良性前列腺增生症精选优秀课件.ppt

1、良性前列腺增生症 To gentlemen:Before the 6th decade man tries hard to make good money;after the 6th decade he tries even harder to make good urine!英雄难过一英雄难过一“腺腺”关！关！良性前列腺增生症良性前列腺增生症 (benign prostatic hyperplasiabenign prostatic hyperplasia，BPHBPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为主要

2、表现为 组织学组织学前列腺间质和腺体成分的增生前列腺间质和腺体成分的增生 解剖学解剖学前列腺增大前列腺增大(benign prostatic enlargement(benign prostatic enlargement，BPE)BPE)症状学症状学下尿路症状下尿路症状(lower urinary tract symptoms(lower urinary tract symptoms，LUTS)LUTS)尿动力学尿动力学膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction(bladder outlet obstruction，BOO)BOO)定定 义义 发病率随着老

3、年男性年龄的增长而增加。发病率随着老年男性年龄的增长而增加。组织学前列腺增生通常发生在组织学前列腺增生通常发生在4040岁以后，发病率逐年增高，岁以后，发病率逐年增高，8080岁以上接近岁以上接近83%83%。与组织学表现相类似，随着年龄增长，排尿。与组织学表现相类似，随着年龄增长，排尿困难等症状也随之增加。大约有困难等症状也随之增加。大约有50%50%组织学诊断组织学诊断BPHBPH的男性有中度的男性有中度到重度下尿路症状。有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生到重度下尿路症状。有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中中-重度重度BPHBPH相关症状。相关症状。国内国内1994年一项对于良性

4、前列腺增生和前列腺癌患病情况的研究显示：年一项对于良性前列腺增生和前列腺癌患病情况的研究显示：流行病学流行病学 BPH是老年男性LUTS的主要原因 2010 AUA指南指出：在男性中，由前列腺增生而引起的前列腺体积增大可以导致膀胱出口梗阻，并且是引起LUTS的主要原因 良性前列腺增生的病因为多种因素相互作用，迄今并不完全良性前列腺增生的病因为多种因素相互作用，迄今并不完全清楚。清楚。老龄老龄和和有功能的睾丸有功能的睾丸是发病的基础，两者缺一不可。是发病的基础，两者缺一不可。发生具体机制尚不明确，可能是由于上皮和间质细胞的增殖发生具体机制尚不明确，可能是由于上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的平衡性

5、破坏引起。相关因素有雄激素及其与雌激素和细胞凋亡的平衡性破坏引起。相关因素有雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质的相互作用、前列腺间质-腺上皮细胞的相互作用、生长因子、腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等。炎症细胞、神经递质及遗传因素等。病因及发病机制病因及发病机制如：双氢如：双氢睾酮学说因的发现睾酮学说因的发现中国的太中国的太监监意大利的阉割歌手意大利的阉割歌手 在在17和和18世纪的意大利，世纪的意大利，每年约有每年约有40005000名男孩做名男孩做阉割手术，目的就是培养他们阉割手术，目的就是培养他们在教堂唱次高音。在教堂唱次高音。吴阶平调查了吴阶平调查了2

6、6名清朝太监名清朝太监老人，发现老人，发现21人的前列腺已经人的前列腺已经完全不能触及，或明显萎缩。完全不能触及，或明显萎缩。多米尼加共和国的多米尼加共和国的小阴茎人（小阴茎人（1212岁阴茎人）岁阴茎人）这些人有遗传性这些人有遗传性55还还原酶缺乏，到成年时前列腺原酶缺乏，到成年时前列腺还不发育。对这一组人群的还不发育。对这一组人群的详细研究最终导致了保列治详细研究最终导致了保列治的发明。的发明。输精管输精管精囊精囊外周带外周带前列腺前括约肌前列腺前括约肌尿道尿道膀胱膀胱精囊精囊外周带外周带输精管输精管中央带中央带精阜精阜射精管射精管射精管射精管中央带中央带 前列腺由腺体和平滑肌纤维前列腺由

