脏腑辨证临床用药-中医学课件.ppt

1、目的要求目的要求1 1 掌握各脏腑的病变范围和病机特点掌握各脏腑的病变范围和病机特点 2 2 掌握各常见证的含义、临床表现、辨证要点掌握各常见证的含义、临床表现、辨证要点 以及鉴别诊断、常用方剂以及鉴别诊断、常用方剂 3 3 初步学会运用脏腑辨证分析典型病例的方法初步学会运用脏腑辨证分析典型病例的方法 授课方式授课方式 CAICAI、理论讲授、病例讨论、理论讲授、病例讨论课课 时时 1818学时学时 概概 念念根据脏腑的生理功能、病理表现，结合八纲、根据脏腑的生理功能、病理表现，结合八纲、病因、气血等理论，对四诊所收集到的临床资病因、气血等理论，对四诊所收集到的临床资料进行辨别、分析，从而确定

2、疾病所在料进行辨别、分析，从而确定疾病所在脏腑脏腑，病因病因、病性病性以及以及邪正盛衰邪正盛衰等的一种辨证方法。等的一种辨证方法。适用范围适用范围主要用于内伤杂病（主要用于内伤杂病（以脏腑病变为主的内科杂病）特点特点结论具体，定位、定性清楚，指导治疗明确结论具体，定位、定性清楚，指导治疗明确 脏腑辨证与八纲辨证的关系：脏腑辨证与八纲辨证的关系：n八纲辨证八纲辨证是对病人整体证候表现总和的规律是对病人整体证候表现总和的规律n概括，以起提纲领的作用。概括，以起提纲领的作用。n脏腑辨证脏腑辨证是将八纲进一步落实到脏腑上，用是将八纲进一步落实到脏腑上，用以辨明疾病的部位、性质，并指导治疗的辨证方以辨明

3、疾病的部位、性质，并指导治疗的辨证方法。法。n关系：关系：n八纲辨证：是各种辨证的基本方法，是辨证的总八纲辨证：是各种辨证的基本方法，是辨证的总纳。纳。n脏腑辨证：是各种辨证的基础，是辨证的核心。脏腑辨证：是各种辨证的基础，是辨证的核心。目的要求目的要求 1 1 掌握心与小肠病的病变范围和病机特点掌握心与小肠病的病变范围和病机特点 2 2 掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、辨证要点辨证要点 3 3 掌握心气虚证、心阳虚证、心阳暴脱证三者鉴掌握心气虚证、心阳虚证、心阳暴脱证三者鉴 别要点别要点学习方法学习方法：1、纵：熟记脏腑的生理功能、纵：熟记脏腑

4、的生理功能2、横：八纲、气血津液内容来分析、横：八纲、气血津液内容来分析 生理生理 病理病理心心-血脉血脉 心脏本身病变：心脏本身病变：心悸、怔忡、心痛、胸闷心悸、怔忡、心痛、胸闷 脉：结代脉：结代 神明神明 神志病变：神志病变：心烦、失眠、多梦、健忘心烦、失眠、多梦、健忘 神昏、狂躁，昏谵神昏、狂躁，昏谵 汗液汗液 汗出异常汗出异常 面面 面色异常面色异常 舌舌 口舌生疮，舌尖红赤口舌生疮，舌尖红赤 小肠小肠-泌别清浊泌别清浊 尿短赤涩痛，尿血尿短赤涩痛，尿血 腹胀、肠鸣、腹痛腹泻腹胀、肠鸣、腹痛腹泻 心的病证主要病变特点：心的病证主要病变特点：1 1 心气虚证心气虚证(Heart bloo

5、d stasis syndrome)心气不足，鼓动无力之证心气不足，鼓动无力之证 机机 制制 概概 念念先天禀赋先天禀赋年高体弱年高体弱久病或暴病久病或暴病 心悸怔忡心悸怔忡-心气虚鼓动无力心气虚鼓动无力 气短胸闷气短胸闷-宗气不振宗气不振 气气 虚虚 证：证：气短懒言，气短懒言，神疲乏力，神疲乏力，面色淡白，自汗，动则尤甚面色淡白，自汗，动则尤甚 舌淡苔白，脉弱舌淡苔白，脉弱-气虚气虚 辨证要点辨证要点 心悸心悸+气虚症状气虚症状 表现表现分析分析黄芪、当归：黄芪、当归：补气兼补血，气旺则血生补气兼补血，气旺则血生 君君 人参、茯苓、川芎：人参、茯苓、川芎：益气安神调畅气血益气安神调畅气血

6、臣臣 半夏：半夏：燥湿和胃燥湿和胃 远志、茯神：远志、茯神：宁心安神宁心安神 柏子仁、酸枣仁、五味子：柏子仁、酸枣仁、五味子：养心安神养心安神 佐佐 肉桂：肉桂：温运阳气，鼓舞气血生长温运阳气，鼓舞气血生长 炙甘草：炙甘草：调和诸药调和诸药 使使补益心气补益心气2 2 心阳虚证心阳虚证(Heart Yang deficiency syndrome)心阳不足，鼓动、温煦无力之证心阳不足，鼓动、温煦无力之证 概概 念念 机机 制制 心气虚证的进一步发展心气虚证的进一步发展 参参“心气虚证心气虚证”表现表现 心气虚证心气虚证+虚寒证虚寒证阳虚阳虚形寒肢冷，面色形寒肢冷，面色 白或面白或面唇青紫唇青紫

7、舌脉舌脉舌质淡胖，脉弱或结代舌质淡胖，脉弱或结代 温阳益气温阳益气人参、黄芪：人参、黄芪：温阳补气温阳补气 君君 肉桂：肉桂：入心温补心阳入心温补心阳 臣臣 生姜：生姜：辛温助阳辛温助阳 佐佐 炙甘草：炙甘草：补中益气并调和诸药补中益气并调和诸药 使使【】桂枝、附子、肉桂、干姜等桂枝、附子、肉桂、干姜等肉桂肉桂 临床上可见于冠心病，风湿性心脏病，心功能不全。目前临床上常用参麦注射液来治疗冠心病，现代药理研究表明参麦注射液有扩张冠脉，改善心肌缺血，增强心肌收缩力，提高心输出量，射血分数，心脏指数，抗心律失常的作用。3 3 心阳暴脱证心阳暴脱证(Heart Yang and anxiety syn

