泄泻—中医内科学课件.ppt

1、泄 泻 教学目的与要求教学目的与要求1了解泄泻的定义；相关的西医疾病了解泄泻的定义；相关的西医疾病 调调 摄护理。摄护理。2熟悉泄泻的病因病机，辨证及诊断要点。熟悉泄泻的病因病机，辨证及诊断要点。3掌握泄泻的治疗原则以及各证型的辨证论治。掌握泄泻的治疗原则以及各证型的辨证论治。一、概一、概 述述 （一）定义一）定义 泄泻是以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，泄泻是以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特征的病证。本病一年四季均可甚至泻出如水样为特征的病证。本病一年四季均可发生，但以夏秋为多见。发生，但以夏秋为多见。“骛溏骛溏”、“飧泄飧泄”、“濡泄濡泄”、“洞泄洞泄”、“注下注下

2、”、“后泄后泄”、“下利下利”、“溏糜溏糜”皆为本皆为本病的别名。病的别名。一、概一、概 述述 （二）源流（二）源流 素问素问 阴阳应象大论阴阳应象大论：“清气在下，则生清气在下，则生 飧泄飧泄”。“湿盛则濡泄湿盛则濡泄”。素问素问 举痛论举痛论：“寒气客于小肠，小肠不寒气客于小肠，小肠不 得成聚，故后泄腹痛矣得成聚，故后泄腹痛矣”一、概一、概 述述 “百病生于气也，百病生于气也，怒则气逆，甚则呕血及怒则气逆，甚则呕血及 飧泄。飧泄。”素问素问 风论风论：“食寒则泄食寒则泄”医宗必读医宗必读 泄泻泄泻总结前人治泄经验基础上，总结前人治泄经验基础上，提出了著名的治泄九法，即淡渗、升提、清提出了著

3、名的治泄九法，即淡渗、升提、清 凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。其论述系统而全面，是泄泻治疗学上的一大其论述系统而全面，是泄泻治疗学上的一大 发展，其应用价值亦当临床所证实。发展，其应用价值亦当临床所证实。一、概一、概 述述 （三）范围（三）范围 急、慢性肠炎、肠结核、肠功能紊急、慢性肠炎、肠结核、肠功能紊 乱、慢性结肠炎、过敏性肠炎、肠道激乱、慢性结肠炎、过敏性肠炎、肠道激 惹综合征、吸收不良综合症等引起的泄惹综合征、吸收不良综合症等引起的泄 泻，均可参照本篇进行辨证论治。泻，均可参照本篇进行辨证论治。二、证候特征二、证候特征（一）以大便清稀为

4、主要表现（一）以大便清稀为主要表现（二）表现各异，大便次数增多、粪质清稀；便次不（二）表现各异，大便次数增多、粪质清稀；便次不 多，但粪质清稀，甚至如水样；大便稀薄，完多，但粪质清稀，甚至如水样；大便稀薄，完 谷不化。谷不化。（三）伴随症状，可见脘腹不适，食少纳呆，小便不（三）伴随症状，可见脘腹不适，食少纳呆，小便不 利等利等三、病因病机三、病因病机 外感湿邪外感湿邪（寒、暑、热）（寒、暑、热）饮食不当饮食不当（不节不洁）（不节不洁）情志失调情志失调（忧思郁怒）（忧思郁怒）体弱久病体弱久病 湿滞湿滞脾虚脾虚清清 浊浊 不不 分分 运运 化化 失失 常常湿湿 邪邪 困困 脾脾邪邪 阻阻 脾脾 胃

5、胃火火 衰衰 木木 郁郁脾脾 失失 健健 运运寒湿寒湿湿热湿热伤食伤食脾虚脾虚肾虚肾虚肝郁肝郁久泄（虚）久泄（虚）暴泄（实）暴泄（实）四、诊断要点四、诊断要点（一）主要依据：大便粪质清稀或如水样。大便次数（一）主要依据：大便粪质清稀或如水样。大便次数 增多、粪质清稀或便次不多，但粪质清稀，甚增多、粪质清稀或便次不多，但粪质清稀，甚 至如水样或完谷不化。至如水样或完谷不化。（二）伴随症：腹痛腹胀等（二）伴随症：腹痛腹胀等（三）起病方式：（三）起病方式：1起病暴泻，起病突然，病程较短，可伴恶寒发起病暴泻，起病突然，病程较短，可伴恶寒发 热等症。热等症。2慢性久泻，起病缓慢，病程较长，反复发作，慢性

