胃镜活检病理共识教学课件.ppt

1、1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 直观模拟评分法直观模拟评分法visual analogue scalevisual analogue scale 观察者每次评价一个特征，将病理切片观察者每次评价一个特征，将病理切片的组织学像与标准图对照，找出最匹配的组织学像与标准图对照，找出最匹配的图像后进行分级。的图像后进行分级。同一块活检标本上强度明显不同时，观同一块活检标本上强度明显不同时，观察整个切片平均打分察整个切片平均打分12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 无上皮内瘤变 不确定的上皮内瘤变 上皮内瘤变 粘膜内侵袭性肿瘤/粘膜内癌癌前病变分类癌前病变分类22

2、不确定的上皮内瘤变不确定的上皮内瘤变/不确定的异型增生不确定的异型增生 用此名称是应对不明确形态学表型的一种实际解决办法，但不是最终诊断。这个类型倾向于在难以确定病变是肿瘤性质还是非肿瘤性质时使用，特别是在炎症明显的小活检标本时使用。23 上皮内瘤变分型和分级上皮内瘤变分型和分级上皮内瘤变（肠表型，型）：MUC5AC-，MUC6-，CD10+,CDX2+，MUC2+。上皮内瘤变（胃表型，型）：MUC5AC+，MUC6+，CD10-,CDX2-，MUC2-。24 上皮内瘤变分型和分级上皮内瘤变分型和分级 低级别上皮内瘤变（轻度异型增生）：低级别上皮内瘤变（轻度异型增生）：表现轻微的结构紊乱，只有

3、轻-中度细胞异型。细胞核伸长、有极向、位于基底部，有轻-中度核分裂活性。对于息肉样病变，也应用了“低级别腺瘤”这样的名称。高级别上皮内瘤变（重度异型增生）高级别上皮内瘤变（重度异型增生）构成肿瘤的细胞通常呈立方形而不是柱状的，核浆比例高，有明显的双嗜性核仁，有更明显的结构紊乱和更多的核分裂，可能是不典型核分裂。重要的是细胞核通常延伸到细胞的腔面，核的极向通常丢失。对于息肉样病变，也应用了“高级别腺瘤”这样的名称。25 26 27 粘膜内侵袭性肿瘤粘膜内侵袭性肿瘤/粘膜内癌粘膜内癌 该病变定义癌已经侵袭到固有膜，它与上皮内瘤变的区别在于：促结缔组织增生；更明显的结构异常，如腺体拥挤、过多的分枝和出芽；腔内常见坏死和碎屑；单个浸润的癌细胞。28 29