烧伤分析课件.ppt

1、烧烧 伤伤发生率发生率 烧伤平时及战时均常见烧伤平时及战时均常见平时：大约平均每年平时：大约平均每年0.51%占人口总数。占人口总数。战时：烧伤发生率明显增加。例如战时：烧伤发生率明显增加。例如 二战初期发生二战初期发生率占伤员总数率占伤员总数1%。后期。后期 23%，73年中东埃以年中东埃以战争战争10%。而发生核战发生率增加。日本广岛发。而发生核战发生率增加。日本广岛发生率达生率达75%以上。以上。两种烧伤的原因均以热力烧伤为主，占各类烧伤两种烧伤的原因均以热力烧伤为主，占各类烧伤原因中原因中8590%以上。以上。性别差别平时及战时：平时及战时：男男:女女3:1 男性为主，以青少年多见。男

2、性为主，以青少年多见。部位中、小面积为主，占烧伤总数中、小面积为主，占烧伤总数8085。头、颈、手、四肢暴露部。头、颈、手、四肢暴露部位最多。位最多。季节性 夏季夏季678月最高月最高概念：烧伤一般是指由热力烧伤一般是指由热力(包括热液、蒸汽、高温包括热液、蒸汽、高温气体、火焰、灼热金属液体或固体等气体、火焰、灼热金属液体或固体等)所引起的所引起的组织损害，主要是指皮肤和组织损害，主要是指皮肤和/或黏膜的损害，严或黏膜的损害，严重者也可伤及其下组织。此外由于电能、化学重者也可伤及其下组织。此外由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害及临床过程类物质、放射线等所致的组织损害及临床过程类似于热力

3、烧伤，临床上均将其归于烧伤一类。似于热力烧伤，临床上均将其归于烧伤一类。也有将热液、蒸汽所致之热力损伤称为烫伤，也有将热液、蒸汽所致之热力损伤称为烫伤，火焰、电流等引起者称为烧伤。火焰、电流等引起者称为烧伤。中医相关理论中医相关理论:l“烫火伤烫火伤”、“汤烫伤汤烫伤”、“火烧疮火烧疮”，常称为常称为“水火烫伤水火烫伤”l是由于火热毒邪骤犯机体引起的一种意是由于火热毒邪骤犯机体引起的一种意外伤害疾病。外伤害疾病。致病因素：致病因素：l火焰、热液、火焰、热液、水蒸汽、发热物体水蒸汽、发热物体l电电l各种化学物质如硫酸、盐酸各种化学物质如硫酸、盐酸l放射线、放射线、X光、放射性物质长时间照射光、放

4、射性物质长时间照射病理：病理：l渗出期（休克期）渗出期（休克期）治疗措施：强心、护肾、补充血容量治疗措施：强心、护肾、补充血容量l感染期感染期 纠正休克、控制感染纠正休克、控制感染l修复期修复期 自行修复、皮肤移植自行修复、皮肤移植（一）渗出期（休克期）：组织烧伤后的立即反应是体液渗出，一组织烧伤后的立即反应是体液渗出，一般持续般持续3648小时。大面积烧伤者的大量渗出小时。大面积烧伤者的大量渗出可引起低血容量休克，以伤后可引起低血容量休克，以伤后23小时最为急小时最为急剧，剧，8小时达高峰，以后逐渐减慢，小时达高峰，以后逐渐减慢，48小时恢小时恢复。复。故伤后故伤后48小时对病人的主要威胁是

