脑出血病人护理查房课件讲义.ppt
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1、此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术,有医道。术可暂行一时,道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问一、疾病相关知识介绍一、疾病相关知识介绍 二、案例分析二、案例分析目目 录录一、疾病相关知识介绍一、疾病相关知识介绍(一)脑出血的定义:指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。(二)主要的临床表现:常发生在50岁-70岁之间,男性略多,冬春季易发,突然发病、头痛、呕吐、肢体瘫痪和不同的意识障碍。(三)病因:1、急性高血压,由于血压骤然升高造成颅内出血。2、慢性高血压,由于长期高血压病导致脑血管流量的急剧增加
2、。3、物理因素:剧烈活动、寒冷等。脑出血后,肢体有活动障碍肌力分级肌力分级v0级:肌体完全麻痹,触诊肌肉完全无收缩力vI级:肌肉有主动收缩力,但不能带动关节活动 (可见肌肉轻微收缩)vII级:可以带动关节水平活动,但不能对抗地心引力 (肢体能在床上平行移动)vIII级:能对地心引力做主动关节活动,但不能对抗阻力 (肢体可以克服地心引力,能抬离床面)vIV级:能对抗较大的阻力,但比正常者弱(肢体能做对抗外界阻力的运动)vV级:正常肌力(肌力正常,运动自如)二、案例分析二、案例分析基本资料v床号:15病室1床v姓名:陶彩虹v性别:女v年龄:57岁病例介绍v入院情况:入院情况:患者陶彩虹,女性,57
3、岁,于2015年9月4日19时14分在家属陪同下平车推入病室,意识清。v现病史:现病史:该患者无明显诱因突然出现右侧肢体活动不利伴语言笨拙1小时,家属立即送来我院急诊,门诊行头部CT提示脑出血,门诊以“脑出血”收入病室。患者现意识清,头胀头晕,右侧肢体活动不利,语言笨拙,睡眠饮食及二便正常。v既往史:既往史:有高血压病史,最高时血压160/110mmHg。护理评估v该患者来院时测得的生命体征为:T:36.5,P:80次/分,R:20次/分,BP:150/110mmHg,营养中等,发育正常,左:右瞳孔直径比为2.5mm:2.5mm,对光反射灵敏。辅助检查v头部头部CT:提示左侧外囊区脑出血v心电
4、图:心电图:提示ST段抬高v临床诊断:临床诊断:脑出血 高血压病2级 很高危组用药与治疗v入院时给予的治疗:入院时给予的治疗:给予一级护理,禁食水,持续低流量吸氧,心电血压血氧检测,血凝酶1U,肌注,1U,静注,给予留置导尿,术区备皮,采血,甘露醇250ml快速静点,0.9%氯化钠注射液250ml,神经节苷脂100mg,0.9%氯化钠注射液250ml,氨甲环酸5ml,0.9%氯化钠注射液100ml,泮托拉唑40mg,5%葡萄糖注射液500ml,氯化钾1.5g,复方氨基酸500ml,静点。v患者来时测得血压为150/110mmHg,给予5%葡萄糖注射液20ml,尼卡地平注射液30ml,以1.2m
5、g/h起泵持续泵入,并随血压调节。患者当时存在的护理问题患者当时存在的护理问题v(一)脑组织灌注量不足v(二)清理呼吸道无效v(三)躯体移动障碍v(四)营养失调低于机体需要量v(五)潜在并发症(一)脑组织灌注量不足(一)脑组织灌注量不足 v相关因素:与出血致脑组织肿胀有关v护理目标:脑组织灌注量恢复正常v护理措施:1.降低颅内压,减轻脑水肿,给予甘露醇日三次静点,注意观察尿量,中药湿敷保护血管。2.密切观察血压变化,根据血压调节泵的入量。3.保持病室安静,嘱家属避免对其刺激,以免情绪波动大造成二次出血。效果评价:患者脑水肿减轻,血压控制稳定。(二)清理呼吸道无效(二)清理呼吸道无效v相关因素:
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