肠道疾病的诊断汇总课件.ppt

1、肠道疾病诊断肠道疾病诊断第三人民医院第三人民医院张西营张西营肠肠 梗梗 阻阻Intestinal obstruction定定 义义:任何原因引起的肠内容物不能正常任何原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。外科常见急腹症之一。外科常见急腹症之一。4/85病因与分类病因与分类按肠梗阻发生的基本原因分三类按肠梗阻发生的基本原因分三类:机械性机械性:最常见。最常见。动力性动力性血运性血运性5/85病因与分类病因与分类机械性肠梗阻机械性肠梗阻mechanical intestinal obstruction:最常见。最常见。肠壁病变肠壁病变肠管受压肠管受压

2、肠腔堵塞肠腔堵塞6/85肠壁病变肠壁病变炎症引起的肠梗阻炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻 8/85肠管受压肠管受压嵌顿疝导致的肠梗阻嵌顿疝导致的肠梗阻 粘连带压迫导致粘连带压迫导致9/85肠腔堵塞肠腔堵塞蛔虫导致的肠梗阻蛔虫导致的肠梗阻10/85机械性肠梗阻原因：机械性肠梗阻原因：1.腹外疝腹外疝2.肠粘连和束带肠粘连和束带3.肠腔内肿瘤肠腔内肿瘤4.肠外肿瘤压迫肠外肿瘤压迫5.先天性肠狭窄先天性肠狭窄或闭锁或闭锁6.肠扭转肠扭转7.肠狭窄肠狭窄8.肠套迭肠套迭11/85病因与分类病因与分类动力性动力性:无器质性的肠腔狭窄无器质性的肠腔狭窄 凡由于神经抑制或毒素刺激导

3、致肠壁肌肉运动紊乱，凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行。分为两类致使肠内容物不能运行。分为两类:麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻(paralytic intestinal obstruction)多见，常多见，常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染。或感染。痉挛性如急性肠炎、慢性铅中毒。痉挛性如急性肠炎、慢性铅中毒。血运性血运性:肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血运障碍，肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血运障碍，致肠麻痹，失去蠕动，肠内容物不能运行。致肠麻痹，失去蠕动，肠内容物不能运行。随着人口老龄化，动脉硬

4、化等疾病增多，已不少见。随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，已不少见。12/85病因与分类病因与分类按肠壁有无血运障碍按肠壁有无血运障碍:单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻strangulated intestinal obstruction若一段肠管两端完全阻塞，称闭袢性肠梗阻。若一段肠管两端完全阻塞，称闭袢性肠梗阻。按梗阻部位按梗阻部位:高位肠梗阻、低位肠梗阻。高位肠梗阻、低位肠梗阻。结肠梗阻为闭袢型肠梗阻。结肠梗阻为闭袢型肠梗阻。按梗阻程度按梗阻程度:完全性与不完全性肠梗阻。完全性与不完全性肠梗阻。按发病缓急按发病缓急:急性与慢性肠梗阻。急性与慢性肠梗阻。13/85病理生理

5、病理生理 三方面三方面:肠膨胀、积气积液和肠坏死肠膨胀、积气积液和肠坏死体液丧失和电解质紊乱体液丧失和电解质紊乱感染和毒素吸收感染和毒素吸收14/85肠管局部变化肠管局部变化 单纯性机械性肠梗阻单纯性机械性肠梗阻梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠管膨胀、肠腔积气积液梗阻以上肠管膨胀、肠腔积气积液梗阻肠壁充血水肿、血运障碍梗阻肠壁充血水肿、血运障碍梗阻以下肠管瘪陷梗阻以下肠管瘪陷膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在15/85梗阻程度梗阻程度急性完全性肠梗阻急性完全性肠梗阻:肠腔压力肠腔压力静脉回流受阻静脉回流受阻肠壁水肿、肠壁水肿、增厚、呈暗红色增厚、呈暗红色动脉血运

6、受阻动脉血运受阻肠管肠管变成紫黑色变成紫黑色坏死、穿孔坏死、穿孔慢性不完全性肠梗阻慢性不完全性肠梗阻:梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。16/85全身性病理生理变化全身性病理生理变化体液丧失体液丧失:引起水、电解质紊乱与酸碱失衡引起水、电解质紊乱与酸碱失衡胃肠道分泌胃肠道分泌8000ml/d，正常被吸收。正常被吸收。高位梗阻，丢失大量氯离子和胃酸而产生代谢性碱高位梗阻，丢失大量氯离子和胃酸而产生代谢性碱中毒。低位梗阻，丧失的钠、钾离子多于氯离子，中毒。低位梗阻，丧失的钠、钾离子多于氯离子，在低

7、血容量和缺氧情况下酸性代谢物剧增，引起严在低血容量和缺氧情况下酸性代谢物剧增，引起严重的代谢性酸中毒。重的代谢性酸中毒。全身性感染和毒血症全身性感染和毒血症:腹膜炎、脓毒症、中毒性休克腹膜炎、脓毒症、中毒性休克呼吸和循环动能障碍呼吸和循环动能障碍肠梗阻肠梗阻局部和局部和全身变全身变化示意化示意图图 肠肠梗梗阻阻单纯性单纯性绞窄性绞窄性急性完全急性完全性肠梗阻性肠梗阻慢性不完全慢性不完全性肠梗阻性肠梗阻高位梗阻高位梗阻低位梗阻低位梗阻肠扩张肠扩张变薄变薄等脱、代酸、低等脱、代酸、低K K血浆渗出血浆渗出血运障碍血运障碍:淤血淤血肠坏死肠坏死腹膜炎腹膜炎渗出渗出中毒性休克中毒性休克循环衰竭循环衰竭