5、休克，小时对病人的主要威胁是休克，临床称为休克期。临床称为休克期。液体复苏是早期处理的最重要的措施。液体复苏是早期处理的最重要的措施。应掌握先快后慢的输液原则。应掌握先快后慢的输液原则。渗出期（休克期）（二）感染期：烧伤水肿回收期一开始，感染就上升为主烧伤水肿回收期一开始，感染就上升为主要矛盾。尤其是严重烧伤者由于经历休克的打要矛盾。尤其是严重烧伤者由于经历休克的打击，早期暴发全身感染的几率增高，预后也最击，早期暴发全身感染的几率增高，预后也最严重。严重。感染的威胁持续到创面愈合。早期细菌随感染的威胁持续到创面愈合。早期细菌随水肿吸收及在创面繁殖造成感染；伤后水肿吸收及在创面繁殖造成感染；伤后

6、24周，周，坏死的组织广泛溶解，细菌及其毒素和组织坏坏死的组织广泛溶解，细菌及其毒素和组织坏死毒素吸收，造成后期第二个感染高峰。死毒素吸收，造成后期第二个感染高峰。烧伤创面脓毒症：大面积烧伤创面晦暗、烧伤创面脓毒症：大面积烧伤创面晦暗、糜烂、坏死，可致死。糜烂、坏死，可致死。感染期（三）修复期：组织烧伤后，炎症反应的同时组织的修复也已开始。组织烧伤后，炎症反应的同时组织的修复也已开始。浅度烧伤浅度烧伤自行修复；自行修复；深深II烧伤烧伤残存的上皮岛融合修复；残存的上皮岛融合修复；III浅烧伤浅烧伤依靠原位干细胞再生修复创面；依靠原位干细胞再生修复创面；III深烧伤深烧伤皮肤移植修复。皮肤移植修

7、复。大面积烧伤的康复过程较长，有时需行多次整形手术大面积烧伤的康复过程较长，有时需行多次整形手术。修复期局部病理变化：局部病理变化：l坏死带（凝固带）：皮肤表层组织烧伤，直接受热坏死带（凝固带）：皮肤表层组织烧伤，直接受热 源损伤而导致不能复活的坏死；源损伤而导致不能复活的坏死；l淤滞带：坏死带下层及其周围组织因间接受热源损伤淤滞带：坏死带下层及其周围组织因间接受热源损伤及其热化学损伤，病理特点是微循环有进行性血栓形及其热化学损伤，病理特点是微循环有进行性血栓形成改变，并引发组织淤滞和变性，组织细胞呈濒死状成改变，并引发组织淤滞和变性，组织细胞呈濒死状态；态；l充血带：淤滞带下层及其周围的皮肤

8、组织受热损伤和充血带：淤滞带下层及其周围的皮肤组织受热损伤和自身化学物质的损伤而发生炎性反应，特点主要是组自身化学物质的损伤而发生炎性反应，特点主要是组织水肿、充血、缺氧、渗出。织水肿、充血、缺氧、渗出。局部病理变化：局部病理变化：局部病理变化：局部病理变化：l其中淤滞带代表部分组织损伤，属其中淤滞带代表部分组织损伤，属“间生态间生态”状态，状态，充血带和淤滞带组织的主要改变是毛细血管通透性增充血带和淤滞带组织的主要改变是毛细血管通透性增加和扩张；血流缓慢和容易发生微血管拴塞；使局部加和扩张；血流缓慢和容易发生微血管拴塞；使局部组织缺氧并造成对全身的影响，因此，如何阻止和改组织缺氧并造成对全身

9、的影响，因此，如何阻止和改善淤滞带和充血带的病理生理变化及其对全身的影响，善淤滞带和充血带的病理生理变化及其对全身的影响，使其尽快的恢复并达到生理的修复状态，而不是向更使其尽快的恢复并达到生理的修复状态，而不是向更深或更坏的病理变化发展，对淤滞带而言是十分关键深或更坏的病理变化发展，对淤滞带而言是十分关键的问题。从这种认识出发，烧伤的局部处理除了要重的问题。从这种认识出发，烧伤的局部处理除了要重视防治感染外，重视对淤滞带病理变化的防治，并使视防治感染外，重视对淤滞带病理变化的防治，并使之达到尽快的恢复和生理愈合，才能有利于对烧伤损之达到尽快的恢复和生理愈合，才能有利于对烧伤损害的防治。害的防治

