脑卒中康复评定概述课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《脑卒中康复评定概述课件.ppt》由用户(ziliao2023)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 脑卒中 康复 评定 概述 课件
- 资源描述:
-
1、脑卒中康复评定脑卒中康复评定康复的流程康复的流程全面的入院患者的康复程序,是指患者全面的入院患者的康复程序,是指患者住院期间的每天住院期间的每天24小时之内,经过住院医师小时之内,经过住院医师整合了各种治疗方法,形成的一个协调的、全整合了各种治疗方法,形成的一个协调的、全面的医疗康复服务计划,见下表面的医疗康复服务计划,见下表医医生生诊诊查查、开开处处方方入入院院初初期期评评价价初初期期评评价价会会议议康康复复治治疗疗中中期期评评价价会会议议继继续续治治疗疗末末期期评评价价会会议议复复归归社社会会康复工作的流程图康复工作的流程图在在临床检查的基础临床检查的基础上上,对伤对伤,残残,病患者的病患
2、者的功能状况功能状况进行客观的进行客观的定性和定性和/或定量或定量的描述的描述(评价评价),),并对结果作并对结果作出合理解释的过程出合理解释的过程是为了准确地评定功能障碍的性质、部位、是为了准确地评定功能障碍的性质、部位、范围范围、严重程度、发展趋势、预后和转归,为康复治疗计划严重程度、发展趋势、预后和转归,为康复治疗计划打下牢固的科学基础,并且至少在治疗的前、中、后打下牢固的科学基础,并且至少在治疗的前、中、后各进行一次,根据评定的结果,制定、修改治疗计划各进行一次,根据评定的结果,制定、修改治疗计划和对康复治疗效果作出客观的评价。和对康复治疗效果作出客观的评价。康复评定康复评定1 1、对
3、患者的身体功能、家庭状况、社会环境、对患者的身体功能、家庭状况、社会环境 等材料进行收集,掌握患者等材料进行收集,掌握患者障碍障碍的内容;的内容;2 2、对患者的身体功能及残存能力进行、对患者的身体功能及残存能力进行量化量化;3 3、分析患者障碍程度与正常标准的、分析患者障碍程度与正常标准的差别差别;4 4、为制订康复、为制订康复治疗方案提供依据治疗方案提供依据;5 5、对判定康复、对判定康复治疗效果治疗效果提供客观指标;提供客观指标;6 6、为残疾等级的划分提出标准,为回归社会、为残疾等级的划分提出标准,为回归社会 的目标提供的目标提供依据依据。评定目的评定目的康复医疗康复医疗始于始于评定评
4、定,止于,止于评定评定。可以说可以说脑卒中康复评定内容脑卒中康复评定内容包括以下包括以下七七大方面大方面 运动功能运动功能 感觉功能感觉功能 言语、吞咽言语、吞咽功能功能 认知功能认知功能 心理功能心理功能 日常生活能力日常生活能力 社会参与能力社会参与能力一、一、运动功能评定运动功能评定 运动障碍是由于上运动神经元受损,使运动系统失运动障碍是由于上运动神经元受损,使运动系统失去其高位中枢的控制,从而使原始的、被抑制的、皮去其高位中枢的控制,从而使原始的、被抑制的、皮层以下中枢的运动反射释放,引起运动模式异常层以下中枢的运动反射释放,引起运动模式异常 表现为表现为肌张力增高,甚至痉挛,肌群间协
5、调紊乱,肌张力增高,甚至痉挛,肌群间协调紊乱,出现异常的反射活动,即协同运动、联合反应和紧张出现异常的反射活动,即协同运动、联合反应和紧张性反射等脊髓水平的原始的运动形式。性反射等脊髓水平的原始的运动形式。评定包括:评定包括:肌力、肌张力、随意性、协调性、平衡肌力、肌张力、随意性、协调性、平衡能力和步态能力和步态等几个方面的内容。等几个方面的内容。1 1、肌力评定、肌力评定 常采用常采用徒手肌力检查徒手肌力检查的的LovettLovett六级分级法六级分级法 尽管在脑卒中患者运动功能评定中尽管在脑卒中患者运动功能评定中不太适合不太适合,因,因为上运动神经元损伤时,患者很难在规定的体位下做为上运
