腹腔压力与液体复苏-2课件.ppt

1、LOGO腹腔高压与液体复苏腹腔高压与液体复苏Company Logo腹腔高压的液体复苏治疗腹腔高压的液体复苏治疗液体复苏对腹腔压力的影响液体复苏对腹腔压力的影响腹腔高压形成的原因腹腔高压形成的原因腹腔压力监测的意义腹腔压力监测的意义腹腔高压的相关概念与监测方法腹腔高压的相关概念与监测方法Company Logov18761876年，年，WendtWendt：腹腔高压增加肾脏损伤：腹腔高压增加肾脏损伤v1940s1940s及更近及更近1970s1970s和和1980s1980s大量临床和动物研究大量临床和动物研究发现：发现：IAHIAH对心血管、肾脏、呼吸以及全身各脏对心血管、肾脏、呼吸以及全身

2、各脏器均造成不同程度的危害。器均造成不同程度的危害。v危重患者的正常腹内压危重患者的正常腹内压(IAP)(IAP)大约是大约是5-7 mmHg5-7 mmHgv目前腹腔压力被誉为目前腹腔压力被誉为“第第6 6生命体征生命体征”腹腔压力的相关概念腹腔压力的相关概念Company Logo IAPIAHACS腹腔内压力腹腔内压力Intra-abdominal Pressure正常正常IAP:0-5 mm Hg腹腔高压症腹腔高压症Intra-abdominal HypertensionIAP12 mm Hg*腹间隔室综合征腹间隔室综合征Abdominal Compartment SyndromeIA

3、P 20 mm Hg 出现一个或多个出现一个或多个脏器功能衰竭脏器功能衰竭Malbrain M L;Current opinion in Critical Care.2005腹腔高压的相关概念腹腔高压的相关概念IAHIAH是是ICUICU患者病死率的独立影响因素，患者病死率的独立影响因素，与器官功能衰竭及与器官功能衰竭及ICUICU滞留时间息息相关。滞留时间息息相关。Company Logo腹腔压力的测量方法腹腔压力的测量方法直接测量法直接测量法腹腔内置管腹腔内置管腹腔内气囊腹腔内气囊方法方法间接测量法间接测量法膀胱内压力（最常用）膀胱内压力（最常用）胃内压力胃内压力直肠内压力直肠内压力静脉内

4、压力静脉内压力Company LogoThe AbViser IAP monitoring Company Logo腹腔高压的液体复苏治疗腹腔高压的液体复苏治疗液体复苏对腹腔压力的影响液体复苏对腹腔压力的影响腹腔高压形成的原因腹腔高压形成的原因腹腔压力监测的意义腹腔压力监测的意义腹腔高压的相关概念及监测方法腹腔高压的相关概念及监测方法大纲大纲Company LogoIAH及ACS发生率疾病疾病/重症重症IAH发生率作者作者严重脓毒症严重脓毒症41%-85%Efstuthiou 2005；Malbrain 2005；Reintam 2007；Daugherty 2007；Regueira 200

5、8大面积烧伤大面积烧伤22%-100%（IAP20mmHg）Greenhalgh 1994，Ivy 1999，Ivy 2000，Carcos 2001，Latenser 2002，Omara 2005，Oda 2005，Oda 2006，Kowal-Vern 2006严重创伤严重创伤2%-50%Balough 2003，McNelis 2002，Cheatham 2008，Ertel 2000，Hong 2002，Ivatury 1998大腹部手术大腹部手术32%-45%Serpytis 2008，Sugrue 1999，Biancofiore 2003胰腺炎胰腺炎31%-40%Leppani

6、emi 2007，Tao 2004，DeWaele 2005，Pupelis 2008失代偿性慢性心力衰失代偿性慢性心力衰竭竭60%（IAP 8mmHg）Mullens 2008内科和混合内科和混合ICU病人病人35%-64%Malbrain 2004.Malbrain 2005，Vidal Company LogoMalbrain ML,Current opinion in Critical Care.2005ACS：IAH+器官功能障碍器官功能障碍腹腔压力监测的意义腹腔压力监测的意义。Company LogoACSIAP-MODS-DEATH呼吸呼吸循环循环肾脏肾脏颅脑颅脑胃肠胃肠其它其它

7、Company Logov循环系统 胸腔内压力胸腔内压力静脉回心血量静脉回心血量外周血管阻力外周血管阻力IAP机械性压迫机械性压迫心输出量心输出量下腔静脉、门静脉和下腔静脉、门静脉和腹膜后静脉血流减少腹膜后静脉血流减少膈肌升高，下腔静脉膈肌升高，下腔静脉发生扭曲、狭窄发生扭曲、狭窄腹腔压力监测的意义腹腔压力监测的意义Company Logov呼吸系统呼吸系统 最早和显著的临床表现。最早和显著的临床表现。膈肌抬高膈肌抬高v呼吸系呼吸系统统 最早和显最早和显著的临床著的临床表现。表现。v呼吸系统呼吸系统 最早和显著的临最早和显著的临床表现。床表现。肺不张肺不张肺泡水肿肺泡水肿腹腔压力监测的意义腹腔

8、压力监测的意义Company Logo有认为：有认为：IAP 25mmHgIAP 25mmHg是肾衰最敏感、特异性最高是肾衰最敏感、特异性最高的指标之一。的指标之一。FG(FG(肾脏滤过压肾脏滤过压)=MAP-)=MAP-2 2 IAPIAPv少尿，Cr,BUN,CCr v 肾素、醛固酮、ADH腹腔压力监测的意义腹腔压力监测的意义Company LogoDeeren D,Leijs J,Van den Brande E,et al.Crit Care Med in press.神经系统神经系统颅内压颅内压(ICP)与与IAP腹腔压力监测的意义腹腔压力监测的意义Company Logo腹胀腹胀C