8、局局部部改改变变全全身身改改变变19/85病理生理病理生理总之总之，肠梗阻的病理生理变化程度随着梗阻，肠梗阻的病理生理变化程度随着梗阻的性质、部位而有所差异，的性质、部位而有所差异，如单纯性肠梗阻，以体液丧失和肠膨胀为主；如单纯性肠梗阻，以体液丧失和肠膨胀为主；绞窄性肠梗阻和单纯性肠梗阻晚期，以肠坏绞窄性肠梗阻和单纯性肠梗阻晚期，以肠坏死、感染和中毒为主，死、感染和中毒为主，但严重的肠梗阻都因严重的缺水、血液浓缩、但严重的肠梗阻都因严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、毒血症等，引起严重休克。细菌感染、毒血症等，引起严重休克

9、。当肠坏死、穿孔，发生腹膜炎时，全身中毒当肠坏死、穿孔，发生腹膜炎时，全身中毒尤为严重。最后可因急性肾功能及循环、呼尤为严重。最后可因急性肾功能及循环、呼吸功能衰竭而死亡。吸功能衰竭而死亡。20/85临床表现临床表现:痛、吐、胀、闭。痛、吐、胀、闭。腹痛：腹痛：单纯性机械性肠梗阻单纯性机械性肠梗阻:阵发性剧烈绞痛阵发性剧烈绞痛，由肠蠕动所致。，由肠蠕动所致。特点特点:波浪式。腹痛时可感有波浪式。腹痛时可感有“气块气块”转动转动，突然停止时腹痛最为剧烈。可伴肠型或肠蠕动，突然停止时腹痛最为剧烈。可伴肠型或肠蠕动，自觉有包块移动。自觉有包块移动。肠鸣音亢进或金属音肠鸣音亢进或金属音。绞窄性肠梗阻绞

10、窄性肠梗阻:腹痛间歇期不断缩短或持续性腹痛阵发性加剧腹痛间歇期不断缩短或持续性腹痛阵发性加剧。麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻:为持续性胀痛，肠鸣消失为持续性胀痛，肠鸣消失。结肠梗阻结肠梗阻:除非绞窄，一般为胀痛。除非绞窄，一般为胀痛。21/85腹痛，伴肠鸣亢进腹痛，伴肠鸣亢进22/85呕吐呕吐早期为反射性，呕吐食物或胃液。早期为反射性，呕吐食物或胃液。高位小肠梗阻高位小肠梗阻:呕吐频繁，呕吐胃液、十呕吐频繁，呕吐胃液、十二指肠液和胆汁。二指肠液和胆汁。低位小肠梗阻低位小肠梗阻:呕吐带臭味的粪样物。呕吐带臭味的粪样物。绞窄性梗阻绞窄性梗阻:呕吐物呈棕褐色或血性。呕吐物呈棕褐色或血性。麻痹性肠梗阻麻痹性

11、肠梗阻:呕吐呈溢出性。呕吐呈溢出性。结肠梗阻时呕吐少见。结肠梗阻时呕吐少见。23/85呕吐呕吐:部位越高呕吐越早且频繁部位越高呕吐越早且频繁24/85腹胀腹胀 腹胀出现较晚。腹胀出现较晚。腹胀程度与梗阻部位有关。腹胀程度与梗阻部位有关。高位梗阻时腹胀不明显，低位梗阻为全高位梗阻时腹胀不明显，低位梗阻为全腹膨胀而且明显，常伴有肠型。腹膨胀而且明显，常伴有肠型。麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著。麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著。结肠梗阻腹部周围高度膨胀且不对称。结肠梗阻腹部周围高度膨胀且不对称。因回盲瓣关闭良好，是闭袢型肠梗阻。因回盲瓣关闭良好，是闭袢型肠梗阻。腹胀不对称是绞窄性肠梗阻的表现腹胀不对称是绞窄性

12、肠梗阻的表现。25/85腹胀腹胀:程度与梗阻部位有关程度与梗阻部位有关26/85停止排气排便停止排气排便完全性肠梗阻排便、排气停止。完全性肠梗阻排便、排气停止。不完全性肠梗阻有少量排便、排气。不完全性肠梗阻有少量排便、排气。注意注意:梗阻早期，尤其高位，梗阻以下部位残留的梗阻早期，尤其高位，梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出。气体和粪便仍可排出。早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断。早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断。绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，可排出血性液体或果酱样便。血栓形成，可排出血性液体或果酱样便。27/85体征体征视诊

13、视诊:肠型、蠕动液、腹胀。肠扭转等闭袢型肠肠型、蠕动液、腹胀。肠扭转等闭袢型肠梗阻腹胀多不对称，麻痹时呈均匀性全腹胀。梗阻腹胀多不对称，麻痹时呈均匀性全腹胀。触诊触诊:单纯性肠梗阻轻压痛。绞窄时固定压痛和单纯性肠梗阻轻压痛。绞窄时固定压痛和腹膜刺激征，少数可及包块。蛔虫性肠梗阻可腹膜刺激征，少数可及包块。蛔虫性肠梗阻可触及条索状团块。触及条索状团块。叩诊叩诊:绞窄性肠梗阻腹腔渗液有移动性浊音。绞窄性肠梗阻腹腔渗液有移动性浊音。听诊听诊:单纯性肠梗阻，肠鸣音亢进，有气过水声、单纯性肠梗阻，肠鸣音亢进，有气过水声、金属音。麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。金属音。麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。直肠指检

