法医精神病学课件1.ppt

1、顾顾 艳艳 讲讲 师师 ()()基础医学院法医学系基础医学院法医学系云南云南 马加爵马加爵 四人四人死亡死亡陕西陕西 邱兴华邱兴华 十人死十人死亡亡福建福建 郑民生郑民生 八死五伤八死五伤法医精神病学第三版，胡泽卿主编，人民卫生出版社，2009.7精神病学第四版，沈渔邨主编，人民卫生出版社，2000国外汉穆拉比法典癫痫、精神病十二铜表法精神病患和痴呆者-遗嘱订立监护 1843年，英国伦敦，MNaghten条例我国：周礼.秋官-司刺篇三宥（不识、过失、遗忘）三赦（幼弱、老耄、愚蠢）30年代 林几-50年代 鉴定开始开展l法学：认为是其亚专业，特别是诉讼法中证据法(狭义)l心理学及行为科学：法律心

2、理学、犯罪心理学l精神病学：是其分支学科，临床医学的三级学科l法医学：是其分支学科，医学-法医学-法医精神病学l其他：犯罪学等法医精神病学法医精神病学/司法精神病学司法精神病学狭义：诉讼当事人或参与人精神状态及法律能力评定 Forensic Psychiatry广义：各种与法律相关的精神障碍和精神卫生问题 Legal Psychiatry(Psychiatry and Law)刑事司法精神病学刑事司法精神病学民事司法精神病学民事司法精神病学与精神状态有关的伤害评定精神病学的法律法规精神病人的危险性评价、麻醉分析的应用监狱精神病学 法律精神病学家的技能法律精神病学家的技能：评估异常行为；写报告；

3、出庭作证；精神卫生法；治疗法医精神病学鉴定书的特点：法医精神病学鉴定书的特点：临床诊断具体法律能力；具有证据性质，直接证据；法定证据之一，较强证明效力鉴定对象：鉴定对象：疑有精神异常的刑事被告人或犯罪嫌疑人。有无精神病，病与违法行为的关系疑有精神异常的民事民事案件当事人，行为能力鉴定疑有精神异常的囚犯囚犯，服刑能力疑有精神异常的受害人受害人，证人，检举人，自首人鉴定程序鉴定程序：委托书，案卷，（综合材料）鉴定机构有关检查鉴定报告鉴定形式鉴定形式：门诊门诊鉴定：中国最常用 住院住院鉴定：发达国家常用院外院外鉴定：如监禁场所等缺席缺席鉴定：如被鉴定人已死亡，心理验尸心理验尸鉴定的根据：鉴定的根据：

4、法律法律根据：我国有关法律法规科学科学根据：精神医学，心理学等等成文法与不成文法实体法与程序法 例：刑法、民法通则精神障碍的法学涵义与医学涵义精神障碍者的法律地位和权力人身权与强制治疗、法律赋予的其他权利概念概念：行为人的辨认或控制自身行为的能力刑事责任能力评定的法律依据：刑诉法第十八条医学要件（或生物学标准）：被鉴定人是否患精神障碍，需要精神病学知识和经验来决定法学要件（或心理标准）：作案时是否具有辨认和控制自己行为的能力“不能辨认或不能控制不能辨认或不能控制”受下列情形之一的直接影响：意识障碍，或自动症智能障碍，IQ50精神病性症状躁狂症的行为失控抑郁症的扩大性自杀现症病人的冲动行为无刑事

5、责任能力：同时具备医学要件和法学要件有刑事责任能力：不具备医学要件和/或法学要件部分（或减轻）刑事责任能力：具备医学要件，但法学要件不完全受审能力评定（受审能力评定（COMPETENCE TO STAND TRIAL COMPETENCE TO STAND TRIAL OR FITNESS TO PLEAD)OR FITNESS TO PLEAD)法律依据：刑诉法第十一条，第三十二条：自己行使辩护权；还可委托辩护理解控告的性质理解有罪辩护和无罪辩护的差别委托律师应答陪审员听懂法庭出示的证据如无受审能力医院恢复受审能力继续受审 民事行为能力（民事行为能力（CIVIL CAPACITY)CIVIL