8、drome)心脏阳气骤然亡失之证心脏阳气骤然亡失之证 概概 念念 机机 制制 心阳虚证的进一步发展心阳虚证的进一步发展 参参“心阳虚证心阳虚证”表现表现 心阳虚证心阳虚证+亡阳证亡阳证心心胸痛暴作，面唇青灰，胸痛暴作，面唇青灰，甚或神志模糊，昏迷甚或神志模糊，昏迷 亡阳亡阳冷汗淋漓，四肢厥冷，冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱呼吸微弱舌脉舌脉舌淡或淡紫，脉微细舌淡或淡紫，脉微细欲绝欲绝附子：附子：君君 干姜：干姜：臣臣 炙甘草：炙甘草：佐使佐使回阳救逆回阳救逆 四逆汤四逆汤伤寒论伤寒论 一、方名：二、组成：附子1枚，干姜半两 炙草2两 附子：1、原方生用，现宜制用 2、用量：不宜太大，1015克，强

9、心稍重三、主治心肾阳衰寒厥证。四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细。四、方解：1、作用回阳救逆，大祛阴寒 2、配伍：附子：辛热、温阳祛寒 干姜：辛热、助附温散 回阳祛寒 炙草：甘温扶正 监制姜附 a.解毒 b.制大辛大热伤阴 3、说明：何谓回阳？为何不补阳？【配伍特点】先后天并温，功专效宏。【证治要点】本方是回阳救逆的基础方，同时也是中医的急救方之一。临床应用以四肢厥逆，神衰欲寐，面色苍白，脉微细为证治要点。五、剂型：1、汤剂：附子先煎1小时 2、注射液：多用于急救 3、口服液：程度较轻的少阴病。4、不宜丸散。六、【药理研究】升压作用强心作用利尿作用改善

10、微循环作用抗炎作用改善肾功能作用七、【现代运用】本方常用于心肌梗死、心力衰竭、急性胃肠炎吐泻过多、或某些急证大汗而见休克属阳衰阴盛者。心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的关系心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的关系三证同属心的功能减弱，但程度不同三证同属心的功能减弱，但程度不同心气虚心气虚 病情轻，无虚寒表现病情轻，无虚寒表现心阳虚心阳虚 病情重，虚寒明显病情重，虚寒明显心阳暴脱心阳暴脱 病情危急，有亡阳的危侯病情危急，有亡阳的危侯证证 候候 相同点相同点 不同点不同点 心气虚心气虚 心悸怔忡心悸怔忡,胸闷气短胸闷气短,活动后加活动后加重，自汗重，自汗 面色淡白或黄白，舌淡苔白，脉虚面色淡白或黄白，舌淡苔

11、白，脉虚 心阳虚心阳虚 畏寒肢冷，心痛，面色黄白或晦暗畏寒肢冷，心痛，面色黄白或晦暗，舌淡胖苔白滑，脉微细。，舌淡胖苔白滑，脉微细。心心 阳阳暴暴 脱脱 突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神志模弱，面色苍白，口唇青紫，神志模糊或昏迷。糊或昏迷。（舌质淡紫青滑，脉微细欲绝）（舌质淡紫青滑，脉微细欲绝）4 4 心血虚证心血虚证(Blood deficiency syndrome)心血不足，濡养失职之证心血不足，濡养失职之证 机机 制制 概概 念念 心悸怔忡，健忘，失眠多梦心悸怔忡，健忘，失眠多梦-心神失养心神失养 血虚证：头晕，面色淡白无华，血虚证

12、：头晕，面色淡白无华，或萎黄，口唇色淡，或萎黄，口唇色淡，舌淡苔白，脉细弱舌淡苔白，脉细弱 辨证要点辨证要点 心悸怔忡，失眠多梦，健忘心悸怔忡，失眠多梦，健忘+血虚见症血虚见症 表现表现分析分析 人参：人参：大补元气，以资气血生化之源大补元气，以资气血生化之源 君君 黄芪、白术、茯苓、甘草：黄芪、白术、茯苓、甘草：益气健脾益气健脾 白芍、当归、熟地：白芍、当归、熟地：补心血补心血 臣臣 远志、五味：远志、五味：安神定志安神定志 桂心：桂心：温阳，以助气血生化温阳，以助气血生化 佐佐 陈皮：陈皮：理气，使补而不腻理气，使补而不腻 使使养心血，安心神养心血，安心神【常用补心血药常用补心血药】当归、

13、熟地、白芍、鸡血藤、当归、熟地、白芍、鸡血藤、首乌等、首乌等 熟熟 地地 阿胶为马科动物驴的皮经煎煮、浓缩制成的固体胶。阿胶为马科动物驴的皮经煎煮、浓缩制成的固体胶。阿胶的主要产地在山东，所以都以阿胶的主要产地在山东，所以都以“山东阿胶山东阿胶”出名。出名。5 5 心阴虚证心阴虚证(Heart Yin deficiency syndrome)心阴不足，虚热内生之证心阴不足，虚热内生之证 概概 念念 心血亏心血亏忧忧 思思外感热病后期外感热病后期心阴虚证心阴虚证 机机 制制 心悸怔忡心悸怔忡-心神失养心神失养 心烦，失眠多梦心烦，失眠多梦-虚热内扰虚热内扰 阴虚证：潮热，盗汗，五心烦热，阴虚证：

