泌尿外科常见病的护理课件.ppt

1、泌尿外科常见病的护理常见病常见病3、肾挫伤4、尿道损伤前列腺增生病人的护理前列腺增生病人的护理1、前列腺增生（1）主要症状（2）主要治疗方法（3）护理注意事项（4）常见护理难点（5）术后患者健康指导前列腺增生病人的护理前列腺增生病人的护理1、定义：凡50岁以上男性，有进行性排尿困难者即应考虑前列腺增生可能。2、主要症状:尿频、排尿无力、尿线变细和尿滴沥、血尿、尿潴留。3、主要治疗方法、主要治疗方法（1）早期保守治疗，以解除尿潴留为主，遵医嘱导尿并留置尿管7天，选择18F三腔硅胶尿管，第一次放尿不能超过500ml,避免引起膀胱出血，在留置尿管期间，每天要进行夹管锻炼，配合使用药物治疗一周后可尝试

2、拔尿管。（2）手术治疗：是目前最主要的治疗方法，主要是微创手术（经尿道前列腺电切术）。4、术后护理注意事项、术后护理注意事项（1）持续膀胱冲洗，严密观察血尿情况：一般早期出血发生在术后24小时内，原因多与术中止血不彻底，气囊导尿管压迫不够或创面渗血有关。处理措施：加快膀胱冲洗速度，防止膀胱内血块形成；气囊导尿管加压牵引，压迫前列腺窝口，防止前列腺窝内血液反流到膀胱；遵嘱用止血药。术后护理注意事项术后护理注意事项（2）各种管道护理：妥善固定各引流管，保持尿管固定通畅，定期挤压管道，防止血块堵塞。（3）基础护理：注意伤口有无漏尿、出血及敷料浸湿或脱落，即使处理，保持床单位整洁，每天2次会阴抹洗。持

3、续膀胱冲洗持续膀胱冲洗术后护理注意事项术后护理注意事项（4）饮食指导：术后6小时肛门排气即可进食半流质，但不宜过饱，术后第二天可根据患者需求改普食，饮食宜清淡、易消化为宜，多吃蔬菜瓜果，忌辛辣刺激性食物，不吸烟、饮酒以减少前列腺充血的机会，并可有效预防粪便干燥，避免用力排便引起出血，每天饮水2000ml,以达到的作用，防止尿路感染。术后护理注意事项术后护理注意事项（5）康复锻炼：术后当天即可尽早使用气压治疗以协助按摩双下肢，促进血液循环；卧床期间嘱患者要尽量，防止前列腺窝因双腿分开而导致张力太大牵拉出血，鼓励患者早期下床活动（第二天停持续膀冲后即可），防止下肢静脉血栓形成。为了减轻术后可出现的

4、尿失禁或尿频现象，术后23天可指导患者进行盆底肌肉收缩锻炼。护理难点及对策护理难点及对策1、血块堵塞尿管：可用50ml灌注器反复加压冲洗，直至血块被冲出，检查引流袋是否被血块堵塞导致引流不畅，及时更换引流袋。2、膀胱痉挛：指导患者深呼吸，做好患者的心理指导，解释引起痉挛的原因，使患者能缓解紧张心理，必要时可与医生沟通使用镇静药物以达到镇静安眠的作用。二、泌尿系结石病人的护理二、泌尿系结石病人的护理肾结石形成的主要原因是肾结石的分类：（1）：，（2）磷酸钙结石（3）尿酸结石（4）磷酸镁铵结石临床表现临床表现（1）临床表现的个体差异很大，决定于结石的病因、成分、大小、数目、位置、活动度、有无梗阻及

5、肾实质病理损害的程度。轻者可无任何症状，严重可发生无尿、肾功能衰竭、中毒性休克以及死亡。临床表现临床表现（2）肾绞痛：结石嵌顿在肾盂输尿管交界部或输尿管内下降时，可出现突然发作的阵发性、刀割样疼痛，疼痛剧烈难忍，患者辗转不安，疼痛从腰部或侧腹部放射至膀胱区、外阴部及大腿内侧，有时有大汗、恶心、呕吐。临床表现临床表现（3）肉眼血尿：由于结石对粘膜损伤较重，可出现肉眼血尿。（4）发热、畏寒、寒战、无尿：当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可出现发热、畏寒、寒战等全是症状，双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时，可导致无尿。肾结石的治疗肾结石的治疗一、体外冲击波碎石治疗：结石二、保守治疗：结石,无明显梗阻及感染

