滋养细胞疾病病人的护理完整版课件.ppt
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1、滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病病人的护理复习旧课复习旧课HCGHCG的产生及作用的产生及作用滋养细胞滋养细胞 正常绒毛结构模式图正常绒毛结构模式图 绒毛构造绒毛构造(13(132121天发育最旺盛天发育最旺盛)外主要为合体滋养层细外主要为合体滋养层细胞胞滋养层内侧为基底膜滋养层内侧为基底膜中间为结缔组织、毛细中间为结缔组织、毛细血管及动静脉血管及动静脉 教学目标l掌握葡萄胎的概念,护理评估及护理措施掌握葡萄胎的概念,护理评估及护理措施l掌握化疗病人的护理措施掌握化疗病人的护理措施l理解葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌病人的病理解葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌病人的病理特点临床表现、处理原那么、护理诊
2、断理特点临床表现、处理原那么、护理诊断 l理解侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的护理评估及理解侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的护理评估及护理措施护理措施l会对葡萄胎病人提供随访指导会对葡萄胎病人提供随访指导 教学重点教学重点 教学难点教学难点 v 葡萄胎的概念、护理评估及护理措施葡萄胎的概念、护理评估及护理措施 v 侵蚀性葡萄胎的概念侵蚀性葡萄胎的概念v 化疗病人的护理措施化疗病人的护理措施v 滋养细胞疾病的病理特点滋养细胞疾病的病理特点教学内容教学内容l葡萄胎葡萄胎l侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎l绒毛膜癌绒毛膜癌l化疗病人的护理化疗病人的护理 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病(gestational tropho
3、blastic disease)是一组来源于是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞胎盘绒毛滋养细胞的疾病。的疾病。【概述】概述】侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎葡萄胎葡萄胎绒毛膜癌绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤GTD良性病变良性病变妊娠滋养妊娠滋养细胞肿瘤细胞肿瘤(GTTGTT)葡萄胎葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌绒毛膜癌足月产、流产、宫外孕等足月产、流产、宫外孕等相互之间的关系相互之间的关系流行病学及治疗的变化1.30岁患者所占的比例60年代44%,90年代5%;30岁 37%,70%。2.多产妇减少,2胎 33%,94%3.前次妊娠为HM 6.5%,75%4.患者发病后治疗时间提
4、早5.HCG测定广泛开展6.发病后转移率下降8.治愈率提高9.高危病人仍不少第一节第一节 良性滋养细胞疾病良性滋养细胞疾病葡萄胎葡萄胎 hydatidiform mole,HMl组成胎盘的绒毛滋养细胞增生,绒毛发组成胎盘的绒毛滋养细胞增生,绒毛发生水肿变性,形成水泡,水泡间相连成生水肿变性,形成水泡,水泡间相连成串,形如葡萄而得名。串,形如葡萄而得名。l滋养细胞的滋养细胞的良性良性病变病变【概念】【病因】原因不明,可能与原因不明,可能与 .营养状况营养状况 .社会经济社会经济 .年龄年龄 40岁岁 发病率高发病率高10倍倍 20岁岁 发病率高发病率高 4.遗传遗传完全性葡萄胎完全性葡萄胎Com
