脑卒中急性期血糖管理教学课件.ppt
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1、脑卒中急性期血糖管理幻灯片PPT 本本PPT课件仅供学习交流使用课件仅供学习交流使用 请学习完毕自行删除请学习完毕自行删除 本本PPT课件仅供学习交流使用课件仅供学习交流使用 请学习完毕自行删除请学习完毕自行删除 本本PPT课件仅供学习交流使用课件仅供学习交流使用 请学习完毕自行删除请学习完毕自行删除糖尿病与脑卒中关系的流行病学 糖尿病导致脑卒中发病率增高的机制缺血性卒中/TIA急性期的血糖管理自发性脑出血的血糖管理重症脑卒中患者的血糖管理 糖尿病与脑卒中关系的流行病学 糖尿病导致脑卒中发病率增高的机制缺血性卒中/TIA急性期的血糖管理自发性脑出血的血糖管理重症脑卒中患者的血糖管理 糖尿病增加
2、脑卒中的发病率 CCHS、GCNKSS说明糖尿病患者卒中风险约为非糖尿病人群的1.53.7倍;(Stroke.2021;45:2160-2236)美国一项包括3442例连续随访17年的观察老年人卒中发生的队列研究说明:早期胰岛素抵抗和糖耐量异常的老年人,卒中发生率是正常对照者的1.64 1.84倍;(Stroke.2021;42:3347-3351)糖尿病与脑卒中关系的流行病学 糖尿病增加脑卒中的发病率 英国一项包括4I 799例2型糖尿病患者及202 733名非糖尿病为对照的大型队列研究发现,糖尿病患者卒中的发生率为11.9/千人年,非糖尿病组的卒中发生率那么为5.5/千人年;Diabeto
3、logia,2006.49:2859-2865 英国另一项包含1626例初发脑卒中患者的前瞻性研究发现9.1%的卒中再发可归因于糖尿病;(Stroke.2003;34:1457-1463)中国的资料2.94%vs0.19%。糖尿病与脑卒中关系的流行病学 糖尿病与脑卒中关系的流行病学 糖尿病导致脑卒中发病率增高的机制缺血性卒中/TIA急性期的血糖管理自发性脑出血的血糖管理重症脑卒中患者的血糖管理 糖尿病导致脑卒中发病率增高的机制 糖尿病是多种导致动脉粥样硬化危险因素的聚集体高血糖高血压脂代谢异常 胰岛素抵抗氧化应激 高凝状态 糖尿病导致脑卒中发病率增高的机制 长期高血糖影响血管壁的弹性和硬度影响
4、血管内皮功能与微循环的功能,影响梗死区侧支循环,使脑梗死面积扩大脑梗死时糖的无氧酵解增加,在高血糖状态下其乳酸的产生增多,造成局部脑组织酸中毒,破坏血脑屏障,加重脑水肿,加速脑细胞死亡高血糖高血压脂代谢异常 胰岛素抵抗氧化应激 高凝状态 糖尿病导致脑卒中发病率增高的机制 高血压是卒中最重要的危险因素 糖尿病患者高血压病的高发已被众多研究所证实合并高血压的糖尿病患者卒中发病率更高 在2型糖尿病患者中降压治疗可显著降低卒中风险,无论是初发性还是复发性卒中血管紧张素转换酶抑制剂及钙拮抗剂的效果较显著 高血糖高血压脂代谢异常 胰岛素抵抗氧化应激 高凝状态 糖尿病导致脑卒中发病率增高的机制 大约50%的
5、糖尿病患者合并血脂异常典型的脂谱表现为高甘油三酯血症、低的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)水平升高,构成导致动脉粥样硬化的病理改变,对糖尿病患者合并大血管病变奉献巨大一项纳入14项他汀类药物试验的Meta分析显示,在糖尿病患者中,LDL-c每降低1mmol/L,卒中的相对危险显著下降21%高血糖高血压脂代谢异常 胰岛素抵抗氧化应激 高凝状态 糖尿病导致脑卒中发病率增高的机制 Bravata等的研究显示,胰岛素抵抗是卒中的危险因素(OR=1.06)PROactive研究显示吡格列酮可使糖尿病患者卒中风险降低19%,使卒中复发风险降低41%提示吡格列酮有可能通过改
6、善胰岛素抵抗降低卒中发生及复发的风险 高血糖高血压脂代谢异常 胰岛素抵抗氧化应激 高凝状态 糖尿病导致脑卒中发病率增高的机制 糖尿病患者存在明显的氧化应激异常,高血糖状态下产生大量活性氧簇,活性氧簇促进低密度脂蛋白氧化,激活蛋白激酶C、核因子K、多元醇途径、氨基己糖途径及糖基化终末产物及其受体,引起糖尿病大血管及微血管并发症但是目前抗氧化剂在大规模的临床研究中并未显示出心脑血管保护性作用 高血糖高血压脂代谢异常 胰岛素抵抗氧化应激 高凝状态 糖尿病导致脑卒中发病率增高的机制 糖尿病时具有抑制血小板聚集活性的前列环素(PGl 2)合成减少。血小板源性致聚集物质如二磷酸腺苷ADP、血栓素A2TXA
7、2等上调,导致血小板的粘附性和聚集性增强。高胰岛素血症及血脂代谢异常导致纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)活性增高,机体纤溶系统被抑制血黏度增加,出现高凝、高脂和高黏状态,造成血流相对减慢,血液淤滞、组织缺氧,有助于血栓的形成 对于无糖代谢异常病史的缺血性卒中/TIA 患者,应该做到尽早筛査血糖 应尽早査空腹血糖和糖化血红蛋白 对空腹血糖小于 7mmol/L 的患者急性期后应做OGTT 试验 保证对糖尿病或糖尿病前期的尽早发现Furie K L,Kasner S E,Adams R J,et al.Guidelines for the prevention of stroke in pat
8、ients with stroke or transient ischemic attack a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke AssociationJ.Stroke,2021,42(1):227-276.2021 中国脑卒中血糖管理指导标准糖尿病与脑卒中关系的流行病学 糖尿病导致脑卒中发病率增高的机制缺血性卒中/TIA急性期的血糖管理自发性脑出血的血糖管理重症脑卒中患者的血糖管理 缺血性卒中/TIA急性期的血糖管理 何时启动降糖目标血糖浓度降
9、糖药物选择注意预防低血糖溶栓时的血糖管理Capes S E,Hunt D,Malmberg K,et al.Stress hyperglycemia and prognosis of stroke in nondiabetic and diabetic patients a systematic overviewJ.Stroke,2001,32(10):2426-2432.二者在卒中急性期难以区分,然而无论何种形式的高血糖均对卒中患者不利 2001年发表的一项纳入32项随机对照研究的meta分析说明存在应激性高血糖的非糖尿病卒中患者的死亡率明显增加RR=3.28,其卒中后神经功能恢复也更加缓慢
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