肝脏病理(新课件).ppt
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1、2020-12-08肝脏病理(新课件)1肝脏病理2020-12-08肝脏病理(新课件)2肝脏疾病病理学诊断Outline of Guidelines2020-12-08肝脏病理(新课件)3Classification of liver diseases 2020-12-08肝脏病理(新课件)4LIVER2020-12-08肝脏病理(新课件)5Liver Biopsy2020-12-08肝脏病理(新课件)6Liver Biopsy Confirm the diagnosis Serological blood tests Establish degree of fibrosis Serology
2、 Biopsy not representative Identify cirrhosis Determine optimum therapy2020-12-08肝脏病理(新课件)7Liver biopsy adequacy“Most hepatopathologists are satisfied with a biopsy specimen containing at least six to eight portal tracts”.Bravo AA et al NEJM 344,495;2001.We should not be primarily concerned with the
3、 size of biopsy that“satisfies”the pathologist.The correct question is:What size of biopsy will provide a reliable assessment for the patients management?2020-12-08肝脏病理(新课件)8Liver biopsy adequacy Guido M and Rugge M.Semin Liv Dis 24,89;2004.In most diffuse liver diseases examination of 12-15 complet
4、e portal tracts is necessary.20mm of a 1.4mm diameter(17 gauge)needle biopsy.Progressively longer samples of thinner biopsies are needed.2020-12-08肝脏病理(新课件)936-1 肝脏活检标本的评价 整体情况-低倍镜 汇管区 中、高倍镜 肝小叶 中、高倍镜 中央静脉 中、高倍镜2020-12-08肝脏病理(新课件)10LOBULE VS ACINUS2020-12-08肝脏病理(新课件)112020-12-08肝脏病理(新课件)12肝小叶2020-12
5、-08肝脏病理(新课件)13肝板、肝窦2020-12-08肝脏病理(新课件)14肝脏,EM2020-12-08肝脏病理(新课件)15肝脏,EM(cont.)2020-12-08肝脏病理(新课件)16汇管区和中央静脉2020-12-08肝脏病理(新课件)1736-2 常用诊断名词的定义 嗜酸性小体 气球样变性 Ductule 叶间胆管 碎宵状坏死n 灶状坏死灶状坏死n 带状坏死带状坏死n 融合性坏死融合性坏死n 大片坏死大片坏死n 桥接坏死桥接坏死 2020-12-08肝脏病理(新课件)18Acidophil body2020-12-08肝脏病理(新课件)19Ballooning Degener
6、ation2020-12-08肝脏病理(新课件)20Fatty Degeneration Alcoholic liver disease2020-12-08肝脏病理(新课件)21Ductule2020-12-08肝脏病理(新课件)22Interlobular bile duct2020-12-08肝脏病理(新课件)23Necrosis,piecemeal2020-12-08肝脏病理(新课件)24Necrosis,focal2020-12-08肝脏病理(新课件)25Necrosis,Zonal2020-12-08肝脏病理(新课件)26Necrosis,Confluent2020-12-08肝脏病
7、理(新课件)27Necrosis,Massive2020-12-08肝脏病理(新课件)28Necrosis,Bridging2020-12-08肝脏病理(新课件)29Drug and Toxin-Induced Liver Disease2020-12-08肝脏病理(新课件)3036-3 肝小叶淋巴细胞浸润伴有或不伴有肝细胞变性或坏死 急性医源性 急性病毒性(HAV,HBVB,HCV,CMV,EBV etc)自身免疫性 癌 髓外造血 白血病/淋巴瘤 原发性胆管性肝硬化2020-12-08肝脏病理(新课件)3136-4 肝小叶多形核细胞浸润伴有或不伴有肝细胞变性或坏死 酒精性肝炎 细菌/真菌感染
8、 医源性反应 败血症“手术性”肝炎 病毒感染(CMV)2020-12-08肝脏病理(新课件)32Autoimmune Hepatitis 2020-12-08肝脏病理(新课件)3336-5 肝细胞坏死伴轻微炎症反应 急性病毒感染 纤维化性胆汁淤积性肝炎 肝静脉血液外溢 缺血 嗜肝病毒引起的大片坏死 医源或毒素反应 创伤 肿瘤2020-12-08肝脏病理(新课件)3436-6 汇管区淋巴细胞或和浆细胞浸润 急性病毒性肝炎 自身免疫性肝炎 胆管阻塞 移植物抗宿主反应 淋巴瘤/白血病肝小叶炎症或变性或坏死轻微n 肉芽肿或肿瘤肉芽肿或肿瘤n 原发性胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化n 原发性硬化性胆管炎原
9、发性硬化性胆管炎n 排斥反应排斥反应n 病毒性肝炎病毒性肝炎n Wilson病病2020-12-08肝脏病理(新课件)35Primary biliary cirrhosis 2020-12-08肝脏病理(新课件)36Antimitochondrial antibody2020-12-08肝脏病理(新课件)3736-7 汇管区多形核细胞浸润-肝小叶炎症或变性或坏死轻微肝小叶炎症或变性或坏死轻微 顺行性胆管炎 胆道阻塞 高营养 医源性 病毒性肝炎,“胆管溶解性”2020-12-08肝脏病理(新课件)3836-8 汇管区嗜酸性粒细胞浸润 自身免疫性肝炎 髓外造血 医源反应 寄生虫感染 原发性胆汁性肝
10、硬化 原发性硬化性胆管炎 排斥反应2020-12-08肝脏病理(新课件)39Liver biopsy from a 25 y-o Laotian showing a granulomatous reaction against the ovum(HE).2020-12-08肝脏病理(新课件)4036-9 肉芽肿性炎症 儿童慢性肉芽肿病 克隆氏病 异物反应 原发性肝脏肉芽肿病 免疫性胆管炎 细菌、真菌、立克次氏体、病毒感染 脂肪性肉芽肿 恶性肿瘤 医源性反应 原发性胆汁性肝硬化 肉瘤样病2020-12-08肝脏病理(新课件)4136-10 肝纤维化 淀粉样桥接性纤维化 中央透明变性纤维化 先天性
11、肝纤维化 先天性梅毒 囊性纤维化 灶性结节状增生 肝脏门脉区纤维化 肝脏静脉性血液外溢,慢性阻塞性 代谢性疾病 中央静脉周围纤维化 肿瘤2020-12-08肝脏病理(新课件)42肝纤维化2020-12-08肝脏病理(新课件)43肝硬化=肝细胞再生+纤维化2020-12-08肝脏病理(新课件)4436-11 胆汁淤积 良性家族性胆汁淤积 妊娠性胆汁淤积 医源性 手术后性胆汁淤积 败血症2020-12-08肝脏病理(新课件)45细胞内淤胆2020-12-08肝脏病理(新课件)46Intrahepaptic Cholestasis2020-12-08肝脏病理(新课件)47Extrahepaptic
12、Cholestasis2020-12-08肝脏病理(新课件)4836-12 淤血或出血伴有肝窦扩张 肝静脉血外溢 静脉阻塞性疾病 心力衰竭 医源反应 肿瘤压迫 结节性再生性增生和回管区硬化 门脉阻塞2020-12-08肝脏病理(新课件)49肝淤血2020-12-08肝脏病理(新课件)50肝出血2020-12-08肝脏病理(新课件)5136-13 色素沉积 胆色素 铁 脂褐素 其它外源性色素 福尔马林色素2020-12-08肝脏病理(新课件)52胆色素 bile pigment2020-12-08肝脏病理(新课件)53Hemochromatosis2020-12-08肝脏病理(新课件)54Pru
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