脱肛分析课件.ppt

1、脱肛是直肠黏膜、肛管、直肠全层和脱肛是直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位，脱出肛门外部分乙状结肠向下移位，脱出肛门外的一种疾病。的一种疾病。相当于西医的直肠脱垂。相当于西医的直肠脱垂。其临床特点是以直肠黏膜及直肠其临床特点是以直肠黏膜及直肠反复脱出肛门外伴肛门松弛。反复脱出肛门外伴肛门松弛。其病名最早在其病名最早在五十二病方五十二病方称为称为“人州出人州出”。灵枢灵枢.邪气脏腑病形邪气脏腑病形称为称为“肠篑肠篑”。而。而“脱肛脱肛”的病名的病名则首见于则首见于神农本草经神农本草经。小儿气血未旺，老年人气血衰退，中气不足，小儿气血未旺，老年人气血衰退，中气不足，或妇女分娩用力耗气，气

2、血亏损，以及慢性泻或妇女分娩用力耗气，气血亏损，以及慢性泻痢，习惯性便秘，长期咳嗽均易导致气虚下陷，痢，习惯性便秘，长期咳嗽均易导致气虚下陷，固摄失司，以致直肠肛管向外脱出。固摄失司，以致直肠肛管向外脱出。西医认为，全身功能状况尤其是神经系统功能西医认为，全身功能状况尤其是神经系统功能减退对脱肛的发生有重大影响，但局部因素如减退对脱肛的发生有重大影响，但局部因素如解剖结构缺陷和功能不全、肠源性疾病、腹压解剖结构缺陷和功能不全、肠源性疾病、腹压增高等，也是造成脱肛的重要条件。增高等，也是造成脱肛的重要条件。多见于幼儿、老年人、久病体弱者及身高瘦弱者。女性因骨盆下多见于幼儿、老年人、久病体弱者及身

3、高瘦弱者。女性因骨盆下下口较大及多次分娩等因素，发病率高于男性。下口较大及多次分娩等因素，发病率高于男性。(1)(1)脱出脱出：初起便时脱出，便后自行缩回而消失。继则脱出物：初起便时脱出，便后自行缩回而消失。继则脱出物逐渐增长、变粗，便时脱出，便后不能自行还纳，需卧床或用手逐渐增长、变粗，便时脱出，便后不能自行还纳，需卧床或用手助其复位。最后不仅便时脱出，甚至行走、咳嗽、下蹲等因素都助其复位。最后不仅便时脱出，甚至行走、咳嗽、下蹲等因素都能使直肠下移外翻脱出，难于复位。能使直肠下移外翻脱出，难于复位。(2)(2)分泌物增加分泌物增加：早期直肠脱垂的黏膜有少量黏液分泌，由于：早期直肠脱垂的黏膜有

4、少量黏液分泌，由于反复脱垂复位困难，脱垂部暴露时问较长，容易受到刺激，致反复脱垂复位困难，脱垂部暴露时问较长，容易受到刺激，致使分泌物增多；继因肛门括约肌松弛，分泌物沿肛管流出，致使使分泌物增多；继因肛门括约肌松弛，分泌物沿肛管流出，致使肛周皮肤潮湿、瘙痒、糜烂。肛周皮肤潮湿、瘙痒、糜烂。(3)(3)坠胀和疼痛坠胀和疼痛：由于反复发作，脱垂的长度和宽度逐渐增大，：由于反复发作，脱垂的长度和宽度逐渐增大，出现坠胀感，或有里急后重感。严重者可有腹部或下腹部钝痛，出现坠胀感，或有里急后重感。严重者可有腹部或下腹部钝痛，其痛多向下肢放散，引起尿频。部分患者有一倒或双侧髋部疼痛，其痛多向下肢放散，引起尿

5、频。部分患者有一倒或双侧髋部疼痛，可向可向F F延伸至小腿。延伸至小腿。(5)(5)绞窄绞窄：绞窄多发生于全层脱垂的成年患者。脱垂后未能及时复位脱：绞窄多发生于全层脱垂的成年患者。脱垂后未能及时复位脱垂部发生血液循环障碍，出现脱出部肠管急剧肿胀，大量渗液，黏膜色垂部发生血液循环障碍，出现脱出部肠管急剧肿胀，大量渗液，黏膜色泽由淡红色变成黯红色，最后成紫色，甚则表浅部分出现黑色糜烂环死，泽由淡红色变成黯红色，最后成紫色，甚则表浅部分出现黑色糜烂环死，伴有大小便困难，局部疼痛坠胀，体温升高食欲不振，坐卧不宁等症伴有大小便困难，局部疼痛坠胀，体温升高食欲不振，坐卧不宁等症状。状。(6)(6)脱垂处穿