14、直肠指检:触及肿块，可能为直肠肿瘤、肠套叠触及肿块，可能为直肠肿瘤、肠套叠的套头或低位肠腔外的肿瘤。的套头或低位肠腔外的肿瘤。肠梗阻之肠型肠梗阻之肠型29/85X线检查线检查立位或卧位。立位或卧位。胀气肠袢、多个阶梯状气液平面。胀气肠袢、多个阶梯状气液平面。空肠粘膜的环状皱壁呈空肠粘膜的环状皱壁呈“鱼骨刺鱼骨刺”样。样。绞窄性肠梗阻可见孤立、突出、胀大肠袢。绞窄性肠梗阻可见孤立、突出、胀大肠袢。X线阴性不能排除肠梗阻。线阴性不能排除肠梗阻。放射医生报告肠梗阻须结合临床。放射医生报告肠梗阻须结合临床。肠套叠，肠扭转或大肠癌作钡灌肠。肠套叠，肠扭转或大肠癌作钡灌肠。30/85肠梗阻肠梗阻:肠胀气，

15、可见多个阶梯状气液平面。肠胀气，可见多个阶梯状气液平面。31/85化验检查化验检查 Hb、RBC压积、压积、WBC、N、尿比重尿比重代酸代酸:pH、CO2CP严重呕吐严重呕吐:低低K呕吐物、粪便隐血阳性呕吐物、粪便隐血阳性血生化血生化:尿素氮、肌酐尿素氮、肌酐32/85诊断诊断 腹部阵发性绞痛、呕吐、腹胀、停止排腹部阵发性绞痛、呕吐、腹胀、停止排气排便、肠型、肠鸣音亢进是机械性单气排便、肠型、肠鸣音亢进是机械性单纯性肠梗阻的依据。纯性肠梗阻的依据。X线可以证实临床诊断。线可以证实临床诊断。详细询问病史，系统体检。详细询问病史，系统体检。某些病例典型症状不可能完全表现出来，某些病例典型症状不可能

16、完全表现出来，如急性坏死性胰腺炎、输尿管结石、卵如急性坏死性胰腺炎、输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转等。巢囊肿蒂扭转等。33/85诊断中明确以下几个问题诊断中明确以下几个问题:是否有肠梗阻是否有肠梗阻是机械性还是动力性梗阻是机械性还是动力性梗阻是单纯性还是绞窄性梗阻是单纯性还是绞窄性梗阻是高位还是低位梗阻是高位还是低位梗阻是完全性还是不完全性肠梗阻是完全性还是不完全性肠梗阻梗阻的原因是什么梗阻的原因是什么?34/85是否有肠梗阻是否有肠梗阻腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气、排腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气、排便肠鸣音变化便肠鸣音变化X线检查诊断。线检查诊断。有将内科疾病有将内科疾病(急性胃肠炎、暴发性

17、食物急性胃肠炎、暴发性食物中毒、心绞痛、过敏性紫瘢等中毒、心绞痛、过敏性紫瘢等)当成机械当成机械性肠梗阻而手术导致病人死亡。性肠梗阻而手术导致病人死亡。35/85是机械性还是动力性梗阻是机械性还是动力性梗阻机械性多须手术，机械性多须手术，麻痹性常不必手术。麻痹性常不必手术。机械性肠梗阻机械性肠梗阻:阵发性腹痛，伴肠鸣亢进；阵发性腹痛，伴肠鸣亢进；麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻:持续性胀痛、肠鸣消失、有原持续性胀痛、肠鸣消失、有原发病因。发病因。注意注意:机械性梗阻没有处理时，梗阻上段的肠机械性梗阻没有处理时，梗阻上段的肠管过度扩张，管过度扩张，终至麻痹，临床表现为腹痛渐终至麻痹，临床表现为腹痛渐渐减

18、轻，腹胀增加，肠鸣音减弱或消失；梗渐减轻，腹胀增加，肠鸣音减弱或消失；梗阻上段肠管坏死穿孔，阵发性腹痛减轻，形阻上段肠管坏死穿孔，阵发性腹痛减轻，形成的腹膜炎引起继发性的肠麻痹，掩盖原先成的腹膜炎引起继发性的肠麻痹，掩盖原先的机械肠梗阻。的机械肠梗阻。36/85是单纯性还是绞窄性梗阻是单纯性还是绞窄性梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻5个依据个依据：腹痛剧烈，持续性腹痛阵发加剧；腹痛剧烈，持续性腹痛阵发加剧；早期出现休克，抗休克无效；早期出现休克，抗休克无效；腹膜刺激征明显，腹膜刺激征明显，T、P和和WBC升高；升高；呕吐、肛门排出血性液体，胃肠减压或呕吐、肛门排出血性液体，胃肠减压或腹穿抽出血性液

19、体；腹穿抽出血性液体；腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。37/85是高位还是低位梗阻是高位还是低位梗阻高位小肠梗阻高位小肠梗阻:呕吐早而频繁，水电解质、酸呕吐早而频繁，水电解质、酸硷平衡失调严重，腹胀不明显；硷平衡失调严重，腹胀不明显；低位小肠梗阻低位小肠梗阻:呕吐晚，一次呕吐量大，常有呕吐晚，一次呕吐量大，常有粪臭味，腹胀明显。粪臭味，腹胀明显。结肠梗阻结肠梗阻:为闭袢性，需尽早手术。腹痛常不为闭袢性，需尽早手术。腹痛常不显著，腹胀较早出现并位于腹周围，呕吐发显著，腹胀较早出现并位于腹周围，呕吐发生很迟，生很迟，X线结肠内胀气明显，且在梗阻处突线结肠内胀气明