5、plete hydatidiform mole,CHMComplete hydatidiform mole,CHM局部性葡萄胎局部性葡萄胎Partial hydatidiform mole,PHMPartial hydatidiform mole,PHM【分类】【病理】1.完全性葡萄胎:完全性葡萄胎:1目检:目检:葡萄样水泡大小不一,直径自数毫米至数厘葡萄样水泡大小不一,直径自数毫米至数厘米,水泡壁薄,透亮,内含粘性液体,水米,水泡壁薄,透亮,内含粘性液体,水泡间空隙充满血液及凝血块。泡间空隙充满血液及凝血块。葡萄状组织充满子宫腔,无胎儿及其附属物葡萄状组织充满子宫腔,无胎儿及其附属物。1.完
6、全性葡萄胎:完全性葡萄胎:2镜下:镜下:滋养细胞呈不同程度增生滋养细胞呈不同程度增生绒毛间质水肿呈水泡样绒毛间质水肿呈水泡样间质血管减少或消失间质血管减少或消失完全性葡萄胎病理图完全性葡萄胎病理图【病理】【病理】2.局部性葡萄胎:局部性葡萄胎:1目检:仅见局部绒目检:仅见局部绒毛变为水泡,常合并胚毛变为水泡,常合并胚胎或胎儿组织,胎儿多胎或胎儿组织,胎儿多已死亡。已死亡。2镜下:镜下:局部绒毛间质水肿局部绒毛间质水肿滋养细胞增生程度轻滋养细胞增生程度轻间质内可见胎源性血管间质内可见胎源性血管1.1.停经后阴道流血:停经后阴道流血:为最常见的症状为最常见的症状l停经后停经后1 1-2-2个月,阴
7、道流血个月,阴道流血l量多少不定,反复出现量多少不定,反复出现l可伴水泡样物可伴水泡样物【临床表现】2.2.子宫异常增大、变软:子宫异常增大、变软:正常绒毛膜正常绒毛膜葡萄胎葡萄胎【临床表现】本次课介绍了三种来源于胎盘绒毛滋养细胞疾病,葡萄胎为良性病变,侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌为恶性病变,要求同学们掌握葡萄胎的护理评估及护理措施,能清晰比较三种疾病的异同点,掌握化疗病人的护理措施。镜下观:可见肌层内有绒毛结构,滋养细胞增生及分化不良。用药前和用药中测体重以决定用药剂量超声多普勒探测胎心:可听到血管杂音,无胎心。2注意保持外阴清洁,清宫术后制止性生活和盆浴1个月,以预防感染。中间为结缔组织、毛细血
8、管及动静脉需手术治疗者一般先主张化疗,待病情基本控制后在手术。(3)肝转移:常合并有其它转移,出现黄疸等(2)阴道转移:常见阴道下段前壁,呈紫红色结节突起,破溃引起出血葡萄胎的概念、护理评估及护理措施理解葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌病人的病理特点临床表现、处理原那么、护理诊断3随访时间:葡萄胎清宫后每周1次,直至降至正常水平,随后仍每周1次,共3个月,以后每半月1次,共3个月,再每月检查1次持续半年,第2年起每半年1次,共随访2年。辅助检查:HCG、X线、B超、妇科检查、组织学检查。做好清宫术前准备和术中护理:仪器分辨率低时呈粗点状 或落雪状图像。D 工具避孕如阴茎套、阴道隔膜病人的月经史,生育
9、史,此次妊娠的反应,有无剧吐,阴道流血。掌握化疗病人的护理措施3.3.妊娠呕吐及妊高征表现:妊娠呕吐及妊高征表现:4 4.卵巢黄素囊肿:卵巢黄素囊肿:由于滋养细胞过度增生,产生由于滋养细胞过度增生,产生大量的绒毛膜促性腺激素(大量的绒毛膜促性腺激素(HCGHCG)刺激卵巢内膜细胞,)刺激卵巢内膜细胞,产生过度黄素化反应,形成黄素化囊肿。产生过度黄素化反应,形成黄素化囊肿。5.5.腹痛:腹痛:6 6.甲亢征象:甲亢征象:【临床表现】1.1.一经确诊应及时清除宫腔内容物。一经确诊应及时清除宫腔内容物。2.2.对具有高危因素和随访有困难的病人,可考虑对具有高危因素和随访有困难的病人,可考虑预防性化疗
