水电解质代谢紊乱-病理生理学课件.ppt

1、PathophysiologyPathophysiology 第三章第三章 水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱 (Disorders of Water and Electrolyte Metabolism)PathophysiologyPathophysiology 水、电解质代谢紊乱水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍钾代谢障碍钾代谢障碍 一一 二二PathophysiologyPathophysiology水与电解质的正常代谢水与电解质的正常代谢水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍PathophysiologyPathophysiology水、钠正常代谢水、钠正常代谢体液的容量和分布体液的容量和分布体液

2、的电解质分布和渗透压体液的电解质分布和渗透压水的生理功能和水平衡水的生理功能和水平衡电解质的生理功能和钠平衡电解质的生理功能和钠平衡水钠平衡的调节水钠平衡的调节 一一 二二三三四四五五PathophysiologyPathophysiology体液体液(body fluid)(body fluid)体内的水和溶解在其中的物质。体内的水和溶解在其中的物质。体液的容量和分布PathophysiologyPathophysiology Total body water(TBW)=60%body weight60%in male50%in femalePathophysiologyPathophysi

3、ology影响体液容量的因素影响体液容量的因素q AgeqObesity6070%4050%80%40%50%PathophysiologyPathophysiologyTotal body water(TBW)60%Total body water(TBW)60%v细胞内液细胞内液(ICF)(ICF)4040v细胞外液细胞外液(ECF)(ECF)组织间隙组织间隙1515组织液组织液血浆血浆5%5%Transcellular fluid(third space)1Transcellular fluid(third space)1体液的容量和分布PathophysiologyPathophysi

4、ology体液的电解质分布和渗透压体液的电解质分布和渗透压Na血浆血浆 组织液组织液20015010050mEq/LNa+142Na+145HCO3 27K+160K+Mg+Ca+Cl103HCO3 30Cl115K+Mg+Ca+Mg+35Na+HCO3HPO4 140Pr 1ECFICFPr 55 ClPr 16 细胞膜毛细血管内皮细胞PathophysiologyPathophysiology渗透压渗透压溶液中溶质微粒所产生的渗透效应与溶质微粒数目有关与溶质微粒数目有关与溶质微粒大小无关与溶质微粒大小无关体液的电解质分布和渗透压体液的电解质分布和渗透压PathophysiologyPath

5、ophysiology1 mol/L 非电解质溶液 1 1 Osm/L 的渗透压电解质溶液：1 mol/L NaCl溶液 2 2 Osm/L 的渗透压1 mol/L CaCl2溶液 3 3 Osm/L 的渗透压 体液的电解质分布和渗透压体液的电解质分布和渗透压PathophysiologyPathophysiology指血浆中的阴离子、阳离子以及非电解质分子所产生的渗透压的总和。280310 mmol/L(mOsm/L)血浆渗透压血浆渗透压血Na 140 mmol/L体液的电解质分布和渗透压体液的电解质分布和渗透压PathophysiologyPathophysiology血浆胶体渗透压：指血

6、浆蛋白质分子所产生的渗透压。血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒(主要是电解质离子)所产生的渗透压。体液的电解质分布和渗透压体液的电解质分布和渗透压PathophysiologyPathophysiology 体液中水与电解质的运动方式体液中水与电解质的运动方式 ECF (毛细血管内皮毛细血管内皮)(细胞膜细胞膜)血浆血浆 组织间隙组织间隙 ICF protein protein protein Na+K+Ca+Mg+K Na+Ca+Mg+渗透压的调节方式：渗透压的调节方式：水往高处走、离子低处流水往高处走、离子低处流PathophysiologyPathophysiologyPathoph

7、ysiologyPathophysiology水的生理功能和水平衡水的生理功能和水平衡水的生理功能水的生理功能v 促进物质代谢促进物质代谢v 调节体温调节体温v 润滑润滑v 结合水结合水PathophysiologyPathophysiologyDaily intake(ml/day)Daily output(ml/day)Drinking 1300Urine 1500Water in food 900Lungs 350Water of oxidation 300Skin 500Stool 150Total 2500Total 2500水平衡水的生理功能和水平衡水的生理功能和水平衡Pathop

