泌尿外科内镜手术护理配合成品课件.ppt

1、此此PPTPPT下载后可任意修改编辑增删页面下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问主要内容v一、解剖v二、常用泌尿系统内镜设备v三、手术配合 泌尿系统解剖泌尿系统解剖 肾上腺 肾脏 输尿管 膀胱 尿道 前列腺上尿路：肾脏、输尿管下尿路：膀胱、尿道前尿道：阴茎部、球部后尿道：膜部、前列腺部常用泌尿系统内镜设备常用泌尿系统内镜设备v膀胱尿道镜膀胱尿道镜v经尿道输尿管经尿道输尿管v经皮肾镜经皮肾镜v腹腔镜腹腔镜一、膀胱尿道镜构造及种类一、

2、膀胱尿道镜构造及种类基本构造基本构造操作组件操作组件膀胱尿道镜膀胱尿道镜观察镜观察镜光导束光导束镜鞘镜鞘观察镜观察镜操作件操作件配件配件光源光源光源控制器光源控制器种种 类类v 硬性膀胱尿道镜硬性膀胱尿道镜v 膀胱尿道电切镜膀胱尿道电切镜v 经尿道碎石镜经尿道碎石镜（一）硬性膀胱尿道镜（一）硬性膀胱尿道镜v2、观察镜：由镜鞘、闭孔器及观察镜组成观察镜：由镜鞘、闭孔器及观察镜组成v 00 v 300（一）硬性膀胱尿道镜（一）硬性膀胱尿道镜v3、操作组件操作组件:操作镜（插管镜）、活检钳、异物钳操作镜（插管镜）、活检钳、异物钳 及镜鞘等及镜鞘等（二）膀胱尿道电切镜（二）膀胱尿道电切镜v由镜鞘、闭孔

3、器、操作组件、观察镜及高频电刀组成（三）（三）经尿道碎石镜经尿道碎石镜二、膀胱尿道镜的临床应用二、膀胱尿道镜的临床应用（一）用于诊断（一）用于诊断v1、一般检查、B超及X线等手段不能明确的膀胱、尿道及上尿路疾患v2、明确血尿原因及出血部位v3、插管行逆性造影（RP)v4、确定膀胱肿瘤部位及大小v5、膀胱尿道活检v6、了解其他系统疾病对泌尿系统的影响(二二)、用于治疗、用于治疗1、取出膀胱异物、支架管或结石2、输尿管口扩张、输尿管口或囊肿切开3、膀胱尿道肿瘤切除（TURBT）4、经尿道前列腺电切术（TURP)5、经尿道膀胱内碎石术经尿道前列腺电切经尿道前列腺电切（TURP）v常用方法：高频电切、

4、等离子等常用方法：高频电切、等离子等v体位：截石位体位：截石位v麻醉方法：腰麻麻醉方法：腰麻v物品准备：前列腺包、电切镜、汽化盆、双腔导尿管、腔镜保护套、石物品准备：前列腺包、电切镜、汽化盆、双腔导尿管、腔镜保护套、石蜡油、引流袋、蜡油、引流袋、50ml注射器、冲洗管、电切液。注射器、冲洗管、电切液。v优点：微创、出血少、痛苦小、恢复快、并发症少优点：微创、出血少、痛苦小、恢复快、并发症少v并发症：并发症：TURP综合症、膀胱直肠穿孔、尿失禁、综合症、膀胱直肠穿孔、尿失禁、尿道狭窄、感染等尿道狭窄、感染等膀胱尿道肿瘤切除膀胱尿道肿瘤切除（TURBT）v常用方法：高频电切、等离子等常用方法：高频

5、电切、等离子等v体位：截石位体位：截石位v麻醉方法：腰麻麻醉方法：腰麻v物品准备：前列腺包、电切镜、汽化盆、双腔导尿管、腔镜保护套、石蜡物品准备：前列腺包、电切镜、汽化盆、双腔导尿管、腔镜保护套、石蜡油、引流袋、油、引流袋、50ml注射器、冲洗管、电切液、蒸馏水。注射器、冲洗管、电切液、蒸馏水。v适应症：适应症：T0、T1、Tis、T2a等浅表性膀胱癌等浅表性膀胱癌v禁忌症：多发、肿瘤过大、浸润性癌禁忌症：多发、肿瘤过大、浸润性癌经尿道膀胱内碎石术经尿道膀胱内碎石术v常用方法：大力钳、气压弹道碎石术v并发症：膀胱穿孔术中配合（1）做好患者术中心理护理：术日，患者到手术室后，巡回护士应帮助患者克