10、。临床表现：临床表现：l全身表现全身表现l局部表现局部表现 l并发症并发症全身表现：l生命体征变化：生命体征变化：脉搏和心率加快，呼吸加深，频率加快脉搏和心率加快，呼吸加深，频率加快l发热发热：吸收热：吸收热 38度左右；感染度左右；感染大于大于 38.5度度l其他：口渴、尿少、纳差、便秘等，后期出现其他：口渴、尿少、纳差、便秘等，后期出现营养不良表现。营养不良表现。局部表现：局部表现：l疼痛：部位越浅，疼痛越剧烈；烧伤面积越大，疼痛：部位越浅，疼痛越剧烈；烧伤面积越大，疼痛越重；疼痛越重；l红斑红斑一度烧伤的体征；一度烧伤的体征；l水疱水疱二度烧伤的体征；二度烧伤的体征；l渗出渗出二度烧伤的

11、早期征象：显性渗出与隐性二度烧伤的早期征象：显性渗出与隐性渗出；渗出；l焦痂焦痂三度烧伤的体征。三度烧伤的体征。（三）并发症：（三）并发症：l休克休克：（：（1）原因；（）原因；（2）表现）表现l全身性感染全身性感染l应激性溃疡应激性溃疡l肝功能衰竭肝功能衰竭l心力衰竭心力衰竭l急性肾功能不全急性肾功能不全lARDSlMODS实验室与其他检查：实验室与其他检查：l血、尿常规血、尿常规 l血液生化检查血液生化检查l分泌物及血培养加药敏试验分泌物及血培养加药敏试验l肝、肾功能与其他检查肝、肾功能与其他检查诊断：诊断：l烧伤病史烧伤病史l明确受伤原因明确受伤原因l明确病情明确病情伤情诊断：伤情诊断：

12、l烧伤面积烧伤面积l烧伤深度烧伤深度新九分法手掌法新九分法新九分法成人把人体分为成人把人体分为11个个9头颈 9头 31个9面 3颈 3双上肢18左右各92个9躯干前 133个9后 13会阴 1双下肢59+1465个9新九分法新九分法手掌法手掌法伤者手掌五指并拢占体表伤者手掌五指并拢占体表1%皮肤结构 皮肤是人体最大的器官，占体重皮肤是人体最大的器官，占体重14%17%。它具有屏障功能，保护体内组织，排泄。它具有屏障功能，保护体内组织，排泄废物，调节体温，感受冷、热、痛、触等刺激。废物，调节体温，感受冷、热、痛、触等刺激。近年研究发现还具有主动免疫功能。近年研究发现还具有主动免疫功能。皮肤的结

13、构示意图皮肤的结构示意图（一）皮肤（上图）分为两层（一）皮肤（上图）分为两层 表皮层（上皮组织）和真表皮层（上皮组织）和真皮层（致密结缔组织）。皮层（致密结缔组织）。1、表皮层：分为角质层、表皮层：分为角质层防御功能，透明层，颗防御功能，透明层，颗粒层，棘状层，生发层（是由基底细胞组成）粒层，棘状层，生发层（是由基底细胞组成）产生产生新的细胞。新的细胞。2、真皮层：乳头层，网状层。、真皮层：乳头层，网状层。3、皮肤附属结构：毛发、皮脂腺、汗腺。、皮肤附属结构：毛发、皮脂腺、汗腺。（二）上皮的再生，主要依靠生发层的基底细胞及真皮层（二）上皮的再生，主要依靠生发层的基底细胞及真皮层内毛囊、皮脂腺、

