肾内科常见检查全解课件.ppt

1、 肾科肾科 余卫卫余卫卫面对一张实验室检查结果，需要回答的问题面对一张实验室检查结果，需要回答的问题结果是否正常结果是否正常有何临床意义有何临床意义为什么选择这个检查为什么选择这个检查哪些因素影响检查结果：敏感性和特异性哪些因素影响检查结果：敏感性和特异性诊断意义诊断意义指导治疗指导治疗评估预后评估预后血液检查血液检查尿液检查尿液检查仪器检查仪器检查肾功能指标肾功能指标 血肌酐（血肌酐（ScrScr）尿素氮（尿素氮（BUN)BUN)尿酸（尿酸（UA)UA)营养指标营养指标 血清白蛋白血清白蛋白 甘油三脂甘油三脂电解质指标电解质指标 血钾、血钠、血磷、血钙血钾、血钠、血磷、血钙 原理：肌酐只从肾

2、小球滤过，原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐上升。血肌酐上升。正常值正常值53132mol/L血清肌酐增高血清肌酐增高 当血清肌酐当血清肌酐707ummol/L时即可诊断尿毒症时即可诊断尿毒症血清肌酐降低血清肌酐降低 见于：肌萎缩、肌营养不良、血液稀释、输液过量等见于：肌萎缩、肌营养不良、血液稀释、输液过量等一定程度反映肾小球滤过功能损害情况一定程度反映肾小球滤过功能损害情况 原理：人体蛋白质代谢终产原理：人体蛋白质代谢终产物，可全部从肾小球滤过，物，可全部从肾小球滤过，3030 40%40%被肾小管重吸收被肾小管重吸收正常值成人正常值成人2.97

3、.2mmol/L肾功能损害程度评估，不作为早期指标肾功能损害程度评估，不作为早期指标影响因素：饮食蛋白质量、消化道出血、高分解影响因素：饮食蛋白质量、消化道出血、高分解代谢如发热等、肾前性因素如血容量不足、心功代谢如发热等、肾前性因素如血容量不足、心功能衰竭等能衰竭等尿素氮增高尿素氮增高 见于：肾功能不全、脱水、浮肿、梗阻性尿路疾见于：肾功能不全、脱水、浮肿、梗阻性尿路疾病等疾病、高蛋白饮食、消化道出血病等疾病、高蛋白饮食、消化道出血尿素氮降低尿素氮降低 见于：肝功能不全、低蛋白饮食等见于：肝功能不全、低蛋白饮食等尿酸为核蛋白和核酸中嘌呤代谢的终产物尿酸为核蛋白和核酸中嘌呤代谢的终产物,血尿血

4、尿酸浓度受肾小球滤过和肾小管重吸收功能的影响酸浓度受肾小球滤过和肾小管重吸收功能的影响正常值：正常值：210210 430430mmol/Lmmol/L血尿酸增高血尿酸增高u 肾小球滤过功能损伤：反映早期肾小球滤过功肾小球滤过功能损伤：反映早期肾小球滤过功能能 损伤比损伤比BUNBUN、ScrScr敏感敏感u 尿酸生成异常增多：原发性痛风尿酸生成异常增多：原发性痛风u 慢性肾脏疾病及肾衰竭、白血病和肿瘤及化疗慢性肾脏疾病及肾衰竭、白血病和肿瘤及化疗后后血尿酸降低血尿酸降低 各种原因致肾小管重吸收尿酸功能损害，尿中丢各种原因致肾小管重吸收尿酸功能损害，尿中丢 失过多失过多 正常值：正常值：40

5、4055g/L55g/L升高：常见于严重失水，血浆浓缩所致。如严重升高：常见于严重失水，血浆浓缩所致。如严重脱水、休克、严重烧伤、急性出血脱水、休克、严重烧伤、急性出血降低：见于肝硬化及其他肝功能严重损害降低：见于肝硬化及其他肝功能严重损害(如急如急性肝坏死、中毒性肝炎等性肝坏死、中毒性肝炎等)、营养不良、慢性消、营养不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、严重出血、耗性疾病、糖尿病、严重出血、肾病综合征肾病综合征、先、先天性白蛋白缺乏症天性白蛋白缺乏症 正常值：正常值：0.45 0.45 1.81mmol/L1.81mmol/L升高：见于各种高脂蛋白血症、糖尿病、痛风、升高：见于各种高脂蛋白血症、糖尿