6、服紧张情绪，取得患者的配合。（2）把手术间温度调到25左右，并建立静脉通道。（3）体位选择：采用膀胱截石位。摆放体位时既要满足手术者的需要，充分显露手术部位，又不能影响患者正常的呼吸及神经功能。在摆放时，下肢不得过度外展，并在患者的双下肢腘窝处垫上海绵垫，双下肢置于脚架上，并妥善固定。避免体位不当引起神经、血管、皮肤的损伤等体位并发症。（4）正确连接各仪器导线及操作部件，调节电切功率130160W，电凝功率6080W。调节冷光源，保持适宜亮度。连接好摄像头和导线并用一次性保护套套扎，连接好负极板,（5）根据病情及手术进展情况随时调整输液速度和灌洗液速度。灌洗液的高度一般不超过手术部位6080c

7、m 为宜.注意事项 密切观察病情。前列腺增生患者均为高龄往往合并心、肺、肾等功能损害，又因电切时前列腺包膜静脉开放，术中持续大量液体冲洗，灌洗液进入血循环导致血容量剧增，患者易出现血钠下降、水中毒等并发症，因此，术中应严密监测心电图、生命体征和血氧饱和度，如遇胸闷、气促、轻度意识障碍、肌肉颤动时应立即中止手术，配合医生进行抢救。手术采用的截石体位，对于患者，尤其是老年患者的血压变化影响很大，对体弱、心脏病、双下肢抬高时间过长，术中生命体征不稳定的患者，放平时采取抬高床尾，先放平一侧下肢观察血压平稳后，再放平另一侧下肢，观察无异常情况后送回病房。输尿管镜输尿管镜基本构造基本构造输尿管镜输尿管镜光

8、源光源观察镜观察镜加压泵加压泵种种 类类v硬性输尿管肾镜：硬性输尿管肾镜：v可弯性输尿管肾镜：可弯性输尿管肾镜：v附属器件：附属器件：输尿管扩张器输尿管扩张器 导丝导丝 体内碎石装置体内碎石装置二、输尿管镜的适应证输尿管镜的适应证v（一）应用于诊断（一）应用于诊断 常规检查不能确诊的上尿路疾病，如：常规检查不能确诊的上尿路疾病，如：1.造影时输尿管内有充盈缺损，需明确性质者；造影时输尿管内有充盈缺损，需明确性质者；2.不明原因输管狭窄或梗阻；不明原因输管狭窄或梗阻；3.输尿管口喷血或尿检找到癌疑细胞，造影未显输尿管口喷血或尿检找到癌疑细胞，造影未显示病变者。示病变者。v（二）应用于治疗：（二）

9、应用于治疗：1.上尿路结石：尤其是位于中、下段的输尿上尿路结石：尤其是位于中、下段的输尿管结石（激光、弹道碎石）；管结石（激光、弹道碎石）；2.肿瘤：活检、切除。肿瘤：活检、切除。3.安置或取出输尿管支架管安置或取出输尿管支架管输尿管镜气压弹道碎石术v体位：截石位体位：截石位v麻醉方法：腰麻、全麻麻醉方法：腰麻、全麻v物品准备：前列腺包、输尿管镜、汽化盆、导尿管、导尿包、腔镜保护物品准备：前列腺包、输尿管镜、汽化盆、导尿管、导尿包、腔镜保护套、石蜡油、等渗灌洗液、刀片、双套、石蜡油、等渗灌洗液、刀片、双J管。管。v优点：微创、出血少、痛苦小、恢复快、并发症少优点：微创、出血少、痛苦小、恢复快、

10、并发症少v并发症：血尿；发热；尿路损伤，以输尿管穿孔、撕脱多见；输尿管口并发症：血尿；发热；尿路损伤，以输尿管穿孔、撕脱多见；输尿管口狭窄或返流。狭窄或返流。术中配合 协助术者将各种仪器摆放到位，调试成功后连接各种导管及导线，包括摄像探头、光源线、气压弹道碎石手柄、灌注管等。调节摄像的清晰度、灌注泵流量，随时注意更换灌注液，以防气泡进入，影响术者视野。经皮肾镜经皮肾镜一、经皮肾镜的构成一、经皮肾镜的构成v硬性肾镜：硬性肾镜：一、经皮肾镜的构成一、经皮肾镜的构成二、经皮肾镜的适应证二、经皮肾镜的适应证v2.5cm肾结石肾结石v复性肾结石、肾盏结石、肾盂结石复性肾结石、肾盏结石、肾盂结石vESWL