14、潮热，盗汗，五心烦热，颧红，舌红少苔脉细数颧红，舌红少苔脉细数 辨证要点辨证要点 心悸心悸,心烦心烦,失眠多梦失眠多梦+阴虚见症阴虚见症 表现表现分析分析生地：生地：重用，滋肾水以补阴重用，滋肾水以补阴 君君 玄参、天冬、麦冬：玄参、天冬、麦冬：滋阴清虚热滋阴清虚热 臣臣丹参、当归：丹参、当归：补血养血补血养血 人参、茯苓：人参、茯苓：益气宁心益气宁心 酸枣仁、五味子、柏子仁、酸枣仁、五味子、柏子仁、佐佐 远志、朱砂：远志、朱砂：养心安神养心安神 桔梗：桔梗：载药上行载药上行 使使滋阴清热，养心安神滋阴清热，养心安神【常用养心阴药常用养心阴药】天冬、麦冬、阿胶、天冬、麦冬、阿胶、玉竹、五味、白

15、芍等。玉竹、五味、白芍等。麦麦 冬冬中药地黄为玄参科植中药地黄为玄参科植物的根茎，每年物的根茎，每年10111011月采集，月采集，晒干即成生地。将生地以砂仁、晒干即成生地。将生地以砂仁、酒、陈皮为辅料，反复蒸晒至颜酒、陈皮为辅料，反复蒸晒至颜色变黑，质地柔软即为熟地。色变黑，质地柔软即为熟地。生地生地与与熟地熟地药理作用是不同的药理作用是不同的 方药：天王补心丹 临床上常见于心 神经官能症，贫血等 疾病。心血虚与心阴虚鉴别两者以心悸、失眠、多梦、健忘为主症两者以心悸、失眠、多梦、健忘为主症心血虚心血虚：以血虚为主因，无虚热之象。：以血虚为主因，无虚热之象。血虚血虚不荣而致的面唇、爪甲及舌质的

16、淡白。不荣而致的面唇、爪甲及舌质的淡白。心阴虚心阴虚：阴虚为主，有虚热特点。：阴虚为主，有虚热特点。烦热，颧烦热，颧红盗汗，舌红少津，脉数等症状。红盗汗，舌红少津，脉数等症状。6 6 心火炽盛证心火炽盛证(Heart on flourishing card)心火内炽，扰心、炎上之证心火内炽，扰心、炎上之证 机机 制制情志失调情志失调饮食不节饮食不节外感热邪外感热邪心火炽盛证心火炽盛证 概概 念念 心烦失眠心烦失眠-热扰心神热扰心神 面赤口渴，便秘尿赤面赤口渴，便秘尿赤-热盛津伤热盛津伤 或口舌生疮，舌尖碎痛或口舌生疮，舌尖碎痛-热灼舌体热灼舌体 或小便赤涩灼痛，尿血或小便赤涩灼痛，尿血-心火下

17、移伤络心火下移伤络 或狂躁谵妄或狂躁谵妄-热盛扰心，神不守舍热盛扰心，神不守舍 舌尖红苔黄脉数舌尖红苔黄脉数-心心 火火 辨证要点辨证要点神志症状神志症状+舌、脉象舌、脉象 表现表现分析分析清心降火清心降火木通：木通：清心降火，利水通淋，导热下行清心降火，利水通淋，导热下行 君君 生地：生地：清心生津，与木通配伍，利尿不伤阴清心生津，与木通配伍，利尿不伤阴 臣臣 竹叶：竹叶：清心除烦清心除烦 生甘草：生甘草：调和诸药调和诸药 佐使佐使心火上炎之重证可用心火上炎之重证可用大黄、大黄、黄连、黄芩黄连、黄芩【常用清心火药常用清心火药】竹叶、莲子心、黄连、山栀、木通、滑石、竹叶、莲子心、黄连、山栀、木

18、通、滑石、生地、丹皮、灯芯等。生地、丹皮、灯芯等。大大 黄黄 为毛茛科为毛茛科(Ranunculaceae)(Ranunculaceae)植物植物 小木通小木通Clematis armandii Franch.Clematis armandii Franch.或绣球藤或绣球藤clematis armansii Feanchclematis armansii Feanch.的干燥藤茎。的干燥藤茎。临床上常见于口 腔溃疡等，目前常用的中 成药有黄连解毒片，牛黄 上清丸7 7 心血瘀阻证心血瘀阻证(Resistance of blood stasis syndrome)心脏脉络阻痹不通之证心脏脉络阻

19、痹不通之证 机机 制制 概概 念念 心悸怔忡心悸怔忡-心阳不振，鼓动无力心阳不振，鼓动无力心胸憋闷疼痛，痛引肩背，时发时止心胸憋闷疼痛，痛引肩背，时发时止-气滞血瘀气滞血瘀若：若：刺痛，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩刺痛，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩-瘀瘀闷痛，体倦肢重，舌苔白腻，脉沉滑闷痛，体倦肢重，舌苔白腻，脉沉滑-痰痰剧痛，遇寒加重，舌淡苔白，脉沉紧剧痛，遇寒加重，舌淡苔白，脉沉紧-寒寒胀痛，与精神因素有关，脉弦胀痛，与精神因素有关，脉弦-气（郁）气（郁）辨证要点辨证要点 心悸怔忡心悸怔忡,心胸闷痛心胸闷痛,痛引肩背时作痛引肩背时作 表现表现分析分析【常用活血化瘀药常用活血化瘀药】丹参、桃仁、

20、红花、川芎丹参、桃仁、红花、川芎 田七、赤芍、元胡、郁金田七、赤芍、元胡、郁金血府逐瘀汤血府逐瘀汤桃红四物汤桃红四物汤四逆散四逆散牛膝牛膝桔梗桔梗桃红四物汤桃红四物汤 活血化瘀活血化瘀四逆散四逆散 理气止痛理气止痛牛膝牛膝 引药下达引药下达桔梗桔梗 载药上行载药上行活血化瘀，理气止痛活血化瘀，理气止痛云南特产云南特产田七田七血府逐瘀汤血府逐瘀汤医林改错医林改错 一、关于血府 二、组成：桃红四物汤、四逆散加牛膝、桔梗 三、作用特点：1、专于肝经，长于胸中。2、重在活血，佐以行气。3、祛瘀不伤血，行气不耗气。四、配伍四、配伍 桃、红、归 赤、芎、膝 活血祛瘀 生地（合当归）：养阴血 柴胡：疏肝理气