14、汗腺的上皮细胞再生。内毛囊、皮脂腺、汗腺的上皮细胞再生。烧伤分度的注意事项烧伤分度的注意事项l人体不同部位皮肤厚度不一样。在同一条件下烧伤所致损伤人体不同部位皮肤厚度不一样。在同一条件下烧伤所致损伤深度也不一样，皮肤厚的部位烧伤较浅，如背部，足底。而深度也不一样，皮肤厚的部位烧伤较浅，如背部，足底。而皮肤薄的部位烧伤偏深，如手背、耳后。皮肤薄的部位烧伤偏深，如手背、耳后。l同一部位因年龄、性别不同烧伤程度不同。小儿皮肤较成人同一部位因年龄、性别不同烧伤程度不同。小儿皮肤较成人薄，女性较男性薄。小儿烧伤往往深度估计偏浅。薄，女性较男性薄。小儿烧伤往往深度估计偏浅。l烧伤原因不同，临床表现也不一致

15、。酸烧伤表层蛋白凝固，烧伤原因不同，临床表现也不一致。酸烧伤表层蛋白凝固，皮肤变色，易估计偏深。而碱烧伤使脂肪皂化，有继续加深皮肤变色，易估计偏深。而碱烧伤使脂肪皂化，有继续加深过程，易估计偏浅。过程，易估计偏浅。l 通常通常 浅度烧伤指浅度烧伤指 度、浅度、浅度度 深度烧伤指深度烧伤指 深深度、度、度度烧伤深度分度示意图烧伤深度分度示意图l I II III l 浅浅 深深l 表皮层表皮层l 真皮层真皮层l 皮下组织皮下组织一度烧伤一度烧伤 仅伤及表皮浅层，生发仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。层健在，再生能力强。表面红斑、干燥、有烧表面红斑、干燥、有烧灼感，灼感，37天脱屑痊愈，短天

16、脱屑痊愈，短期内有色素沉着。期内有色素沉着。浅二度烧伤浅二度烧伤深二度烧伤深二度烧伤三度烧伤三度烧伤 呼吸道的吸入性损伤除热力作用外，还由于呼吸道的吸入性损伤除热力作用外，还由于燃烧时烟雾中含有大量的化学物质被吸入深达肺燃烧时烟雾中含有大量的化学物质被吸入深达肺泡，引起局部腐蚀和全身中毒。是烧伤救治中的泡，引起局部腐蚀和全身中毒。是烧伤救治中的突出难题。突出难题。l现场急救的目标是尽快消除致伤原因，现场急救的目标是尽快消除致伤原因，脱离现场和进行危及生命的救治措施。脱离现场和进行危及生命的救治措施。1、迅速脱离热源：避免进一步损伤。、迅速脱离热源：避免进一步损伤。2、保护受伤部位：避免污染和再

17、损伤。、保护受伤部位：避免污染和再损伤。3、维护呼吸道通畅：吸氧或气管切开。、维护呼吸道通畅：吸氧或气管切开。迅速脱离热源迅速脱离热源l火：脱去燃烧的衣服、打滚、水浇、衣物铺盖火：脱去燃烧的衣服、打滚、水浇、衣物铺盖 忌：忌：禁止禁止奔跑、喊叫和用双手扑打火焰奔跑、喊叫和用双手扑打火焰l热液：脱去衣服、冷水冲淋热液：脱去衣服、冷水冲淋l化学物：酸、碱：大量清水洗化学物：酸、碱：大量清水洗 磷：脱去染磷衣服，大量水冲或将创磷：脱去染磷衣服，大量水冲或将创 面浸泡在水中面浸泡在水中l电：中断电源电：中断电源保护受伤部位保护受伤部位l冷疗：冷水、冰水湿敷或浸泡；大量自来水浸冷疗：冷水、冰水湿敷或浸泡

