牙体、牙髓病和根尖周组织病患者的护理课件.pptx

1、 牙体、牙髓病和根尖周组织病患者的护理1.1 龋病患者的护理 龋病是在以细菌为主的多种因素的影响下,牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。它是口腔科的常见病和多发病,对人类口腔健康的危害很大,我国人群的平均龋齿患病率为 40%60%。牙体硬组织遭到破坏后,缺乏修复和自愈能力,而在发病初期不易引起主观症状,因此,一旦发现,常常已经发展到比较严重的程度。龋病纵深发展可引起牙髓炎、根尖周炎、牙槽脓肿等并发症。龋病的发生和发展是一个慢性过程,早期检查、早期发现、早期治疗对龋病的预防和牙齿保健具有重要作用。1.病因与发病机制 龋病是一种多因素疾病,目前公认的病因学说是四联因素论。这个理论是 Keyes

2、根据 Miller 及许多学者的研究成果在20世纪60年代以前提出的。该理论把龋病的发生归结为细菌、食物、宿主、时间共同作用的结果(见图1-1),比较全面地阐述了龋病发生的基础和根本原因。(1)细菌。细菌的存在是龋病发生的先决条件,主要细菌是变形链球菌、乳酸杆菌。变形链球菌必须在牙面有牙菌斑存在时才能引起龋病。牙菌斑是寄居在牙面的以细菌为主体的生态环境。牙菌斑深处缺氧,碳水化合物的代谢不完全,特别是糖类食物易被致龋细菌分解成酸,产生乳酸、乙酸、丙酸和其他低级脂肪酸。在这些酸的作用下,牙齿硬组织发生脱钙,组织崩解而形成龋病。(2)食物。食物与龋病的关系十分密切,尤以蔗糖及其他低分子量糖的作用明显

3、。糖类食物易被致龋菌分解成酸,形成黏性多糖类并黏附于牙面,所以是致龋的基质。(3)宿主。宿主主要包括牙齿和唾液,特别是牙齿对龋病的敏感性和抗龋能力最为明显。牙齿的形态、结构、成分、位置与龋病的发生均有关。窝、沟、邻面、牙颈部等处易形成牙菌斑且不易清除,是龋病的好发部位。牙齿接触不良、错位都能造成“滞留区”,成为龋病的发病条件。一些微量元素的含量与牙齿的抗酸性也有很大关系,现已证实氟与牙齿的羟磷灰石结合能提高牙齿的抗酸溶解性能,因而可预防龋病。(4)时间。龋病的发生和发展是一个慢性过程。儿童牙齿上一个可以钩住牙用探针的早期损害发展为一个临床龋洞平均需要1年半左右的时间。214岁这段时间是乳牙、恒

4、牙的龋病易感期。另外,牙菌斑从形成到具有致龋力也需要一定的时间,这对龋病的预防工作有重要意义。图1-1 龋病四联因素2.护理评估(1)健康史评估。护士应询问患者的口腔卫生及饮食习惯,对青少年应询问其有无睡前吃甜食的习惯。(2)身体状况评估。龋病的临床特征是牙体硬组织的色、形、质的改变。其病变由牙釉质或牙骨质表面开始,由浅入深,逐渐累及牙本质,呈连续性破坏过程。临床上为便于诊断和治疗,根据龋损程度,将龋病分为浅龋、中龋和深龋3种(见图1-2)。图1-2 龋 齿 的 分 型浅龋。龋蚀只限于牙釉质或牙骨质表层,初期牙表面可因脱钙而失去固有色泽,呈白垩状,继之呈黄褐色或黑色,探诊有粗糙感或有浅层龋洞形

5、成,患者无自觉症状。中龋。龋蚀已进展到牙本质浅层,形成龋洞,龋洞内有变色、软化的牙本质和食物残渣,对冷、热、酸、甜等刺激较为敏感。刺激去除后症状即可消失。深龋。龋蚀已进展到牙本质深层,龋洞较深,对温度变化及化学刺激敏感,食物嵌入洞内压迫组织可引起疼痛,但无自发痛,检查时酸痛明显。(3)社会心理评估。龋病病程缓慢,不会危及患者的生命,因此不易引起患者的重视。有的患者认为牙痛不是病,自己吃点药,不疼了就认为已经好了,延误了治疗时机。患者普遍对钻牙存在恐惧心理,这是其不愿到医院就诊的原因之一。护士应评估患者的心理状态、对龋病的认识情况。(4)辅助检查。X线检查。临床可借助X线摄片了解龋洞的深度及有无