8、hysiologyPathophysiology1500mlPathophysiologyPathophysiologyv每日最低尿量每日最低尿量500ml500mlv呼吸道失水呼吸道失水v皮肤不显性蒸发皮肤不显性蒸发生理需水量生理需水量:1500ml/day:1500ml/day(从尿排代谢废物从尿排代谢废物35g/35g/日，最大浓度日，最大浓度6 68g8g）水的生理功能和水平衡水的生理功能和水平衡PathophysiologyPathophysiology电解质的生理功能电解质的生理功能v维持体液的渗透压和酸碱平衡维持体液的渗透压和酸碱平衡v参与细胞静息电位和动作电位的形成参与细胞静息

9、电位和动作电位的形成v参与新陈代谢和正常生理活动参与新陈代谢和正常生理活动PathophysiologyPathophysiology 钠的平衡 摄入：100200 mmol/d（约食盐510g）WHO建议：56克/天。排出：肾（主要途径）、皮肤等。钠平衡调节：多吃多排，少吃少排，不吃不排。PathophysiologyPathophysiology水钠平衡的调节水钠平衡的调节渴感抗利尿激素(antidiuretic hormone，ADH)醛固酮(aldosterone，ADS)心房利钠肽(atrial natriuretic peptide，ANP)PathophysiologyPatho

10、physiology渴感渴感(thirst)(thirst)渴中枢渴中枢血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压 血容量血容量 渴阈：295mmol/L295mmol/L水钠平衡的调节水钠平衡的调节PathophysiologyPathophysiology抗利尿激素抗利尿激素(ADH)(ADH)ECFECF渗渗透压透压有效循有效循环血量环血量渗透压渗透压感受器感受器 ADH ADH肾肾重吸重吸收水收水ECFECF量量渗透压渗透压容量感受器容量感受器水钠平衡的调节水钠平衡的调节PathophysiologyPathophysiology抗利尿激素抗利尿激素(ADH)(ADH)Pathophysiology

11、Pathophysiology醛固酮醛固酮(aldosterone)(aldosterone)有效循环血量有效循环血量醛固酮醛固酮肾重吸收肾重吸收NaNa+HH2 2OOECFECF量量低血低血NaNa+高血高血K K+水钠平衡的调节水钠平衡的调节PathophysiologyPathophysiology醛固酮醛固酮水钠平衡的调节水钠平衡的调节PathophysiologyPathophysiology水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍水钠代谢障碍的分类（Classification）PathophysiologyPathophysiology水钠代谢障碍的分类水钠代谢障碍的分类v脱水脱水(deh

12、ydration)(dehydration)低渗性脱水低渗性脱水（低容量性低钠血症）（低容量性低钠血症）高渗性脱水高渗性脱水（低容量性高钠血症）（低容量性高钠血症）等渗性脱水等渗性脱水v水过多水过多(water excess)(water excess)水中毒（高容量性低钠血症）水中毒（高容量性低钠血症）盐中毒（高容量性高钠血症）盐中毒（高容量性高钠血症）水水 肿肿PathophysiologyPathophysiology脱水脱水(Dehydration)(Dehydration)体液容量减少体液容量减少(2%)(2%)。PathophysiologyPathophysiology低渗性脱水

13、（hypotonic dehydration)高渗性脱水(hypertonic dehydration)等渗性脱水(isotonic dehydration)脱脱水水PathophysiologyPathophysiology1.1.概念概念（P21P21）低容量性低钠血症低容量性低钠血症(hypovolemic hyponatremiahypovolemic hyponatremia)低渗性脱水v Na Na+丢失丢失 水丢失水丢失v 血血NaNa+130 mmol/L 130 mmol/L v 血浆渗透压血浆渗透压 280 mmol/L 失水失水水移入水移入 细胞细胞ECF量量 组织液组织

14、液 血容量血容量 脉速、脉速、BP、V萎陷萎陷ADH 肾血流量肾血流量 醛固酮醛固酮尿少、氮质血症尿少、氮质血症尿尿Na+脑细胞脑细胞 肿胀肿胀 淡漠淡漠嗜睡嗜睡 ADH 肾重吸肾重吸 收水收水 尿量正常尿量正常（早期）（早期）血血Na+ECF渗渗 透压透压 3.影响肾性低脱：尿肾性低脱：尿Na+低渗性脱水PathophysiologyPathophysiology（1）细胞外液减少，易休克；（2）脱水貌；（3）尿量可多可少；（4）尿钠可多可少。低渗性脱水肾外：尿肾外：尿Na+20mmoL早期：早期：ECF渗透压渗透压ADHADH尿量多尿量多严重：严重：血容量血容量 ADHADH尿量少尿量少P

