脊柱骨盆矢状面平衡理解课件.ppt

1、脊柱骨盆矢状面平衡理解 Understanding Sagittal Spino-pelvic Balance灵长类与人类区别内容简要 矢状面参数定义、分类、概念 脊柱-骨盆参数及其相互关系 骨盆参数与矢状面失衡、代偿机制 矢状面参数在脊柱疾病中的作用：腰椎峡部裂、滑移 DDD 脊柱畸形 典型病例分析 Surgimap-Spine软件应用定义 脊柱骨盆矢状面平衡：脊柱、骨盆及下肢构成。Dubesset最早提出“economic zone”（经济圆锥）概念，使人体在最小能耗的前提下保持相对稳定的直立姿势。矢状面平衡常用矢状面参数 脊柱参数：C7PL、SVA、TK、TLK、LL 骨盆参数：PI、P

2、T、SS 脊柱-骨盆参数：T1-SPI、T9-SPI、SSA 以上所有数据的测量都需要通过站立位脊柱全长正侧位X片获得站立位拍片姿势站立位全脊柱正侧位站立位全脊柱正侧位X片片站立位置脚印站立位置脚印脊柱参数 C7PL、SVA：颈7铅垂线、矢状面偏离距离 TK：T4上终板-T12下终板 TLK：T11上终板-L1下终板 LL：腰1上终板-L5下终板骨盆参数PI（Pelvic Incidence），骨盆投射角PT（Pelvic tilt），骨盆倾斜角SS（Sacral Slope），骶骨倾斜角脊柱骨盆参数 T1-SPI（T1 Spino-Pelvic Inclination），T1脊柱骨盆倾斜角

3、T9-SPI，T9脊柱骨盆倾斜角脊柱-骨盆参数及其相互关系PI是骨盆的核心参数PI 为固定参数PI是骨盆固定解剖结构，成年后不会随着骨盆或脊柱位置的变化而变化。骨盆姿势参数-PT、SSPT与SS为代偿性参数，随姿势的变化而变化，又被称为骨盆的姿势参数。骨盆参数正常值正常人群差异 不同种族有显著性差异 女性PT、PI稍大于男性不同种族间骨盆参数的差异 墨西哥、白人及亚洲人骨盆参数存在显著性差异白人参数之间的关系 PI=SS+PT PI与SS、LL存在强相关（r=0.8/0.6）高PI意味着高LL 当PI、LL不变时，则由PT（骨盆后旋）和TK（变小）来调节，容易造成FSI（平背综合征）。骨盆参数

4、与矢状面失衡、代偿机制AS 后凸畸形矢状面失衡的代偿机制示意图 a:正常人自然站立状体下，C7 铅垂线恰好落在骶骨后上角；b-d:AS 患者随着后凸程度发展，CobbT1 S1 逐减增大;PT 逐渐增大，SS 逐渐减小;SVA 逐渐增大脊柱-骨盆参数与生存质量的关系 C7PL、SVA5cm PT25 LL=PI9之外 PI+TK-LL451、schwab Fspjne200934(17)2、Rose PSpine 2009 34(8)理想的手术矫正范围 SVA56cm，LL=4560，TK=4060 PT=1225，PI=4060，SS=3045。MacThiong，et al spine，2

5、010.矢状面参数在脊柱疾病中的应用Peleg S,et al.Sacral orientation and spondylolysis.Spine.2009L5峡部裂腰椎峡部裂与滑移Spine(Phila Pa 1976).2004 Sep 15;29(18):2049-54.腰椎峡部裂与滑移 异常增高的PI是造成脊柱滑脱发生、进展和严重程度原因之一，高PI患者更容易加重而需要手术。在低度滑移-时，依靠SS逐渐增大来代偿；而高度滑移-级时反而减少，说明是骨盆后倾来维持矢状面平衡 在高级别滑移患者中，存在2类脊柱骨盆力线：稳定和不稳定，不稳定的脊柱骨盆关系中，恢复正常的脊柱骨盆力线是主要。Sp

6、ine(Phila Pa 1976).2004 Sep 15;29(18):2049-54.Mac-Thiong，Spine，2011 在腰椎间盘突出（49.8）和退变形椎间盘疾病（51.6）中，PI是正常的；而在退变形滑移中，PI呈显著性增高（60.0），高PI意味着容易发展成为退变形滑脱（DS）异常的PI因股骨头髋臼前部缺乏覆盖，造成髋关节骨性关节炎 骨盆参数与DDD矢状面参数与退变性脊柱畸形矢状面失平衡关键参数 SVA5cm PT20 LL=PI9 PI+TK-LL45schwab Fspjne200934(17)Rose PSpine 2009 34(8)骨盆参数与退变性脊柱畸形PI+

7、TK-LL45典型病例术前设计蔡计点，M，62YSVA=4.5cmPI+TK-LL=58SVA=2.0cmPI+TK-LL=43林小长，M，72YSVA=5.0cmPI+TK-LL=74SVA=9.6cmPI+TK-LL=94邱菊凤，F，60YSVA=0.5cmPI+TK-LL=41SVA=1.5cmPI+TK-LL=71王夏峰，F，62YSVA=-0.5cmPI+TK-LL=20SVA=-1.5cmPI+TK-LL=50朱善河，M，63YSVA=-0.8cmPI+TK-LL=32SVA=2.1cmPI+TK-LL=43小结 随着脊柱矫形手术的开展，矢状面平衡越来越受到重视；正确参数的获取需要标准站立位全脊柱正侧位X片；PI是为解剖参数，骨盆参数的核心，异常PI和其他骨盆参数在参与IS、滑移、退变性滑脱、AIS等多种疾病，特别在脊柱畸形术前设计、术后判断中起重要作用；PT、SS、LL、TK是位置参数，当需要固定融合这些节段是，要考虑到这些参数的相互关系。总结 脊柱骨盆以及下肢作为一个整体的互相影响的系统共同维持躯干在矢状面上的整体与局部平衡。孤立的探讨其中任何一个参数与患者生活质量的关系均不够全面。因此，术前全面评估退变性脊柱畸形患者的脊柱骨盆矢状面形态，对于手术策略的制定以及预测术后矢状面平衡重建都起到至关重要的作用。邱勇-中华医学杂志 2013年15期