膝关节检查(规培讲课)课件.ppt
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- 膝关节 检查 讲课 课件
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1、膝、髋关节体格检查膝、髋关节体格检查1膝关节疾病的临床检查误区:不能正确掌握检查方法,忽略阳性体征,导致误诊、漏诊。过分依赖辅助检查:如CT、MRI等 MRI 对关节内结构的成像水平有质的飞跃,但费用高,不易普及,且对半月板、关节外韧带损伤等诊断准确率不高。临床上正确体查方法,同样可得出正确地诊断,并有利选择更好辅助检查方法。2膝关节体检前的注意事项 患者的充分合作及放松。急性损伤病人勿使用暴力,加重患者痛苦,可待肿痛缓解再进一步检查。体检方法的选择。麻醉下检查。3内 容 望 触 动 量 特殊检查4膝关节外观力线检查 光足站立 双膝并拢 双踝间距46cm5膝关节外观力线检查 膝内翻:国人较常见
2、 膝外翻 明显的膝部力线畸形时,保守治疗或关节镜手术可能不能获得长期的优良效果,应考虑力线矫正手术(截骨或关节置换)。6畸 形7畸 形8膝外翻 膝内翻 等胫骨结节骨骺炎9胫骨结节骨软骨病是由于股四头肌的长期、反复、猛烈的收缩暴力,通过髌骨和髌韧带集中于胫骨结节骨骺,使其发生慢性损伤,以致骨骺缺血坏死而引起的临床症状,又称胫骨结节骨骺炎、胫骨结节骨软骨炎等。是一种少年的疾患,患儿的胫骨结节变大伴疼痛。其临床表现主要为胫骨结节部位疼痛、肿大和压痛,无明显功能障碍。病人多有外伤史。本病多见于1218岁的青少年,男多于女,多为单侧髌前滑囊炎10髌前及髌下滑囊炎11膝关节外观肿胀 肿胀:炎性积液 滑膜增
3、生 创伤性积血80的运动创伤性积 血合并前交叉韧带损伤12关节积液13膝关节病变:风湿性关节炎、老年骨关节病性滑膜炎、剥脱性滑软骨炎晚期、色素绒毛结节性滑膜炎、膝关节滑膜结核、膝关节滑膜肉瘤。化脓性关节炎膝关节邻近关节病变也可造成关节反应性积液。浮髌试验14正常膝内有液体约5ml,当关节积液达到或超过50ml时,浮髌试验为阳性,提示关节内有中等量积液。膝关节活动度(屈伸)15股四头肌萎缩16在髌骨上缘上方10cm处测量膝关节外观肌萎缩 排除神经、骨骼因素的严重股四头肌萎缩,必然有关节内非X显影的结构损伤,股四头肌萎缩以股内侧肌最早、最明显Caklin症。ACL损伤股内侧肌萎缩特别明显17膝关节
4、周围肌肉的检查 大小腿围度的测量 (髌骨上缘10cm)(胫骨结节下10cm)18髌骨的检查19活动度的检查 髌骨内移度正常:度之间外侧支持带松解内侧支持带紧缩胫骨结节内移20研磨试验21研磨试验(患者膝关节微屈,膝后垫枕,医者用手掌垂直按压髌骨,适当施加压力并向上下左右推动髌骨)阳性。严重者除疼痛外,还有粗糙感或摩擦音髌周指压痛22髌周指压痛是指髌骨软骨病并发周围软组织炎症时,用食指指甲扣刮髌周可以出现疼痛。常见于髌股关节软骨损伤。推髌抗阻试验23将髌骨向远端推挤同时股四头肌收缩髌下出现酸痛为阳性。髌股关节软骨损伤的体征之一。Q 角 从髂前上棘到髌骨中点连线代表股四头肌牵拉力线,从髌骨中点到胫
5、骨结节连线与股四头肌牵拉力线相交之角即为Q角。正常Q角男性小于10,女性小于15。Q角越大,使髌骨外移分力越大。每增加5度,髌股关节间压力增加50%。24髌骨脱位25髌骨的后关节面与股骨下端两髁之间的关节面发生移位。髌骨脱位往往发生在跑步(特别是弯道、转体时)、半蹲侧方移位(打篮球防守移步)或膝关节侧方撞击等直接创伤。部分髌骨脱位的病人可以有自身的解剖异常,如全身性的关节囊松弛、高位髌、膝关节外翻(X形腿)等表现。半月板检查26半月板的活动度及形态27过伸过屈试验28患者仰卧,伸膝,检查者一手固定膝部,一手托起小腿,使膝过伸,出现疼痛者可能是半月板前角损伤、髌下脂肪垫肥厚或股骨髁软骨伤半月板后
6、部损伤,过屈可引起疼痛。麦氏征29回旋挤压试验:又称麦克马瑞(Mc Murray)试验、又称半月板弹响试验、回旋研磨试验。本试验是利用膝关节面的旋转和相互研磨动作来检查半月板是否有损伤。本法有两个动作,每个动作包括三种力量。操作方法是:嘱患者仰卧,先使膝关节最大屈曲,左手固定膝关节,右手握足踝上较细部,尽量用力使胫骨长轴外旋。左手在腓侧推挤使膝关节外翻,在此外旋外翻力量继续作用的同时,慢慢伸直膝关节。如果内侧有音响和疼痛,则证明内侧半月板有破裂。按上述原理作反方向动作,在膝关节内旋内翻的同时伸直膝关节,如果有音响和疼痛,则证明外侧半月板有破裂。30 研磨挤压试验31研磨挤压试验(Apley试验
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