7、腺体和平滑肌纤维肌组织构成。肌组织构成。外周带：占外周带：占70%中央带：中央带：25%移行带：移行带：5%射精管通过的部位为中央射精管通过的部位为中央带。带。良性前列腺增生良性前列腺增生移行带移行带 前列腺癌前列腺癌外周带外周带病理与病理生理病理与病理生理正常前列腺正常前列腺 构成构成 前列腺增生时主要病理特征前列腺增生时主要病理特征纤维肌肉纤维肌肉构成的间质增生。构成的间质增生。前列腺增生时前列腺增生时间质成分间质成分可由正常的可由正常的45%45%增长增长至至60%60%。腺体细胞腺体细胞间质细胞间质细胞 前列腺增生时增大的腺体向两侧和向膀胱内突出，使后尿前列腺增生时增大的腺体向两侧和向

8、膀胱内突出，使后尿道延长变窄，造成膀胱出口堵塞，构成下尿路的道延长变窄，造成膀胱出口堵塞，构成下尿路的机械性梗阻机械性梗阻。前列腺内尤其是围绕膀胱颈部的平滑肌上含有丰富的前列腺内尤其是围绕膀胱颈部的平滑肌上含有丰富的肾肾上腺素能受体，这些受体的兴奋导致平滑肌在膀胱逼尿肌收缩上腺素能受体，这些受体的兴奋导致平滑肌在膀胱逼尿肌收缩时并不松弛，造成下尿路的时并不松弛，造成下尿路的动力性梗阻动力性梗阻。病理生理改变病理生理改变前列腺增大前列腺增大后尿道延长、受压、狭窄和尿道阻后尿道延长、受压、狭窄和尿道阻力增加力增加排尿梗阻症状排尿梗阻症状膀胱排尿阻力增加膀胱排尿阻力增加膀胱逼尿肌代偿性肥厚，逼膀胱逼

9、尿肌代偿性肥厚，逼尿肌不稳定尿肌不稳定膀胱刺激症状膀胱刺激症状梗阻长期未能解除梗阻长期未能解除逼尿肌失去代偿能力逼尿肌失去代偿能力继发上尿路改变：输尿管反流、肾积水及继发上尿路改变：输尿管反流、肾积水及肾功能损害肾功能损害 良性前列腺增生的症状是随着下尿路梗阻所引起的病良性前列腺增生的症状是随着下尿路梗阻所引起的病理改变的发展而逐渐出现的，一般见于理改变的发展而逐渐出现的，一般见于5050岁以上的男性。岁以上的男性。症状决定于梗阻的程度、病变发展的速度，以及是否症状决定于梗阻的程度、病变发展的速度，以及是否合并感染和结石，而不在于前列腺本身的增生程度。增生合并感染和结石，而不在于前列腺本身的增

10、生程度。增生未引起梗阻或轻度梗阻时可全无症状，症状亦可以时轻时未引起梗阻或轻度梗阻时可全无症状，症状亦可以时轻时重。重。临床表现临床表现 一一 膀胱刺激症状膀胱刺激症状 尿频尿频常是前列腺增生病人最初出现的症状。常是前列腺增生病人最初出现的症状。早期是因前列腺充血刺激所引起，夜间较显著，早期是因前列腺充血刺激所引起，夜间较显著，夜尿次数增夜尿次数增加加。梗阻加重，膀胱残余尿量增多时，有效容量缩小，尿频亦逐。梗阻加重，膀胱残余尿量增多时，有效容量缩小，尿频亦逐渐加重。膀胱逼尿肌功能的不稳定会使患者出现渐加重。膀胱逼尿肌功能的不稳定会使患者出现尿急尿急、急迫性尿急迫性尿失禁失禁等症状。等症状。哎，

11、睡也睡不好哎，睡也睡不好刚去完，又要去刚去完，又要去等不了啦！等不了啦！二二 排尿梗阻症状排尿梗阻症状 进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，发展常很缓慢。进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，发展常很缓慢。有轻度梗阻时，可出现有轻度梗阻时，可出现排尿踌躇、迟缓、排尿时间延长排尿踌躇、迟缓、排尿时间延长等症状。梗等症状。梗阻加重后阻加重后排尿费力，尿线细、射程缩短排尿费力，尿线细、射程缩短，患者须加腹压以帮助排尿，患者须加腹压以帮助排尿，尿流断续而无力，终呈滴沥状。尿流断续而无力，终呈滴沥状。梗阻进一步加重梗阻进一步加重膀胱残余尿。膀胱残余尿。残余尿大于残余尿大于150ml150ml时，肾