11、无效的结石，胱氨酸、草酸钙结石无效的结石，胱氨酸、草酸钙结石v输尿管上段结石输尿管上段结石术前准备体位：先置患者于膀胱截石位，膀胱镜下行患侧输尿管导管逆行插入肾盂，后改俯卧在B超定位下行肾穿刺，超声碎石清石。术前手术仪器、器械的准备：膀胱镜一套，经皮肾镜一套，输尿管镜、双J管、输尿管支架管、20#T管，超声弹道碎石机，电视显像系统，B超机，体位物品，3000ml装生理盐水，无菌敷料包等手术配合巡回护士：将各仪器摆放到位连接好电源；在患者上肢建立l条有效的静脉通路；消毒铺巾后，打开各仪器开关，调节光源亮度，调节好超声碎石机的功率，密切观察患者的生命体征，询问自身反应，如有异常及时通知医生；做好保

12、温工作，将室温调节至2426；及时更换冲洗液。以免影响术野的清晰度及碎石的吸出；术毕安全移动患者，避免过度牵拉及脱管。v器械护士：铺好无菌器械车，备齐台上所需物品；将光纤摄像头线路理顺，勿扭曲打折，同冲洗管一并固定于手术单上，备好斑马导丝及输尿管导管、双腔导尿管，协助医生置输尿管导管至肾盂并和双腔尿管固定在一起；患者改俯卧位时，另行消毒铺巾，贴好脑外手术贴膜；熟悉手术步骤严格执行无菌技术操作，术中准确传递、及时收回；递肾穿刺针，穿刺成功后递斑马导丝。并按顺序传递筋膜扩张器、肾镜鞘，完成微造瘘通道；微造瘘通道建立后，递连接好的超声探针；碎石完毕用斑马导丝置入双J管，备F20硅胶管作肾造瘘、无菌贴

13、覆盖。术中注意事项v1 俯卧位时应注意患者的呼吸循环及四肢循环,全麻的患者要注意保护眼睛。v2 术中加强血氧饱和度监测和心电监护，配合麻醉师监测患者各项生命体征变化。v3 预防水潴留的发生 当手术时间过长，冲洗液灌注压力过大时，易发生冲洗液大量进入组织间隙，造成全身性水肿。术中应密切监测患者各项生命体征变化，尽量缩短手术时间，密切观察灌注液体出入量，保证进出量平衡，防止潴留体内。腹腹 腔腔 镜镜laparoscope 概概 述述v手术途径手术途径经腹腔：膀胱全切术，盆腔淋巴结清扫，前列腺癌根治术，精索静脉高位结扎术。经腹膜后：肾囊肿去顶术，肾上腺手术，单纯肾切除，肾癌根治术，输尿管切开取石术等

14、。v腹腔镜手术优点腹腔镜手术优点对患者侵袭小；并发症少；术后痛苦少；术后恢复快；住院期间缩短。概概 述述一、腹腔镜的构成一、腹腔镜的构成v电视显像系统v气腹机v操作器械：各种操作器械：钳、剪刀、吸引管等 电刀、超声刀等。腹腔镜禁忌症腹腔镜禁忌症v绝对禁忌：不能耐受全麻、腹膜后有手术史者、腹腔内严重粘连者、严重感染和凝血功能障碍v相对禁忌：过度肥胖患者、腹部手术史、慢阻肺腹腔镜并发症腹腔镜并发症vCO2中毒、气栓；v皮下、大网膜及纵隔气肿；v中转开放手术：严重出血、肠管损伤v术后并发症：出血、感染、肠粘连。泌尿科腹腔镜手术越来越广泛，但是由于操作的复杂性，要保证手术的成功，除了要求手术医生熟练掌握腹腔镜下操作技术外，术前、术中和术后的护理配合也是手术成功的关键。术前要对患者进行访视，与医生做好充分的沟通，对手术要有充分的了解，准备好术中需要的一切物品，术中熟练配合，保证患者的舒适及安全。术后不能掉以轻心，要有责任心，做好术后的健康指导工作，让整个手术的配合安全、顺利地进行