20、显，且在梗阻处突然中止，钡灌肠可见梗阻部位。然中止，钡灌肠可见梗阻部位。38/85是完全性还是不完全性肠梗阻是完全性还是不完全性肠梗阻不完全性梗阻者，有排便、排气；不完全性梗阻者，有排便、排气；完全性梗阻，多无排便、排气。完全性梗阻，多无排便、排气。39/85梗阻的原因是什么梗阻的原因是什么新生儿肠梗阻新生儿肠梗阻:多为先天性肠道畸形；多为先天性肠道畸形；2岁以下幼儿岁以下幼儿:肠套迭是原因；肠套迭是原因；儿童有排虫史、条索状团块儿童有排虫史、条索状团块:为蛔虫肠梗阻；为蛔虫肠梗阻；青年人剧烈运动后肠梗阻青年人剧烈运动后肠梗阻:小肠扭转；小肠扭转；老年人单纯性梗阻老年人单纯性梗阻:结肠癌或粪块

21、堵塞多见。结肠癌或粪块堵塞多见。应详细检查疝的好发部位，看有无嵌顿性疝；应详细检查疝的好发部位，看有无嵌顿性疝；有手术、外伤或腹腔感染史有手术、外伤或腹腔感染史:粘连性肠梗阻；粘连性肠梗阻；有心脏病史有心脏病史:肠系膜血管栓塞。肠系膜血管栓塞。40/85治治 疗疗 治疗原则治疗原则:解除梗阻、纠正生理功能紊乱解除梗阻、纠正生理功能紊乱。胃肠减压、纠正水电解质酸碱平衡失调、防胃肠减压、纠正水电解质酸碱平衡失调、防治感染是治疗肠梗阻的基本方法。治感染是治疗肠梗阻的基本方法。41/85基础治疗基础治疗 纠正水电解质酸碱平衡失调纠正水电解质酸碱平衡失调:手术和非手术治疗的手术和非手术治疗的首要首要措施

22、。措施。禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压:治疗肠梗阻的治疗肠梗阻的绝对绝对措施。措施。防治感染和毒血症防治感染和毒血症:单纯性肠梗阻晚期，特别是绞窄性肠梗阻以单纯性肠梗阻晚期，特别是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人，应使用抗生素。及手术治疗的病人，应使用抗生素。镇静、解痉、止痛等对症治疗镇静、解痉、止痛等对症治疗。42/85胃肠减压胃肠减压胃肠减压胃肠减压就是利用负压吸引装置，将胃肠内积聚的就是利用负压吸引装置，将胃肠内积聚的内容物吸出，以降低胃肠道内压力。内容物吸出，以降低胃肠道内压力。护理要点护理要点：向病人解释其意义，以取得合作。向病人解释其意义，以取得合作。检查减压装置是否通畅，有无漏气等故

23、障。检查减压装置是否通畅，有无漏气等故障。减压期间应禁食、禁饮并补液加强营养。如胃内注减压期间应禁食、禁饮并补液加强营养。如胃内注药，应注药后夹管并暂停减压药，应注药后夹管并暂停减压1小时。小时。保持通畅，每天保持通畅，每天30-40ml生理盐水冲洗。生理盐水冲洗。观察并记录引流液的量及性状。观察并记录引流液的量及性状。引流装置应每日更换。引流装置应每日更换。加强口腔护理。加强口腔护理。术后约术后约2-3天，肠鸣音恢复、肛门排气后拔管。天，肠鸣音恢复、肛门排气后拔管。43/85解除梗阻解除梗阻:手术手术 手术的原则手术的原则:在最短时间内，以最简单的方法解除梗阻和在最短时间内，以最简单的方法解

24、除梗阻和恢复肠腔的通畅。恢复肠腔的通畅。手术适应症手术适应症:绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。手术方法手术方法:粘连松解、肠切开取异物、肠切肠吻合、肠粘连松解、肠切开取异物、肠切肠吻合、肠扭转复位、短路手术扭转复位、短路手术(侧侧吻合侧侧吻合)、肠造口术、肠造口术(结肠梗阻结肠梗阻)。44/85术中判断肠管生命活力术中判断肠管生命活力下列肠管已无生机下列肠管已无生机：肠壁已呈暗黑色或紫黑色；肠壁已呈暗黑色或紫黑色；肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管麻痹、扩肠壁已失去张力和蠕动能力，肠

25、管麻痹、扩大、对刺激无收缩反应；大、对刺激无收缩反应；相应的肠系膜终末小动脉无搏动。相应的肠系膜终末小动脉无搏动。可疑可疑:用等渗盐水纱布热敷，用等渗盐水纱布热敷，0.5普鲁卡因肠系膜根部封闭。普鲁卡因肠系膜根部封闭。观察观察1030分钟，仍无好转，说明肠已坏死，分钟，仍无好转，说明肠已坏死，应作肠切除术。应作肠切除术。45/85粘连松解术粘连松解术46/85肠切开取异物，肠扭转复位术肠切开取异物，肠扭转复位术 47/85肠切肠吻合、肠扭转复位肠切肠吻合、肠扭转复位48/85短路手术短路手术(侧侧吻合侧侧吻合)49/85肠造口术肠造口术(结肠梗阻结肠梗阻)50/85解除梗阻解除梗阻:非非手术手

26、术适应症适应症:单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等不蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。完全性肠梗阻，肠套叠早期等。方法方法:基础疗法基础疗法口服或胃肠道灌注植物油、中药口服或胃肠道灌注植物油、中药低压空气或钡剂灌肠低压空气或钡剂灌肠 乙状结肠镜插管乙状结肠镜插管51/85梗阻解除否梗阻解除否非手术疗法需严密观察病情变化。非手术疗法需严密观察病情变化。判断梗阻解除判断梗阻解除:自觉腹痛明显减轻或基本消失；自觉腹痛明显减轻或基本消失；出现通畅的排便排气，大便变稀，排便时有出现通畅的排便