12、积水发生率为时，肾积水发生率为55%55%。等的时间越来越长！等的时间越来越长！诱因气候变化、饮酒、劳累等诱因气候变化、饮酒、劳累等过多的过多的残余尿残余尿膀胱逼尿肌膀胱逼尿肌功能减低功能减低慢性尿潴留慢性尿潴留充溢性尿失禁充溢性尿失禁急性尿潴留急性尿潴留不不去去无无厕厕所所的的地地方方受受累累患患者者的的百百分分比比缺少睡眠缺少睡眠睡前限制饮水睡前限制饮水出行前限制饮水出行前限制饮水BPHBPH会影响患者的生活质量会影响患者的生活质量 三三 其他并发症状其他并发症状镜下或肉眼血尿镜下或肉眼血尿下尿路感染下尿路感染膀胱结石膀胱结石肾积水和肾功能不全肾积水和肾功能不全腹股沟疝、脱肛或内痔腹股沟疝

13、、脱肛或内痔 凡凡5050岁以上的男性出现进行性排尿困难，须考虑有岁以上的男性出现进行性排尿困难，须考虑有前列腺增生的可能。老年患者有膀胱炎、膀胱结石或肾前列腺增生的可能。老年患者有膀胱炎、膀胱结石或肾功能不全时，亦须注意有无前列腺增生。功能不全时，亦须注意有无前列腺增生。应通过以下方法判断是否存在前列腺增生、梗阻的应通过以下方法判断是否存在前列腺增生、梗阻的严重程度、有无并发症并除外其他梗阻性疾病。严重程度、有无并发症并除外其他梗阻性疾病。诊诊 断断 一一 病史采集：病史采集：应详细询问患者的症状，是否存在排尿困难，并可利用国际应详细询问患者的症状，是否存在排尿困难，并可利用国际前列腺症状评

14、分（前列腺症状评分（IPSSIPSS）与生活质量评分）与生活质量评分(QOL)(QOL)系统对主观症状系统对主观症状进行评价。进行评价。IPSS是国际公认的判断是国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段。患者症状严重程度的最佳手段。I-PSS评分评分是是BPH 患者下尿路症状严重程度的主观反映，它与最大尿流率、残余尿量以患者下尿路症状严重程度的主观反映，它与最大尿流率、残余尿量以及前列腺体积无明显相关性。及前列腺体积无明显相关性。I-PSS评分患者分类如下：评分患者分类如下：(总分总分0-35分分)轻度症状轻度症状 0-7分分 中度症状中度症状 8-19分分 重度症状重度症状 2035分

15、分生活质量评分生活质量评分(QOL)QOL评分评分(0-6分分)是了解患者对其目前下尿路症是了解患者对其目前下尿路症状水平伴随其一生的主观感受，其主要关心的是状水平伴随其一生的主观感受，其主要关心的是BPH患者受下尿路症状困扰患者受下尿路症状困扰的程度及是否能够忍受。的程度及是否能够忍受。在过去一个月，您是否有以下症状？在过去一个月，您是否有以下症状？是否经常有尿不尽感？是否经常有尿不尽感？两次排尿间是否经常短于两小时？两次排尿间是否经常短于两小时？是否经常有间断性排尿？是否经常有间断性排尿？是否经常有憋尿困难？是否经常有憋尿困难？是否经常有尿线变细现象？是否经常有尿线变细现象？是否经常需要用

16、力及使劲才能开始排尿是否经常需要用力及使劲才能开始排尿因排尿的症状而影响了生活质量因排尿的症状而影响了生活质量症状评分症状评分的总评分的总评分:生活质量生活质量评分评分(QQL):(QQL):没有没有 在五次中在五次中 少于少于 大约大约 多于多于 几乎每次几乎每次 症状症状 少于一次少于一次 半数半数 半数半数 半数半数 评分评分1 11 11 11 11 11 1没有没有 一次一次 二次二次 三次三次 四次四次 五次或以上五次或以上 从入睡到早起一般需要起来排尿几次？从入睡到早起一般需要起来排尿几次？0 0 1 2 3 4 1 2 3 4 5 5如果在您的后半生始终有现在如果在您的后半生始