6、 CAPACITY)鉴定鉴定 行为能力的概念概念：自然人能够以自己的行为，按照法律规定行使民事权利和承担民事义务，使法律关系发生、变更、终止的能力 美国美国：处理个人日常事务的能力 行为能力的基础基础：意思能力意思能力年龄限制：年龄限制：18岁，完全民事行为能力16-18，自食其力，完全行为能力16-18，不能自食其力，限制行为能力 16，无行为能力行为能力评定原则与责任能力相似行为能力评定原则与责任能力相似 医学要件+法学要件 但只有辨认相，没有控制相 行为能力可以恢复常见的行为能力评定：常见的行为能力评定：遗嘱能力（遗嘱能力（TESTAMENTARY CAPACITY)TESTAMENTA

7、RY CAPACITY)遗嘱人是否理解什么是遗嘱及其后果遗嘱人是否知道他的财产种类和多少遗嘱人是否知道他的近亲姓名以及是否能够评价他们对他的财产要求遗嘱人是否不受可能歪曲他订立遗嘱时的异常精神状态的影响（例如一个具有妄想的人可能合法地订立遗嘱，只要妄想不可能影响他订立遗嘱）婚姻能力（婚姻能力（MARRIAGE CAPACITY)MARRIAGE CAPACITY)在结婚时，一方因精神障碍不能理解婚姻的本质，婚姻合同无效一方婚后出现“不可治愈的精神障碍”，可作为离婚依据合同的有效性（合同的有效性（VIALIDITY OF CONTRASTS)VIALIDITY OF CONTRASTS)精神障碍

8、者订立的合同，还需证明：他不能理解他做的事情同时对方意思到他的无能力驾驶的适合性（驾驶的适合性（FITNESS TO DRIVE)FITNESS TO DRIVE)有下列情形之一，无驾驶能力自杀倾向或躁狂失控行为鲁莽驾驶被害妄想攻击性驾驶痴呆不准确的驾驶抑郁、焦虑障碍驾驶时注意力不集中大剂量精神药物不适合驾驶民事侵权行为（民事侵权行为（TORTS)TORTS)各国差异大。我国民法通则第133条：由监护人承担民事责任。精神障碍是以精神（心理）活动（包括感知觉、记忆、思维、情感、意志活动）异常为主要表现的一大类疾病。研究表明,大约25%-30%急诊病人可能是由于精神障碍方面的原因,在美国,10个人

9、中就有1个人将在其一生中住进精神病院我国1982年流调：精神障碍时点患病率10.54DSM-:美国精神疾病诊断与统计手册 多轴诊断主要精神疾病/人格障碍/躯体疾病/社会功能CCMD-3：中国精神障碍分类及诊断标准，病程标准、症状学标准、严重程度标准ICD-10：国际疾病分类精神检查物理检查与实验室检查脑电图检查脑影像学检查心理测量 临床心理测量、人格测量、认知活动测量认知障碍认知障碍 感知觉障碍 思维障碍 注意障碍 记忆障碍 智能障碍 自知力情感障碍情感障碍意志行为障碍意志行为障碍意识障碍意识障碍感觉过敏 感觉减退 感觉消失 转换症状 感觉倒错 内感性不适错觉（感觉条件差、情绪因素、疲劳、意识

10、障碍）幻想性错觉：把实际存在的事物，通过主观想象，错误的感知为与原事物完全不同的事物。（对原事物有意识；内容与幻想有密切联系；可见于正常人）客观现实中不存在，病人却能感知幻觉的分类 幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉等特殊形式的幻觉 功能性幻觉、反射性幻觉 感知综合障碍（非幻觉性知觉障碍）视物变形、空间知觉障碍、周围环境改变感、自身躯体结构的感觉障碍思维联想过程障碍：思维联想活动量和速度的障碍 思维迟缓 思维奔逸 病理性赘述 思维贫乏 思维联想连贯性障碍 思维松弛 破裂性思维：语词杂拌（word salad）思维不连贯 思维中断：无故思维中断 思维插入 思维扩散 思维云集 思维逻辑性障碍