21、 桔梗 枳壳 载药上行，宽胸行气 甘草：调和 五、主治五、主治胸中血瘀证胸中血瘀证 1、病机：血瘀胸中，气机受阻。2、主症：胸中瘀痛，舌质紫暗，脉弦或涩。3、关于原方主治19种病证的理解。王氏认为均与血府瘀血有关。临床注意寻找瘀血征象六、临床应用 1、范围原则凡肝经血瘀气滞证，以瘀为主。2、现代：最多用于冠心、风心、胸部挫伤、肋软骨炎、脑震荡后遗症。8 8 痰迷心窍证痰迷心窍证 痰浊蒙闭心神所致的以神志失常为主的证痰浊蒙闭心神所致的以神志失常为主的证候候 机机 制制 概概 念念情志不遂，气郁情志不遂，气郁生痰；湿浊酿痰生痰；湿浊酿痰临床表现：湿痰证精神异常（癫、狂）临床表现：湿痰证精神异常（癫

22、、狂）湿痰湿痰面色晦滞，脘闷恶心，舌苔白腻面色晦滞，脘闷恶心，舌苔白腻癫证癫证精神抑郁，喃喃自语精神抑郁，喃喃自语痫证痫证突然昏仆，口吐涎沫，喉中痰鸣突然昏仆，口吐涎沫，喉中痰鸣半夏半夏：燥湿化痰燥湿化痰 君君 胆南星胆南星：燥湿化痰燥湿化痰 臣臣 陈皮陈皮：燥湿化痰，理气健脾燥湿化痰，理气健脾 枳实枳实：理气消积理气消积 佐佐 茯苓茯苓：健脾渗湿健脾渗湿 甘草甘草：调和诸药调和诸药 使使涤痰开窍涤痰开窍【常用化痰药常用化痰药】半夏、陈皮、苍术、厚朴、川贝、半夏、陈皮、苍术、厚朴、川贝、白芥子、胆南星、天竺黄、竹沥、礞石等。白芥子、胆南星、天竺黄、竹沥、礞石等。9 9 痰火扰心证痰火扰心证 痰

23、火内盛，扰乱心神的证痰火内盛，扰乱心神的证 机机 制制 概概 念念七情郁结，气郁化火七情郁结，气郁化火灼津为痰，上蒙心窍灼津为痰，上蒙心窍临床表现：痰火证狂证临床表现：痰火证狂证痰火痰火发热气粗，面红目赤，喉间痰鸣发热气粗，面红目赤，喉间痰鸣 痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数狂证狂证躁动，打人毁物，力逾常人躁动，打人毁物，力逾常人 礞石：礞石：攻逐陈积老痰攻逐陈积老痰 君君 大黄：大黄：清热泻下清热泻下 臣臣 黄芩：黄芩：泻火清热泻火清热 佐佐 沉香：沉香：理气以化痰理气以化痰 使使 清心豁痰清心豁痰【常用开窍药常用开窍药】菖蒲、郁金、麝香等菖蒲、郁金、麝香等 与与两证之鉴别两

24、证之鉴别相相 同同 点点 与与两证两证 均有均有 神志异常及神志异常及痰浊内盛的症状。痰浊内盛的症状。无火热之证候，以无火热之证候，以、抑郁、痴呆等相对静止的症状为特征，属阴证抑郁、痴呆等相对静止的症状为特征，属阴证；神则火热证候明显神则火热证候明显,以以、面赤、发热等燥热的症状为特征，属阳证。面赤、发热等燥热的症状为特征，属阳证。不不 同同 点点1010 小肠实热证小肠实热证 小肠热盛，泌别清浊失常之证小肠热盛，泌别清浊失常之证 机机 制制 概概 念念 心火下移小肠心火下移小肠 心烦心烦-热扰心神热扰心神 口舌生疮口舌生疮-心火上炎，灼伤舌体心火上炎，灼伤舌体 口渴口渴-热盛津伤热盛津伤 小

25、便赤涩灼痛，尿血小便赤涩灼痛，尿血-心火下移，灼伤肠络心火下移，灼伤肠络 舌红苔黄，脉数舌红苔黄，脉数-里热里热 辨证要点辨证要点 小便赤涩灼痛小便赤涩灼痛+心火内盛见症心火内盛见症 表现表现分析分析 清利实热清利实热 木通：木通：清心降火，利水通淋，导热下行清心降火，利水通淋，导热下行 君君 生地：生地：清心火而生津，与木通配伍，清心火而生津，与木通配伍，利尿而不伤阴利尿而不伤阴 臣臣 竹叶：竹叶：清心除烦清心除烦 佐佐使使 生甘草：生甘草：调和诸药调和诸药心心与与小小肠肠病病常常见见证证候候一心气虚证一心气虚证二、心阳虚证二、心阳虚证三、心阳暴脱证三、心阳暴脱证四、心血虚证四、心血虚证五、

26、心阴虚证五、心阴虚证六、心火炽盛证六、心火炽盛证 七、心血瘀阻证七、心血瘀阻证八、痰迷心窍证八、痰迷心窍证九、痰火扰心证九、痰火扰心证十、小肠实热证十、小肠实热证例例1 1：许许，男，男，4040岁，干部，岁，干部，2003-9-202003-9-20就诊。就诊。素有素有“神经衰弱神经衰弱”症，经常失眠，近因每日开症，经常失眠，近因每日开会至深夜，病情更甚。自诉心烦不寐，有时彻夜难会至深夜，病情更甚。自诉心烦不寐，有时彻夜难眠眠,纵然入睡片刻，亦是睡眠不实而梦多，白天则觉纵然入睡片刻，亦是睡眠不实而梦多，白天则觉头脑晕沉，心悸更甚，咽干舌燥，饮食无味，大便头脑晕沉，心悸更甚，咽干舌燥，饮食无味