15、athophysiologyPathophysiology皮肤弹性差皮肤弹性差 典型脱水貌典型脱水貌PathophysiologyPathophysiology低渗性脱水PathophysiologyPathophysiology4防治的病理生理基础v轻、中度补生理盐水轻、中度补生理盐水 v重度补少量高渗盐水重度补少量高渗盐水 (减轻细胞水肿减轻细胞水肿)低渗性脱水PathophysiologyPathophysiology1.1.概念概念(P23)(P23)低容量性高钠血症低容量性高钠血症 (hypovolemic hypernatremia)(hypovolemic hypernatrem

16、ia)高渗性脱水v 水水 丢失丢失 Na+丢失丢失v 血血Na+150 mmol/L v 血浆渗透压血浆渗透压 310 mmol/Lv 细胞内、外液均降低细胞内、外液均降低PathophysiologyPathophysiology2.2.原因原因(1)(1)入量不足入量不足(2)(2)丢失过多丢失过多v 水源断绝水源断绝v 丧失口渴感丧失口渴感v 进食困难进食困难 v经肾丢失：经肾丢失：尿崩症、渗透性利尿尿崩症、渗透性利尿v消化道丢失消化道丢失v经皮肤、呼吸道丢失经皮肤、呼吸道丢失 高渗性脱水 体液丢失后未处理体液丢失后未处理PathophysiologyPathophysiologySea

17、rching for water in the desert.PathophysiologyPathophysiology失水失水失失NaNa+渴中枢渴中枢口渴口渴 血容量血容量脉速脉速,BP,BP皮肤蒸发皮肤蒸发脱水热脱水热ECF量量血血Na+血浆渗透压血浆渗透压 3.3.影响影响细胞内脱水细胞内脱水 CNSCNS功能障碍功能障碍幻觉幻觉,躁动躁动 脑出血脑出血 ADH 肾重吸收水肾重吸收水尿少比重高尿少比重高高渗性脱水PathophysiologyPathophysiology高渗性脱水PathophysiologyPathophysiology4 4防治的病理生理基础防治的病理生理基础v

18、 及时补水及时补水v 适当补钠适当补钠高渗性脱水PathophysiologyPathophysiology1.1.概念概念（P25P25）等渗性脱水vNa+丢失丢失 水丢失水丢失v 血血Na+130150 mmol/Lv 血浆渗透压：血浆渗透压：280310 mmol/LPathophysiologyPathophysiology2.2.原因原因 丢失丢失等渗性脱水 3.3.影响影响醛固酮、醛固酮、ADHADH分泌分泌 尿量尿量 ECFECF减少减少 血容量血容量组织液量组织液量 ICFICF变化不明显变化不明显(2)(2)激素水平的变化？激素水平的变化？(1)(1)容量的变化？脱水的主要部

19、位？容量的变化？脱水的主要部位？PathophysiologyPathophysiology等渗性脱水PathophysiologyPathophysiology等渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 治疗不当，只补水治疗不当，只补水不处理不处理 不感蒸发不感蒸发等渗性脱水PathophysiologyPathophysiology4 4防治的病理生理基础防治的病理生理基础补水量多于补补水量多于补NaNa+量量等渗性脱水PathophysiologyPathophysiology小结PathophysiologyPathophysiology questionsv 易出现

20、口渴和脱水热。v 易出现休克和外周循环衰竭。v 一男同学，夏日中午打球2小时后，饮凉开水500ml，有可能出现 。v 一小儿，一天内腹泻10余次，未进滴水，该患儿有可能出现 。高渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水PathophysiologyPathophysiology 第三章第三章 水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱 (Disorders of Water and Electrolyte Metabolism)PathophysiologyPathophysiology水钠代谢障碍的分类水钠代谢障碍的分类v脱水脱水(dehydration)(dehydration)低渗性脱水低渗性脱

