气囊尿管致男性尿道损伤的原因及对策课件.pptx
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1、气囊尿管致男性尿道气囊尿管致男性尿道损伤的原因及对策损伤的原因及对策晏璇 气囊留置尿管致男病人尿道损伤在临床上时有发生,它不仅给患者带来身气囊留置尿管致男病人尿道损伤在临床上时有发生,它不仅给患者带来身心上的痛苦,增加住院时间及费用,也是导致医疗纠纷的一个重要原因。心上的痛苦,增加住院时间及费用,也是导致医疗纠纷的一个重要原因。有调查报道,在美国每年有数百万例留置尿管的操作,有调查报道,在美国每年有数百万例留置尿管的操作,25%的住院患者的住院患者常规接受导尿,有常规接受导尿,有0.3%的患者会经历医源性尿道损伤的患者会经历医源性尿道损伤,其中有数据显,其中有数据显示由护士导致尿道损伤达到了示
2、由护士导致尿道损伤达到了40%,主要体现在不能正确掌握气囊尿管,主要体现在不能正确掌握气囊尿管构造、性能及注意事项等方面。构造、性能及注意事项等方面。主要内容主要内容 尿管相关知识 男性尿道解剖 人机料法环 原因分析 预防对策尿管的分类导尿管由锥形接口、阀、气囊、管身组成,导尿管由锥形接口、阀、气囊、管身组成,分为单腔、双腔、三腔不同结构的导尿管,分为单腔、双腔、三腔不同结构的导尿管,用途也不尽相同,导尿管的用途如下:用途也不尽相同,导尿管的用途如下:1、单腔导尿管:用于临时性导尿、膀胱灌、单腔导尿管:用于临时性导尿、膀胱灌注。注。2、双腔导尿管:用于短期留置导尿或膀胱、双腔导尿管:用于短期留
3、置导尿或膀胱术后压迫止血。术后压迫止血。3、三腔单囊导尿管:用于短期留置导尿或、三腔单囊导尿管:用于短期留置导尿或出血、膀胱肿瘤、前列腺电切术后持续膀胱出血、膀胱肿瘤、前列腺电切术后持续膀胱冲洗等。冲洗等。双腔气囊尿管的构造双腔气囊尿管的构造临床上采用的临床上采用的 F o l e y双腔气囊尿管全长双腔气囊尿管全长39cm,在离导尿,在离导尿管头约管头约2.5 cm处有处有1个小气囊,尿管的管道末端有个小气囊,尿管的管道末端有2个开口,个开口,其内部结构分别为其内部结构分别为2条通道的管腔;直而粗大的管道通导尿管条通道的管腔;直而粗大的管道通导尿管头侧开口处,另一个弯曲有特别颜色标志的是气囊
4、;尿管的头侧开口处,另一个弯曲有特别颜色标志的是气囊;尿管的侧孔与气囊间的距离为约侧孔与气囊间的距离为约cm。三腔尿管的构造三腔尿管的构造进水口出水口气囊三腔硅胶 男性尿道的解剖男性成人尿道长男性成人尿道长181820cm20cm,管径平,管径平均为均为5 57mm.7mm.尿道在行径中粗细不一,尿道在行径中粗细不一,有有3 3个狭窄和个狭窄和2 2个弯曲。个弯曲。前列腺增生患者因后尿道受压、弯曲变形而致严重尿路狭窄气囊尿管致尿道损伤因素气囊尿管致尿道损伤因素 医护人员 患者 实习人员 违反操作规程违反操作规程注水量、成分注水量、成分操作中配合操作中配合润滑剂选择润滑剂选择尿管选择尿管选择材质