6、久泻，起病缓慢，病程较长，反复发作，时轻时重。时轻时重。四、诊断要点四、诊断要点（四）饮食不节：受寒热或情绪影响可诱发。（四）饮食不节：受寒热或情绪影响可诱发。（五）实验室：大便常规、大便细菌培养、结肠（五）实验室：大便常规、大便细菌培养、结肠 X线或电子结肠镜检查。线或电子结肠镜检查。（六）需除外：某些生理习惯性的便次增多，以（六）需除外：某些生理习惯性的便次增多，以 及其他病症中出现的泄泻症状。及其他病症中出现的泄泻症状。五、鉴别诊断五、鉴别诊断 1痢疾：两者均有大便次数增多，粪质稀痢疾：两者均有大便次数增多，粪质稀 薄的病证。痢疾的特点以腹痛、里急后薄的病证。痢疾的特点以腹痛、里急后 重

7、、下痢赤白脓血便为主症。重、下痢赤白脓血便为主症。2霍乱：是一种上吐下泻同时并作的病证，霍乱：是一种上吐下泻同时并作的病证，其特点是来势急骤，变化迅速，病情多凶其特点是来势急骤，变化迅速，病情多凶 险险。六、辨证论治六、辨证论治 辨证要点辨证要点1辨轻重缓急辨轻重缓急轻：饮食如常轻：饮食如常重：不欲饮食，形体消瘦，重：不欲饮食，形体消瘦，暴泻无度，或久泻滑脱暴泻无度，或久泻滑脱 不禁。不禁。急：病程短急：病程短缓：病程较长缓：病程较长六、辨证论治六、辨证论治2辩寒热虚实辩寒热虚实寒证：粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化。寒证：粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化。热证：粪质黄褐，味臭较重，泻下急迫，

8、肛门灼热。热证：粪质黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热。实证：病势急骤，脘腹胀痛拒按，泻后痛减，小便不实证：病势急骤，脘腹胀痛拒按，泻后痛减，小便不 利者。利者。虚证：病程较长，腹痛不甚者喜按，小便利，口不渴。虚证：病程较长，腹痛不甚者喜按，小便利，口不渴。六、辨证论治六、辨证论治3辩泻下之物辩泻下之物寒湿证：大便清稀，或如水样，气味腥秽。寒湿证：大便清稀，或如水样，气味腥秽。湿热证：大便稀溏，色黄褐，气味臭秽。湿热证：大便稀溏，色黄褐，气味臭秽。伤食证：大便溏垢，臭如败卵，完谷不化。伤食证：大便溏垢，臭如败卵，完谷不化。六、辨证论治六、辨证论治4辩久泻的特点辩久泻的特点脾虚：迁延不愈，倦怠乏

9、力，多因饮食不脾虚：迁延不愈，倦怠乏力，多因饮食不 当或劳倦过度而复发。当或劳倦过度而复发。肝郁克脾：反复不愈，每因情志不遂而复发。肝郁克脾：反复不愈，每因情志不遂而复发。肾阳虚：五更飧泄，完谷不化，腰酸肢冷。肾阳虚：五更飧泄，完谷不化，腰酸肢冷。六、辨证论治六、辨证论治治疗原则：运脾化湿治疗原则：运脾化湿 六、辨证论治六、辨证论治 分证论治分证论治 暴泄暴泄 1寒湿泄泻寒湿泄泻症状：症状：（1）泄泻清稀，甚如水样；）泄泻清稀，甚如水样；（2）腹痛肠鸣，脘闷食少；）腹痛肠鸣，脘闷食少；（3）苔白腻，脉濡缓。）苔白腻，脉濡缓。（4）兼外感风寒见：恶寒发热头痛，）兼外感风寒见：恶寒发热头痛，肢体肢

10、体 酸痛，苔薄白，脉浮。酸痛，苔薄白，脉浮。六、辨证论治六、辨证论治分证论治分证论治 暴泄暴泄 1寒湿泄泻寒湿泄泻 治法：芳香化湿，解表散寒。治法：芳香化湿，解表散寒。方药：藿香正气散方药：藿香正气散 藿香藿香辛温散寒，芳香化湿；辛温散寒，芳香化湿；白术、茯苓、陈皮、半夏白术、茯苓、陈皮、半夏健脾除湿；健脾除湿；厚朴、大腹皮厚朴、大腹皮理气除满；理气除满；紫苏、白芷紫苏、白芷解表散寒。解表散寒。六、辨证论治六、辨证论治临床应用：临床应用：表邪偏重：加荆芥、防风或用荆防败毒散；表邪偏重：加荆芥、防风或用荆防败毒散；湿邪偏重：胃苓汤；湿邪偏重：胃苓汤；寒重于湿：理中丸加味。寒重于湿：理中丸加味。分