27、排气，大便变稀，排便时有多量气体同时排出；多量气体同时排出；排便排气后，腹胀明显减轻或基本消失；排便排气后，腹胀明显减轻或基本消失；高调肠鸣音消失；高调肠鸣音消失；腹部腹部X线平片显示液平面消失，小肠内气体线平片显示液平面消失，小肠内气体减少，大量气体进入结肠。减少，大量气体进入结肠。粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 是肠粘连或腹腔内粘连带压迫所致的肠是肠粘连或腹腔内粘连带压迫所致的肠梗阻。梗阻。常见，占各类肠梗阻的常见，占各类肠梗阻的20%-40。53/85病因、病理病因、病理 病因病因:先天少见于发育异常、胎粪性腹膜炎；先天少见于发育异常、胎粪性腹膜炎；后天多见于后天多见于腹部手术腹部手术、炎症、

28、创伤出血异物刺激。、炎症、创伤出血异物刺激。肠粘连肠粘连条件条件肠梗阻肠梗阻:肠腔缩窄、粘连牵扯成角、粘连带压迫、肠腔缩窄、粘连牵扯成角、粘连带压迫、肠袢套入粘连环、肠袢在粘连处扭转肠袢套入粘连环、肠袢在粘连处扭转 肠粘连肠粘连诱因诱因肠梗阻肠梗阻:暴饮暴食后近端肠内容物骤然增多。暴饮暴食后近端肠内容物骤然增多。粘连部位炎症或水肿、食物残渣、异物的堵塞，导粘连部位炎症或水肿、食物残渣、异物的堵塞，导致肠腔狭窄。致肠腔狭窄。54/85粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 粘连带压迫肠管粘连带压迫肠管 粘连牵扯肠管成角粘连牵扯肠管成角 57/85诊诊 断断 有腹腔手术、创伤或感染史。有腹腔手术、创伤或感染史。

29、反复多次发作的慢性肠梗阻或术后反复多次发作的慢性肠梗阻或术后12年年突然出现急性肠梗阻。突然出现急性肠梗阻。注意注意:术后近期发生粘连性梗阻与手术后术后近期发生粘连性梗阻与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调(肠麻痹肠麻痹在术后在术后3-4天肛门排气后自行消失天肛门排气后自行消失)鉴别。鉴别。58/85预预 防防 及时、正确治疗腹腔炎症及时、正确治疗腹腔炎症术中注意事项术中注意事项:腹腔手术止血不彻底而形成的腹腔手术止血不彻底而形成的血肿、肠管暴露在腹腔外过久或纱布敷料长时血肿、肠管暴露在腹腔外过久或纱布敷料长时间覆盖接触损伤浆膜，手套上未洗净的滑石粉间覆盖接触损伤浆

30、膜，手套上未洗净的滑石粉等异物带入腹腔，腹膜撕裂、缺损，大块组织等异物带入腹腔，腹膜撕裂、缺损，大块组织结扎，腹腔引流物的放置等，都是促成粘连的结扎，腹腔引流物的放置等，都是促成粘连的医源性因素。医源性因素。术后早期活动促进肠蠕动及早恢复术后早期活动促进肠蠕动及早恢复。基础和临床防粘连的研究基础和临床防粘连的研究59/85预防粘连形成预防粘连形成生物屏障防止粘连生物屏障防止粘连:生理性、人工合成的屏障物。生理性、人工合成的屏障物。仍在继续研究的仍在继续研究的可吸收性生物屏障物质可吸收性生物屏障物质。减轻炎症反应药物减轻炎症反应药物。抗凝药物肝素抗凝药物肝素。活血化淤中药预防肠粘连。活血化淤中药

31、预防肠粘连。腹腔内灌注腹腔内灌注的研究和应用的研究和应用:红花、二甲基硅油。红花、二甲基硅油。应用链激酶、透明质酸酶、透明质酸钠尿激酶、右旋应用链激酶、透明质酸酶、透明质酸钠尿激酶、右旋糖酐及聚乙稀吡咯酮，腹腔内放置氟碳乳剂、重组组糖酐及聚乙稀吡咯酮，腹腔内放置氟碳乳剂、重组组织纤溶酶原激活物、织纤溶酶原激活物、球蛋白、光反应性透明质酸酶球蛋白、光反应性透明质酸酶及硫酸软骨素等。及硫酸软骨素等。激光治疗腹腔内粘连、磁疗防治肠粘连激光治疗腹腔内粘连、磁疗防治肠粘连60/85治疗治疗 手术治疗并不能消除粘连手术治疗并不能消除粘连，相反术后必然还，相反术后必然还要形成新的粘连。要形成新的粘连。非手术

32、适应症非手术适应症:单纯性肠梗阻、不完全性梗阻，单纯性肠梗阻、不完全性梗阻，特别是广泛性粘连。复方大承气汤，生植物特别是广泛性粘连。复方大承气汤，生植物油或理气宽肠汤。针刺足三里。油或理气宽肠汤。针刺足三里。手术适应症手术适应症:粘连性肠梗阻非手术治疗不见好粘连性肠梗阻非手术治疗不见好转，或怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭袢性转，或怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭袢性梗阻，反复频繁发作的粘连性肠梗阻，手术梗阻，反复频繁发作的粘连性肠梗阻，手术须及早进行，以免发生肠坏死。须及早进行，以免发生肠坏死。61/85手术方法手术方法 粘连带和小片粘连可简单切断和分离。粘连带和小片粘连可简单切断和分离。Noble