6、动神经元损伤时,患者很难在规定的体位下做单关节的随意运动单关节的随意运动(特别是抗重力肌的拮抗肌)。(特别是抗重力肌的拮抗肌)。肌力分级标准肌力分级标准级级 别别标标 准准0 0无可测知的肌肉收缩无可测知的肌肉收缩 1 1有轻微收缩,但不能引起关节运动有轻微收缩,但不能引起关节运动2 2在减重状态下可作关节全范围运动在减重状态下可作关节全范围运动3 3能抗重力作关节全范围运动,但不能抗阻力能抗重力作关节全范围运动,但不能抗阻力4 4能抗重力,抗一定阻力作关节全范围运动能抗重力,抗一定阻力作关节全范围运动5 5能抗重力,抗充分阻力作关节全范围运动能抗重力,抗充分阻力作关节全范围运动 肌力肌力补充
7、分级法补充分级法0 0 没有可以测到的肌肉收缩。没有可以测到的肌肉收缩。1 1 有轻微的肌肉收缩,但关节没有的运动。有轻微的肌肉收缩,但关节没有的运动。1 1+有比较强的肌肉收缩,但关节没有关节运动。有比较强的肌肉收缩,但关节没有关节运动。2 2 去除重力时关节能完成大部分范围活动去除重力时关节能完成大部分范围活动(ROM(ROM50%)50%)。2 2 去除重力时关节完成全范围活动,同时,抗重力时可以完去除重力时关节完成全范围活动,同时,抗重力时可以完 成小部分范围的活动成小部分范围的活动(ROM50%(ROM50%)。)。3 3 抗重力时关节不能完成全范围运动抗重力时关节不能完成全范围运动
8、(ROM(ROM50%)50%)。3 3+抗重力时关节能完成全范围活动,同时,抗较小阻力时关抗重力时关节能完成全范围活动,同时,抗较小阻力时关 节能完成部分范围活动节能完成部分范围活动(ROM50%(ROM50%)。)。4 4 抗部分阻力时关节能完成大部分范围活动抗部分阻力时关节能完成大部分范围活动(ROM(ROM50%)50%)。4 4 抗充分阻力时关节能完成小部分活动范围抗充分阻力时关节能完成小部分活动范围(ROM 50%(ROM 50%)5 5-抗充分阻力时关节能完成大部分活动范围抗充分阻力时关节能完成大部分活动范围(ROM(ROM50%)50%)。5 5 抗充分阻力时关节能完成最大活动
9、范围抗充分阻力时关节能完成最大活动范围(ROM100%)(ROM100%)。2 2、肌张力评定、肌张力评定 肌张力肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉到是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉到的阻力,为一种主观感受。的阻力,为一种主观感受。这种阻力的产生可来自于:这种阻力的产生可来自于:1.1.组织的物理特性组织的物理特性 2.2.肌肉或结缔组织内部的弹性肌肉或结缔组织内部的弹性 3.3.反射性肌肉收缩。反射性肌肉收缩。由于肌肉大部分情况下都是由于肌肉大部分情况下都是协同协同作用,因此,临作用,因此,临床上所指的姿势张力是指身体不同部位表现出来的床上所指的姿势张力是指身体不同部位表现出来的整整
10、体张力。体张力。肌张力临床分级肌张力临床分级级别级别 肌张力肌张力标标 准准0 0软瘫软瘫被动活动肢体没有反应被动活动肢体没有反应 1 1低张力低张力被动活动肢体没有反应减弱被动活动肢体没有反应减弱2 2正常正常被动活动肢体没有反应正常被动活动肢体没有反应正常3 3轻、中度增高轻、中度增高被动活动肢体有阻力反应被动活动肢体有阻力反应4 4重度增高重度增高被动活动肢体有持续性阻力反应被动活动肢体有持续性阻力反应改良改良AshworthAshworth量表量表 是应用最多的痉挛评定量表,将肌张力分是应用最多的痉挛评定量表,将肌张力分为为0 04 4级。具有良好的信度和效度。级。具有良好的信度和效度