11、证论治分证论治 暴泄暴泄 2.湿热泄泻湿热泄泻症状：症状：（1）泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐）泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐 而臭；而臭；（2）肛门灼热，烦热口渴，小便短黄；）肛门灼热，烦热口渴，小便短黄；（3）苔黄腻，脉滑数或濡数。）苔黄腻，脉滑数或濡数。六、辨证论治六、辨证论治 六、分证论治六、分证论治分证论治分证论治 暴泄暴泄 2.湿热泄泻湿热泄泻治法：清热利湿治法：清热利湿方药：葛根芩连汤方药：葛根芩连汤 葛根葛根解肌清热，煨用能升清止泻；解肌清热，煨用能升清止泻；黄芩、黄连黄芩、黄连苦寒清热燥湿；苦寒清热燥湿；甘草甘草甘缓和中。甘缓和中。六、辨证论治六、辨证论治

12、临床应用：临床应用：湿偏重者：加薏苡仁、厚朴；湿偏重者：加薏苡仁、厚朴；夹食滞者：加神曲、山楂、麦芽；夹食滞者：加神曲、山楂、麦芽；风热表证者：加金银花、连翘、薄荷；风热表证者：加金银花、连翘、薄荷；暑湿入侵者：用新加香薷饮和六一散。暑湿入侵者：用新加香薷饮和六一散。六、辨证论治六、辨证论治分证论治分证论治 暴泄暴泄3.伤食泄泻伤食泄泻 症状：症状：（1）腹痛畅鸣，泻下）腹痛畅鸣，泻下 粪便，臭如败卵，泻后痛减；粪便，臭如败卵，泻后痛减；（2）脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食；）脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食；（3）苔垢浊或厚腻，脉滑。）苔垢浊或厚腻，脉滑。六、辨证论治六、辨证论治分证论治分证论治

13、暴泄暴泄3.伤食泄泻伤食泄泻治法：消食导滞治法：消食导滞方药：保和丸方药：保和丸 神曲、山楂、莱菔子神曲、山楂、莱菔子消食和胃；消食和胃；半夏、陈皮半夏、陈皮和胃降逆；和胃降逆；茯苓茯苓健脾祛湿；健脾祛湿；连翘连翘清热散结。清热散结。六、辨证论治六、辨证论治临床应用：临床应用：食滞重者：可用枳实导滞丸。食滞重者：可用枳实导滞丸。六、辨证论治六、辨证论治分证论治分证论治 久泄久泄1脾虚泄泻脾虚泄泻 症状：症状：（1）大便时溏时泻，迁延反复，完谷不）大便时溏时泻，迁延反复，完谷不 化，稍进油腻食物，则大便次数明显增化，稍进油腻食物，则大便次数明显增 多；多；（2）饮食减少，食后脘闷不舒，面色萎黄，

14、神疲）饮食减少，食后脘闷不舒，面色萎黄，神疲 倦怠；倦怠；（3）舌淡苔白，脉细弱。）舌淡苔白，脉细弱。六、辨证论治六、辨证论治分证论治分证论治 久泄久泄1脾虚泄泻脾虚泄泻治法：健脾益气治法：健脾益气方药：参苓白术散方药：参苓白术散 人参、茯苓、白术、甘草人参、茯苓、白术、甘草健脾益气健脾益气 砂仁、陈皮、桔梗、砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁莲子肉、薏苡仁 理气健脾化湿理气健脾化湿六、辨证论治六、辨证论治临床应用：临床应用：脾阳虚衰，阴寒内盛者脾阳虚衰，阴寒内盛者附子理中丸；附子理中丸；久泻不愈，中气下陷者久泻不愈，中气下陷者补中益气汤；补中益气汤；六、辨证论治六、辨证

15、论治分证论治分证论治 久泄久泄2肾虚泄泻肾虚泄泻症状：症状：（1）黎明前脐腹作痛，畅鸣即泻，泻下完谷，）黎明前脐腹作痛，畅鸣即泻，泻下完谷，泻后则安；泻后则安；（2）形寒肢冷，腰膝酸软。）形寒肢冷，腰膝酸软。（3）舌淡苔白，脉沉细。）舌淡苔白，脉沉细。六、辨证论治六、辨证论治分证论治分证论治 久泄久泄2肾虚泄泻肾虚泄泻治法：温补脾肾，固涩止泻。治法：温补脾肾，固涩止泻。方药：四神丸方药：四神丸 补骨脂补骨脂温阳补肾；温阳补肾；吴萸吴萸温中散寒；温中散寒；肉豆蔻、五味子肉豆蔻、五味子收涩止泻。收涩止泻。六、辨证论治六、辨证论治临床应用：临床应用：可用附子、炮姜加强温补脾肾；可用附子、炮姜加强温补