21、水（低容量性低钠血症）（低容量性低钠血症）高渗性脱水高渗性脱水（低容量性高钠血症）（低容量性高钠血症）等渗性脱水等渗性脱水v水过多水过多(water excess)(water excess)水中毒（高容量性低钠血症）水中毒（高容量性低钠血症）盐中毒（高容量性高钠血症）盐中毒（高容量性高钠血症）水水 肿肿PathophysiologyPathophysiology1.概念(P21)高容量性低钠血症高容量性低钠血症 (hypervolemic hyponatremia)(hypervolemic hyponatremia)水中毒水中毒v 低渗性液体在体内潴留的病理过程低渗性液体在体内潴留的病理过

22、程v serumNa serumNa+130 mmol/L 130 mmol/L v plasma osmotic pressure 280 mmol/L plasma osmotic pressure 130 mmol/L 130 mmol/L v plasma osmotic pressure 310 mmol/L plasma osmotic pressure 310 mmol/LPathophysiologyPathophysiology水水 肿肿 (Edema)(Edema)PathophysiologyPathophysiology 概念概念 分类分类 发病机制发病机制 特点和对机

23、体的影响特点和对机体的影响类型类型 edemaPathophysiologyPathophysiology过多的液体积聚在组织间隙和体腔。过多的液体积聚在组织间隙和体腔。1 1概念概念 edemaPathophysiologyPathophysiologyedema 细胞水化 edema过多液体过多液体积聚在积聚在 组织间隙组织间隙体腔体腔细胞细胞积水（Hydrops）PathophysiologyPathophysiologyPathophysiologyPathophysiology2 2分类分类 心性、肝性、肾性、炎症性、心性、肝性、肾性、炎症性、过敏性、营养不良性、特发性过敏性、营养不

24、良性、特发性(1)1)按原因按原因皮下水肿、喉头水肿、视乳皮下水肿、喉头水肿、视乳头水肿、肺水肿、脑水肿头水肿、肺水肿、脑水肿(2)(2)按部位按部位局部性局部性 全身性全身性(anasarca)(anasarca)(3)(3)按范围按范围 edemaPathophysiologyPathophysiology edema发病机制A VA VPathophysiologyPathophysiologyA VA V发病机制 edemaPathophysiologyPathophysiology血管内外液体交换失衡(组织液生成 回流)edema体内外液体交换失衡(钠水潴留)发病机制Pathophy

25、siologyPathophysiology滤出力量滤出力量 回流力量回流力量 组织液生成略大于回流 PathophysiologyPathophysiology 淋巴淋巴 回流回流滤出滤出 回流回流Interstitial spaceCapillary有效流体静压有效流体静压 有效胶体渗透压有效胶体渗透压 8mmHg 有效滤有效滤过压过压 组织组织 胶体渗透压胶体渗透压 8mmHg组织静水压组织静水压-2mmHgX毛细血管静水压 23mmHg血浆胶渗压 25mmHg25mmHg17mmHgPathophysiologyPathophysiologyv 毛细血管流体静压毛细血管流体静压 v 血

26、浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 v 微血管壁通透性微血管壁通透性 v 淋巴回流受阻淋巴回流受阻血管内外液体交换异常 edemaPathophysiologyPathophysiology毛细血管流体静压 过多液体积聚在组织间隙Edema超过淋巴 回流能力液体从毛细血管滤到组织间隙毛细血管流体静压(CHP)PathophysiologyPathophysiology血浆胶体渗透压 组织液生成血浆胶体渗透压 Edema超过淋巴 回流能力过多液体积聚在组织间隙v取决于白蛋白取决于白蛋白 摄入摄入；分解分解 ；丢失丢失PathophysiologyPathophysiologyPathophysiolog

27、yPathophysiology组织间液胶体渗透压 血浆白蛋白滤出到组织间隙增多微血管壁通透性 Edema过多液体积聚在组织间隙微血管壁通透性 PathophysiologyPathophysiologyv渗出液渗出液(exudate)(exudate)蛋白质含量高，比重高，蛋白质含量高，比重高，白细胞多白细胞多 微血管壁通透性 炎性水肿PathophysiologyPathophysiology淋巴回流受阻淋巴性水肿淋巴性水肿富含蛋白的组织间液积聚淋巴回流受阻PathophysiologyPathophysiologyH2ONa球球-管平衡管平衡球球-管失平衡管失平衡体内外液体交换平衡失调