18、；大量自来水浸泡泡30分钟；冷疗辅料分钟；冷疗辅料l保护烧伤创面：用干净辅料或者布类做简单包保护烧伤创面：用干净辅料或者布类做简单包扎；扎；l合并伤处理：合并伤处理：吸入性损伤：保持呼吸道通畅吸入性损伤：保持呼吸道通畅 骨折、脑、胸、腹部损伤：作相应急救处理骨折、脑、胸、腹部损伤：作相应急救处理转送转送大面积严重烧伤早期不宜长途转运，休克期大面积严重烧伤早期不宜长途转运，休克期应就近输液抗休克，保持呼吸道通畅。应就近输液抗休克，保持呼吸道通畅。应建立静脉输液通道，途中继续输液。应建立静脉输液通道，途中继续输液。转送路程较远者应留置导尿管，观察尿量。转送路程较远者应留置导尿管，观察尿量。飞机运送

19、时头应朝向机尾，保证头部血供。飞机运送时头应朝向机尾，保证头部血供。疼痛剧烈者可酌用镇痛剂。疼痛剧烈者可酌用镇痛剂。休克的防治休克的防治l烧伤休克可危及生命，休克期是严重烧伤患者烧伤休克可危及生命，休克期是严重烧伤患者死亡的第一个高峰期。死亡的第一个高峰期。l及时正确的液体疗法有利于病人渡过休克期，及时正确的液体疗法有利于病人渡过休克期，从而影响全病程的平稳以及成功率。从而影响全病程的平稳以及成功率。临床表现与诊断心率增快、脉搏细弱、心音低弱。心率增快、脉搏细弱、心音低弱。血压变化：早期脉压变小、随后血压下降。血压变化：早期脉压变小、随后血压下降。呼吸浅快。呼吸浅快。尿量减少：成人每小时尿量低

20、于尿量减少：成人每小时尿量低于20ml常提示血容量不足。常提示血容量不足。口渴难忍。口渴难忍。烦躁不安烦躁不安 脑组织缺血、缺氧。脑组织缺血、缺氧。周围静脉充盈不良、肢端冷、畏寒。周围静脉充盈不良、肢端冷、畏寒。实验室：血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中毒。实验室：血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中毒。休克的防治休克的防治口服补液：口服补液：可以口服烧伤饮料（氯化钠、碳酸氢钠可以口服烧伤饮料（氯化钠、碳酸氢钠11.5、糖、糖10g，加水，加水1000ml），或口服盐粥汤，），或口服盐粥汤，但不能只饮水，以免发生水中毒。但不能只饮水，以免发生水中毒。试题一试题一l女，35岁，体重50kg，汽油火焰烧伤，

21、度烧伤面积73%，第一个24小时补液总量为lA.5500mllB.6500mllC.7500mllD.8500mllE.9500ml试题二试题二l男，25岁，体重50kg，度以上烧伤面积 40%，其第1个24小时的前8小时内补液量为lA.1000mllB.1500mllC.2000mllD.2500mllE.3000ml试题三试题三l男性，体重50kg，躯干部、双臀及双大腿度烧伤，双小腿及双足度烧伤，第一个24小时应补充的胶体量约为lA.1500mllB.1800mllC.2700mllD.3200mllE.3600ml补液方法 先快后慢、先盐后糖、先晶体后胶体、先快后慢、先盐后糖、先晶体后胶

22、体、电解质、水和胶体交叉输入。电解质、水和胶体交叉输入。注意防止脑水肿；为纠正酸中毒和防止注意防止脑水肿；为纠正酸中毒和防止血红蛋白降解物堵塞肾小管，应输入碳酸氢钠。血红蛋白降解物堵塞肾小管，应输入碳酸氢钠。严密观察严密观察根据病人反应调整输液速度和成分。根据病人反应调整输液速度和成分。成人每小时尿量成人每小时尿量 20ml（3050ml）,小儿每公斤体小儿每公斤体重每小时重每小时 1ml。病人安静，无烦躁不安。病人安静，无烦躁不安。无明显口渴。无明显口渴。脉搏、心跳有力，脉率在脉搏、心跳有力，脉率在120次次/分以下。分以下。收缩压维持在收缩压维持在90mmHg、脉压在、脉压在20mmHg以