17、终有现在的排尿症状，您认为如何？的排尿症状，您认为如何？0 0 1 2 3 4 1 2 3 4 5 5 6 6高兴高兴 满意满意 大致满意大致满意 还可以还可以 不太满意不太满意 苦恼苦恼 很糟很糟2 22 22 22 22 22 23 33 33 33 33 33 34 44 44 44 44 44 45 55 55 55 55 55 50 00 00 00 00 00 0二二 直肠指诊直肠指诊可触到增大的前列腺，表面光滑、质韧、可触到增大的前列腺，表面光滑、质韧、有弹性、中间沟消失或隆起。初步筛查有弹性、中间沟消失或隆起。初步筛查前列腺癌。前列腺癌。了解括约肌的收缩功能，初步判定尿道了解括

18、约肌的收缩功能，初步判定尿道括约肌的功能括约肌的功能判断前列腺增生的程度，经直肠超声检判断前列腺增生的程度，经直肠超声检查更为精确。测定残余尿量，了解前列查更为精确。测定残余尿量，了解前列腺和膀胱有无其他合并疾病以及上尿路腺和膀胱有无其他合并疾病以及上尿路有无积水病变。有无积水病变。体积体积=0.52长长宽宽高高三三 超声检超声检查查四四 PSAPSA有助于诊断或排除前列腺癌有助于诊断或排除前列腺癌有助于选择适当的治疗方案有助于选择适当的治疗方案六六 前列腺穿前列腺穿刺活检刺活检 五五 尿动力学及尿动力学及尿流率检查尿流率检查当排尿量在当排尿量在150ml 以上时，如最大尿流以上时，如最大尿流

19、率率 15ml/s，提示排尿不畅，如最大尿，提示排尿不畅，如最大尿流率流率10ml/s，提示梗阻比较严重。如，提示梗阻比较严重。如果考虑存在除前列腺增生以外的梗阻因果考虑存在除前列腺增生以外的梗阻因素，特别是神经动力学因素存在时，应素，特别是神经动力学因素存在时，应进行全面尿流动力学检查。进行全面尿流动力学检查。取得组织标本，行细胞学检查取得组织标本，行细胞学检查排除前列腺癌排除前列腺癌七七 泌尿系泌尿系 统造影统造影当患者有血尿存在时或考虑梗阻可能当患者有血尿存在时或考虑梗阻可能影响到上尿路时，应行静脉尿路造影影响到上尿路时，应行静脉尿路造影检查，除外上尿路病变，了解上尿路检查，除外上尿路病

20、变，了解上尿路形态和功能。形态和功能。当下尿路梗阻症状与前列腺体积不相当下尿路梗阻症状与前列腺体积不相符合，或伴有肉眼血尿时，应考虑膀符合，或伴有肉眼血尿时，应考虑膀胱镜检查，以除外膀胱颈狭窄、膀胱胱镜检查，以除外膀胱颈狭窄、膀胱肿瘤等其他疾病，同时可观察膀胱小肿瘤等其他疾病，同时可观察膀胱小梁、小室的形成，判断梗阻程度，并梁、小室的形成，判断梗阻程度，并了解后尿道内情况，为手术治疗做准了解后尿道内情况，为手术治疗做准备。备。八八 膀胱镜膀胱镜 检查检查 鉴别诊断鉴别诊断膀胱肿瘤膀胱肿瘤神经源性膀胱神经源性膀胱前列腺癌前列腺癌其他其他尿道狭窄尿道狭窄膀胱颈挛缩膀胱颈挛缩鉴别鉴别 前列腺增生的治

21、疗方法包括药物治疗、手术治疗以前列腺增生的治疗方法包括药物治疗、手术治疗以及非手术微创治疗，治疗方法的选择必须同时考虑梗阻及非手术微创治疗，治疗方法的选择必须同时考虑梗阻的严重程度和患者的全身情况，尤其是心、肺、肾功能的严重程度和患者的全身情况，尤其是心、肺、肾功能状况。状况。一一 等待观察：等待观察：对症状较轻、前列腺轻度增生的患者对症状较轻、前列腺轻度增生的患者(IPSS(IPSS评评分分 7 7分，前列腺体积分，前列腺体积30ml)30ml)可单纯观察，不予以特殊治疗，但应可单纯观察，不予以特殊治疗，但应密切随诊，需要时选择适当的治疗方法密切随诊，需要时选择适当的治疗方法。治治 疗疗 二