6、病、痛风、黄疸、甲状腺功能低下、胰腺炎等黄疸、甲状腺功能低下、胰腺炎等降低：见于低脂蛋白血症、营养吸收不良、甲状降低：见于低脂蛋白血症、营养吸收不良、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进，还可见于过度腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进，还可见于过度饥饿、运动等饥饿、运动等项目项目正常值（正常值（mmol/L）血钾血钾3.53.55.35.3血钠血钠137137147147血磷血磷0.80.81.51.5血钙血钙2.152.152.632.63尿常规尿常规尿蛋白的检测尿蛋白的检测肾小管功能检查肾小管功能检查首次尿：清晨首次尿首次尿：清晨首次尿随机尿：餐后随机尿：餐后2 2小时留尿小时留尿3 3小时尿：排空

7、膀胱后小时尿：排空膀胱后3 3小时内的尿液留下，记录小时内的尿液留下，记录尿量，取尿量，取20ml20ml送检送检2424小时尿：晨七点排空膀胱后将尿液全部留下至小时尿：晨七点排空膀胱后将尿液全部留下至次日晨七点，记录尿量，取次日晨七点，记录尿量，取20ml20ml送检送检清洁中段尿清洁中段尿 ：清洁消毒外阴和尿道口留取中段尿：清洁消毒外阴和尿道口留取中段尿于无菌容器中于无菌容器中尿常规检查可用任何时段的新鲜尿液，但最好用尿常规检查可用任何时段的新鲜尿液，但最好用清晨第一次尿清晨第一次尿尿标本留取后及时送检尿标本留取后及时送检2424小时尿标本需加入防腐剂小时尿标本需加入防腐剂尿细菌性检查需用

8、无菌试管留取清晨第一次清洁尿细菌性检查需用无菌试管留取清晨第一次清洁中段尿，并在使用抗生素之前或停用抗生素五天中段尿，并在使用抗生素之前或停用抗生素五天之后留取。之后留取。女性避开月经期女性避开月经期参考项目参考项目正常值范围正常值范围异常风险异常风险酸碱度（酸碱度（pHpH）4.6-8.04.6-8.0（平均值（平均值6.06.0）增高常见于频繁呕吐、呼吸性碱中毒等增高常见于频繁呕吐、呼吸性碱中毒等降低常见于酸中毒、慢性肾小球肾炎、糖尿病等降低常见于酸中毒、慢性肾小球肾炎、糖尿病等尿比重（尿比重（SGSG）1.015-1.0251.015-1.025增高多见于高热、心功能不全、糖尿病等增高多

9、见于高热、心功能不全、糖尿病等降低多见于慢性肾小球肾炎和肾盂肾炎等降低多见于慢性肾小球肾炎和肾盂肾炎等尿胆原（尿胆原（UROURO）1616超过此数值，说明有黄疸超过此数值，说明有黄疸隐血（隐血（BLOBLO）阴性（阴性（-）阳性（阳性（+）同时有蛋白者，考虑肾脏病和出血）同时有蛋白者，考虑肾脏病和出血白细胞（白细胞（WBCWBC）阴性（阴性（-），），53g3g24h24h分类：分类：体位性：直立位增加，卧位正常，原因不明体位性：直立位增加，卧位正常，原因不明 功能性：肾脏正常，剧烈运动、发热、受寒或精功能性：肾脏正常，剧烈运动、发热、受寒或精 神紧张后可出现神紧张后可出现 病理性：肾小球性

10、、肾小管性、混合型、溢出病理性：肾小球性、肾小管性、混合型、溢出 性、分泌性及组织性性、分泌性及组织性近端小管测定近端小管测定 尿糖、尿氨基酸、尿尿糖、尿氨基酸、尿2 2-mG-mG、尿、尿 2 2微球蛋白、微球蛋白、NAGNAG远端小管测定远端小管测定 尿比重、尿比重、尿渗透压尿渗透压、尿酸化功能、尿酸化功能原理：原理：尿中全部溶质微粒总数尿中全部溶质微粒总数 方法方法：晚：晚8 8时后时后，禁食禁水，禁食禁水1212小时，留次日晨小时，留次日晨 第二次尿第二次尿参考值：参考值：6006001000mOsm/kgH1000mOsm/kgH2 2O O 尿渗透压测定尿渗透压测定临床意义临床意义