27、，大便干结，小便短赤。诊见形体消瘦，舌红体小，苔少干结，小便短赤。诊见形体消瘦，舌红体小，苔少，脉细数。，脉细数。（1 1）分析病症并判断病位及证型。）分析病症并判断病位及证型。（2 2）本病证主要与哪些脏腑有关？）本病证主要与哪些脏腑有关？它们的临床表现特点各是什么？它们的临床表现特点各是什么？诊断：心阴虚证 治法：治法：滋补心阴，养心安神滋补心阴，养心安神 方药：方药：天王补心丹天王补心丹 中成药：中成药：天王补心丸、养心氏片天王补心丸、养心氏片 一年前月经不调，量多，色淡，淋漓不断，持一年前月经不调，量多，色淡，淋漓不断，持续续 5 5个月，经诊刮及药物治疗，月经停止，已有半个月，经诊刮

28、及药物治疗，月经停止，已有半年多未再行经，但相继出现心悸，并有头晕、睡眠年多未再行经，但相继出现心悸，并有头晕、睡眠不实、多恶梦、健忘、饮食不香、大便干结。查见：不实、多恶梦、健忘、饮食不香、大便干结。查见：面色淡白，唇舌甲色浅淡，苔薄白，脉细无力。面色淡白，唇舌甲色浅淡，苔薄白，脉细无力。例例2 2：姚姚，女，女，3535岁，工人。岁，工人。2003-10-62003-10-6就诊。就诊。诊断：诊断：心血虚证心血虚证治法：治法：养血补心安神养血补心安神方药方药 ：归脾养心汤归脾养心汤 中成药：中成药：柏子养心丸柏子养心丸 自述近十年来，每逢工作紧张，或加班睡眠不自述近十年来，每逢工作紧张，或

29、加班睡眠不足时，即发舌疮，少时足时，即发舌疮，少时1 12 2处，多则处，多则5 56 6处，舌疼处，舌疼痛难忍，影响进食和说话，伴心烦、口臭、喜冷饮、痛难忍，影响进食和说话，伴心烦、口臭、喜冷饮、大便秘结、小便短赤。查：舌尖红，舌尖、舌边有大便秘结、小便短赤。查：舌尖红，舌尖、舌边有3 3处赤烂疮面，疮面直径可达处赤烂疮面，疮面直径可达lcmlcm，苔薄黄燥，脉数稍，苔薄黄燥，脉数稍弦。弦。例例3 3：吴吴，女，女，5050岁，职员。岁，职员。2002-10-62002-10-6就诊。就诊。诊断：诊断：心火亢盛证心火亢盛证治则治则 清心泄火清心泄火方药方药 泻心汤泻心汤中成药中成药 牛黄清心

30、丸，黄连上清丸等牛黄清心丸，黄连上清丸等 例例4 4：王王，男，男，2626岁，岁，2002-10-62002-10-6就诊。就诊。诊断：诊断：痰蒙心神证（痫证痰蒙心神证（痫证风痰闭阻）风痰闭阻）发作发作治标：先用针剌，促其清醒治标：先用针剌，促其清醒 后再投涤痰熄风后再投涤痰熄风 开窍醒神之剂开窍醒神之剂 平时平时治本：治本：1 1、健脾化痰、健脾化痰 补益肝肾补益肝肾 养心安神养心安神 2 2、生活调理：、生活调理：4 4年前头部外伤后发病，年前头部外伤后发病，发时怪叫一声，突然跌倒，发时怪叫一声，突然跌倒，不省人事，口吐涎沫，牙关不省人事，口吐涎沫，牙关紧闭，曾将牙齿咬断，四肢抽搐。每月

31、发作紧闭，曾将牙齿咬断，四肢抽搐。每月发作1010多次。多次。平时眩晕，大便不畅，痰多，舌苔白腻，脉弦滑。平时眩晕，大便不畅，痰多，舌苔白腻，脉弦滑。患者一周前突然高烧，体温患者一周前突然高烧，体温39.239.2，疲乏欲寐，疲乏欲寐，稍有咳嗽，急诊室以，稍有咳嗽，急诊室以“高热待查高热待查”收入院。经青收入院。经青霉素点滴等治疗霉素点滴等治疗7 7天，病情未能控制，体温未降。现天，病情未能控制，体温未降。现面红目赤，气粗胸闷，喉间痰鸣，神志时昏，谵语面红目赤，气粗胸闷，喉间痰鸣，神志时昏，谵语，躁扰不安，身热烫手，躁扰不安，身热烫手,大便三天未解，尿深黄而大便三天未解，尿深黄而短，嘴唇干裂，

32、舌质红绛，舌苔黄腻，脉滑数。短，嘴唇干裂，舌质红绛，舌苔黄腻，脉滑数。例例5 5：李李，男，男，1616岁，学生，岁，学生，2003-8-62003-8-6就诊。就诊。诊断：诊断：痰火扰神证痰火扰神证（外感热病（外感热病痰火内盛痰火内盛 扰乱心神）扰乱心神）例例6 6：王王，女，女，2323岁，职员。岁，职员。2003-10-62003-10-6就诊。就诊。诊断：诊断：小肠实热证小肠实热证 自诉近来工作紧张，压力较大，常见口舌生疮，自诉近来工作紧张，压力较大，常见口舌生疮，昨日突感小便频数，灼热疼痛，尿量不多，尿中混昨日突感小便频数，灼热疼痛，尿量不多，尿中混有血液，淋漓不尽，并觉心烦、口渴，