23、上。以上。呼吸平稳。呼吸平稳。病因病理：广泛的皮肤屏障破坏广泛的皮肤屏障破坏 细菌侵入细菌侵入烧伤烧伤 创面大量组织坏死及渗出液创面大量组织坏死及渗出液 细菌繁殖细菌繁殖 感染感染 肠粘膜应激性损害肠粘膜应激性损害 细菌移位细菌移位临床表现性格改变：兴奋、多语、幻觉、谵妄、淡漠等。性格改变：兴奋、多语、幻觉、谵妄、淡漠等。体温骤升骤降，波动幅度较大（体温骤升骤降，波动幅度较大（12）。）。心率加快：成人心率加快：成人140次次/分。分。呼吸急促。呼吸急促。创面骤变：创面生长停滞、创缘变锐、干枯、出血坏创面骤变：创面生长停滞、创缘变锐、干枯、出血坏死等。死等。实验室检查：白细胞骤升或骤降、实验室

24、检查：白细胞骤升或骤降、BUN、Cr、Glu、等均可有变化。等均可有变化。度烧伤创面的使用治疗方法图示度烧伤创面的使用治疗方法图示（一）（一）度烧伤，临床表现为皮肤发红、度烧伤，临床表现为皮肤发红、轻度肿胀、疼痛轻度肿胀、疼痛 伤后立即涂用伤后立即涂用MEBO，随着，随着MEBO在皮肤上在皮肤上的温化和吸收、疼痛即刻解除，红肿逐渐消的温化和吸收、疼痛即刻解除，红肿逐渐消退，继续涂退，继续涂 MEBO治疗治疗 需需23天，烧伤皮肤完全修复，仍用天，烧伤皮肤完全修复，仍用MEBO以护以护肤油方式使用一周左右，恢复皮肤的正常功能肤油方式使用一周左右，恢复皮肤的正常功能（二）浅（二）浅度烧伤创面的使用

25、治疗方法图示度烧伤创面的使用治疗方法图示 1.MEBO涂于创面薄于涂于创面薄于1毫米厚。创面水疱低位毫米厚。创面水疱低位剪破放水或用注射器抽去疱液，保留疱皮剪破放水或用注射器抽去疱液，保留疱皮 2.34天后去掉疱皮并立即涂药，创面表天后去掉疱皮并立即涂药，创面表面形成薄软膜。涂药时应顺汗毛方向，动面形成薄软膜。涂药时应顺汗毛方向，动作轻柔，以减轻疼痛刺激作轻柔，以减轻疼痛刺激 3.涂药涂药46小时后创面出现一层乳黄（乳小时后创面出现一层乳黄（乳白）色液化物，是排除坏死皮肤组织的正白）色液化物，是排除坏死皮肤组织的正常现象（不要误认为是感染）。常现象（不要误认为是感染）。4.每次换药应将液化物无

26、损伤地用压舌板刮去，每次换药应将液化物无损伤地用压舌板刮去，换药时不能导致创面疼痛、出血，更不能损伤换药时不能导致创面疼痛、出血，更不能损伤成活的创面组织成活的创面组织(简称三无损伤简称三无损伤)。5.换药时，也可用无菌纱布（或卫生纸）换药时，也可用无菌纱布（或卫生纸）将创面液化物吸附将创面液化物吸附30秒至秒至1分钟分钟 6.用纱布清除创面液化物时，沿切线方向用纱布清除创面液化物时，沿切线方向轻轻揭去纱布轻轻揭去纱布 7.创面液化物完全被沾净。创面液化物完全被沾净。8.然后，再重新均匀地涂用然后，再重新均匀地涂用MEBO于创面于创面厚度薄于厚度薄于1毫米毫米 9.治疗治疗7天后创面愈合，仍以

