胰岛素应用保存及注射(干货分享)课件.ppt
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1、胰岛素应用保存及注射(干货分享)2020-12-242糖尿病是当前威胁全球人类健康的最重要的非传染性疾病之一,根据国际糖尿病是当前威胁全球人类健康的最重要的非传染性疾病之一,根据国际糖尿病联盟(糖尿病联盟(IDF)统计,)统计,2011年全球糖尿病患者人数已达年全球糖尿病患者人数已达3.7亿,其中亿,其中80%在发展中国家在发展中国家.2007至至2008年中华医学会糖尿病学分会(年中华医学会糖尿病学分会(CDS)在我国部分地区开展的糖)在我国部分地区开展的糖尿病流行病学调查显示,在尿病流行病学调查显示,在20岁以上的人群中,糖尿病患病率为岁以上的人群中,糖尿病患病率为9.7,糖尿病前期的比例
2、为糖尿病前期的比例为15.5,糖尿病患者中仅有,糖尿病患者中仅有40获得诊断。获得诊断。2010年在全国范围内开展应用美国糖尿病学会(年在全国范围内开展应用美国糖尿病学会(ADA)的诊断标准调查,)的诊断标准调查,结果显示我国糖尿病患病率为结果显示我国糖尿病患病率为11.6%。前言前言2020-12-243糖尿病概念 糖尿病(diabetes mellitus)是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用缺陷导致的以慢性血糖水平增高为特征的代谢异常综合征,导致碳水化合物、蛋白质、脂肪以及水和电解质紊乱。2020-12-244胰岛素不足 胰岛素抵抗 胰岛素拮抗激素增多 葡萄糖利用降低、蛋白质合成减少
3、、分解旺盛 血糖升高 大量葡萄糖尿中排出 渗透性利尿 渗透压升高 口渴、多饮口渴、多饮多食、易饥多食、易饥多尿多尿糖尿病临床表现2020-12-245糖尿病诊断2020-12-246糖尿病分型病因分型病因分型 1 1型糖尿病:免疫介导性、特发性型糖尿病:免疫介导性、特发性 2 2型糖尿病:型糖尿病:3 3其他特殊类型糖尿病:八个亚型其他特殊类型糖尿病:八个亚型 4 4妊娠糖尿病妊娠糖尿病2020-12-2471型糖尿病型糖尿病具有以下特点:型糖尿病具有以下特点:发病年龄通常小于发病年龄通常小于30岁;岁;起病迅速;起病迅速;中度至重度的临床症状;中度至重度的临床症状;明显体重减轻;明显体重减轻
4、;体型消瘦;体型消瘦;常有酮尿或酮症酸中毒;常有酮尿或酮症酸中毒;空腹或餐后的血清肽浓度明显降低或缺如;空腹或餐后的血清肽浓度明显降低或缺如;出现自身免疫标记:如谷氨酸脱羧酶抗体(出现自身免疫标记:如谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、)、胰岛细胞抗体(胰岛细胞抗体(ICA)、人胰岛细胞抗原抗体()、人胰岛细胞抗原抗体(IA-2A)等。等。2020-12-2482型糖尿病特点体型肥胖体型肥胖起病隐匿,病程缓慢。极少数为急性起病,表现为多饮、多尿、酮症,而需要暂时性胰岛素治起病隐匿,病程缓慢。极少数为急性起病,表现为多饮、多尿、酮症,而需要暂时性胰岛素治疗疗有较强的型糖尿病家族史有较强的型糖尿病家族史
5、初期口服降糖药物有效初期口服降糖药物有效2020-12-2491型糖尿病和2型糖尿病的鉴别要点鉴别点 1型糖尿病 2型糖尿病 起病 急性起病,症状明显 缓慢起病,症状不明显临床特点 体重下降 肥胖 多尿 较强的2型糖尿病家族史 烦渴、多饮 黑棘皮症 多囊卵巢综合征酮症 常见 通常没有C肽 低/缺乏 正常/升高抗体 阳性 阴性治疗治疗 胰岛素胰岛素 生活方式改善、口服降糖药物生活方式改善、口服降糖药物 或胰岛素或胰岛素相关的自身 并存几率高 并存几率低免疫性疾病 2020-12-2410 什么是胰岛素?人体内的胰脏,胰脏中存在胰岛,胰岛分泌胰岛素 胰岛素是胰岛细胞分泌的一种人体必需的激素,也是人
6、体内唯一降低血糖的激素。2020-12-2411 胰岛素及类似物的种类及作用1.1.按来源和化学结构分类按来源和化学结构分类(2)人胰岛素(3)胰岛素类似物(1)动物胰岛素*糖尿病护理临床实用手册 之第四章糖尿病护理关键技术 P582020-12-2412糖尿病注射药物发展史19221922年年胰岛素首次用胰岛素首次用于治疗糖尿病于治疗糖尿病19821982年年第一个基因重第一个基因重组人胰岛素用组人胰岛素用于临床于临床19961996年年超短效胰岛超短效胰岛素类似物素类似物-赖赖脯胰岛素问世脯胰岛素问世20012001年年长效胰岛素长效胰岛素类似物类似物-甘精甘精胰岛素问世胰岛素问世2005