33、夜寐不安，有血液，淋漓不尽，并觉心烦、口渴，夜寐不安，遂来就诊。查见其面红、舌尖红赤，脉数。遂来就诊。查见其面红、舌尖红赤，脉数。例例7 7：黄黄，女，女，4545岁，职员。岁，职员。2003-10-62003-10-6就诊。就诊。诊断：诊断：心气虚证心气虚证诉反复发作心悸、胸闷诉反复发作心悸、胸闷1 1年余，动年余，动则气短，神疲乏力，舌淡苔薄，则气短，神疲乏力，舌淡苔薄，脉弱。脉弱。治法治法：补益心气：补益心气方药方药：归脾汤、保元汤（人参、黄芪、甘草）：归脾汤、保元汤（人参、黄芪、甘草）中成药中成药：步长稳心颗粒，补中益气丸，参芪片等：步长稳心颗粒，补中益气丸，参芪片等例例7 7：朱某，

34、男，朱某，男，4545岁，工人。岁，工人。2003-11-62003-11-6就诊。就诊。诊断：诊断：心阳虚证心阳虚证因头晕眼花、乏力半年，近半月加重而就诊。诉因头晕眼花、乏力半年，近半月加重而就诊。诉半年前一发感冒后，开始全身不舒，劳累则头昏、半年前一发感冒后，开始全身不舒，劳累则头昏、心悸、欲倒，稍休息后缓解。近因感冒发热，诸心悸、欲倒，稍休息后缓解。近因感冒发热，诸症加剧。曾昏倒三次，均发生在小便将完之时。症加剧。曾昏倒三次，均发生在小便将完之时。开始感到头昏眼花、胸闷、心慌、憋气，继则昏开始感到头昏眼花、胸闷、心慌、憋气，继则昏倒在地，不省人事，经人呼喊方可苏醒，醒后汗倒在地，不省人事

35、，经人呼喊方可苏醒，醒后汗湿衣衫，四肢逆冷，全身乏力，舌淡红苔薄白，湿衣衫，四肢逆冷，全身乏力，舌淡红苔薄白，脉沉迟微弱，血压脉沉迟微弱，血压70/50mmHg(9.23/6.67kPa)70/50mmHg(9.23/6.67kPa)，心率心率4343次次/分。分。治法治法：温补心阳：温补心阳方药方药：养心汤、桂附保元汤。（人参、黄：养心汤、桂附保元汤。（人参、黄芪、甘草、桂附、制附片）芪、甘草、桂附、制附片）中成药中成药：附子理中丸：附子理中丸例例8 8：朱某，男，朱某，男，4 47 7岁，干部。岁，干部。2010-11-62010-11-6就诊。就诊。诊断：诊断：近期劳累，某日生气后，出现

36、心悸，怔忡，心胸近期劳累，某日生气后，出现心悸，怔忡，心胸憋闷或刺痛，胸痛痛引肩背，时发时止，舌质紫憋闷或刺痛，胸痛痛引肩背，时发时止，舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。治则治则 活血祛瘀，温通心阳活血祛瘀，温通心阳方药方药 以心区痛甚者（刺痛或绞痛）以心区痛甚者（刺痛或绞痛）活血化瘀为主活血化瘀为主 血府逐瘀汤血府逐瘀汤 以心胸中憋闷严重者以心胸中憋闷严重者通阳宣痹法通阳宣痹法 枳实薤白桂枝汤枳实薤白桂枝汤中成药中成药 速效救心丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸、消速效救心丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸、消栓通络胶囊、血塞通片等。栓通络胶囊、血塞通片等。Syndrom

37、es of the Syndromes of the Lung and Large Lung and Large IntestineIntestine目的要求目的要求 1 1 掌握肺病的病变范围和病机特点掌握肺病的病变范围和病机特点 2 2 掌握各常见证的含义、临床表现、辨证掌握各常见证的含义、临床表现、辨证要点要点 3 3 掌握鉴别要点掌握鉴别要点授课方式授课方式 CAICAI、理论讲授、病例讨论、理论讲授、病例讨论课课 时时 2 2 学时学时 生理功能生理功能 1 1、主气、司呼吸、主气、司呼吸2 2、主宣发、肃降、主宣发、肃降3 3、主通调水道、主通调水道4 4、在体合皮、在体合皮 常见

38、病理表现常见病理表现1 1、呼吸功能失常：、呼吸功能失常：咳嗽、气喘咳嗽、气喘2 2、宣降功能失常：、宣降功能失常：咳痰、胸痛咳痰、胸痛3 3、通调水道输布津液失职：、通调水道输布津液失职：水肿水肿4 4、肺气虚，卫外不固：、肺气虚，卫外不固：自汗、畏风、易于感冒自汗、畏风、易于感冒生生 理理 大肠大肠 -吸收水分，传导糟粕吸收水分，传导糟粕病病 理理 大肠大肠 -腹痛腹胀，便秘，泄泻，里急后重腹痛腹胀，便秘，泄泻，里急后重等等 1 1 肺气虚证肺气虚证概念概念 肺气虚证是肺气不足，功能减退之证肺气虚证是肺气不足，功能减退之证久咳伤肺久咳伤肺或或脾胃虚弱脾胃虚弱机制机制 n表现表现分析分析 咳

39、喘无力，少气声低咳喘无力，少气声低 -肺气虚主气、宣降不利 动则尤甚动则尤甚 -劳则耗气 痰液清稀痰液清稀 -肺气虚津液不布，聚而为痰 或自汗，畏风，易感冒或自汗，畏风，易感冒 -肺气虚卫外不固 气虚证：症、舌、脉气虚证：症、舌、脉 辨证要点：辨证要点：咳喘无力、痰清稀咳喘无力、痰清稀+气虚见症气虚见症补益肺气补益肺气 黄芪、人参黄芪、人参 补肺益气补肺益气 君君肉桂肉桂 温肺化饮温肺化饮 臣臣 炙甘草炙甘草 甘温补中甘温补中 佐使佐使人参、黄芪人参、黄芪 补肺气补肺气熟地、五味子熟地、五味子 补肾精补肾精紫菀、桑白皮紫菀、桑白皮 肃肺化痰肃肺化痰 临床上常见于慢性支气临床上常见于慢性支气管炎