6、孔脱垂处穿孔：穿孔可自行发生，也可因复位时发生。：穿孔可自行发生，也可因复位时发生。(7)(7)查体查体：观察脱垂物的外貌及长度，还纳的难易；触诊其软硬度和弹性，：观察脱垂物的外貌及长度，还纳的难易；触诊其软硬度和弹性，还纳的难易；肛还纳的难易；肛松弛情况，轻度松弛者，肛门自然闭和，视诊不易松弛情况，轻度松弛者，肛门自然闭和，视诊不易分辨，重度松弛者，于膝胸位检查时分辨，重度松弛者，于膝胸位检查时肛门可自然张开而形成一空洞。松肛门可自然张开而形成一空洞。松弛越重，空洞越大；指检，触其脱垂物的软硬度和弹性，肛门松弛情况。弛越重，空洞越大；指检，触其脱垂物的软硬度和弹性，肛门松弛情况。(8)(8)

7、脱肛分类标准脱肛分类标准 I I度度为直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长为直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长3 35 cm5 cm，触之柔软，无弹性，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳。不易出血，便后可自行回纳。度度为直肠全层脱出，脱出物长为直肠全层脱出，脱出物长5 510 cm10 cm，呈圆锥状，淡红色，表面为，呈圆锥状，淡红色，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复。用手回复。度度直肠及部分乙状结肠脱出，长达直肠及部分乙状结肠脱出，长达10 cm10 cm以上。呈圆柱形，触之很厚，以上。呈

8、圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。肛门松弛无力。直肠镜可看到直肠内黏膜壅塞；排粪造直肠镜可看到直肠内黏膜壅塞；排粪造影可见脱垂起始部位及返折点。影可见脱垂起始部位及返折点。内痔脱出内痔脱出应与应与1 1度直肠脱垂鉴别。内痔脱度直肠脱垂鉴别。内痔脱出时痔核分颗脱出，无环状黏膜皱襞，黯出时痔核分颗脱出，无环状黏膜皱襞，黯红色或青紫色，容易出血。红色或青紫色，容易出血。辨证论治辨证论治外治外治内治内治其他疗法其他疗法手术手术脾虚气陷证脾虚气陷证湿热下注证湿热下注证 分内治、外治、针灸、注射和手术治疗。内治、外治及针灸可分内治、外治、针灸、注射和手术治疗。内治、外治及针灸可以加强盆腔内张力，增强对直肠支

9、持固定作用。以加强盆腔内张力，增强对直肠支持固定作用。患脱肛后，应及时治疗，防止发展到严重患脱肛后，应及时治疗，防止发展到严重程度。程度。避免负重远行，积极治疗慢性腹泻、便秘、避免负重远行，积极治疗慢性腹泻、便秘、慢性咳嗽等，防止腹压过度增高。慢性咳嗽等，防止腹压过度增高。局部可采用丁字形托带垫棉固定，或每日局部可采用丁字形托带垫棉固定，或每日进行提肛运动锻炼。进行提肛运动锻炼。证候：便时肛内肿物脱出，轻重不一，色淡红，证候：便时肛内肿物脱出，轻重不一，色淡红，伴有肛门坠胀，大便带血，神疲乏力，食欲不伴有肛门坠胀，大便带血，神疲乏力，食欲不振，甚则头昏耳鸣，腰膝酸软；舌淡、苔薄白，振，甚则头昏

10、耳鸣，腰膝酸软；舌淡、苔薄白，脉细弱。脉细弱。治法：补气升提，收敛固涩。治法：补气升提，收敛固涩。方药：补中益气汤加减。脱垂较重、不能自行方药：补中益气汤加减。脱垂较重、不能自行还纳者宜重用升麻、柴胡、党参、黄芪；腰酸还纳者宜重用升麻、柴胡、党参、黄芪；腰酸耳鸣者加山萸肉、覆盆子、诃子。耳鸣者加山萸肉、覆盆子、诃子。证候：肛内肿物脱出，色紫黯或深红，甚则证候：肛内肿物脱出，色紫黯或深红，甚则表面溃破、糜烂，肛门坠痛，肛内指检有灼表面溃破、糜烂，肛门坠痛，肛内指检有灼热感；舌红，苔黄腻，脉弦数。热感；舌红，苔黄腻，脉弦数。治法：清热利湿。治法：清热利湿。方药：萆薢渗湿汤加减。出血多者加地榆、方药

11、：萆薢渗湿汤加减。出血多者加地榆、槐花、侧柏炭。槐花、侧柏炭。以苦参汤加石榴皮、枯矾、五倍子，煎以苦参汤加石榴皮、枯矾、五倍子，煎水熏洗，每日水熏洗，每日2次。次。五倍子散或马勃散外敷。五倍子散或马勃散外敷。(1)(1)注射法注射法：将药液往入直肠黏膜下层或直肠周：将药液往入直肠黏膜下层或直肠周围，使分离的直肠黏膜与肌层粘连固定，或使直围，使分离的直肠黏膜与肌层粘连固定，或使直肠与周围组织粘连固定。肠与周围组织粘连固定。1)1)黏膜下注射法黏膜下注射法 2)2)直肠周围注射法直肠周围注射法 (2)(2)针灸针灸：体针及电针，取长强、百会、足三体针及电针，取长强、百会、足三里、承山、八髎、提肛等