16、脾肾；久泻不止，中气下陷，加黄芪、党参、白术；久泻不止，中气下陷，加黄芪、党参、白术；久泻不止，可合用桃花汤；久泻不止，可合用桃花汤；辨证选用右归丸、肾气丸。辨证选用右归丸、肾气丸。六、辨证论治六、辨证论治分证论治分证论治 久泄久泄3肝郁泄泻肝郁泄泻 症状：症状：（1）每因抑郁恼怒或情绪紧张之时，发生腹痛腹泻；）每因抑郁恼怒或情绪紧张之时，发生腹痛腹泻；（2）素有胸胁胀闷，嗳气食少，畅鸣矢气；）素有胸胁胀闷，嗳气食少，畅鸣矢气；（3）舌淡红，脉弦。）舌淡红，脉弦。六、辨证论治六、辨证论治分证论治分证论治 久泄久泄3肝郁泄泻肝郁泄泻治法：抑肝扶脾治法：抑肝扶脾方药：痛泻要方方药：痛泻要方临床应用

17、：临床应用：肝郁甚者，加柴胡、枳壳、香附；肝郁甚者，加柴胡、枳壳、香附；脾虚甚者，加黄芪、党参、扁豆；脾虚甚者，加黄芪、党参、扁豆；久泻不止者，加乌梅、诃子等久泻不止者，加乌梅、诃子等 七、七、转归预后转归预后 泄泻的转归、暴泻、久泻有别泄泻的转归、暴泻、久泻有别（一）暴泻转归有三（一）暴泻转归有三 1治愈治愈 2暴泻无度，伤阴耗气，亡阴亡阳暴泻无度，伤阴耗气，亡阴亡阳 3失治、误治，由实转虚，变为久泻。失治、误治，由实转虚，变为久泻。七、七、转归预后转归预后（二）久泻转归有三（二）久泻转归有三 1治愈治愈 2中气下陷中气下陷 3脾肾俱衰脾肾俱衰八、预防调摄八、预防调摄（一）养成良好饮食习惯，

18、不食生冷瓜果及冷饮。（一）养成良好饮食习惯，不食生冷瓜果及冷饮。（二）居处冷暖适宜（二）居处冷暖适宜（三）结合食疗健脾益胃（三）结合食疗健脾益胃（四）急性患者当注意肛门要擦拭轻柔，温水清洗。（四）急性患者当注意肛门要擦拭轻柔，温水清洗。（五）重度患者，及时补液（五）重度患者，及时补液（六）病愈后注意饮食、精神调养及体育锻炼。（六）病愈后注意饮食、精神调养及体育锻炼。（一）泄泻有暴泻久泻之分。暴泻属实，有寒湿、湿（一）泄泻有暴泻久泻之分。暴泻属实，有寒湿、湿 热、伤食之类；久泻属虚，有脾虚、肾虚之别；热、伤食之类；久泻属虚，有脾虚、肾虚之别；肝旺乘僻，多数属虚实夹杂。肝旺乘僻，多数属虚实夹杂。（

19、二）治疗以运脾祛湿为主。暴泻祛邪为主：风寒束（二）治疗以运脾祛湿为主。暴泻祛邪为主：风寒束 表重疏解，暑热侵袭重清化；饮食积滞重消导；表重疏解，暑热侵袭重清化；饮食积滞重消导；水湿内盛重分利。久泻扶正为主；脾虚重健脾水湿内盛重分利。久泻扶正为主；脾虚重健脾 益气；肾虚重温肾固涩；肝旺脾弱重抑肝扶脾；益气；肾虚重温肾固涩；肝旺脾弱重抑肝扶脾；虚实相兼以补脾祛邪兼施。虚实相兼以补脾祛邪兼施。九、结语九、结语九、结语九、结语（三）暴泻切忌骤用补涩，清热不可过用苦寒；久（三）暴泻切忌骤用补涩，清热不可过用苦寒；久 泻不宜分利太过，补虚不可用甘温。泻不宜分利太过，补虚不可用甘温。十、近年研究进展十、近年

20、研究进展（一）病因：与饮食不节关系最大（一）病因：与饮食不节关系最大（二）男性多于女性，中青年患者最多（二）男性多于女性，中青年患者最多（三）中医药在维持肠道正常菌群平衡方面（三）中医药在维持肠道正常菌群平衡方面 有有 重要作用重要作用（四）脾虚泄泻证患者血清必需脂肪酸代谢失（四）脾虚泄泻证患者血清必需脂肪酸代谢失 常，用药物治疗可以调整常，用药物治疗可以调整十一、复习思考题十一、复习思考题（一）泄泻的定义。（一）泄泻的定义。（二）泄泻的病因病机如何？（二）泄泻的病因病机如何？（三）暴泻三个证型的治法、代表方药是什么？（三）暴泻三个证型的治法、代表方药是什么？（四）久泻三个证型的治法、代表方药是什么？（四）久泻三个证型的治法、代表方药是什么？