肺间质纤维化护理查房汇总课件.ppt
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- 关 键 词:
- 间质 纤维化 护理 查房 汇总 课件
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1、L o g o肺间质纤维化护理查房肺间质纤维化护理查房呼吸与危重症医学科呼吸与危重症医学科查房安排查房安排查房内容:肺间质纤维化查房内容:肺间质纤维化时时 间:间:2012015 5.8 8.1212地地 点:呼吸科示教室点:呼吸科示教室查房对象:查房对象:5555床:某某床:某某参加人员:实习同学参加人员:实习同学 科室部分护理人员科室部分护理人员查房目的查房目的 掌握肺间质纤维化的相关知识掌握肺间质纤维化的相关知识 掌握肺间质纤维化疾病的护理措施掌握肺间质纤维化疾病的护理措施目目 录录 病例介绍病例介绍1 疾病简介疾病简介3 护理评估及诊断护理评估及诊断5 护理措施护理措施7 健康指导健康
2、指导8病例介绍病例介绍姓名:某某姓名:某某 出生地:出生地:*性别:男性别:男 职业:职员职业:职员年龄:年龄:3939岁岁 入院时间:入院时间:2015-07-23 08:552015-07-23 08:55民族:汉民族:汉 婚姻状况:已婚婚姻状况:已婚 病史陈述者:患者本人病史陈述者:患者本人主述:主述:咳嗽咳嗽1 1月,气短,心悸,发热月,气短,心悸,发热1 1周周 现病史:现病史:患者患者1 1月前感冒后出现鼻塞、流涕、咳嗽,咳少量白痰,未重视。月前感冒后出现鼻塞、流涕、咳嗽,咳少量白痰,未重视。1 1周前出周前出现心悸、气短、发热,体温最高现心悸、气短、发热,体温最高37.637.6
3、,伴咳嗽,少痰,无咳血、胸痛,就诊,伴咳嗽,少痰,无咳血、胸痛,就诊于我院门诊,行胸片提示支气管炎,予以头孢西丁、左氧氟沙星治疗于我院门诊,行胸片提示支气管炎,予以头孢西丁、左氧氟沙星治疗5 5天效果不天效果不佳。后换用依替米星联合左氧氟沙星治疗佳。后换用依替米星联合左氧氟沙星治疗2 2天,目前仍有天,目前仍有运动后气短运动后气短,低热,低热,咳咳嗽,爬嗽,爬2 2楼即感到心悸楼即感到心悸。昨日就诊于心血管医院,查心机酶高,考虑心肌炎,予。昨日就诊于心血管医院,查心机酶高,考虑心肌炎,予以曲美他嗪治疗。为求进一步诊治收入我科。患者起病以来,精神、食欲可,睡以曲美他嗪治疗。为求进一步诊治收入我科
4、。患者起病以来,精神、食欲可,睡眠可,大小便正常。体重无明显变化。眠可,大小便正常。体重无明显变化。既往史:既往史:否认高血压、心脏病史,否认糖尿病、脑血管疾病史,否认肝炎、否认高血压、心脏病史,否认糖尿病、脑血管疾病史,否认肝炎、结核、疟疾,病史预防接种史不详,无手术史,无外伤史,无输血史,结核、疟疾,病史预防接种史不详,无手术史,无外伤史,无输血史,否认食物、药物过敏史。否认食物、药物过敏史。个人史:个人史:生于太原,久居本地,无疫区、疫情、疫水接触史,无牧区、矿山生于太原,久居本地,无疫区、疫情、疫水接触史,无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史,无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触、高氟
5、区、低碘区居住史,无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史,无吸毒史,史,无吸毒史,吸烟吸烟2020年,年,3030支支/日日,无饮酒史,无冶游史。,无饮酒史,无冶游史。体温:体温:37.2 37.2 脉搏:脉搏:60 60 次次/分分 呼吸:呼吸:2222次次/分分 血压:血压:120/80 mmHg 120/80 mmHg 身高:身高:171cm 171cm 体重:体重:65kg65kg辅助检查:辅助检查:7-157-15:胸片:胸片:两肺支气管感染两肺支气管感染 心脏彩超心脏彩超:左房、右房扩大(轻度):左房、右房扩大(轻度)入院诊断:入院诊断:1 1、急性支气管炎、急性支气管炎 2 2
6、、心肌炎?、心肌炎?v诊疗计划诊疗计划:1.内科护理常规内科护理常规,二级护理二级护理,持续吸氧持续吸氧.2.给抗感染给抗感染,止咳化痰治疗止咳化痰治疗.3.完善各项辅助检查完善各项辅助检查.v7/247/24:实验室检查实验室检查:急性支气管炎心肌炎急性支气管炎心肌炎?患者左肺部可闻及湿罗音患者左肺部可闻及湿罗音,型呼吸衰竭型呼吸衰竭.目前病情平稳目前病情平稳.v7/27:7/27:胸部胸部CTCT提示提示:双肺多发间质性改变双肺多发间质性改变,考虑间质性肺炎考虑间质性肺炎?嗜酸性粒细胞肺炎嗜酸性粒细胞肺炎?过敏性肺炎过敏性肺炎?风湿性疾病肺部浸风湿性疾病肺部浸润润?真菌感染真菌感染?治疗上
7、抗生素改为头孢哌酮他唑巴坦联合左氧氟沙星治疗治疗上抗生素改为头孢哌酮他唑巴坦联合左氧氟沙星治疗.予以甲强龙予以甲强龙40mg 40mg ivgttivgtt bid bid,予以兰索予以兰索拉唑保护胃粘膜治疗拉唑保护胃粘膜治疗.v7/30:7/30:主治医师查房提示主治医师查房提示:患者患者ENAENA多肽、风湿五项异常多肽、风湿五项异常,请风湿科会诊请风湿科会诊.继续目前治疗方案继续目前治疗方案.v8/1:8/1:风湿科会诊风湿科会诊:建议完善肌电图、双下肢核磁、加用环磷酰胺治疗建议完善肌电图、双下肢核磁、加用环磷酰胺治疗.患者目前存在感染患者目前存在感染,暂不加用环磷酰胺暂不加用环磷酰胺.