11、 判断肾浓缩功能：等渗尿或低渗尿判断肾浓缩功能：等渗尿或低渗尿肾浓缩功能肾浓缩功能障碍障碍u急、慢性肾小管间质损害急、慢性肾小管间质损害u慢性肾功能不全晚期慢性肾功能不全晚期 u鉴别肾前、肾性少尿鉴别肾前、肾性少尿 尿渗透压测定尿渗透压测定B B超（腹部、血管、泌尿系）超（腹部、血管、泌尿系）静脉肾盂造影（静脉肾盂造影（IVP)IVP)肾脏肾脏ECTECT心脏彩超心脏彩超2424小时动态血压、心率小时动态血压、心率腹部腹部B B超检查临床意义：超检查临床意义：检查腹部实质脏器（肝、胆、胰、脾）的形态、检查腹部实质脏器（肝、胆、胰、脾）的形态、位置、大小等位置、大小等 禁食禁水：前一晚晚餐清淡少

12、渣的食物，晚禁食禁水：前一晚晚餐清淡少渣的食物，晚22:0022:00后禁食禁水至检查结束。后禁食禁水至检查结束。目的目的减轻胃肠内容物对超声波声束的干扰，保减轻胃肠内容物对超声波声束的干扰，保证胆囊及胆道内有足够的胆汁充盈证胆囊及胆道内有足够的胆汁充盈胃肠道内有大量积气患者应在检查前胃肠道内有大量积气患者应在检查前1-21-2天口服天口服消胀片，对消除肠道气体有一定作用消胀片，对消除肠道气体有一定作用前两天内应避免进行胃肠道钡餐造影和胆道造影前两天内应避免进行胃肠道钡餐造影和胆道造影目的目的胃肠道内若有钡剂存留，不仅影响胆囊、胃肠道内若有钡剂存留，不仅影响胆囊、胰腺的超声显像，而且还容易发生

13、误诊胰腺的超声显像，而且还容易发生误诊血管血管B B超检查临床意义：超检查临床意义：检查血管有没有狭窄，栓塞，以及血管的直径、检查血管有没有狭窄，栓塞，以及血管的直径、厚度、流量等厚度、流量等检查注意事项：检查注意事项：无需任何准备无需任何准备 泌尿系泌尿系B B超检查临床意义：超检查临床意义：包括双侧肾脏、肾上腺、输尿管、膀胱及前列腺包括双侧肾脏、肾上腺、输尿管、膀胱及前列腺u探查肾脏的大小、轮廓、位置及内部结构探查肾脏的大小、轮廓、位置及内部结构u诊断肾积水及肾结石诊断肾积水及肾结石u指导肾穿刺定位指导肾穿刺定位u了解膀胱残余尿量了解膀胱残余尿量u诊断前列腺增生和前列腺癌都有指导意义诊断前

14、列腺增生和前列腺癌都有指导意义 肾脏是人体的重要器官肾脏是人体的重要器官正常肾脏重约正常肾脏重约125125150g,150g,长长101012cm,12cm,宽宽5 56cm,6cm,厚厚3 34cm4cm正常人膀胱的容量为正常人膀胱的容量为350 500ml，排，排尿后残余尿量少于尿后残余尿量少于10ml。残余尿量多于。残余尿量多于30ml，即提示病理状态。，即提示病理状态。肾脏肾脏B B超检查前，病人不必禁食和内服肠道清洁超检查前，病人不必禁食和内服肠道清洁剂剂病人查膀胱、前列腺前应先饮水病人查膀胱、前列腺前应先饮水300300500500毫升，毫升，最好最好2 23 3小时内不要排尿，