28、edemaPathophysiologyPathophysiologyv 肾小球滤过率 肾小球滤过分数（肾小球滤过分数（filtration fractionfiltration fraction，FFFF）心房肽分泌心房肽分泌醛固酮分泌醛固酮分泌抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌体内外液体交换平衡失调v 远曲小管和集合管重吸收钠水v 近曲小管重吸收钠水PathophysiologyPathophysiology 滤过面积滤过面积 有效循环血量有效循环血量 体内外液体交换平衡失调v 肾小球滤过率肾小球滤过率PathophysiologyPathophysiology790.51%作为终尿排出(1-2

29、L/day)肾血流量(RPF)=660 ml/minGFR=RPF 1/5=125 ml/min =180L/d(原尿)9999.5%水被重吸收PathophysiologyPathophysiology肾小球滤过分数（FF）v FF =GFR肾血浆流量肾血浆流量PrPathophysiologyPathophysiology4.水肿的特点（1）水肿的皮肤特点 隐性水肿(recessive edema)凹陷性水肿(pitting edema)edemaPathophysiologyPathophysiology（2）水肿液的性状 edemaPathophysiologyPathophysiol

30、ogy（3）常见水肿的分布特点v心性水肿左心衰心源性肺水肿 右心衰心性水肿 edemaPathophysiologyPathophysiology机制机制右心功能右心功能V V淤血、淤血、V V压压肾血流量肾血流量CapCap内压内压水肿水肿胃肠肝淤血胃肠肝淤血蛋白吸收合成蛋白吸收合成血浆胶渗压血浆胶渗压GFRGFR 钠水潴留钠水潴留肾小管重吸收肾小管重吸收醛固酮醛固酮ADHADH心输出量心输出量PathophysiologyPathophysiology心性水肿PathophysiologyPathophysiology兔实验性肺水肿PathophysiologyPathophysiolog

31、y特点:腹水为主 edemaPathophysiologyPathophysiology特点:眼睑或面部水肿肾炎性水肿 edemaPathophysiologyPathophysiology特点：白蛋白合成、分解 多为全身性水肿特点：淋巴回流受阻 多见于上、下肢水肿。特点：见于感染炎症和非感染性炎症。多为局部水肿。edemaPathophysiologyPathophysiology5.对机体的影响有利效应：稀释毒素、运送抗体和补体。不利影响：细胞营养障碍和干扰器管组织的 功能活动。edemaPathophysiologyPathophysiology目的要求目的要求v掌握低渗性脱水、高渗性脱

32、水、等渗性脱水、水中毒、盐中毒、水肿的概念及英文。v掌握低渗性脱水、高渗性脱水的原因和机制，对机体的影响；掌握水肿的发生机制。v熟悉水肿的分类及特点。v了解上述代谢障碍的防治原则。PathophysiologyPathophysiology (Potassium homeostasis and its disorders)第三节第三节 钾代谢及钾代谢障碍钾代谢及钾代谢障碍PathophysiologyPathophysiology 一、正常钾代谢一、正常钾代谢(Normal metabolism of potassium)1.1.摄入摄入2.2.吸收吸收PathophysiologyPatho

33、physiology(50mmol/Kg(50mmol/Kg体重体重)2%2%细胞内细胞内 一、正常钾代谢一、正常钾代谢3.3.分布分布：PathophysiologyPathophysiology 一、正常钾代谢一、正常钾代谢(Normal metabolism of potassium)多吃多排，少吃少排，不吃也排，多吃多排，少吃少排，不吃也排，5 5 10 mmol/d 10 mmol/dPathophysiologyPathophysiology5.5.功能功能(function)(function)一、正常钾代谢一、正常钾代谢PathophysiologyPathophysiolog

34、y 6.6.钾平衡的调节钾平衡的调节跨细胞转移跨细胞转移肾调节肾调节 一、正常钾代谢一、正常钾代谢PathophysiologyPathophysiology跨细胞转移跨细胞转移钾平衡的调节钾平衡的调节泵-漏机制（pump-leak mechanism）泵指钠-钾泵，即 Na-K-ATP酶，将钾逆浓度差摄入细胞内；漏指钾离子顺浓度差进入细胞外液。ATPADP PiK+Na+K+PathophysiologyPathophysiology-epinephrine、胰岛素,血K+a-epinephrine 细胞破裂 酸中毒 Na+-K+-ATPase 碱中毒影响因素影响因素K+(ICF)K+(EC