6、三、手术治疗（微创）经皮肾镜钬激光碎石取石术/经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术肾结石非手术病人的护理肾结石非手术病人的护理1、：腕踝针止痛，可通过手指点穴+中药热庵包缓解疼痛，遵医嘱用止痛及解痉药物，或应用针灸止痛。2、饮食指导：鼓励患者每日饮水，增加尿量冲洗尿路，促进结石向下移动。3、健康指导：适当进行跳跃活动，促进结石向下移动。4、观察患者排石情况，配合口服中药排石汤治疗可有效促进碎石排出。腕踝针止痛有奇效腕踝针止痛有奇效针灸止痛针灸止痛手指点穴手指点穴+中药热庵包止痛中药热庵包止痛肾结石手术病人护理肾结石手术病人护理1、体位：腰麻或腰硬联合麻要去枕平卧6-8h，根据病人情况可提早垫枕。帮助

7、变换体位,协助翻身，指导活动四肢，防止血栓形成。勿扭腰或伸展动作，不要大幅度活动，以免肾出血。2、疼痛评估：术后返回病房即予疼痛评估一次，有无疼痛连续评估三个班次。对有镇痛泵患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意。肾结石手术病人护理肾结石手术病人护理3、监测生命体征：呼吸、心率、血压、血氧饱和度；保持呼吸道通畅，鼓励并协助患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰。4、伤口情况：观察肾造瘘口敷料干洁度或渗液的颜色及量，造瘘口周围皮肤有无肿胀，发现异常，及时通知医师。肾结石手术病人护理肾结石手术病人护理5、引流管观察：保持引流通畅，观察引流液的量、颜色、性状，若尿液/造瘘液鲜红，及时通知医生处理。当肾

8、造瘘液引出鲜红色液时立即造瘘管，指导，并记录肾造瘘量。6、尿量：保持尿管通畅，尿量多少可反映肾功能情况、准确记录24h输入液量及尿量，保持出入液平衡。肾结石手术病人护理肾结石手术病人护理7、饮食：术后3小时开始听诊肠鸣音，若肠鸣音3-4次/min，吞咽反射良好可口服少量的水。术后6-8小时指导进流质但避免牛奶、豆浆等产气的食物，以免引起腹胀。肾结石手术病人常见并发症护理肾结石手术病人常见并发症护理一、术后：最常见的并发症护理措施：嘱患者绝对卧床休息，妥善固定管道，造瘘管可，密切观察患者的生命体征，严格记录尿量，保证足够的液体摄入，防止低血容量性休克的发生；遵医嘱使用止血药物，急查血生化指标，必

9、要时及时输血，最后还可以通过介入治疗止血。术后出血术后出血低血容量性休克生命体征低血容量性休克生命体征肾结石手术病人常见并发症护理肾结石手术病人常见并发症护理二、：患者术后梗阻解除后，大量积存在肾脏的一些陈旧伴有大量炎症细胞的积水一下通过手术操作因素刺激进入血液，抵抗力低的患者就很容易引起/，患者表现为寒战、血氧低、血压低、心率快，患者初期抽血生化指标可表现为，。脓毒血症的血象脓毒血症的血象出现感染性休克的护理出现感染性休克的护理一、，补充足够的血容量纠正休克；予棉被，遵嘱使用药物如地塞米松静脉注射，密切观察患者的生命体征及，留意休克的进展情况，必要时转重症医学科严密监测治疗。二、早期遵医嘱尽

10、早使用最强的进行抗感染治疗，防止感染进一步加重。肾输尿管结石术后为什么要留输尿管肾输尿管结石术后为什么要留输尿管支架（双支架（双J管）？管）？一般肾输尿管结石术后要在术侧输尿管留置双J管，嘱患者后回院拔除。因为双J管可起到支架作用，又可引流尿液，在输尿管术后有助于防止输尿管痉挛，防止血块、结石引起的输尿管梗阻，尤其是防止排石过程中小碎石造成急性梗阻，从而避免感染及急性肾功能不全。留置双留置双J管期间的注意事项管期间的注意事项1、腰部、勿做重体力劳动，防止双J管滑落或上下移动。指导患者观察尿量尿液颜色变化、按时回院拔管。2、嘱患者出院后多饮水，每日饮水2000ml以上，以增加尿量，稀释尿液，防止尿盐 沉淀，再次形成结石阻塞双J管。3、不憋尿，定时排空膀胱，以防尿液反流，引起尿路感染。留置双留置双J管期间的注意事项管期间的注意事项4、若出现腰痛、血尿等症状，及时复诊。5、置管期间注意休息，保持大便通畅，勤排尿，并告知患者双J管脱出的应对措施，13个月内来院拔管及不按时拔管的后果，以后每3个月来院复查1次。出院1个月内避免剧烈运动，对有肾积水及肾功能不良的患者，应定期复查肾功能。