15、让膀胱充盈小时内不要排尿，让膀胱充盈对于需要测残余尿的患者，排尿后立即回到对于需要测残余尿的患者，排尿后立即回到B B超超诊室测量残余尿诊室测量残余尿静脉肾盂造影是通过有机碘液经静脉注射后，几乎全部经静脉肾盂造影是通过有机碘液经静脉注射后，几乎全部经肾小球滤过排入尿道而使肾盏、肾盂、输尿管及膀胱显影肾小球滤过排入尿道而使肾盏、肾盂、输尿管及膀胱显影的一种方法。的一种方法。此法简单，病人痛苦少。因此，凡需了解泌尿系统器官功此法简单，病人痛苦少。因此，凡需了解泌尿系统器官功能、形态、位置、通畅情况及其与周围结构关系者，均适能、形态、位置、通畅情况及其与周围结构关系者，均适用该检查。用该检查。肾脏、

16、输尿管及膀胱结核、肿瘤等肾脏、输尿管及膀胱结核、肿瘤等原因不明的血尿原因不明的血尿泌尿系结石，确定结石的部位，了解有无隐性结泌尿系结石，确定结石的部位，了解有无隐性结石石造影前三天，禁食产气的食物，如奶类、造影前三天，禁食产气的食物，如奶类、豆制品、面食、糖类等。豆制品、面食、糖类等。造影前一天晚上，喝番泻叶，清洁肠道。造影前一天晚上，喝番泻叶，清洁肠道。检查前还应做碘过敏试验。检查前还应做碘过敏试验。造影前造影前1212小时内禁止饮水，当日早晨不小时内禁止饮水，当日早晨不能进早餐。能进早餐。要少讲话，多走动，以利于气体的排出。要少讲话，多走动，以利于气体的排出。造影前需排尿、排便，使肠道、膀

17、胱空造影前需排尿、排便，使肠道、膀胱空虚。虚。做完造影后要多喝水，以利造影剂排出。做完造影后要多喝水，以利造影剂排出。肾脏肾脏ECTECT是近几年来发展起来的以动态检查双肾功能是近几年来发展起来的以动态检查双肾功能的高科技诊断仪器，它的出现为临床对肾功能的诊断的高科技诊断仪器，它的出现为临床对肾功能的诊断提供了客观的数据，同时作为肾脏病的损害定位性诊提供了客观的数据，同时作为肾脏病的损害定位性诊断依据。断依据。客观地反映了双肾和单侧肾脏的滤过率客观地反映了双肾和单侧肾脏的滤过率,双肾血管的双肾血管的灌注，双肾小球的有效血液供给，提供灌注，双肾小球的有效血液供给，提供肾小管肾小管的重吸的重吸收，

18、浓缩稀释以及尿路是否通畅一些反映肾功能的可收，浓缩稀释以及尿路是否通畅一些反映肾功能的可靠依据。靠依据。肾功能测定肾功能测定上尿路梗阻的诊断：上尿路梗阻的诊断灵敏度约上尿路梗阻的诊断：上尿路梗阻的诊断灵敏度约8090%8090%单侧肾血管性高血压的诊断单侧肾血管性高血压的诊断移植肾监测移植肾监测GFRGFR（肾小球滤过率）正常值：（肾小球滤过率）正常值：8080 120ml/min120ml/min临床根据临床根据GFRGFR结果进行结果进行CKDCKD分期分期CKDCKD分期分期GFRGFR一期一期9090二期二期60609090三期三期30306060四期四期15153030五期五期151

19、5尽可能前三天停用利尿药，如双氢克尿塞、速尿等。尽可能前三天停用利尿药，如双氢克尿塞、速尿等。检查前检查前3030分钟饮水分钟饮水300ml300ml左右，检查时排空小便。左右，检查时排空小便。检查中如遇小儿或不能合作的患者检查前可用镇静检查中如遇小儿或不能合作的患者检查前可用镇静剂。剂。因疼痛不能配合检查的可事前使用镇痛药。因疼痛不能配合检查的可事前使用镇痛药。检查前应除去受检部位所配戴的金属物品，如首饰、检查前应除去受检部位所配戴的金属物品，如首饰、金属纽扣、皮带、钥匙、硬币等。金属纽扣、皮带、钥匙、硬币等。检查后多饮水可加速药物的排出。检查后多饮水可加速药物的排出。定义定义:使用动态血压