11、。但仅涉及肌张力的检查,而但仅涉及肌张力的检查,而忽略了神经反射忽略了神经反射的检查,近年来文献报告其作为的检查,近年来文献报告其作为上肢上肢痉挛的评定信痉挛的评定信度及效度较好。度及效度较好。改良改良Ashworth痉挛量表痉挛量表 (Modified Ashworth Scale,MAS)0 肌张力不增加,被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力肌张力不增加,被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力1 肌张力稍增加,被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力肌张力稍增加,被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力1+肌张力稍增加,被动活动患侧肢体时在前肌张力稍增加,被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻
12、微的中有轻微的“卡卡住住”感觉,后感觉,后1/2ROM中有轻微的阻力中有轻微的阻力2 肌张力轻度增加,被动活动患侧肢体在大部分肌张力轻度增加,被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力,但仍内均有阻力,但仍可以活动可以活动3 肌张力中度增加,被动活动患侧肢体在整个肌张力中度增加,被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力,活动比内均有阻力,活动比较困难较困难4肌张力高度增加,患侧肢体僵硬,阻力很大,被动活动十分困难肌张力高度增加,患侧肢体僵硬,阻力很大,被动活动十分困难 Bohannon RW,Smith MB.Inter rater reliability of a modified Ashwor
13、th Scale of muscle spasticdity.Phys Ther 1987,67:206-207.3 3、协调性评定、协调性评定 协调协调是指人体产生平滑、准确、有控制的是指人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力,运动的质量,应包括按照一定的运动的能力,运动的质量,应包括按照一定的方向和节奏,采用适当的力量和速度,达到准方向和节奏,采用适当的力量和速度,达到准确的目标等几个方面,协调与确的目标等几个方面,协调与平衡平衡密切相关密切相关 1 1)指鼻试验)指鼻试验 常用于常用于上肢上肢的协调性检查。的协调性检查。患者用自己的示指,先接触自己的鼻尖,患者用自己的示指,先接触自己的鼻
14、尖,再去接触检查者的示指。检查者通过改变自己再去接触检查者的示指。检查者通过改变自己示指的位置,来评定患者再不同平面内完成该示指的位置,来评定患者再不同平面内完成该试验的能力。试验的能力。2 2)跟)跟-膝膝-胫试验胫试验 常用于常用于下肢下肢的协调性检查。的协调性检查。患者仰卧,抬起一侧下肢,先将足跟放在对侧下肢患者仰卧,抬起一侧下肢,先将足跟放在对侧下肢的膝盖上,再沿胫骨前缘向下推移。的膝盖上,再沿胫骨前缘向下推移。4 4、平衡能力评定、平衡能力评定 平衡平衡是指人体所处的一种姿势或稳定状态以及不是指人体所处的一种姿势或稳定状态以及不论处于何种位置,当运动或受到外力作用时,能自动论处于何种
