股骨颈骨折教学课件.ppt

1、第三临床医学院暨南京市第一医院骨科第三临床医学院暨南京市第一医院骨科 卞丽艳卞丽艳Femoral Neck Fracture 解剖解剖与与病因病因1分分类类2临临床表床表现现 3 治治疗疗原原则则 4 护护理措施理措施5股骨颈骨折股骨颈骨折分类分类 解剖解剖与与病因病因1 解剖解剖与与病因病因1 病因病因与与分分类类2 临临床表床表现现 3 治治疗疗原原则则 4 护护理措施理措施5(Anatomy)正常髋关节正常髋关节（hip joint)：是球窝是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关关节，股骨头嵌入骨盆的关节节 窝内（髋臼）窝内（髋臼）o 股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为股骨颈骨折多发生于老年人，

2、以女性为多。多。奶奶，您奶奶，您走稳啊！走稳啊！Femoral neck fractureo所有股骨颈骨折都由所有股骨颈骨折都由外旋暴力外旋暴力引起引起Pathogenesis）外旋、内旋外旋、内旋外展、内收？外展、内收？o老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起暴力可引起o儿童及中青年需承受较大暴力引起儿童及中青年需承受较大暴力引起平地滑倒平地滑倒下肢突然下肢突然扭转扭转床上跌下床上跌下车祸车祸高处坠落高处坠落Pathogenesis）骨折后骨不愈合骨折后骨不愈合（15%）Nonunion 股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死（20-30%）Avascula

3、r necrosis of femoral head（ANFH)分分类类 2 分分类类2 临临床表床表现现 3 治治疗疗原原则则 4 护护理措施理措施5 解剖解剖与与病因病因1 按骨折的部位分类按骨折的部位分类 按骨折线分类按骨折线分类 按骨折移位程度分类（按骨折移位程度分类（Garden）(classification)头下型头下型经颈型经颈型基底型基底型角度越大角度越大骨折断端间骨折断端间接触面积越小接触面积越小骨折骨折越不稳定越不稳定型型型型型型型型 临临床表床表现现 3 分分类类2 临临床表床表现现 3 治治疗疗原原则则 4 护护理措施理措施5 解剖解剖与与病因病因1临床表现临床表现

4、Clinical manifestation1.1.畸形畸形2.2.疼痛疼痛3.3.肿胀肿胀4.4.功能障碍功能障碍5.5.患肢短缩患肢短缩外旋外旋45-60度度压痛、叩击痛压痛、叩击痛髋部髋部X线摄片可确定线摄片可确定骨折部位骨折部位类型类型移位方向移位方向辅助检查辅助检查Accessory examination 治治疗疗原原则则 4 分分类类2 治治疗疗原原则则 4 护护理措施理措施5 解剖解剖与与病因病因1 临临床表床表现现3v治疗方案选择取决于治疗方案选择取决于 1.骨折部位骨折部位 2.骨折移位程度骨折移位程度 3.病人年龄病人年龄Therapeutic Principle适用于：

5、无明显移位、适用于：无明显移位、“嵌插嵌插”型；型；或患者不能耐受手术或患者不能耐受手术Garden、外展骨折；外展骨折；v牵引或防旋鞋：卧床牵引或防旋鞋：卧床6-8周，周，3个月后扶拐不个月后扶拐不负重下地，负重下地，6月弃拐行走。月弃拐行走。空心加压螺钉空心加压螺钉 1994年美国国立健康研究所指出：年美国国立健康研究所指出：全髋关节置换全髋关节置换（THR)术适用于几乎术适用于几乎所有髋关节疾病所有髋关节疾病全髋假体全髋假体高龄高龄本身并非手本身并非手术禁忌术禁忌 护护理措施理措施 5 分分类类2 治治疗疗原原则则 4 临临床表床表现现3 解剖解剖与与病因病因1 护护理措施理措施 5（1

6、 1）潜在并发症：潜在并发症：骨折移位骨折移位（2 2）躯体活动障碍：躯体活动障碍：与骨折、牵引有关与骨折、牵引有关（3 3）有皮肤完整性受损的危险：有皮肤完整性受损的危险：与骨折、软组织与骨折、软组织 损伤或长期卧床有关损伤或长期卧床有关 患肢保持患肢保持外展外展30度的中立位（制动）度的中立位（制动），行，行皮牵引或穿皮牵引或穿“丁丁”字鞋，两大腿间放软枕，以字鞋，两大腿间放软枕，以保持有效牵引和髋关节功能位。保持有效牵引和髋关节功能位。THR与半髋术后与半髋术后1周周保守治疗与内固定术保守治疗与内固定术8周周THR与半髋术后与半髋术后2周或周或6周周保守治疗与内固定术保守治疗与内固定术3月月v请说出下面请说出下面X片的骨折三类分片的骨折三类分型型v请说出股骨颈骨折三种手术方法的请说出股骨颈骨折三种手术方法的名称名称v股骨颈骨折患者肢体应股骨颈骨折患者肢体应保持什么体位？保持什么体位？外展中立外展中立谢谢！