6、邻面龋或颈部龋。透照检查。用光导纤维装置进行透照检查能直接看到龋损部位及病变深度、范围。牙髓活力测验。牙髓活力测验可了解深龋的牙髓状况,以确定治疗方案。3.护理诊断(1)组织完整性受损:与无效的口腔卫生习惯或不良饮食习惯造成牙体缺损有关。(2)舒适度改变:与对冷、热、酸、甜刺激敏感有关。(3)知识缺乏:患者缺乏龋病的发生、发展、预防及早期治疗等相关知识。(4)潜在并发症包括牙髓炎、根尖周炎等。4.护理目标(1)患者积极治疗,修复缺损的牙齿。(2)通过治疗,患者的不适感减轻或消失。(3)患者了解龋病发生、发展的相关知识,能够早发现、早治疗。(4)患者未发生并发症。5.护理措施(1)心理护理。护士

7、应热情地接待患者,耐心地为其解释病情,介绍治疗方法,消除患者对钻牙的恐惧心理。(2)药物治疗的护理。进行药物治疗时,护士应遵医嘱备好所需药物,协助牵拉患者的口角,隔湿、吹干牙面。涂氟化钠时,护士应嘱患者切勿吞入,因为该药有一定的毒性。用硝酸银涂布时,护士需使用还原剂,使其生成黑色或灰色沉淀,该药有较强的腐蚀性,操作时应注意切勿损伤患者的口腔黏膜。(3)修复性治疗的护理。临床可采用手术去除龋坏组织,制成一定洞形,然后选用适宜的修复材料填补缺损的部分,恢复牙齿的形态和功能。充填术是龋病最常用的修复方法。护士应做好相应的护理工作。(4)健康教育。保持口腔卫生。护士应指导患者养成饭后漱口、早晚刷牙的习

8、惯,尤以睡前刷牙更为重要,以减少牙菌斑及食物残渣的滞留时间。正确地刷牙是防龋的一项重要措施。护士应指导患者使用保健牙刷,采用竖刷法或水平颤动法刷牙,这样才能达到清除软垢、按摩牙龈的目的。护士应嘱患者不用拉锯式的横刷法刷牙,以免导致牙龈萎缩及楔状缺损。定期进行口腔检查。护士应指导人群定期进行口腔检查,一般212岁的儿童需半年检查一次,12岁及12岁以上的儿童1年检查一次,以便早期发现龋病,及时治疗。合理饮食。护士应指导患者限制蔗糖的摄入,特别是要指导儿童和青少年少吃零食,建立合理的饮食习惯,使用蔗糖代用品(如木糖醇、甘露醇等),以防止龋齿的发生和降低龋病的发生率。6.护理评价 治疗和护理计划实施

9、后,护士应评价患者的牙体缺损是否得到修复;牙齿受到冷、热、酸、甜等敏感刺激时产生的不适感是否减轻或消失;患者是否掌握了龋病的预防、早期治疗与自我护 理等知识;有无牙髓炎、根尖周炎等并发症发生。洗牙后不要忘记抛光 牙齿抛光是指洗牙后清除残留在牙面上的色素等细小不洁物并使牙面光洁,牙菌斑不易堆积的措施。洗牙虽然去掉了牙石和部分色素,但牙齿表面并不光滑,也会有遗留的色素和肉眼难辨的细小牙石。若牙面粗糙或有划痕,则牙石会比以前更快沉积。所以,抛光可以使牙面光洁无痕,使菌斑、色素不易在牙面上附着,还能减轻洗牙后的不适感。1.2 牙髓病患者的护理 牙髓病是指发生在牙髓组织的疾病,牙髓病是口腔科的常见疾病之

10、一,可分为可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎和牙髓坏死等。牙髓炎主要由细菌感染所致,深龋是引起牙髓感染的主要途径。龋洞内的细菌及毒素可通过牙本质小管侵入牙髓组织或经龋洞直接进入牙髓而引起牙髓炎。引起牙周组织疾病的细菌经根尖孔进入髓腔引起逆行感染,导致牙髓炎。此外,化学药物及物理因素,如温度、电流刺激亦可引起牙髓炎。1.护理评估(1)健康史评估。护士应询问患者有无未经彻底治疗的龋病及牙周病,询问患者疼痛的性质、发作方式和持续时间。(2)身体状况评估。按临床过程,牙髓炎可分为急性牙髓炎与慢性牙髓炎。急性牙髓炎。急性牙髓炎的主要临床特征是自发性、阵发性剧烈疼痛,夜间及受到热刺激时疼痛加重。牙髓化脓时对热刺