33、小肠折叠排列术小肠折叠排列术:广泛粘连不易分离，且广泛粘连不易分离，且容易损伤肠壁浆膜和引起渗血或肠瘘，并再度容易损伤肠壁浆膜和引起渗血或肠瘘，并再度引起粘连。引起粘连。肠袢粘连成团不能分离，可行肠切肠吻合；肠袢粘连成团不能分离，可行肠切肠吻合；无法切除无法切除:侧侧吻合术，或端侧吻合。侧侧吻合术，或端侧吻合。腹腔镜粘连松解术。腹腔镜粘连松解术。62/85小肠折叠排列小肠折叠排列(Noble法法)64/85广泛性粘连性肠梗阻误诊为卵巢肿瘤蒂扭转广泛性粘连性肠梗阻误诊为卵巢肿瘤蒂扭转1例例患者女，患者女，17岁，未婚，因发现下腹包块岁，未婚，因发现下腹包块3天入院。天入院。3天前因突然右下腹痛，

34、恶心、呕吐，在当地医院就诊，给消天前因突然右下腹痛，恶心、呕吐，在当地医院就诊，给消炎、止痛药物治疗好转。炎、止痛药物治疗好转。B超示卵巢肿瘤超示卵巢肿瘤10.8cm10.6cm，患患者要求我院手术治疗，门诊以右侧卵巢肿瘤蒂扭转收入院。者要求我院手术治疗，门诊以右侧卵巢肿瘤蒂扭转收入院。体检体检:T36.8，P89次次/min，R22次次/min，Bp15/10kPa。腹软，腹软，肝脾肋下未触及，右下腹无明显压痛，反跳痛。妇科检查肝脾肋下未触及，右下腹无明显压痛，反跳痛。妇科检查:处处女膜完整。肛门双合诊女膜完整。肛门双合诊:子宫前位，大小正常，右侧附件区似子宫前位，大小正常，右侧附件区似有一

35、个有一个5cm6cm的包块，质软，无压痛，边界不清，活动性的包块，质软，无压痛，边界不清，活动性差，左侧附件无异常。血常规差，左侧附件无异常。血常规:Hb88/L，WBC5.6109/L，RBC3.11012/L。当日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中当日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见腹膜炎性充血、水肿、肥厚，腹膜与肠壁广泛粘连，不易见腹膜炎性充血、水肿、肥厚，腹膜与肠壁广泛粘连，不易分离。进一手指探查盆腔，触及宫体大小正常，双侧附件区分离。进一手指探查盆腔，触及宫体大小正常，双侧附件区未触及包块。诊断为广泛性肠粘连并粘连性肠梗阻。术后给未触及包块。诊断为广泛性肠粘连并粘连性肠梗阻。术后给胃

36、肠减压，补液，抗生素治疗。胃肠减压，补液，抗生素治疗。7天拆线，痊愈出院。天拆线，痊愈出院。讨论：讨论：本例右下腹痛，并恶心、呕吐，结合病史及手术所本例右下腹痛，并恶心、呕吐，结合病史及手术所见，可能为先天性胎粪性腹膜炎致广泛性粘连性肠见，可能为先天性胎粪性腹膜炎致广泛性粘连性肠梗阻。对妇科急腹症诊断除结合病史、妇科检查外，梗阻。对妇科急腹症诊断除结合病史、妇科检查外，还应全面查体，进行必要的辅助检查，如还应全面查体，进行必要的辅助检查，如X X线透视、线透视、摄片等，必要时作摄片等，必要时作CTCT检查，以免误诊。检查，以免误诊。肠肠 扭扭 转转volvulus 肠扭转是一段肠袢沿其肠系膜长

37、轴肠扭转是一段肠袢沿其肠系膜长轴旋转而形成的闭袢性肠梗阻。旋转而形成的闭袢性肠梗阻。肠扭转为绞窄性肠梗阻。肠扭转为绞窄性肠梗阻。66/85病因及病理病因及病理 原因原因：肠袢长度比系膜根部长度相对地过长。肠袢长度比系膜根部长度相对地过长。肠袢的重量增加，常见于饱餐、肠腔内有蛔虫肠袢的重量增加，常见于饱餐、肠腔内有蛔虫团、肠壁上有较大肿瘤、先天性巨结肠等。团、肠壁上有较大肿瘤、先天性巨结肠等。外力推动外力推动:强烈的肠蠕动和体位的突然改变。强烈的肠蠕动和体位的突然改变。病理病理:扭转部位狭窄和梗阻，肠系膜血管受压扭转部位狭窄和梗阻，肠系膜血管受压而绞窄。肠扭转后，形成闭袢性梗阻，肠段内而绞窄。肠

38、扭转后，形成闭袢性梗阻，肠段内气体、液体都不能排出，内压迅速增高，可造气体、液体都不能排出，内压迅速增高，可造成坏死，穿孔。同时，肠腔内分解的毒性物质成坏死，穿孔。同时，肠腔内分解的毒性物质被吸收，引起中毒性休克。被吸收，引起中毒性休克。67/85临床症状和诊断临床症状和诊断 发病急骤发病急骤疼痛剧烈疼痛剧烈辗转不安辗转不安早期休克。早期休克。扭转方向扭转方向:顺时针多见顺时针多见程度程度:轻轻:3600以下、重以下、重:2-3周周部位部位:小肠、乙状结肠小肠、乙状结肠死亡率死亡率15-40%68/85小肠扭转小肠扭转多见于青壮年。多见于青壮年。诱因诱因:饱食后剧烈活动。饱食后剧烈活动。症状特