9、OPpeak肺顺应性肺顺应性少尿少尿无尿无尿ACSIAP腹腔压力监测的意义腹腔压力监测的意义MODSCompany Logo The higher the IAP the poorer the survival rateMalbrain ML,Chiumello D,Pelosi P,et al.CCM,2005,33(2):315-322 Company Logo腹腔高压的液体复苏治疗腹腔高压的液体复苏治疗液体复苏对腹腔压力的影响液体复苏对腹腔压力的影响腹腔高压形成的原因腹腔高压形成的原因腹腔压力监测的意义腹腔压力监测的意义腹腔高压的相关概念及监测方法腹腔高压的相关概念及监测方法大纲大纲Co

10、mpany LogoIAP决定于决定于脏器容积脏器容积占位性损伤占位性损伤出血出血 积液积液 肿瘤肿瘤腹壁顺应性腹壁顺应性腹腔高压形成的原因腹腔高压形成的原因Company Logo1 1、创伤和腹腔出血、创伤和腹腔出血2 2、腹部手术、腹部手术3 3、腹膜后出血、腹膜后出血4 4、腹膜炎，通常为继发性或复发性（如胰腺炎、复、腹膜炎，通常为继发性或复发性（如胰腺炎、复发脓肿）发脓肿）5 5、腹腔镜和气腹、腹腔镜和气腹6 6、巨大切口疝修复、巨大切口疝修复7 7、为预防术后切口疝而用腹带腹部包扎、为预防术后切口疝而用腹带腹部包扎8 8、需用大量液体复苏时，通常液体量、需用大量液体复苏时，通常液体

11、量55升升/24/24小时小时9 9、麻痹性、机械性或假性肠梗阻、麻痹性、机械性或假性肠梗阻Company Logo腹腔高压的液体复苏治疗腹腔高压的液体复苏治疗液体复苏对腹腔压力的影响液体复苏对腹腔压力的影响腹腔高压形成的原因腹腔高压形成的原因腹腔压力监测的意义腹腔压力监测的意义腹腔高压的相关概念及监测方法腹腔高压的相关概念及监测方法大纲大纲Company Logo液体复苏对腹腔压力的影响液体复苏对腹腔压力的影响Manu L.N.G.Malbrain，Intensive Care Med Company LogovIAH occurred in 43%of patients undergoin

12、g IAH occurred in 43%of patients undergoing fluid resuscitation forfluid resuscitation for septic shockseptic shock,requiring decompressive intervention.requiring decompressive intervention.Divarcl Divarcl E,Ulus Travma Acil Cerrahi DergE,Ulus Travma Acil Cerrahi Derg，Company Logo我们遇见的情况重症胰腺炎重症胰腺炎腹部

13、外伤腹部外伤腹腔感染腹腔感染脓毒症休克脓毒症休克Company Logo需液体复苏需液体复苏-休克休克胃肠道缺血低灌注胃肠道缺血低灌注其他脏器缺血其他脏器缺血肠麻痹肠粘膜水肿肠膨胀脏器容积占位性损伤出血 积液 肿瘤腹壁顺腹壁顺应性应性腹腔脏器水肿腹腔积液腹壁水肿I IA AH H/A AC CS S回心血量心输出量无尿水钠潴留呼吸衰竭缺氧休克休克Company Logo需液体复苏需液体复苏-休克休克胃肠道缺血低灌注胃肠道缺血低灌注其他脏器缺血其他脏器缺血肠麻痹肠粘膜水肿肠膨胀脏器容积占位性损伤出血 积液 肿瘤腹壁顺腹壁顺应性应性腹腔脏器水肿腹腔积液腹壁水肿I IA AH H/A AC CS S

14、回心血量心输出量无尿水钠潴留呼吸衰竭缺氧休克休克液体复苏目标液体复苏目标监测监测IAHIAHCRRT血管活血管活性药物性药物机械机械通气通气Company Logo心肌收缩力心肌收缩力前负荷前负荷后负荷后负荷液体成分液体成分液体平衡性液体平衡性血管活性药物血管活性药物 IAH/ACS 液体复苏液体复苏IAH和ACS诊疗指南（2013），Intensive Care Med,Company Logo优化系统灌注优化系统灌注目标导向液体复苏目标导向液体复苏血流动力学监测指血流动力学监测指导液体复苏导液体复苏优化局部灌注优化局部灌注保持保持APPAPP 60mmHg60mmHg腹腔腹腔IAH/APP

15、IAH/APP监测监测Company Logo发生IAPoptimize fluid administration:optimize fluid administration:avoid excessive fluid resuscitation aim for zero to negative fluid balance by day 3 resuscitate using hypertonic fluids colloids fluid removal through judicious diuresis consider hemodialysis/Company Logo清除腹腔内容物：

16、留置胃管、肛管清除腹腔内容物：留置胃管、肛管 减少或停止鼻饲减少或停止鼻饲 内镜减压内镜减压清除腹腔的占位：清除腹腔的占位：B B超或超或CTCT下腹水或脓肿穿刺引流下腹水或脓肿穿刺引流改善腹壁顺应性：确保舒适的镇静改善腹壁顺应性：确保舒适的镇静/镇痛镇痛 避免过紧的腹带使用避免过紧的腹带使用 抬高床头抬高床头2020度度 必要时神经阻滞必要时神经阻滞IAH和ACS诊疗指南（2013），Intensive Care Med,2013局部局部Company Logo总结总结v1、尽早纠正低灌注、尽早纠正低灌注v2、目标明确、目标明确v3、监测、监测IAPv4、IAH/ACS的治疗的治疗Company Logo谢谢 谢！谢！