11、激极为敏感,而遇冷刺激则能缓解疼痛,疼痛呈放射性,不能定位,故患者不能准确指出患牙。由龋病引起者,检查常见患牙有较深的龋洞、探痛明显。慢性牙髓炎。慢性牙髓炎临床较为常见。患者一般无剧烈自发痛病史,疼痛较轻,为钝痛或胀痛。温度刺激或食物嵌入龋洞中可引起较剧烈的疼痛,患牙有咬合不适。检查可见牙髓穿孔或牙髓息肉,有轻微叩痛。(3)社会心理评估。牙髓炎多由深龋引起,疼痛症状不明显时常常不被患者重视,忽视对龋齿的治疗。当急性牙髓炎发作,出现难以忍受的疼痛时,患者常以急诊就医,就医时求治心切,但又怕钻牙引起更加剧烈的疼痛。护士应评估患者的心理状态,对牙髓病的认识和重视情况。(4)辅助检查。电活力测试可测牙

12、髓的活力,温度试验及叩诊可帮助确定患牙,X线摄片有助于龋齿的检查。2.护理诊断(1)疼痛:与炎症引起血管扩张、牙髓腔压力增加、压迫神经有关。(2)恐惧:与患者惧怕疼痛和治疗有关。(3)知识缺乏:患者对牙髓病早期治疗的重要性认识不足。3.护理目标(1)患者的牙痛症状减轻或消失。(2)患者的恐惧心理减轻或消失。(3)患者了解牙髓病的相关防治知识。4.护理措施(1)心理护理。开髓前,护士应给予患者心理安慰,稳定其情绪;向患者说明钻牙的目的,消除其恐惧心理,以取得患者的合作。(2)疼痛护理。开髓减压是牙髓炎止痛的最有效方法,即在局部麻醉状态下,用牙钻或探针迅速刺穿牙髓腔,将髓腔内的炎性渗出物引流出来,

13、以减小压力,缓解疼痛。开髓后,将丁香油或牙痛水小棉球置于龋洞内,开放引流。护士应遵医嘱给予患者抗生素、镇痛药等;嘱患者勿食过冷或过热的食物,以免刺激牙髓;嘱患者定期口腔换药。(3)根本治疗护理。牙髓炎疼痛缓解后,护士应指导患者进行根本治疗。对年轻恒牙、炎症只波及冠髓或部分冠髓的牙,常协助采用盖髓术和冠髓切断术保存活性牙髓。对无条件保存活髓的牙齿,护士可协助医生行保存牙体的治疗,包括根管治疗和牙髓塑化治疗。操作步骤及护理配合以活髓切断术为例:术前,护士应准备好各种无菌器械、局麻药、消毒剂及暂封剂等。对患牙进行局部麻醉。抽取局麻药供医生进行局部传导阻滞麻醉或浸润麻醉。除去腐质。待麻醉显效后,备挖器

14、或大圆钻供医生除去窝洞内腐质,并准备3%过氧化氢溶液,清洗窝洞。隔离唾液、消毒窝洞。护士应协助医生用橡皮或棉条隔湿,备75%乙醇溶液或樟脑酚合剂小棉球消毒牙面及窝洞,防止唾液污染手术区。揭髓室顶、切除冠髓。医生用牙钻揭开髓室顶,护士协助其用生理盐水冲洗髓腔,再一次消毒窝洞,用消毒锐利挖器切除冠髓,出血较多者可用1%肾上腺素棉球止血。放盖髓剂、暂封。除净冠髓后,护士应遵医嘱调制盖髓剂覆盖牙髓断面。调拌用具必须严格消毒,遵循无菌操作原则。盖髓完成后,护士应调制氧化锌丁香油黏固粉暂封窝洞。术中避免对患牙的温度刺激及加压。永久充填。预约患者于术后12周复诊,无自觉症状后遵医嘱调制磷酸锌黏固剂垫底,用银