5、、型号材质、型号无菌观念缺乏无菌观念缺乏健康教育未落实健康教育未落实把管时处理把管时处理辅助工具使用不当辅助工具使用不当尿道损伤鱼骨图病人方面:心理因素:心理因素:紧张、恐惧紧张、恐惧体位体位:不能有效摆屈膝外展不能有效摆屈膝外展 疾病:疾病:前列腺增生症、尿道畸形前列腺增生症、尿道畸形。自行拔管:自行拔管:意识模糊意识模糊尿管固定欠妥善:尿管固定欠妥善:尿袋随意摆放尿袋随意摆放腹压增加:腹压增加:便秘、咳嗽便秘、咳嗽等等做好导尿前沟通,解释插管的目的和必要性,给患者及做好导尿前沟通,解释插管的目的和必要性,给患者及家属讲解规范操作方法、日常注意事项,避免患者及家家属讲解规范操作方法、日常注意
6、事项,避免患者及家属在日常生活中出现不规范的操作行为。属在日常生活中出现不规范的操作行为。带管期间保持会阴部清洁干燥,每日用温水清洗带管期间保持会阴部清洁干燥,每日用温水清洗尿道口。尿道口。保护患者隐私,同时解除患者的思想观念,消除保护患者隐私,同时解除患者的思想观念,消除患者的焦虑心理。患者的焦虑心理。烦躁病人必要时给予约束带。烦躁病人必要时给予约束带。预防及对策预防及对策1、2、3、4、避免避免腹压增高造成气囊破裂,腹压增高造成气囊破裂,有便秘者有便秘者酌情口服泻剂或酌情口服泻剂或开塞露塞肛,以达到顺利排便的目的。有咳嗽、咳痰患开塞露塞肛,以达到顺利排便的目的。有咳嗽、咳痰患者可给予超声雾
7、化,并训练患者有效排痰。者可给予超声雾化,并训练患者有效排痰。鼓励患者多饮水,每日鼓励患者多饮水,每日2000-3000ml,达到内,达到内冲洗作用,引流管及集尿袋低于膀胱出口。冲洗作用,引流管及集尿袋低于膀胱出口。预防及对策预防及对策5、6、医护人员方面:评估不充分评估不充分:尿管选择不当尿管选择不当或未检查气囊质量或未检查气囊质量,反复插管。,反复插管。插管深度不够插管深度不够:护生及规培医护人员护生及规培医护人员 操作不当操作不当:动作粗暴动作粗暴尿管护理不到位尿管护理不到位 未履行未履行告知义务告知义务加强专科知识培训:掌握男性尿道解剖特点和气囊导尿加强专科知识培训:掌握男性尿道解剖特
8、点和气囊导尿管的管的结构、性能、特点结构、性能、特点及使用注意事项,避免插管的过及使用注意事项,避免插管的过程中出现不规范的行为导致尿道损伤。杜绝护生及规培程中出现不规范的行为导致尿道损伤。杜绝护生及规培医护人员医护人员单独进行单独进行操作,带教老师要做到放手不放眼。操作,带教老师要做到放手不放眼。操作前检查导尿管气囊是否存在质量问题操作前检查导尿管气囊是否存在质量问题,插管动作应插管动作应轻柔、缓慢,注意轻柔、缓慢,注意3个狭窄,遇到阻力时稍停插管,嘱个狭窄,遇到阻力时稍停插管,嘱患者患者深呼吸深呼吸,以放松尿道膜部括约肌,切忌反复强行试,以放松尿道膜部括约肌,切忌反复强行试插,更不可将尿管
9、拔出反复插管,以免导致机械性炎性插,更不可将尿管拔出反复插管,以免导致机械性炎性反应发生。反应发生。操作前医护人员要了解患者有操作前医护人员要了解患者有无尿道畸形、狭窄、炎症无尿道畸形、狭窄、炎症及前列腺增生及前列腺增生等,根据患者情况选择粗细适宜尿管,等,根据患者情况选择粗细适宜尿管,避免反复插管。避免反复插管。严格掌握插管深度,插入严格掌握插管深度,插入2022 cm,见尿后再插入见尿后再插入57 cm,原则上宁长勿短;如果膀胱空虚者,插管原则上宁长勿短;如果膀胱空虚者,插管后无尿液引流出,可通过尿管注入无菌生理盐水后回抽,后无尿液引流出,可通过尿管注入无菌生理盐水后回抽,证明尿管是否置入
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