8、待待病情好转再行相关检查病情好转再行相关检查.v8/4:8/4:查房提示查房提示:考虑结缔组织疾病合并肺间质纤维化考虑结缔组织疾病合并肺间质纤维化,建议激素减为建议激素减为40mg 40mg ivgttivgtt qdqd,复查胸部复查胸部CT,CT,治疗同前治疗同前v8/6:8/6:查房提示查房提示:复查胸部复查胸部CT:CT:病灶进展病灶进展,甲强龙加大为甲强龙加大为160mg 160mg ivgttivgtt bid.bid.建议请风湿科会诊建议请风湿科会诊,转科治疗转科治疗.患者病情危患者病情危重重,可能出现呼吸衰竭加重可能出现呼吸衰竭加重,猝死猝死,恶性心律失常恶性心律失常,多器官功
9、能衰竭危及生命多器官功能衰竭危及生命,建议卧床休息建议卧床休息,向家属交代病情向家属交代病情.v8/8:8/8:查房提示查房提示:考虑考虑皮肌炎合并肺间质纤维化皮肌炎合并肺间质纤维化肺部感染肺部感染,由山大二院主任会诊后制定治疗方案由山大二院主任会诊后制定治疗方案(甲强龙甲强龙500mg 500mg ivgttivgtt qdqd,强的松片强的松片68mg 68mg popo qdqd,地塞米松地塞米松10mg,iv 10mg,iv qdqd)由于我院缺乏此方面使用经验由于我院缺乏此方面使用经验,不同意此方案不同意此方案,但家属强烈但家属强烈要求使用要求使用,建议转山大二院风湿科行专科治疗建议
10、转山大二院风湿科行专科治疗,予以监测生命体征予以监测生命体征,血糖血糖,血压血压,密切病情变化密切病情变化.病程描述病程描述疾病简介疾病简介(一)定义(一)定义 是由是由多种多种原因引起的肺间质的炎症性疾病,病变累及原因引起的肺间质的炎症性疾病,病变累及肺肺间质间质,也可累及肺泡上皮细胞及肺血管。,也可累及肺泡上皮细胞及肺血管。病因有的明确,有的不明确。病因有的明确,有的不明确。(二)病因(二)病因 病因病因1 1、环境因素:有吸入无机、环境因素:有吸入无机粉尘如石棉、煤;有机粉尘粉尘如石棉、煤;有机粉尘如霉草尘;还有烟尘、二氧如霉草尘;还有烟尘、二氧化硫等有毒气体的吸入。化硫等有毒气体的吸入
11、。2 2、病菌、细菌、真菌、寄、病菌、细菌、真菌、寄生虫等引起的反复感染,常生虫等引起的反复感染,常为此病急性发作的诱因,又为此病急性发作的诱因,又是病情加重的条件。是病情加重的条件。3 3、药物影响及放射性损伤。、药物影响及放射性损伤。4 4、继发于红斑狼疮等自身、继发于红斑狼疮等自身免疫性疾病。免疫性疾病。约约15%15%的病例是急性经过,常因上呼吸道感染就诊而发现,的病例是急性经过,常因上呼吸道感染就诊而发现,进行性呼吸困难加重,多于进行性呼吸困难加重,多于6 6个月内死于呼吸循环衰竭。绝大多个月内死于呼吸循环衰竭。绝大多数为慢性病(可能尚有介于中间的亚急性型)。号称慢性平均生数为慢性病
12、(可能尚有介于中间的亚急性型)。号称慢性平均生存时间也只有存时间也只有3.23.2年。慢性型似乎并非急性型演变而来,确切关年。慢性型似乎并非急性型演变而来,确切关系尚不了解。系尚不了解。(三)症状:(三)症状:1 1、呼吸困难,劳力性呼吸困难并进行性加重。呼吸浅速可有鼻翼搧动、呼吸困难,劳力性呼吸困难并进行性加重。呼吸浅速可有鼻翼搧动和辅助肌参与呼吸和辅助肌参与呼吸,但大多没有端坐呼吸。但大多没有端坐呼吸。2 2、咳嗽、咳痰,早期无咳嗽,以后可有干咳或少量粘液痰,易有继发、咳嗽、咳痰,早期无咳嗽,以后可有干咳或少量粘液痰,易有继发感染,出现粘液脓性痰或脓痰,偶见血痰。感染,出现粘液脓性痰或脓痰
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