22、二 药物治疗：药物治疗：前列腺增生的治疗药物主要包括前列腺增生的治疗药物主要包括5 5还原酶抑制剂、还原酶抑制剂、1 1肾肾上腺素能受体阻滞剂以及植物药等几大类，对轻至中度的前列腺上腺素能受体阻滞剂以及植物药等几大类，对轻至中度的前列腺增生患者症状的缓解有着比较明显的作用。增生患者症状的缓解有着比较明显的作用。Adapted from Roehrborn CG Curr Opin Urol 2001;11:1725;National Cancer Institute.NIH Publication No.99-4303,1999.5-还原酶抑制剂还原酶抑制剂-受体阻滞剂受体阻滞剂通过阻断交感神

23、经通过阻断交感神经活动，松弛前列腺活动，松弛前列腺和膀胱颈平滑肌，和膀胱颈平滑肌，改善症状，增加尿改善症状，增加尿流率。流率。机械性机械性动力性动力性药物作用机理图解药物作用机理图解增生的腺体直接压迫尿道增生的腺体直接压迫尿道膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张通过激素机制通过激素机制缩小前列腺体缩小前列腺体积，改善症状、积，改善症状、增加尿流率、增加尿流率、预防临床进展。预防临床进展。The 2010 AUA guidelines on the management of BPH recommend 5-ARIs(5 mg finasteride，0.5 mg dutas

24、teride daily)as a monotherapy or combined treatment for BPH based on the Medical Therapy of Prostatic Symptoms and Combination of Avodart and Tamsulosin Trials.The 2013 EAU guidelines recommend 5-ARIs for LUTS with benign prostatic obstruction.They recommended that 5-ARIs should be offered to men wh

25、o have moderate to severe LUTS，prostate size40g，and a PSA level1.41.6g/L，and they indicated that 5-ARIs can prevent progression and the need for prostate surgery.The NICE in the UK developed the NICE guidelines for high-quality healthcare and encouraged healthy living based on the evidence.The NICE

26、guidelines for LUTS，which are shown in a detail in，recommend 5-ARIs for men with LUTS who have a prostate size30g，PSA1.4ng/mL，and a risk for progression.Combination therapy with an alpha blocker can be considered for patients with bothersome moderate to severe LUTS，prostate size30g，and PSA1.4ng/mL.各

27、国临床指南推荐意见各国临床指南推荐意见 三三 手术治疗手术治疗 手术指证：手术指证：1 重度重度BPH的下尿路症状已明显影响患者生活质量；的下尿路症状已明显影响患者生活质量；2 当当BPH导致以下并发症时：反复尿潴留；反复血尿；反复泌尿系感染导致以下并发症时：反复尿潴留；反复血尿；反复泌尿系感染；膀胱结石；继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。；膀胱结石；继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。3 BPH患者合并膀胱大憩室、腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断患者合并膀胱大憩室、腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。不解除下尿路梗阻难以达到

28、治疗效果者，应当考虑外科治疗。有严重心、肺、肝、肾功能不全者，先通过留置导尿管或耻骨上膀胱造有严重心、肺、肝、肾功能不全者，先通过留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘术引流尿液，待情况好转后再行手术。瘘术引流尿液，待情况好转后再行手术。11、TURP 金标准金标准(经尿道前列腺电切术）经尿道前列腺电切术）2、TUIP（经尿道前列腺切开术）（经尿道前列腺切开术）3、开放性前列腺摘除术、开放性前列腺摘除术4、TUVP（经尿道前列腺汽化术）（经尿道前列腺汽化术）5、TUPKP（经尿道前列腺等离子双（经尿道前列腺等离子双机电切术）机电切术）21、HoLRP(经尿道钬激光前列腺剜经尿道钬激光前列腺剜除术）除术）2

29、、经尿道绿激光汽化术、经尿道绿激光汽化术3、经尿道激光凝固术、经尿道激光凝固术31 经尿道针刺微波治疗经尿道针刺微波治疗2 经尿道针刺消融术经尿道针刺消融术3 前列腺网状支架前列腺网状支架4 前列腺体外超声聚焦前列腺体外超声聚焦5 经尿道电化学治疗经尿道电化学治疗6 经尿道气囊高压扩张经尿道气囊高压扩张1 1、一般手术、一般手术 2 2、激光治疗、激光治疗 3 3、其他治疗、其他治疗手术方案选择手术方案选择可用于一般情况较差，不可用于一般情况较差，不能耐受手术或不愿接受手能耐受手术或不愿接受手术的患者术的患者目前多数医院的手术目前多数医院的手术方法方法 1 1 经尿道前列腺切除术（经尿道前列腺