10、。预防性化疗。3.3.对于有高危因素且无生育要求者,可行全子宫对于有高危因素且无生育要求者,可行全子宫切除术,保留两侧附件。切除术,保留两侧附件。【处理原则】(一)病史(一)病史1.1.询问病人及其家属的既往疾病史询问病人及其家属的既往疾病史 ,包括滋养细,包括滋养细胞疾病史。胞疾病史。2.2.病人的月经史,生育史,此次妊娠的反应,有病人的月经史,生育史,此次妊娠的反应,有无剧吐,阴道流血。无剧吐,阴道流血。3.3.如有阴道流血,应询问阴道流血的量、质、时如有阴道流血,应询问阴道流血的量、质、时间、并询问是否有水泡状物质排出。间、并询问是否有水泡状物质排出。【护理评估】(二)身心状况(二)身心
11、状况l症状:病人往往主诉无自觉胎动,扪不到胎体。了症状:病人往往主诉无自觉胎动,扪不到胎体。了解妊娠高血压综合征症状。了解有无不规则阴道流血。解妊娠高血压综合征症状。了解有无不规则阴道流血。l体征:如妊高征时血压升高伴水肿,通过妇科检查体征:如妊高征时血压升高伴水肿,通过妇科检查了解子宫大小质地、了解有无黄素囊肿,腹部检查确了解子宫大小质地、了解有无黄素囊肿,腹部检查确定是否可扪及胎体定是否可扪及胎体l心理社会评估心理社会评估【护理评估】(三)诊断性检查(三)诊断性检查1.1.妇科检查:妇科检查:子宫大于停经月份,扪不到胎体子宫大于停经月份,扪不到胎体2.HCG2.HCG测定:测定:葡萄胎时葡
12、萄胎时100KIU/L100KIU/L,可高达,可高达150015002000KIU/L2000KIU/L,且持续不降。,且持续不降。3.3.超声检查:超声检查:为重要的辅助诊断方法为重要的辅助诊断方法 B B型超声检查:型超声检查:明显增大的子宫腔内充满弥漫分布明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区。仪器分辨率低时呈粗点状的光点和小囊样无回声区。仪器分辨率低时呈粗点状 或落雪状图像。或落雪状图像。超声多普勒探测胎心:超声多普勒探测胎心:可听到血管杂音,无胎心。可听到血管杂音,无胎心。【护理评估】葡萄胎葡萄胎B超超正常妊娠正常妊娠B超超 1.1.焦虑焦虑 与担心清宫手术及预后有关
13、。与担心清宫手术及预后有关。2.2.功能障碍性悲哀功能障碍性悲哀 与妊娠的愿望得不到满足及对与妊娠的愿望得不到满足及对将来妊娠担心有关。将来妊娠担心有关。3.3.有感染的危险有感染的危险 与长期阴道流血、贫血造成机体与长期阴道流血、贫血造成机体抵抗力下降有关。抵抗力下降有关。4.4.知识缺乏:知识缺乏:缺乏葡萄胎的治疗及术后随访知识。缺乏葡萄胎的治疗及术后随访知识。【护理诊断】1.病人焦虑减轻,能积极配合清宫手术。2.病人能正视葡萄胎流产的结局。3.病人避免了感染发生。4.病人能叙述随访的重要性和具体方法。【预期目标预期目标】1.1.心理支持:心理支持:详细评估病人对疾病的心理承受能力;给病人
14、及家属讲解关于葡萄胎的性质、治疗、预后等疾病知识;说明尽快清宫术的必要性。告诉病人清宫手术后应坚持随访,治愈2年后可正常生育,解除病人的心理负担。【护理措施护理措施】2.2.严密观察病情:严密观察病情:观察腹痛及阴道流血情况,记录出血量,流血多者注意血压、脉搏、呼吸等生命体征。保持外阴清洁,勤换消毒会阴垫,并注意观察阴道排出物,发现有水泡状组织应送病理检查。【护理措施护理措施】(1 1)刮宫前备血、缩宫素、抢救药品及物品,)刮宫前备血、缩宫素、抢救药品及物品,以防治术中大出血休克。建立静脉通路,先用以防治术中大出血休克。建立静脉通路,先用5%5%葡萄糖静脉滴注。葡萄糖静脉滴注。(2 2)术前外