15、位置,当运动或受到外力作用时,能自动地调整并维持姿势地能力。地调整并维持姿势地能力。评定平衡的目的是了解患者评定平衡的目的是了解患者有无有无平衡障碍以及平衡障碍以及是是否需要否需要必要的治疗。必要的治疗。主要评定患者能否做到以下几点:主要评定患者能否做到以下几点:(1 1)静止状态下静止状态下:在不同体位均能保持平衡,睁、:在不同体位均能保持平衡,睁、闭眼时能维持姿势稳定,在一定时间内能对外界变化闭眼时能维持姿势稳定,在一定时间内能对外界变化做出必要的姿势调整反应。做出必要的姿势调整反应。(2 2)运动状态下运动状态下:能精确地完成运动,并能完成不:能精确地完成运动,并能完成不同速度的运动,运
16、动后能回到初始位置,或能保持新同速度的运动,运动后能回到初始位置,或能保持新的平衡。的平衡。(3 3)动态支撑面内动态支撑面内:当支撑面移动时能保持平衡。:当支撑面移动时能保持平衡。Berg Berg平衡量表平衡量表 具有较好地信度和效度,既可以评定患者在具有较好地信度和效度,既可以评定患者在静态和动态状态下的平衡功能,也可以用来预测正静态和动态状态下的平衡功能,也可以用来预测正常情况下摔倒的可能性,常情况下摔倒的可能性,共共1414个项目,满分个项目,满分5656分,分,低于低于4040分分表明有摔表明有摔倒的可能性。倒的可能性。(1)从坐位站起 4分 不用手扶能够独立地站起并保持稳定 3分
17、 用手扶着能够独立地站起 2分 几次尝试后自己用手扶着站起 1分 需要他人小量的帮助才能够站起或保持稳定 0分 需要他人中等或大量的帮助才能够站起或保持稳定(2)无支持站立 4分 能够安全地站立两分钟 3分 在监视下能够站立两分钟 2分 在无支持的条件下能够站立30秒 1分 需要若干次尝试才能无支持地站立30秒 0分 无帮助时不能站立30秒(3)无靠背坐位,4分 能够安全地保持坐位两分钟 但双脚着地或放 3分 在监视下能够保持坐位两分钟 在一个凳子上 2分 能坐30秒 1分 能坐10秒 0分 没有靠背支持不能坐10秒(4)从站立位坐下 4分 最小量用手帮助安全地坐下 3分 借助于双手能够控制身
18、体的下降 2分 用小腿后部顶住椅子来制身体的下降 1分 独立地坐,但不能控制身体的下降 0分 需要他人帮助坐下(5)转移 4分 稍用手扶就能够安全地转移 3分 绝对需要用手扶着才能够安全地转移 2分 需要口头提示或监视才能够转移 1分 需要一个人的帮助 0分 为了安全,需要两个人的帮助或监视(6)无支持闭目 4分 能够安全地站立10秒站立 3分 监视下能够安全地站立10秒 2分 能站3秒 1分 闭眼不能达3秒钟,但站立稳定 0分 为了不摔倒而需要两个人帮助(7)双脚并拢无 4分 能够独立地将双脚并拢并安全地站立1分钟支持站立 3分 能够独立地将双脚并拢并并在监视下站立1分钟 2分 能够独立地将
19、双脚并拢,但不能保持30秒 1分 需要别人帮助将双脚并拢,但能够双脚并拢站15秒 0分 需要别人帮助将双脚并拢,双脚并拢站立不能保持15秒(8)站立位时上 上肢向前伸展达水平位,检查者将一把尺子放在肢尖末端,手指不要触及尺子。测量的距离是被检查者身体从垂直位到最大前倾位时手指向前移动的距离。如有可能,要求肢向前伸展并向 被检查者伸出双臂以避免躯干的旋转。前移动 4分 能够向前伸出25厘米 3分 能够安全地向前伸出12厘米 2分 能够安全地向前伸出5厘米 1分 上肢能够向前伸出,但需要监视 0分 在向前伸展时失去平衡或需要外部支持(9)站立位时从 4分 能够轻易地且安全地将鞋捡起地面捡起物品 3
20、分 能够将鞋捡起,但需要监视 2分 伸手向下达25厘米,且独立地保持平衡,但不能将鞋捡起 1分 试着做伸手向下捡鞋的动作时需要监视,但仍不能将鞋捡起 0分 不能试着做伸手向下捡鞋的动作,或需要帮助免于失去平衡或摔倒(10)站立位转 4分 从左右侧向后看,体重转移良好身向后看 3分 仅从一侧向后看,另一侧体重转移较差 2分 仅能转向侧面,但身体的平衡可以维持 1分 转身时需要监视 0分 需要帮助以防身体失去平衡或摔倒(11)转身360 4分 在或=4秒的时间内安全地转身360度 3分 在20秒在台阶或凳子上 2分 无需辅助具在监视下能够完成4次 1分 需要少量帮助能够完成2次 0分 需要帮助以防