40、，哮喘，肺气肿，肺功能管炎，哮喘，肺气肿，肺功能不全，经常感冒等疾病。目前不全，经常感冒等疾病。目前常用玉屏风颗粒提高免疫力，常用玉屏风颗粒提高免疫力，预防感冒。预防感冒。2 2 肺阴虚证肺阴虚证概念概念 肺阴虚证是肺阴不足，虚热内扰之证肺阴虚证是肺阴不足，虚热内扰之证 机理机理 伤伤 肺肺久久 咳咳温病后期温病后期情志化火情志化火表现表现分析分析干咳，或痰少而粘，难咯出干咳，或痰少而粘，难咯出 -肺阴亏，清肃不利 或痰中带血或痰中带血 -虚火灼伤肺络 音哑音哑 -肺阴虚咽喉失养阴虚证：阴虚证：症、舌、脉症、舌、脉 辨证要点辨证要点 干咳，或痰少而粘干咳，或痰少而粘+阴虚见症阴虚见症百合固金汤

41、百合固金汤 百合、生地、熟地百合、生地、熟地 滋养肺胃滋养肺胃 君君 麦冬麦冬 润肺止咳润肺止咳 臣臣 玄参玄参 滋肾清热滋肾清热 当归、白芍当归、白芍 养血和阴养血和阴 佐佐 贝母、桔梗贝母、桔梗 清肺化痰清肺化痰 甘草甘草 协调诸药协调诸药 使使滋阴润肺滋阴润肺 临床上常见于肺结核，临床上常见于肺结核，肺部感染的恢复期。肺部感染的恢复期。3 3 风寒束肺证风寒束肺证 概念概念 风寒束肺证风寒犯肺，宣降不利之证风寒束肺证风寒犯肺，宣降不利之证 机制机制 外感风寒外感风寒 肺肺失宣失宣表现表现分析分析 本症：本症：咳嗽咳嗽，痰清稀，鼻塞流清涕，痰清稀，鼻塞流清涕 -风寒袭肺，肺失宣降风寒袭肺，

42、肺失宣降 表寒证：表寒证：症、舌、脉症、舌、脉 表证：表证：恶寒发热、恶寒发热、咳嗽鼻塞、头身疼痛、咳嗽鼻塞、头身疼痛、苔薄脉浮苔薄脉浮辨证要点辨证要点 咳嗽咳嗽+表寒见症表寒见症宣肺散寒止咳宣肺散寒止咳三拗汤加味三拗汤加味 麻黄、杏仁、甘草麻黄、杏仁、甘草 或根据病情选用麻黄汤、桂枝汤、荆防或根据病情选用麻黄汤、桂枝汤、荆防败毒散加减败毒散加减 风寒犯肺证风寒犯肺证麻黄汤麻黄汤伤寒论伤寒论 一、组成：1、主要配伍：、主要配伍：麻黄配桂枝。麻黄配桂枝。2、药量：、药量：麻黄稍大于桂枝：麻黄稍大于桂枝：3:2。二、作用二、作用：发汗散寒发汗散寒，宣肺平喘宣肺平喘为什么为什么？麻黄辛苦温辛苦温发汗

43、解表、宣肺平喘发汗解表、宣肺平喘君桂枝辛甘温辛甘温解肌发表、温经散寒解肌发表、温经散寒臣杏仁苦微温苦微温降肺合麻黄调肺平喘降肺合麻黄调肺平喘佐炙草甘温甘温-调和调和、防麻桂发汗太过防麻桂发汗太过-使 三三、效用特点效用特点 1、辛温发汗之峻剂辛温发汗之峻剂 麻桂的相须配伍。麻桂的相须配伍。麻桂的药量比例。麻桂的药量比例。2、主治风寒表实证。主治风寒表实证。病机：风寒郁表，肺失宣降。风寒郁表，肺失宣降。主症：恶寒恶寒、发热发热、无汗无汗、苔薄苔薄、脉浮紧脉浮紧。四四、临床应用临床应用：1、风寒表实的要方风寒表实的要方邪实体壮。邪实体壮。2、治咳平喘的基础方治咳平喘的基础方（肺、实）（肺、实）风寒

44、表实之喘风寒表实之喘原方。风寒闭肺之喘风寒闭肺之喘去桂，如去桂，如三拗汤。风寒痰气咳喘风寒痰气咳喘去桂加苏子去桂加苏子,陈皮陈皮,如如华盖散。风热犯肺咳喘风热犯肺咳喘去桂加石膏，如去桂加石膏，如麻杏石甘汤。风寒束肺与表寒证的关系风寒束肺与表寒证的关系两证同属外感病证，但主症兼症不同。两证同属外感病证，但主症兼症不同。风寒束肺证风寒束肺证：以肺系症状（咳嗽、痰稀：以肺系症状（咳嗽、痰稀色白、或胸闷气喘）为主色白、或胸闷气喘）为主表寒证表寒证 以表证（恶寒、发热）为主，以表证（恶寒、发热）为主，而咳嗽等肺系症状为次或无而咳嗽等肺系症状为次或无刘渡舟医案刘渡舟医案:刘某刘某,男男,50,50岁岁.隆