7、2005年年GLP-1GLP-1类似物类似物 -艾塞那肽艾塞那肽经经FDAFDA批准在批准在美国上市美国上市2020-12-2413常用胰岛素药物动力学特点分类类型/序号商品名通用名剂量(单位)常规用法(皮下)保存速效1诺和锐门冬胰岛素3ml 300u餐 前 5 分钟未开封:2-8 保存 开封后:保存时间:不超 过 4周保存温度:不超过28避免高温、阳光直射2诺和锐30 门冬胰岛素303ml 300u餐 前 5 分钟短效1甘舒霖R重组胰岛素3ml 300u餐前15分钟2诺和灵R生物合成人胰岛素3ml 300u餐前15-30分钟3万苏林R中性胰岛素3ml 300u餐前15-30分钟4胰岛素普通胰
8、岛素注射液10ml 400u 遵医嘱预混1诺 和 灵30R精蛋白生物合成胰岛素3ml 300u餐前30分钟2万 苏 林30R精蛋白锌胰岛素3ml 300u餐前30分钟甘 舒 霖30R30/70混合重组人胰岛素3ml 300u餐前30分2020-12-2414背 景2020-12-2415 20082008年年20092009年第二次全球注射技术现状调查结果显示:年第二次全球注射技术现状调查结果显示:41%41%的患者在同一部位过于频繁注射;的患者在同一部位过于频繁注射;30.6%30.6%的患者在腹部注射未捏皮肤;的患者在腹部注射未捏皮肤;近三成患者针头重复使用超过近三成患者针头重复使用超过1
9、010次以上次以上背 景研究:116例糖尿病患者中,胰岛素规范注射仅22例(19.0%),不规范注射94例(81.0%);2020-12-2416注射技术是糖尿病注射治疗的三大关键因素之一注射技术:注射技术:注射部位的选择注射部位的选择注射部位的轮换注射部位的轮换注射部位的检查和消毒注射部位的检查和消毒选择是否捏皮选择是否捏皮选择进针角度选择进针角度针头留置时间针头留置时间注射器材的废弃注射器材的废弃针头重复使用的危害针头重复使用的危害2020-12-2417 胰岛素临床应用途径1 1.皮下注射皮下注射胰岛素专用注射器或胰岛素笔:常用注射部位为腹部、大腿外侧、臀部外上侧或上臂外侧。胰岛素泵:能
10、24h持续向体内输注微量胰岛素,餐前再按照需要输注大剂量,使血糖得以稳定控制。无针注射装置:一种是以喷雾的形式将胰岛素通过注射器的微孔快速注入皮下;另一种则是利用超声波作用于人体皮肤表面的角质层,将药液导入皮下。*糖尿病护理临床实用手册 之第四章糖尿病护理关键技术 P652020-12-2418 胰岛素临床应用途径2 2.静脉输注法静脉输注法 主要适用于酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性昏迷、严重外伤、感染合并外科治疗围手术期者,一般选用小剂量(速效)胰岛素滴注。其优点为用药简单、有效、安全,患者较少发生脑水肿、低血糖、低血钾。护理操作中注意配药时剂量准确,应单独使用一条血管通路,避免与其他药物混
11、用而降低胰岛素的效价。中效、长效和预混胰岛素不能用于静脉输注。3.3.其他途径其他途径 吸入型胰岛素(肺吸入、鼻腔吸入)、黏膜给药(直肠、眼部、腹腔、口颊及咽部)、口服胰岛素给药等均在研发中,这些途径给药各有优缺点,由于关键技术尚不成熟,所以还没有在临床上广泛推广应用。*糖尿病护理临床实用手册 之第四章糖尿病护理关键技术 P652020-12-2419 注射胰岛素临床应用工具1.1.胰岛素专用注射器胰岛素专用注射器目前进口一次性1ml胰岛素专用注射器,刻度是按140u(40U/ml)的浓度规格设计的,一个小格代表一个单位。*糖尿病护理临床实用手册 之第四章糖尿病护理关键技术 P662020-1
12、2-2420 注射胰岛素临床应用工具2 2.胰岛素笔胰岛素笔 胰岛素笔是一种笔型的胰岛素注射装置,将胰岛素和注射装置合二为一。患者在使用时只需要把剂量按钮调节到所需要的剂量单位,然后一按剂量按钮到底,即可完成注射。*糖尿病护理临床实用手册 之第四章糖尿病护理关键技术 P662020-12-2421 胰岛素临床应用工具3.3.特充特充特充是一种新型的预填充型胰岛素注射装置。4.4.胰岛素泵胰岛素泵 胰岛素泵主要是模拟人体胰岛素分泌的生理模式,俗称“人工胰腺”。胰岛素泵使用的胰岛素类型主要有短效人胰岛素或速效胰岛素类似物,中效、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗。*糖尿病护理临床实用手册 之第四
