较重者可给镇静安眠剂 心悸明显者给受体阻滞剂n治疗治疗 针对甲亢治疗:抗甲状腺药物 131I 手术甲状腺功能亢进
7、症甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症区域区域选择的差异选择的差异甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症-ATD甲状腺内的作用:甲状腺内的作用:ATDATD在甲状腺中浓聚在甲状腺中浓聚.通过阻止甲状腺球蛋白通过阻止甲状腺球蛋白中的酪氨酸残基被甲状腺氧化酶介导的碘化中的酪氨酸残基被甲状腺氧化酶介导的碘化,而而抑制甲状腺素的合成抑制甲状腺素的合成.有研究显示有研究显示ATDATD抑制甲状腺受体的转录抑制甲状腺受体的转录,阻断甲阻断甲状腺素的外周作用状腺素的外周作用.甲状腺外的作用甲状腺外的作用:#PTUPTU阻断阻断T4-T3T4-T3转换;转换;其它作用:其它作用:#免疫抑制作用免疫抑制作
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