脑出血护理查房教学课件.ppt
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- 关 键 词:
- 脑出血 护理 查房 教学 课件
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1、此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术,有医道。术可暂行一时,道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问患者基本病史患者基本病史l患者:韩宪荣,女,74岁,因急起头痛、右侧肢体无力一天入院l现病史:患者于一天前大便时突然出现头痛、恶心,无呕吐,右侧肢体活动不利,右上、下肢抬起困难,伴言语不清,无肢体抽搐,来我院急诊就诊,查头颅CT示左侧脑出血破入脑室,现为进一步治疗,收入我科,病程中患者无复视、视物旋转,无发热,无饮水呛咳,小便失禁,未进食l既往史:患者既往有“高血压病”病史多年,未服药时血压在180/110mmHg以上。有2型糖尿
2、病病史,血糖控制不详。两年前患者右侧股骨粗隆间骨折,行牵引治疗,一直卧床。否认“肝炎、伤寒、结核”等病史,否认手术外伤史,否认输血史,否认食物药物过敏史l个人史:生居于原籍,否认长期外地拘留史,否认血吸虫疫水接触史,否认工业粉尘及毒物接触史l入院查体:BP186/149mmHg,嗜睡,两肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音,心率70次/分,律齐,无杂音,腹软,肝脾肋下未触及,双下肢不肿l专科检查:神经系统:嗜睡,无眼震,双侧瞳孔等大等圆,约3.0mm,光反应灵敏,右侧鼻唇沟浅,伸舌不合作,右侧肌张力低,右侧肢体肌力0级,左侧肢体肌力5级,感觉基本对称,指鼻实验准,右侧病理征阳性。不全运动性失语l头颅CT:
3、左侧脑出血破入脑室概念和病因概念和病因l概念:脑出血是指脑实质内和脑室内出血,可由动脉、静脉或毛细血管破裂引起,其中动脉破裂最为常见。l病因:高血压合并细小动脉硬化(最常见)、脑动脉粥样硬化、颅内动脉瘤和动静脉畸形、脑动脉炎、血液病、梗死后出血、脑淀粉样血管病、脑底异常血管网病、抗凝和溶栓治疗等。临床表现临床表现l多见于50岁以上有高血压病史者,男性较女性多见,冬季发病高l体力活动或情绪激动时发病,多无前驱症状l起病较急,症状于数分钟至数小时达高峰l有肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状l发病时血压明显升高常见出血部位常见出血部位l壳核出血:最常见,约占脑出血
4、的50%60%l丘脑出血:约占脑出血20%l脑干出血:约占脑出血10%l小脑出血:约占脑出血10%l脑室出血:约占脑出血3%5%l脑叶出血:约占脑出血5%10%脑出血的实验室及其他检查脑出血的实验室及其他检查l头颅CT:是确诊脑出血的首选检查方法,可清晰、准确显示出血部位、出血量大小、血肿形态、脑出血情况及是否破入脑室等。发病后即刻出现边界清楚的高密度影像。l头颅MRI:对检出脑干、小脑的出血灶和检测脑出血的演进过程优于CT,比CT更易发现脑血管畸形、肿瘤及血管瘤等病变。l脑脊液:重症依据临床表现可确诊者不宜进行此项检查,以免诱发脑疝。lDSA:可显示脑血管的位置、形态及分布等。l其他检查:包
5、括血常规、血生化、凝血功能、心电图等,有助于了解病人的全身状态。诊断诊断l50岁以上高血压患者,突发意识障碍、颅内压增高症状及偏瘫、失语等脑局灶症状,进展迅速,眼底检查视乳头水肿,视网膜出血lCT检查:脑出血部位出现高密度影l脑脊液检查:血性脑脊液,压力增高l昏迷或有脑疝及小脑出血者应禁止腰穿lMRI、DSA适于排除非高血压性脑出血治疗要点治疗要点l一般治疗:卧床休息,密切观察生命体征,保持呼吸道通畅,吸氧,保持肢体功能位,鼻饲,预防感染,维持水电解质平衡等l脱水降颅压:20%甘露醇125-250ml,快速静滴,1次/6-8h,疗程7-10天。呋塞米20-40mg静注,2-4次/天。甘油果糖2
6、50ml静滴,3-6小时滴完,1-2次/天,脱水降颅压作用较甘露醇缓和,用于轻症、重症病人病情好转期和肾功能不全者。l控制血压:脑出血急性期一般不予应用降压药物,而以脱水降颅压治疗为基础。但血压过高时,应及时控制血压。注:注:脑出血病人血压降低速度和幅度不宜过快、过大,以免造成脑低灌注。治疗原则为脱水降颅压、控制血压、防止继续出血、减轻治疗原则为脱水降颅压、控制血压、防止继续出血、减轻血肿所致继发性损害、促进神经功能恢复、加强护理防治血肿所致继发性损害、促进神经功能恢复、加强护理防治并发症。并发症。l止血和凝血治疗:仅用于并发消化道出血或有凝血障碍时,对高血压性脑出血无效l外科治疗:一般认为手
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