11、病理性象征性思维 语词新作 逻辑倒错性思维 思维内容障碍：超价观念在意识中占主导地位的错误信念，有事实根据强迫观念病理基础上产生的歪曲信念、病态推理和判断。不符合客观实际，但病人对此坚信不疑，无法说服也无法通过亲身体验和经历加以纠正。强调病态的逻辑与推理被害妄想 关系妄想 特殊意义妄想 被控制妄想 思维被洞悉感 物理影响妄想 非血统妄想 虚无或否认妄想 夸大妄想罪恶妄想嫉妒妄想钟情妄想疑病妄想变兽妄想被窃妄想贫困妄想原发性妄想：直接产生于大脑的某种病理变化，找不到心理学的解释（突然性）；继发性妄想：继发于其他心理障碍，可找到心理学解释 继发于幻觉 继发于情绪变化 人格的发展或心因所致 继发于智

12、能障碍 继发于精神自动症（异已感、被控制、强制感）注意的定义：心理活动对一定对象的指向性和集中。注意的特征：广度、强度、稳定性、选择性。常见的注意障碍：注意增强：注意焕散：注意减退：注意转移：注意衰退：智能可表现为：理解力 计算力 分析能力 创造能力智力低下 成年前大脑发育由于遗传、感染、中毒、创伤、内分泌异常或缺氧等因素受到阻碍，智能发育停留在一定阶段-精神发育迟滞痴呆 综合征，老年痴呆、血管性痴呆、麻痹性痴呆、脑炎后遗症对精神疾病的判断力：病人对其自身精神状态的认识能力。能否察觉或辨认自身精神状态异常，能否正确分析判断，并指出自己既往和现在的表现和体验中哪些属于病态。对治疗的态度认知障碍认

13、知障碍情感障碍情感障碍 心境性质的异常 心境稳定性 心境与思维不协调意志行为障碍意志行为障碍意识障碍意识障碍情感：对客观事物（与人的高级社会性相联系）的态度体验。情绪：对客观事物（与个体生物需要相联系）的态度体验。心境：一种较微弱而持续的情感状态。激情：短暂的、暴风骤雨式的、强烈的情绪体验。情感活动的异常 情感低落 情感高涨 欣快症 易激惹 焦虑 病理性激情 心境稳定性 情感淡漠：内心体验的缺如 情感脆弱：细微刺激下的情绪波动 心境与思维不协调Depression can often be Depression can often be read in a persons read in a

14、persons posture and expression:The posture and expression:The head hangs,the shoulders head hangs,the shoulders stoop,and movements are stoop,and movements are infrequent and slowed.infrequent and slowed.认知障碍认知障碍情感障碍情感障碍意志行为障碍意志行为障碍 意志增强 意志减弱 意志缺乏 意向倒错 矛盾意向 精神运动性兴奋（协调、不协调）精神运动性抑制（木僵、蜡样屈曲、违拗等）意识障碍意识障碍认知障碍认知障碍情感障碍情感障碍意志行为障碍意志行为障碍意识障碍意识障碍 对周围环境的意识（意识清晰度下降、意识范围改变、意识内容改变）自我意识（人格解体、交替人格、双重人格、人格转换）自我意识障碍 人格解体：自我对现实的一种不真实的感觉 交替人格：同一病人在不同时间表现为两种完全不同的个性特征 双重人格：同一时间内表现为两种完全不同的人 人格转换：否认自我，认为是另一个人英美法系：犯罪要件包括犯意和犯罪行为我国和其他大陆法系国家：犯罪主观方面犯罪主观方面犯罪客体犯罪客体 犯罪客观方面犯罪客观方面犯犯 罪罪 犯罪主体犯罪主体