12、穴。里、承山、八髎、提肛等穴。梅花针，在肛门梅花针，在肛门周围外括约肌部位点剌。此外，还有直肠瘢痕支周围外括约肌部位点剌。此外，还有直肠瘢痕支持固定术、肛门紧缩术和直肠悬吊术等手术方法。持固定术、肛门紧缩术和直肠悬吊术等手术方法。此法分为黏膜下层点状注射法和柱状注射法此法分为黏膜下层点状注射法和柱状注射法2种。种。适应证适应证I、度脱肛。度脱肛。禁忌证禁忌证直肠炎、腹泻、肛周炎及持续性腹压增加疾病。直肠炎、腹泻、肛周炎及持续性腹压增加疾病。药物药物68明矾溶液。明矾溶液。操作方法操作方法取侧卧位或截石位，局部消毒后，将直肠黏膜暴露肛外，取侧卧位或截石位，局部消毒后，将直肠黏膜暴露肛外，或在肛门

13、镜下，齿线上或在肛门镜下，齿线上l cm，环形选择，环形选择23个平面，或纵行选择个平面，或纵行选择46行。每个平面或每行选择行。每个平面或每行选择46点，各点距离相互交错，每点点，各点距离相互交错，每点注药注药0.20.3ml，不要过深刺入肌层，或过浅注入黏膜内，以免无，不要过深刺入肌层，或过浅注入黏膜内，以免无效或坏死。总量一般为效或坏死。总量一般为6lO m1。注射完毕，用塔形纱布压迫固。注射完毕，用塔形纱布压迫固定。柱状注射，在暴露肛外直肠黏膜定。柱状注射，在暴露肛外直肠黏膜3、6、9、12点齿线上点齿线上lcm，黏膜下层作柱状注射。长短视脱出长度而定，每柱药量黏膜下层作柱状注射。长短

14、视脱出长度而定，每柱药量23 ml，注射完毕，送回肛内。注射当天适当休息，不宜剧烈活动。流质饮注射完毕，送回肛内。注射当天适当休息，不宜剧烈活动。流质饮食，控制大便食，控制大便13 d。一般。一般1次注射后可收到满意效果，若疗效不次注射后可收到满意效果，若疗效不佳，佳，710 d后再注射后再注射1次。次。适应证适应证、度脱舡。度脱舡。禁忌证禁忌证肠炎、腹泻、肛门周围急性炎症。肠炎、腹泻、肛门周围急性炎症。药物药物6%8明矾溶液。明矾溶液。术前准备术前准备术前晚上和术前各灌肠术前晚上和术前各灌肠1次。次。操作方法操作方法取截石位，在腰俞麻醉或局部浸润麻醉下，局部和肛内消毒，取截石位，在腰俞麻醉或

15、局部浸润麻醉下，局部和肛内消毒，术者戴无菌手套，选定在距离肛缘术者戴无菌手套，选定在距离肛缘15cm，截石位，截石位3.6、9三个进针点，三个进针点，然后用细长腰穿针头和然后用细长腰穿针头和20ml注射器吸人注射药液，选注射器吸人注射药液，选3点处刺入皮肤、点处刺入皮肤、皮下，进入坐骨直肠窝，进入皮下，进入坐骨直肠窝，进入45 cm，针尖遇到阻力，即迭肛提肌，针尖遇到阻力，即迭肛提肌，穿过肛提肌。进入骨盆直肠间隙。此时，另手示指伸入直肠内，确定针穿过肛提肌。进入骨盆直肠间隙。此时，另手示指伸入直肠内，确定针尖在直肠壁外尖在直肠壁外(为了保证针尖不刺入直肠壁内，以针尖在直肠壁外可以为了保证针尖不

16、刺入直肠壁内，以针尖在直肠壁外可以自由滑动为准自由滑动为准)再将针深入再将针深入23mm，然后缓慢注入药物，然后缓慢注入药物68ml，使，使药液呈扇形均匀散开。用同法注射对侧，最后在药液呈扇形均匀散开。用同法注射对侧，最后在6点处注射，沿直肠后点处注射，沿直肠后壁进针，刺入壁进针，刺入45 cm，到直肠后间隙，注药，到直肠后间隙，注药45m1三点共注射药三点共注射药量量16zoml。注射完毕，局部消毒后，用无菌纱布覆盖。卧床休息，。注射完毕，局部消毒后，用无菌纱布覆盖。卧床休息，控制大便控制大便3 d。注射后卜一。注射后卜一3 h内舡门周围胀痛，一般可自行缓解。术后内舡门周围胀痛，一般可自行缓解。术后23 d，时有低热，如不超过，时有低热，如不超过38，局部无感染者为吸收热，可不予特，局部无感染者为吸收热，可不予特殊处理。如超过殊处理。如超过38，局部有红、肿等感染性炎症改变时，应给予抗生，局部有红、肿等感染性炎症改变时，应给予抗生素治疗。素治疗。