27、护肤油方式天后创面愈合，仍以护肤油方式使用使用MEBO涂于创面涂于创面710天，恢复愈合天，恢复愈合皮肤的正常功能。皮肤的正常功能。（三）深（三）深度浅型烧伤创面的治疗方法图示度浅型烧伤创面的治疗方法图示 l深深度浅型创面的处理：创面可见大小不等的水疱，度浅型创面的处理：创面可见大小不等的水疱，涂涂MEBO后剪破水疱放水，保留疱皮。后剪破水疱放水，保留疱皮。3天后去除疱天后去除疱皮，创面为红白相间，白色区域为真皮坏死，真皮皮，创面为红白相间，白色区域为真皮坏死，真皮成活为红色。此时创面表面形成一层附着的薄软膜，成活为红色。此时创面表面形成一层附着的薄软膜，应保留，继续按每应保留，继续按每45小

28、时涂药一次。小时涂药一次。5天后清除薄天后清除薄软膜，并以三无损伤原则换药。软膜，并以三无损伤原则换药。1015天坏死组织天坏死组织全部液化排除创面出现纤维隔离膜，继续涂药保护全部液化排除创面出现纤维隔离膜，继续涂药保护纤维隔离膜，纤维隔离膜，20天创面再生修复痊愈，可继续用天创面再生修复痊愈，可继续用MEBO作护肤油使用作护肤油使用1015天，恢复皮肤功能。天，恢复皮肤功能。1、伤后第伤后第1天，浅天，浅度、深度、深度浅型烧伤度浅型烧伤创面的表现，可见大小不等的水疱，放掉创面的表现，可见大小不等的水疱，放掉疱液，保留疱皮。疱液，保留疱皮。2、直接涂用直接涂用MEBO，以保护创面为主，以保护创

29、面为主 3、伤后第伤后第3天，创面用天，创面用MEBO治疗，水肿治疗，水肿逐渐消退，创面上形成附着的薄软膜逐渐消退，创面上形成附着的薄软膜 4、伤后第伤后第4天，浅天，浅度创面逐渐愈合，深度创面逐渐愈合，深度浅度浅型创面坏死组织液化（腰背部），每型创面坏死组织液化（腰背部），每4小时涂药一小时涂药一次（夜间可推迟到次（夜间可推迟到68小时）并去除薄软膜。小时）并去除薄软膜。5、伤后第伤后第8天，深天，深度浅型创面继续液化，度浅型创面继续液化，在换药时应以在换药时应以“三无损伤三无损伤”的原则清除创面液的原则清除创面液化物和腐皮。化物和腐皮。6、伤后第伤后第12天，创面坏死组织层液化排天，创面坏

30、死组织层液化排除，创面出现纤维隔离膜在除，创面出现纤维隔离膜在MEBO的保护的保护下再生修复创面。下再生修复创面。7、伤后第伤后第15天，创面大部分再生修复愈合。天，创面大部分再生修复愈合。8、伤后第伤后第25天，创面全部生理性愈合，天，创面全部生理性愈合，可继续用可继续用MEBO作护肤油使用作护肤油使用1015天，天，恢复皮肤功能。恢复皮肤功能。（四）深（四）深度深型烧伤创面的治疗方法图示度深型烧伤创面的治疗方法图示l深深度深型烧烫伤创面的处理度深型烧烫伤创面的处理:早期按浅早期按浅度烧烫伤创面的度烧烫伤创面的处理方法治疗，处理方法治疗，5天后去掉腐皮。因真皮组织已受损，创面天后去掉腐皮。因