21、止摔倒或完全不能做(13)一脚在前 4分 能够独立地将双脚一前一后地排列(无间距)并保持30秒无支持站立 3分 能够独立地将一只脚放在另一只脚的前方(有间距)并保持30秒 2分 能够独立地迈一小步并保持30秒 1分 向前迈步需要帮助,但能够保持15秒 0分 迈步或站立时失去平衡(14)单腿站立 4分 能够独立抬腿并保持时间10秒 3分 能够独立抬腿并保持时间510秒 2分 能够独立抬腿并保持时间3秒 1分 试图抬腿,但不能保持3秒,但可以维持独立站立 0分 不能抬腿或需要帮助以防摔倒项目项目:年年 月月 日日 年年 月月 日日 年年 月月 日日 1.1.由坐到站由坐到站2.2.独立站立独立站立
22、3.3.独立坐独立坐4.4.由站到坐由站到坐5.5.床床-椅转移椅转移6.6.闭眼站立闭眼站立7.7.双足并拢站立双足并拢站立8.8.站立位上肢前伸站立位上肢前伸9.9.站立位地上拾物站立位地上拾物10.10.转身向后看转身向后看11.11.转身一周转身一周12.12.双足交替踏台阶双足交替踏台阶13.13.双足前后站立双足前后站立14.14.单腿站立单腿站立 6 6、BrunnstromBrunnstrom运动分期运动分期 为临床上应用最早的脑卒中运动功能半定量评为临床上应用最早的脑卒中运动功能半定量评估方法,估方法,包括躯干、四肢、步态等方面的内容,它按照包括躯干、四肢、步态等方面的内容,
23、它按照运动恢复的六阶段,评价运动功能,运动恢复的六阶段,评价运动功能,评估全面、细致,既评估患侧,也评估健侧,评估全面、细致,既评估患侧,也评估健侧,便于比较,它将运动功能的恢复分为便于比较,它将运动功能的恢复分为-阶段。阶段。周围性瘫痪周围性瘫痪(量的变化)(量的变化)12345正常(正常()及时正确的及时正确的康复治疗康复治疗驰缓(驰缓()痉挛(痉挛()联带运动(联带运动()部分分离运动(部分分离运动()分离运动(分离运动()中枢性瘫痪中枢性瘫痪(质的变化)(质的变化)阶段阶段肩肩 臂臂手手下下 肢肢I I无任何运动无任何运动 无任何运动无任何运动无任何运动无任何运动IIII仅出现协同运动
24、模式仅出现协同运动模式仅有极细微的屈曲仅有极细微的屈曲仅有极少量的随意运动仅有极少量的随意运动IIIIII可随意发起协同运动可随意发起协同运动可有勾状抓握但不能伸指可有勾状抓握但不能伸指在坐和站位上,有髋膝踝在坐和站位上,有髋膝踝的协同性屈曲的协同性屈曲IVIV出现脱离协同运动的活动出现脱离协同运动的活动1.1.肩肩0 0,肘屈,肘屈9090时,前臂可旋前和旋后时,前臂可旋前和旋后2.2.肘伸直时,肩可前屈肘伸直时,肩可前屈90903.3.手背可触及腰骶部手背可触及腰骶部能侧捏及松开拇指,手指有小能侧捏及松开拇指,手指有小范围半随意的伸展范围半随意的伸展在坐位上,在坐位上,1.1.可屈膝可屈膝
25、9090以上,可使以上,可使足后滑到椅子下方。足后滑到椅子下方。2.2.在足跟不离地时可背屈在足跟不离地时可背屈踝踝V V出现相对独立于协同运动的活动出现相对独立于协同运动的活动1.1.肘伸直时,肩可外展肘伸直时,肩可外展90902.2.肘伸直、肩前屈肘伸直、肩前屈30309090时,前臂可旋前和时,前臂可旋前和旋后旋后3.3.肘伸直、前臂中立位,臂可上举过头肘伸直、前臂中立位,臂可上举过头可作球状和圆柱状抓握,手指可作球状和圆柱状抓握,手指可作集团伸展,但不能单独伸可作集团伸展,但不能单独伸展展健腿站立,健腿站立,1.1.病腿可先屈膝后伸髋病腿可先屈膝后伸髋2.2.在伸直膝时,可背屈踝在伸直
展开阅读全文