15、阴消毒,术中充分扩张宫颈管,选)术前外阴消毒,术中充分扩张宫颈管,选用大号吸管吸引,开始吸宫后加缩宫素用大号吸管吸引,开始吸宫后加缩宫素10U10U于液体于液体中继续滴注(宫颈管未扩张者不能用缩宫素,以中继续滴注(宫颈管未扩张者不能用缩宫素,以防将水泡挤入血管导致肺栓塞)。防将水泡挤入血管导致肺栓塞)。3.3.做好清宫术前准备和术中护理:做好清宫术前准备和术中护理:【护理措施护理措施】3 3葡萄胎清宫不易葡萄胎清宫不易1 1次吸刮干净,一般于次吸刮干净,一般于周后再次刮宫,每周后再次刮宫,每次刮出物选取靠近宫次刮出物选取靠近宫壁的组织送病理检查壁的组织送病理检查。【护理措施护理措施】4.4.安
16、康教育:安康教育:1 1告知病人进食高蛋白、高维生素、告知病人进食高蛋白、高维生素、易消化食物,适当活动,保证充足睡眠易消化食物,适当活动,保证充足睡眠,以增强机体抵抗力。,以增强机体抵抗力。2 2注意保持外阴清洁,清宫术后制注意保持外阴清洁,清宫术后制止性生活和盆浴止性生活和盆浴1 1个月,以预防感染。个月,以预防感染。3 3预防性化疗预防性化疗【护理措施护理措施】3 3预防性化疗预防性化疗葡萄胎恶变的高危因素:葡萄胎恶变的高危因素:年龄年龄40岁;岁;刮宫前刮宫前HCG值异常升高、刮宫后不进展值异常升高、刮宫后不进展性下降;性下降;子宫体明显大于相应孕周;子宫体明显大于相应孕周;卵巢黄素化
17、囊肿直径卵巢黄素化囊肿直径6cm;滋养细胞高度增生或伴有不典型增生;滋养细胞高度增生或伴有不典型增生;出现可疑的转移灶;出现可疑的转移灶;无条件随访的病人。无条件随访的病人。5.5.随访指导:随访指导:1 1意义:通过随访可及早发现恶变,及意义:通过随访可及早发现恶变,及早治疗,以减少恶变对机体的危害性,提早治疗,以减少恶变对机体的危害性,提高治愈率。高治愈率。2 2随访内容:询问是否有阴道异常流血随访内容:询问是否有阴道异常流血、咯血等转移病症;动态观察血、尿、咯血等转移病症;动态观察血、尿HCGHCG;通过妇科检查及;通过妇科检查及B B超观察子宫复旧、黄超观察子宫复旧、黄素囊肿消退情况;
18、必要时行素囊肿消退情况;必要时行X X线胸片检查线胸片检查。【护理措施护理措施】3 3随访时间:葡萄胎清宫后每周随访时间:葡萄胎清宫后每周1 1次,直至降次,直至降至正常水平,随后仍每周至正常水平,随后仍每周1 1次,共次,共3 3个月,以后个月,以后每半月每半月1 1次,共次,共3 3个月,再每月检查个月,再每月检查1 1次持续半次持续半年,第年,第2 2年起每半年年起每半年1 1次,共随访次,共随访2 2年。年。4 4本卷须知:随访期间必须严格避孕,首选本卷须知:随访期间必须严格避孕,首选避孕套,一般不选宫内节育器及避孕药,以免避孕套,一般不选宫内节育器及避孕药,以免混淆子宫出血的原因。混
19、淆子宫出血的原因。【护理措施护理措施】【结果评价结果评价】1.1.病人焦虑是否减轻,能否积极配合清宫手术。病人焦虑是否减轻,能否积极配合清宫手术。2.2.病人能否正视葡萄胎流产的结局。病人能否正视葡萄胎流产的结局。3.3.病人有无感染发生。病人有无感染发生。4.4.病人能否叙述随访的重要性和具体方法病人能否叙述随访的重要性和具体方法。第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤【概述概述】侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎invasive moleinvasive mole绒毛膜癌绒毛膜癌choriocarcinomachoriocarcinoma【概述概述】侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎invasive
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