30、切除术（TURPTURP）具有效果好，创伤小，患者恢复快等特点，是具有效果好，创伤小，患者恢复快等特点，是前列腺增生手术治疗的首选方法。前列腺增生手术治疗的首选方法。金标准金标准主要适用于治疗前列腺体积在主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的以下的BPH患者患者 2 2 开放手术开放手术 包括耻骨上经膀胱前列腺切除术和耻骨后前列腺切包括耻骨上经膀胱前列腺切除术和耻骨后前列腺切除术等不同途径，适用于前列腺体积重度增大的患者。除术等不同途径，适用于前列腺体积重度增大的患者。手术标本手术标本适用于前列腺体积大于适用于前列腺体积大于80ml的患者，特别是合的患者，特别是合并膀胱结石、或合并膀胱憩室需

31、一并手术者。并膀胱结石、或合并膀胱憩室需一并手术者。四四 姑息疗法姑息疗法 对严重的重要脏器功能不全情况无法改善、各种对严重的重要脏器功能不全情况无法改善、各种治疗方法效果差的患者，可持续留置导尿管或耻骨上治疗方法效果差的患者，可持续留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘管，定期更换，维持引流尿液通畅。膀胱造瘘管，定期更换，维持引流尿液通畅。BPHBPH各种治疗后都应进行随访。主要目的是评估各种治疗后都应进行随访。主要目的是评估疗效、确定治疗的依从性、尽早发现与治疗相关的副疗效、确定治疗的依从性、尽早发现与治疗相关的副作用或并发症，并提出解决方案，同时监测前列腺癌作用或并发症，并提出解决方案，同时监测前列

32、腺癌的发生。的发生。随随 访访总总 结结 发病的必要条件：发病的必要条件：老龄老龄和和有功能的睾丸有功能的睾丸。病史：以病史：以尿频、夜尿增多尿频、夜尿增多为膀胱刺激症状，继而出现为膀胱刺激症状，继而出现进行性进行性排尿困难排尿困难的排尿梗阻症状特点。的排尿梗阻症状特点。体征：体征：直肠指诊直肠指诊非常重要。非常重要。临床诊断：主要以典型病史、体征、临床诊断：主要以典型病史、体征、B超等为主，思维培超等为主，思维培养和形成是重点。养和形成是重点。治疗：药物治疗是目前主要治疗方法，手术治疗多以微创治疗：药物治疗是目前主要治疗方法，手术治疗多以微创手术为主要手段。手术为主要手段。疏通下水道疏通下水

33、道 这就是这就是 泌尿外科医师泌尿外科医师 的工作的工作3、要成功，先发疯，头脑简单向前冲。3.把事情变复杂很简单，把事情变简单很复杂。8.当今使用人才，只担心无处安排，却不懂病根在人才的能力素质;3)自暴自弃便是命运的奴隶，自强不息是生命的天使;我不想用别人的汗水浇灌自己的心灵，我愿意用别人的棉袄，来温暖自己的躯体。我只想堂堂正正的做人，我只愿光明磊落做事，该记得的我不会遗忘，该遗忘的我不会存放。16.仇恨永远不能化解仇恨，只有宽容才能化解仇恨，这是永恒的至理。1、在人生中只有曲线前进的快乐，没有直线上升的成功。只有珍惜今天，才会有美好的明天;只有把握住今天，才会有更辉煌的明天!10、瀑布跨过险峻陡壁时，才显得格外雄伟壮观。9.我们可以躲开大家，却躲不开一只苍蝇。生活中使我们不快乐的常是一些芝麻小事。2、我会用我的行动，来证明我三年后的结果。8、走千条路，只一条适合;遇万般人，得一人足够。8、远大的目标非常重要，一定要有成功的企图心，而且越大越好。3、要成功，先发疯，头脑简单向前冲。2.人在职场应该是一个扁豆，任何人怎么踩，结果还是一样，扁的。5、无志者常立志，有志者立常志，咬定一个目标的人最容易成功。9、成功就是简单的事情不断地重复做。