39、点症状特点:突然发作剧烈绞痛，常为持续性疼痛阵发性加重；突然发作剧烈绞痛，常为持续性疼痛阵发性加重；不敢平卧，喜取胸膝位或蜷曲侧卧位；不敢平卧，喜取胸膝位或蜷曲侧卧位；呕吐频繁，腹胀不显著；呕吐频繁，腹胀不显著；没有高亢的肠鸣音；没有高亢的肠鸣音；可扪及压痛的肠袢。可扪及压痛的肠袢。早期休克。早期休克。X线空肠和回肠换位。线空肠和回肠换位。69/85乙状结肠扭转乙状结肠扭转多见于老年男性，多见于老年男性，常有便秘习惯。常有便秘习惯。除腹部绞痛外，除腹部绞痛外，有明显腹胀，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。而呕吐一般不明显。低压灌肠低压灌肠:500ml X线平片线平片:马蹄状双腔充气肠袢马蹄状双腔充

40、气肠袢钡灌肠钡灌肠:尖端呈尖端呈“鸟嘴鸟嘴”形。形。全小肠扭转全小肠扭转(已坏死已坏死)乙状结肠扭转乙状结肠扭转 71/85病病 案案患者，男性患者，男性25岁，饱餐后突然出现脐周持续性剧痛，岁，饱餐后突然出现脐周持续性剧痛，阵发性加剧，呕吐多次，为黄色液体，阵发性加剧，呕吐多次，为黄色液体，6小时后住院。小时后住院。查体查体:T36，血压血压12/8Kpa，P105次次/分，腹中部膨分，腹中部膨胀，无肠型，脐周有明显的压痛、反跳痛、肌紧张，胀，无肠型，脐周有明显的压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音消失，膈下未见游离气体，血清淀粉酶正常。肠鸣音消失，膈下未见游离气体，血清淀粉酶正常。应考虑应考虑:A

41、.急性结肠梗阻急性结肠梗阻B.急性胰腺炎急性胰腺炎C.急性小肠扭转急性小肠扭转D.急性单纯性小肠梗阻急性单纯性小肠梗阻E.溃疡穿孔急性弥漫性腹膜炎溃疡穿孔急性弥漫性腹膜炎72/85治治 疗疗 死亡率死亡率15-40%原因原因:就诊过晚、治疗延误就诊过晚、治疗延误手术手术:扭转复位术扭转复位术肠切除术肠切除术非手术非手术:颠簸疗法颠簸疗法肠肠 套套 叠叠intussusception 一段肠管套入其相邻的肠腔内。一段肠管套入其相邻的肠腔内。74/85病因与类型病因与类型 肠管解剖特点肠管解剖特点(如盲肠活动度过大如盲肠活动度过大)病理因素病理因素(如息肉、肿瘤如息肉、肿瘤)肠功能失调肠功能失调蠕

42、动异常有关。蠕动异常有关。分型分型:回盲型、回结型、回回结型回盲型、回结型、回回结型小肠型、结肠型、多发型。小肠型、结肠型、多发型。75/85肠套迭的几种类型肠套迭的几种类型 77/85临床表现临床表现 小儿肠梗阻的常见病因小儿肠梗阻的常见病因80%发生于发生于2岁以下儿童岁以下儿童多为回肠末端套入结肠多为回肠末端套入结肠三大典型症状三大典型症状:腹痛、血便、腹部肿块腹痛、血便、腹部肿块X线线:气钡灌肠，阻端呈气钡灌肠，阻端呈“杯口杯口”状或状或“弹簧弹簧”状状慢性肠套叠慢性肠套叠:多见于成年人。多见于成年人。原因原因:肠息肉、肿瘤肠息肉、肿瘤 78/85治治 疗疗早期早期:空气钡剂空气钡剂灌

43、肠复位灌肠复位，疗效，疗效90%压力为压力为60-80-100mmHg。晚期晚期48小时或钡灌肠无效应小时或钡灌肠无效应手术手术:手术复位手术复位术中轻轻反复地由肠套叠远端向近端挤压。术中轻轻反复地由肠套叠远端向近端挤压。切忌牵拉套叠肠管以免撕裂。切忌牵拉套叠肠管以免撕裂。肠切肠吻合肠切肠吻合80/85肠蛔虫堵塞肠蛔虫堵塞 多见于儿童，农村发病率较高多见于儿童，农村发病率较高诱因诱因:驱虫不当驱虫不当部位部位:回肠多见回肠多见性质性质:多为不完全性多为不完全性治疗治疗:非手术疗法较好非手术疗法较好禁食、补液、胃肠减压禁食、补液、胃肠减压口服生植物油、解痉剂口服生植物油、解痉剂胃管氧气驱虫胃管氧

44、气驱虫80-100ml/岁，岁，1500ml腹膜炎时手术取蛔腹膜炎时手术取蛔81/85病案介绍病案介绍1患者，男，患者，男，68岁，农民。主诉岁，农民。主诉:腹痛，腹胀五天，加腹痛，腹胀五天，加重重2天。病史天。病史:5天前，患者无明显诱因出现腹痛，以天前，患者无明显诱因出现腹痛，以脐周及左下腹为甚，伴阵发性加剧的绞痛，无畏寒，脐周及左下腹为甚，伴阵发性加剧的绞痛，无畏寒，发热，有恶心，呕吐，呕吐物均为胃内容物。发热，有恶心，呕吐，呕吐物均为胃内容物。2天前，天前，上述症状加重，且肛门停止排气排便，伴畏寒、发热，上述症状加重，且肛门停止排气排便，伴畏寒、发热，体温体温39，经当地诊断治疗，无好