13、章糖尿病护理关键技术 P672020-12-2422胰岛素注射部位选择胰岛素注射部位选择2020-12-2423注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异腹部腹部 8787分钟分钟 50%50%较快较快适合短效胰岛素适合短效胰岛素臀部臀部 较慢较慢适合长效胰岛素适合长效胰岛素 或中效胰岛素或中效胰岛素大腿大腿 164164分钟分钟 50%50%中等至较慢中等至较慢手臂手臂 141141分钟分钟 50%50%中等至较慢中等至较慢适合长效胰岛适合长效胰岛素或中效胰岛素或中效胰岛素素不同注射部位胰岛素吸收不同(分钟):不同注射部位胰岛素吸收不同(分钟):研究显示,研究显示,50%50%胰岛素吸收所需
14、要的时间腹部最快,手臂中等,大胰岛素吸收所需要的时间腹部最快,手臂中等,大腿和臀部较慢腿和臀部较慢1 11.The American Journal of Nursing,Vol.98,No.7,pp.55+572020-12-2424注射部位的轮换:不同注射部位之间的轮换午餐前晚餐前不同注射部位之间的轮换:不同注射部位之间的轮换:“每天同一时间注射同一部位,每天不同时间注射不同部位每天同一时间注射同一部位,每天不同时间注射不同部位”早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次:一天注射四次:2020-12-2425注射部位的轮换:左右轮换注射部位左右轮换:注射部位左右轮换:左边一周,右边一周,部
15、位对称轮换左边一周,右边一周,部位对称轮换左边一次,右边一次,部位对称轮换左边一次,右边一次,部位对称轮换2020-12-2426注射部位的轮换:同一注射部位内的轮换同一注射部位内的轮换:同一注射部位内的轮换:每次注射时离上次注射点之间距离至少间隔每次注射时离上次注射点之间距离至少间隔1cm1cm2020-12-24272020-12-2428特殊人群的胰岛素注射妊娠妊娠伴有糖尿病(包括任何类型的糖尿病)的患者,若继续在腹部注射,应妊娠伴有糖尿病(包括任何类型的糖尿病)的患者,若继续在腹部注射,应捏皮注射捏皮注射 B2B2妊娠期的后三个月应避免在脐周注射妊娠期的后三个月应避免在脐周注射 C3C
16、3可在侧腹部进行捏皮注射可在侧腹部进行捏皮注射 C3C3尚需进行更多的研究以明确妊娠期的最佳注射方案。医护人员利用常尚需进行更多的研究以明确妊娠期的最佳注射方案。医护人员利用常规胎儿超声波检查,对患者腹部皮下脂肪进行评估,并据此给予注射建规胎儿超声波检查,对患者腹部皮下脂肪进行评估,并据此给予注射建议。目前,在缺乏前瞻性研究的情况下,推荐如下:议。目前,在缺乏前瞻性研究的情况下,推荐如下:Engstrm L,Jinnerot H,Jonasson E.Thickness of Subcutaneous Fat Tissue Where Pregnant Diabetics Inject The
17、ir Insulin-An Ultrasound Study.IDF Meeting Mexico City,2000.2020-12-24292020-12-24302020-12-2431针头长度(mm)进针角度是否捏起皮肤适用人群5 59090无需无需所有人所有人8 89090需需所有人所有人12124545需需所有人所有人进针角度与捏皮方法进针角度与捏皮方法*糖尿病护理临床实用手册 之第四章糖尿病护理关键技术 P722020-12-2432 1、胰岛素是一种精细的蛋白质分子,其稳定性易受各种因素,如温度、光照情况和振动等的影响。因此,必须时刻关注可能缩短胰岛素有效期或者降低药效的各种因
18、素。2、已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存(保存期为开启后一个月内,且不能超过保质期)3、未开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储藏在28的环境中,切勿冷冻 4、避免受热或阳光照射,防止震荡 5、有必要培训患者,在抽取胰岛素之前,先确认是否存在结晶体、浮游物或者颜色变化等异常现象。2020-12-24332020-12-2434胰岛素属于蛋白质,用碘伏或碘酊消毒可能影响胰岛素的活性。2020-12-2435 2020-12-2436 2020-12-2437捏皮方法捏皮方法捏皮的正确手法是用拇指、食指和中指提起皮肤。如果用整只手来提捏皮肤,有可能将肌肉及皮下组织一同捏起,导致肌内注射。正确
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