20、监测仪器测定一个人昼夜使用动态血压监测仪器测定一个人昼夜2424小时小时内，每间隔一定时间内的血压值称为动态血压。内，每间隔一定时间内的血压值称为动态血压。作用作用u早期高血压病的诊断早期高血压病的诊断u协助鉴别原发性、继发性和复杂高血压协助鉴别原发性、继发性和复杂高血压u指导合理用药，更好地预防心脑血管并发症的发生指导合理用药，更好地预防心脑血管并发症的发生u预测高血压的并发症和死亡的发生和发展预测高血压的并发症和死亡的发生和发展有较大的诊室或家庭血压变异的患者有较大的诊室或家庭血压变异的患者可能有白大衣高血压的患者可能有白大衣高血压的患者可能有掩盖性高血压的患者（在清晨、夜间或白可能有掩盖

21、性高血压的患者（在清晨、夜间或白天测得的家中或工作场所血压高于诊室血压）天测得的家中或工作场所血压高于诊室血压）对常规药物治疗没有反应的抵抗性高血压患者对常规药物治疗没有反应的抵抗性高血压患者在降压治疗过程中有低血压体征在降压治疗过程中有低血压体征/症状的患者症状的患者ABPMABPM是评价夜间血压的唯一方法是评价夜间血压的唯一方法ABPMABPM可在一天中的任何时间开始可在一天中的任何时间开始头一小时的资料应排除在分析之外头一小时的资料应排除在分析之外测量间隔白天应测量间隔白天应10103030分钟测一次，夜间分钟测一次，夜间3030分钟分钟测一次测一次病人提供活动日记病人提供活动日记在袖带

22、充气时保持上臂不动在袖带充气时保持上臂不动当袖带充气时如病人感觉上臂疼痛或麻木，应停当袖带充气时如病人感觉上臂疼痛或麻木，应停止止ABPMABPM 对驾车或操作其它可能危险机械的患者不应对驾车或操作其它可能危险机械的患者不应ABPMABPM动态心电图是一种应用磁带连续记录动态心电图是一种应用磁带连续记录24-7224-72小时小时的心电图的心电图方法：将方法：将磁带记录盒磁带记录盒与病人胸部导联电极相与病人胸部导联电极相联，随身携带，记录患者动态的心电改变联，随身携带，记录患者动态的心电改变晕厥、心悸的鉴别诊断晕厥、心悸的鉴别诊断病态窦房结综合征，特别是发作性快慢交替心病态窦房结综合征，特别是

23、发作性快慢交替心律律监测急性心肌梗塞出院病人在高危险期（发病后监测急性心肌梗塞出院病人在高危险期（发病后6 6个月内）的心律变化，及时检出恶性心律失常，个月内）的心律变化，及时检出恶性心律失常，预防猝死预防猝死 诊断冠心病诊断冠心病 监测心血管疾病药物应用的反应，特别是抗心律监测心血管疾病药物应用的反应，特别是抗心律失常和抗心绞痛药物的临床应用失常和抗心绞痛药物的临床应用 宜动不宜静宜动不宜静皮肤宜干燥不宜潮湿皮肤宜干燥不宜潮湿 应远离强力电源、放射线和磁场，不要接听手机应远离强力电源、放射线和磁场，不要接听手机建议受检者记日记建议受检者记日记实验室检查种类项目繁多，要选择合适的必要的实验室检

24、查种类项目繁多，要选择合适的必要的检查或化验。检查或化验。护士及患者正确的检查及化验前的准备，可以保护士及患者正确的检查及化验前的准备，可以保证各种检查结果的正确性。证各种检查结果的正确性。检查结果的准确及时，为临床疾病治疗提供可靠检查结果的准确及时，为临床疾病治疗提供可靠的依据！的依据！血肌酐正常值：血肌酐正常值：血肌酐正常值：血肌酐正常值：53-132umol/L53-132umol/L 尿渗透压需要禁食禁水多长时间：尿渗透压需要禁食禁水多长时间：尿渗透压需要禁食禁水多长时间尿渗透压需要禁食禁水多长时间：1212小时小时 肾脏肾脏ECTECT检查后需要：检查后需要：肾脏肾脏ECTECT检查后需要：检查后需要：多饮水多饮水