45、转来院求治。，经当地诊断治疗，无好转来院求治。检查检查:T39，P140/分，分，R28次次/分，分，BP10/6KPa，急急性痛苦病容，神志淡漠，头颈无异常发现，全身浅表性痛苦病容，神志淡漠，头颈无异常发现，全身浅表淋巴结不肿大，双肺呼吸音清晰，心率齐，淋巴结不肿大，双肺呼吸音清晰，心率齐，140次次/分，分，未闻病理性杂音。未见肠型，全腹呈板样强直，压痛，未闻病理性杂音。未见肠型，全腹呈板样强直，压痛，反跳痛明显，左腹股沟区扪及一约反跳痛明显，左腹股沟区扪及一约3.02.01.0cm的的包块，触痛明显，不能回纳，移动性浊音阳性，肠鸣包块，触痛明显，不能回纳，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。音弱。

46、82/85病案介绍病案介绍1腹穿抽出浅黄色液腹穿抽出浅黄色液2.0ml。腹部平片腹部平片:右膈下见一星月右膈下见一星月状透亮影，左侧卧位见右上腹壁与肝脏间有一气体状透亮影，左侧卧位见右上腹壁与肝脏间有一气体透亮区。血常规透亮区。血常规:RBC3.01012/L，WBC12109/L，N O.82，L O.18。1.该病人的诊断是什么该病人的诊断是什么?写出诊断依据。写出诊断依据。2.写出治疗要点。写出治疗要点。诊断诊断:急性肠梗阻，左侧股疝绞窄急性弥漫性腹急性肠梗阻，左侧股疝绞窄急性弥漫性腹膜炎感染性休克膜炎感染性休克依据依据:腹痛，腹胀，呕吐腹痛，腹胀，呕吐,肛门停止排气排便畏寒，肛门停止排

47、气排便畏寒，发热，体温达发热，体温达39 P140，R28，BP10/6 左腹股左腹股沟区包块沟区包块3.02.01.0cm，触痛明显，不能回纳，触痛明显，不能回纳全腹膜炎全腹膜炎 WBC12109/L治疗治疗:抗休克同时常规术前准备，立即手术。抗休克同时常规术前准备，立即手术。83/85病案介绍病案介绍2，男，男，24岁，工人。岁，工人。主诉主诉:脐周剧痛伴恶心，呕吐脐周剧痛伴恶心，呕吐8小时。小时。现病史现病史:入院前入院前9小时由于搬运重物后，突然发小时由于搬运重物后，突然发生脐周腹部剧烈疼痛，呈针刺样痛，大汗淋生脐周腹部剧烈疼痛，呈针刺样痛，大汗淋漓，立即到当地医院门诊治疗，肌注漓，立

48、即到当地医院门诊治疗，肌注“阿托阿托品品”一支，回家后疼痛呈持续性且阵发性加一支，回家后疼痛呈持续性且阵发性加剧；呕吐两次，量较大，黄绿色液体；无发剧；呕吐两次，量较大，黄绿色液体；无发热，起病后热，起病后1小时曾解大便小时曾解大便1次，量少，无脓次，量少，无脓血。又到我院求治，收入住院。既往史血。又到我院求治，收入住院。既往史:86年年曾做过曾做过“阑尾切除阑尾切除”，91年行年行“左侧下段输左侧下段输尿管结石取石手术尿管结石取石手术”。84/85病案介绍病案介绍2检查检查:T37，P102次次/分，分，R16次次/分，分，BP11/7KPa。急性痛苦病容，神志清楚，检查合作，被动膝胸位，急

49、性痛苦病容，神志清楚，检查合作，被动膝胸位，皮肤巩膜无黄染，颈软，胸廓对称，心肺皮肤巩膜无黄染，颈软，胸廓对称，心肺()，肝上，肝上界右侧锁骨中线第界右侧锁骨中线第6肋间隙叩浊，腹平坦，肝、脾未肋间隙叩浊，腹平坦，肝、脾未扪及，未见肠型及蠕动波，腹式呼吸减弱，全腹有扪及，未见肠型及蠕动波，腹式呼吸减弱，全腹有压痛，脐周及下腹压痛明显，有肌紧张和反跳痛。压痛，脐周及下腹压痛明显，有肌紧张和反跳痛。肠呜音弱，移动性浊音肠呜音弱，移动性浊音()，下腹正中及麦氏点有手，下腹正中及麦氏点有手术瘢痕。直肠指检术瘢痕。直肠指检()。化验化验:WBC18.2109，N16198106，L2002106。尿常规

50、尿常规(-)。X线胸腹透视线胸腹透视()，膈下未见游离气体，膈下未见游离气体，小肠及结肠充气，中部有数个气液平面。小肠及结肠充气，中部有数个气液平面。问问:1.诊断？诊断？2.如果需手术治疗，请拟定出手术后护如果需手术治疗，请拟定出手术后护理要点？理要点？85/85作业作业女，女，45岁，农民。岁，农民。主诉主诉:剧烈腹痛剧烈腹痛10小时。小时。病史病史:入院前入院前10小时在劳动中突然出现下腹部疼痛，呈小时在劳动中突然出现下腹部疼痛，呈持续性疼痛阵发性加剧，呕吐持续性疼痛阵发性加剧，呕吐5次，量较多，为胃内容次，量较多，为胃内容物。伴腹胀，无肛门排气排便，尿少，无畏寒发热。物。伴腹胀，无肛门