35、F)血血K+PathophysiologyPathophysiology钾平衡的调节钾平衡的调节肾调节肾调节肾小球：滤过近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（909095%95%）远曲小管和集合管：远曲小管和集合管：PathophysiologyPathophysiology 钾的分泌：主细胞的泵-漏机制完成。Na-K泵钾的重吸收：闰细胞执行。H-K+-ATP酶远曲小管和集合管：远曲小管和集合管：肾调节肾调节钾平衡的调节钾平衡的调节PathophysiologyPathophysiology 主细胞主细胞 血血 K+血血 NaNaNa+K K+K K+CLCL-K+分泌分

36、泌K+重吸收重吸收肾间质肾间质肾小管腔肾小管腔 K+K K+PathophysiologyPathophysiology 主细胞主细胞 血血 K+血血 NaNaNa+K K+K K+CLCL-闰细胞闰细胞K K+H H+H H+K K+K+K K+K+分泌分泌K+重吸收重吸收肾间质肾间质肾小管腔肾小管腔 PathophysiologyPathophysiology 主细胞主细胞 血血 K+血血 NaNaNa+K K+K K+CLCL-闰细胞闰细胞K K+H H+H H+K K+K+K K+血血 K+ADS K+分泌分泌K+重吸收重吸收肾间质肾间质肾小管腔肾小管腔 Pathophysiology

37、Pathophysiology 主细胞主细胞 血血 K+血血 NaNaNa+K K+K K+CLCL-闰细胞闰细胞K K+H H+H H+K K+K+K K+远曲小管液流速加快远曲小管液流速加快K+分泌分泌K+重吸收重吸收肾间质肾间质肾小管腔肾小管腔 PathophysiologyPathophysiologyNa+K+K+上皮细胞上皮细胞肠腔肠腔高温、重体力活动高温、重体力活动结肠的排钾功能经皮肤排钾PathophysiologyPathophysiology低钾血症(Hypokalemia)高钾血症(Hyperkalemia)二、钾代谢紊乱PathophysiologyPathophysi

38、ology低钾血症低钾血症(Hypokalemia)(Hypokalemia)Serum KSerum K+3.5mmol/L K+外流外流自律性自律性01234EtEmPathophysiologyPathophysiology正常正常心房肌心房肌 心室肌心室肌低钾血症低钾血症正常正常+300-30-60-90动作电位动作电位mVmV复极化复极化速度速度心电图心电图改变改变213RPQ STTURSQ003T T波低平，波低平，U U波明显波明显4阈电位阈电位延延 迟迟心电图的变化心电图的变化PathophysiologyPathophysiologyPathophysiologyPatho

39、physiology对肾功能的影响对肾功能的影响集合管对集合管对ADHADH反应性降低反应性降低 尿浓缩功能障碍尿浓缩功能障碍 多尿多尿 PathophysiologyPathophysiology对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响反常性酸性尿PathophysiologyPathophysiology细胞细胞血血KKH H+H H+K KK K肾小管肾小管H H+Na Na交换交换K K NaNa交换交换体内碱中毒体内碱中毒 低血钾低血钾反常性酸性尿反常性酸性尿 PathophysiologyPathophysiology(三三)防治的病理生理基础防治的病理生理基础v 先口服后静脉先口服后静脉

40、v 控制量和速度，控制量和速度，严禁静脉严禁静脉注射注射PathophysiologyPathophysiology静脉补钾：见尿补钾：尿量500ml/天，才可静脉补钾，慢速：每小时滴入量以1020mmol为宜；低浓度：输入液钾浓度不得超过40mmo1/L；限量：每天滴入总量不宜超过120mmol。PathophysiologyPathophysiology三、高钾血症三、高钾血症(Hyperkalemia)(Hyperkalemia)概念概念 Serum K+5.5mmol/LPathophysiologyPathophysiologyK+摄入摄入K+排出排出ECFICFK+1)排排 K+2