45、冬季节隆冬季节,因工作需要出因工作需要出差外行差外行,途中不慎感受风寒之邪途中不慎感受风寒之邪,当晚即发高烧当晚即发高烧,体温体温达达39.839.8C,C,恶寒甚重恶寒甚重,虽覆两床棉被虽覆两床棉被,仍淅淅恶寒仍淅淅恶寒,发发抖抖,周身关节无一不痛周身关节无一不痛,无汗无汗,皮肤滚烫而咳嗽不止皮肤滚烫而咳嗽不止.舌舌苔薄白苔薄白,脉浮紧有力。脉浮紧有力。分析：分析：辨证辨证:太阳伤寒表实之证太阳伤寒表实之证.治法治法：辛温发汗辛温发汗,解表散寒解表散寒.方药：方药：麻黄汤麻黄汤:麻黄麻黄9g 9g 桂枝桂枝6g 6g 杏仁杏仁12g 12g 炙甘草炙甘草3g3g.医案选录煎服法煎服法:入汤剂

46、不宜久煎入汤剂不宜久煎 ；宜热服以助汗；宜热服以助汗；温覆要适度；温覆要适度；药后应避风，以免重感外邪；药后应避风，以免重感外邪；药后不汗，可再服。药后不汗，可再服。解表剂 服药期间忌食生冷、油腻食物。饮食宜忌：饮食宜忌：4 4 风热犯肺证风热犯肺证 l概念概念 风热犯肺证是风热袭肺，清肃不利之证风热犯肺证是风热袭肺，清肃不利之证l机制机制 肺肺失于清肃失于清肃风热风热表现表现分析分析 本症：本症：咳嗽咳嗽，痰黄稠，鼻塞流浊涕，痰黄稠，鼻塞流浊涕 -风热犯肺，清肃失职风热犯肺，清肃失职 表热证：表热证：症、舌、脉症、舌、脉辨证要点辨证要点 咳嗽咳嗽+表热见症表热见症疏风清热，肃肺化痰疏风清热，

47、肃肺化痰 桑菊饮桑菊饮 桑叶、菊花、薄荷疏风清热桑叶、菊花、薄荷疏风清热 君君 杏仁、桔梗、甘草疏肺降气杏仁、桔梗、甘草疏肺降气 臣臣 连翘、芦根连翘、芦根-清热生津清热生津 风热犯肺证风热犯肺证5 5 燥邪犯肺证燥邪犯肺证 概念概念 燥邪犯肺证是燥邪犯肺证是燥邪犯肺，失于清润之燥邪犯肺，失于清润之证证 机制机制 肺肺津伤失润津伤失润外感燥邪外感燥邪表现表现分析分析 干咳，或痰少而粘，难咯出干咳，或痰少而粘，难咯出-燥伤肺津，清肃失职 或痰中带血或痰中带血-燥伤肺络 燥证：症、舌、脉燥证：症、舌、脉辨证要点辨证要点 干咳或痰少而粘、口鼻咽干干咳或痰少而粘、口鼻咽干+表表证见症证见症 桑杏汤桑杏

48、汤 （清燥救肺汤等）（清燥救肺汤等）桑叶桑叶 清宣燥热清宣燥热 君君 杏仁杏仁 宣肺止咳宣肺止咳 沙参、梨皮沙参、梨皮润肺生津润肺生津 淡豆豉淡豆豉 宣肺化痰宣肺化痰 浙贝母浙贝母 清热化痰止咳清热化痰止咳 臣臣 栀子皮栀子皮 清泄肺热清泄肺热清燥润肺清燥润肺 燥邪犯肺证燥邪犯肺证6 6.痰热壅肺证痰热壅肺证 概念概念 热邪夹痰内壅于肺，肺失清肃之证热邪夹痰内壅于肺，肺失清肃之证 机制机制 n表现表现分析分析 咳嗽息粗，痰黄稠咳嗽息粗，痰黄稠 -邪热犯肺，肺失清肃 甚则鼻煽甚则鼻煽 -热壅于肺，宣降不利 或胸痛，咳吐脓血腥臭痰或胸痛，咳吐脓血腥臭痰 -肺热壅盛，灼伤 胸络，血败肉腐 实热证：症

49、、舌、脉实热证：症、舌、脉 辨证要点辨证要点 咳痰喘咳痰喘+实热见症实热见症临床上常见于肺部感染，肺脓肿，一般是感染的急性期。临床上常见于肺部感染，肺脓肿，一般是感染的急性期。麻杏石甘汤麻杏石甘汤 （或清金化痰汤）（或清金化痰汤）麻黄麻黄 宣肺平喘宣肺平喘 君君 石膏石膏 清泄肺热清泄肺热 臣臣 北杏仁北杏仁 降泄肺卫降泄肺卫,助麻黄平喘助麻黄平喘 佐佐 甘草甘草 调和诸药调和诸药 使使 辛凉清泄，清肺平喘辛凉清泄，清肺平喘 痰热壅肺证痰热壅肺证痰湿阻肺证痰湿阻肺证n概念概念痰湿阻肺证是痰湿阻滞于肺，肺失宣降之证痰湿阻肺证是痰湿阻滞于肺，肺失宣降之证 n机制机制 脾气不足脾气不足痰湿痰湿肺肺外

50、感寒邪外感寒邪失宣失宣n表现表现分析分析 咳嗽，痰多色白质粘咳嗽，痰多色白质粘,易咯出易咯出 痰湿阻肺而失宣胸闷，甚则气喘痰鸣胸闷，甚则气喘痰鸣 -痰阻气逆，呼吸不利舌淡苔白腻，脉滑舌淡苔白腻，脉滑 -痰湿辨证要点辨证要点 咳嗽，痰多色白质粘咳嗽，痰多色白质粘,易咯出易咯出 二陈汤二陈汤 法夏、陈皮法夏、陈皮 燥湿化痰燥湿化痰 君君 茯苓茯苓 健脾渗湿健脾渗湿 臣臣 炙甘草炙甘草 调和诸药调和诸药 使使或加三子养亲汤：苏子、白芥子、莱菔子或加三子养亲汤：苏子、白芥子、莱菔子燥湿化痰燥湿化痰 痰湿阻肺证痰湿阻肺证二陈汤二陈汤局方局方n1、半夏、橘红量偏重（原方半夏生、半夏、橘红量偏重（原方半夏生