15、汞合金或复合树脂做永久性充填。(4)健康教育。护士应为患者讲解牙髓病的发病原因、治疗方法和目的,以及牙病早期治疗的重要性;让患者了解牙髓病如能早期、及时、正确地进行治疗,则活髓可得以保存,牙髓坏死后牙体会变脆易折,极易导致牙齿缺失。因此,预防龋病及牙髓病对保持牙齿健康具有十分重要的意义。5.护理评价 治疗和护理计划实施后,护士应评价患者的炎症是否消退,牙痛症状是否消失;患者是否掌握了牙髓炎的预防治疗与自我护理知识。1.3 根尖周炎患者的护理 根尖周炎是指局限于根尖周围组织的炎症。根尖周炎多数为牙髓炎的继发疾病,其又可继发颌骨及颌周组织炎。临床上将根尖周炎分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎,其中以慢

16、性根尖周炎较为多见。根尖周炎多由感染的牙髓通过根尖孔和副根尖孔刺激根尖周围组织,引起急性感染。创伤和牙髓病治疗时使用砷剂失活用量过大、封药时间过长、药物渗出根尖孔可引起化学性根尖周炎。1.护理评估(1)健康史评估。护士应询问患者是否患过牙髓炎、有无牙髓病治疗史。(2)身体状况评估。急性根尖周炎。急性根尖周炎大多为慢性根尖周炎的急性发作。炎症初期,患者自觉患牙牙根不适,发胀,轻度钝痛。患牙有浮起感,咀嚼时疼痛,患者能指出患牙,检查时有叩痛。当形成化脓性根尖周炎时,患牙有跳痛,牙齿有明显伸长感,颌下区淋巴结肿大,颌面部肿胀,伴有体温升高。当脓肿达骨膜及黏膜下时,可触及波动感,脓肿破溃或切开引流后急

17、性炎症可缓解,转为慢性根尖周炎。慢性根尖周炎。患者一般无明显自觉症状或症状较轻,常有反复肿胀、疼痛史。检查时可发现患牙龋坏变色,牙髓坏死,无探痛但有轻微叩痛,根尖区牙龈可发现窦道孔。(3)社会心理评估。急性根尖周炎发作时,患者可出现剧烈疼痛,为解除痛苦而求治心切。若治疗不彻底,则急性根尖周炎可转为慢性根尖周炎,此时患者的自觉症状不明显,常被忽视,出现脓肿及窦道时才促使其就诊。如果患者未坚持治疗,则会长期受根尖周炎的困扰。护士应评估患者的心理状态,对根尖周炎的认识情况。(4)辅助检查。X线检查显示根尖区有稀疏的阴影或圆形透射区。2.护理诊断(1)疼痛:与根尖周炎急性发作、牙槽脓肿引流不通畅有关。

18、(2)口腔黏膜改变:与慢性根尖周炎瘘管形成有关。(3)知识缺乏:患者缺乏根尖周炎发生、发展、预防及早期治疗的相关知识。3.护理目标(1)患者的疼痛症状减轻或消失。(2)通过治疗,患者的口腔黏膜恢复正常,瘘管封闭。(3)患者了解引起根尖周炎的原因及早期治疗的重要性。4.护理措施(1)开髓减压护理。开髓减压是控制急性根尖周炎的首要措施。护士协助医生打开髓腔时可见脓血流出,应抽吸3%过氧化氢溶液及生理盐水,协助冲洗髓腔。备消毒酚棉球及松动棉捻供医生置入髓室内,避免食物堵塞根管。窝洞不封闭,以利于引流。如已形成脓肿,则需及时切开引流。(2)预防感染。急性炎症控制后或有慢性根尖周炎者应做牙髓塑化治疗或根

19、管治疗,以消除感染,防止根尖周围组织的再感染,促进愈合。(3)全身治疗护理。护士应遵医嘱给予患者抗生素、镇痛药、维生素等;嘱患者注意休息,高热患者多饮水,进食流质或半流质食物,注意口腔卫生。(4)健康教育。护士应让患者了解根尖周炎的发病原因、治疗过程及可能出现的问题。护士要对急性根尖周炎患者讲明开髓减压及脓肿切开仅为应急处理,症状消退后必须继续进行彻底的治疗。护士应嘱患者遵医嘱准时复诊,保持治疗的连续性,以达到最佳的治疗效果。5.护理评价 治疗和护理计划实施后,护士应评价患者的炎症是否消退,牙槽脓肿引流是否通畅,局部疼痛是否消除;口腔黏膜是否恢复正常,根尖周有无窦道;患者是否掌握了急、慢性根尖周炎的预防、早期治疗与自我护理知识。