41、)K+摄入摄入3)K+从细胞内逸出从细胞内逸出 K+(一一)原因和机制原因和机制PathophysiologyPathophysiology(一一)原因和机制原因和机制1.1.排钾减少排钾减少 少尿少尿潴钾性利尿剂潴钾性利尿剂醛固酮醛固酮急性肾功衰的早期急性肾功衰的早期慢性肾功衰的末期慢性肾功衰的末期失血、休克等失血、休克等 肾上腺皮质功能不全（肾上腺皮质功能不全（AddisonAddison病）病）继发性醛固酮不足继发性醛固酮不足肾小管对醛固酮的反应不足肾小管对醛固酮的反应不足 PathophysiologyPathophysiology2.K2.K+从细胞内逸出从细胞内逸出v 细胞损伤细胞

42、损伤v 高钾性周期性麻痹高钾性周期性麻痹 v 酸中毒酸中毒(acidosis)(acidosis)(一一)原因和机制原因和机制v 胰岛素缺乏、药物中毒胰岛素缺乏、药物中毒 PathophysiologyPathophysiologyK+H+H+酸中毒酸中毒(acidosis)H+血血K+Na+K+H+Na+PathophysiologyPathophysiology3.3.入钾过多入钾过多(一一)原因和机制原因和机制多为医源性输入过多4.4.假性高钾血症假性高钾血症（pseudohyperkalemiapseudohyperkalemia）PathophysiologyPathophysiol

43、ogy对神经肌肉兴奋性的影响对神经肌肉兴奋性的影响对心脏的影响对心脏的影响对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响(二二)对机体的影响对机体的影响PathophysiologyPathophysiology(二二)对机体的影响对机体的影响对神经肌肉兴奋性的影响对神经肌肉兴奋性的影响 神经肌肉兴奋性先神经肌肉兴奋性先 后后 PathophysiologyPathophysiology血血K K+细胞内外细胞内外KK+差差 静息电位静息电位 阈电位阈电位兴奋性兴奋性(重度）重度）静息电位静息电位与阈电位距离与阈电位距离兴奋性兴奋性(轻度）轻度）机制机制(mechanism)(mechanism)Patho

44、physiologyPathophysiology动作电位动作电位-120-60-90-30+300mVEtEm正常正常K+eK+e细胞外液钾浓度对静息膜电位的影响细胞外液钾浓度对静息膜电位的影响兴奋性先高后低兴奋性先高后低去极化阻滞去极化阻滞PathophysiologyPathophysiology去极化阻滞去极化阻滞 静息电位等于或低于阈电位使细静息电位等于或低于阈电位使细胞兴奋性降低的现象。胞兴奋性降低的现象。PathophysiologyPathophysiology对心脏的影响对心脏的影响心室纤颤、心跳停止PathophysiologyPathophysiology对心脏的影响对心

45、脏的影响心肌传导性心肌传导性心肌兴奋性先心肌兴奋性先后后心肌自律性心肌自律性心肌收缩性心肌收缩性PathophysiologyPathophysiology高血钾对心肌电生理特性的影响PathophysiologyPathophysiology-90mVPathophysiologyPathophysiology正常正常心房肌心房肌 心室肌心室肌正常正常+300-30-60-90动作电位动作电位mV复极化复极化速度速度心电图心电图改变改变213RPQ ST04阈电位阈电位加速加速高钾血症高钾血症03RQ STT T波高尖波高尖 心电图的变化心电图的变化PathophysiologyPathop

46、hysiologyPathophysiologyPathophysiology 3.3.对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响高血钾高血钾 酸中毒酸中毒反常性碱性尿PathophysiologyPathophysiology细胞外液细胞外液肾小管腔肾小管腔H HH Na交换交换 K Na交换交换 高血钾高血钾体内酸中毒体内酸中毒反常性碱性尿反常性碱性尿血血K KPathophysiologyPathophysiology(三三)防治的病理生理基础防治的病理生理基础v 减少血钾来源减少血钾来源v 促进钾移入细胞促进钾移入细胞v 对抗钾的毒性对抗钾的毒性v 排钾排钾PathophysiologyPathophysiology1.掌握低钾血症和高钾血症的概念及相应英语词汇。2.掌握低钾血症和高钾血症的原因和机制，对机体的影响(难点)。3.了解上述代谢障碍的防治原则。目的要求