31、真皮组织已受损，创面呈蜡白色，应继续涂药，厚度薄于呈蜡白色，应继续涂药，厚度薄于1毫米，每毫米，每4小时更换一次小时更换一次药膏。用药后，可见创面因药物作用而出现的坏死组织液化药膏。用药后，可见创面因药物作用而出现的坏死组织液化物排出，此表现为正常（不要误以为是感染）。但应注意，物排出，此表现为正常（不要误以为是感染）。但应注意，每次换药前，须将创面上残留的药物及白色液化物用消毒纱每次换药前，须将创面上残留的药物及白色液化物用消毒纱布或纸巾轻轻拭去后再涂药，大约布或纸巾轻轻拭去后再涂药，大约15天后，坏死组织被液化天后，坏死组织被液化排除，创面出现纤维隔离膜，然后继续按上述方法治疗保护排除，创

32、面出现纤维隔离膜，然后继续按上述方法治疗保护纤维隔离膜，直至创面平皮愈合。如果治疗时间超过三周，纤维隔离膜，直至创面平皮愈合。如果治疗时间超过三周，创面仍未愈合，表明为浅创面仍未愈合，表明为浅度创面，应继续按度创面，应继续按度创面的治度创面的治疗方法治疗疗方法治疗。1、伤后简单清创，然后尽快将伤后简单清创，然后尽快将MEBO外外涂保护创面。涂保护创面。2、伤后伤后5天去除腐皮，创面坏死皮肤组织天去除腐皮，创面坏死皮肤组织液化排除。液化排除。3、在在MEBO作用下创面表面形成纤维隔离膜。作用下创面表面形成纤维隔离膜。4、以以“三无损伤三无损伤”的原则涂药治疗，保的原则涂药治疗，保护纤维隔离膜，促

33、进创面再生修复。护纤维隔离膜，促进创面再生修复。5、伤后伤后30天，烧伤创面已基本再生修复。天，烧伤创面已基本再生修复。6、继续以继续以MEBO作护肤油使用作护肤油使用1015天天保护愈合的皮肤。保护愈合的皮肤。1.面部浅面部浅度火焰烧伤，无疼痛，无渗出度火焰烧伤，无疼痛，无渗出 2.利用耕耘刀，对烧伤皮肤进行耕耘减张处理利用耕耘刀，对烧伤皮肤进行耕耘减张处理 3.耕耘后，创面减张松解，可见淡红色液体渗耕耘后，创面减张松解，可见淡红色液体渗出，而后直接涂用出，而后直接涂用MEBO，采取湿润暴露疗法，采取湿润暴露疗法 4.伤后第伤后第12天在天在MEBO作用下坏死皮肤组作用下坏死皮肤组织液化排除

34、织液化排除5.伤后第伤后第18天，坏死皮肤液化排除，用纱布无天，坏死皮肤液化排除，用纱布无损伤地吸附液化物。注意保护创面纤维隔离膜损伤地吸附液化物。注意保护创面纤维隔离膜 6.伤后第伤后第27天天,部分创面皮肤再生愈合，部部分创面皮肤再生愈合，部分创面仍在修复愈合中分创面仍在修复愈合中 7.伤后第伤后第50天，皮肤生理再生，创面愈合天，皮肤生理再生，创面愈合,仍以仍以MEBO做护肤油使用做护肤油使用1530天天 8.伤后第伤后第72天，面部天，面部度烧伤创面已完全度烧伤创面已完全生理性修复愈合生理性修复愈合 削痂后创面基底 削痂术后创面出血情况植皮植皮l采用异体皮采用异体皮+自体微粒皮移植术治疗。术后自体微粒皮移植术治疗。术后50天，坏天，坏死的同种异体皮脱落（肢体旁者），微粒皮已完全修死的同种异体皮脱落（肢体旁者），微粒皮已完全修复创面。（足背肉芽创面未作微粒皮移植）。复创面。（足背肉芽创面未作微粒皮移植）。l四肢微粒皮移植术后，创面完全愈合。四肢微粒皮移植术后，创面完全愈合。l胸、手、背、足背自然脱痂后晚期植皮，尚有肉芽创胸、手、背、足背自然脱痂后晚期植皮，尚有肉芽创面残存。面残存。谢谢！谢谢！