肠外营养-计算与审方课件.ppt

1、目录肠外营养的能量计算肠外营养的能量计算1应用实例分析应用实例分析2应选择哪些病人？有明显中重度营养不良有明显中重度营养不良 处于应激状态的病人（感染、创伤、手术）处于应激状态的病人（感染、创伤、手术）预防营养不良的发生，应在应激事件发生后的第预防营养不良的发生，应在应激事件发生后的第4-54-5天之内开始实施天之内开始实施营养支持营养支持 7 7天内口服饮食达不到预期足量天内口服饮食达不到预期足量 最少的最少的“足够量足够量”定为预计热卡和蛋白量的定为预计热卡和蛋白量的75%75%营养支持对这类患者可能带来更好的临床结局营养风险是指与营养因素有关的出现不良临床结局（比如并发症）的风险营养风险

2、（营养风险筛查评分3分）肠外营养的适应症重要脏器功能不全：肝功能不全 肾功能不全（慢性肾衰透析期间可由静脉回输血时输注肠外营养混合液）心、肺功能不全：常合并蛋白质-能量混合型营养不良。肠内营养能改善慢性阻塞性肺病(COPD)临床状况和胃肠功能，可能有利于心衰病人(尚缺乏证据)。对于危重肺病病人应用足量谷氨酰胺，有利于保护肺泡内皮及肠道相关淋巴组织、减少肺部并发症。炎性粘连性肠梗阻。营养风险筛查NRS 评分3 分输注途径选择v 经周围静脉缓慢均匀输注能够耐受常规能量与蛋白密度的肠胃营养经周围静脉缓慢均匀输注能够耐受常规能量与蛋白密度的肠胃营养配方全合一溶液，但不建议连续输注时间超过配方全合一溶液

3、，但不建议连续输注时间超过10-1410-14天。天。v 如果经周围静脉输入出现如果经周围静脉输入出现3 3次以上静脉炎，考虑系药物所致，应采次以上静脉炎，考虑系药物所致，应采用用CVCCVC或或PICCPICC置管。置管。v 肠外营养支持时间预计肠外营养支持时间预计10-1410-14天，建议采用天，建议采用CVCCVC或或PICCPICC置管。置管。CVC：经锁骨下静脉置入中心静脉导管。PICC：经外周静脉置入中心静脉导管。需要多少热量肠外营养的组成11.51脂肪25-50%糖50-75%常用药品体积（ml）PH能量（kcal）渗透压（mosm/L）20%20%脂肪乳（脂肪乳（C624C6

4、24）250约7.648827330%30%脂肪乳（脂肪乳（C1424C1424）250875431020%20%结构脂肪乳（结构脂肪乳（C624)C624)2508490350-3-3鱼油脂肪乳注射液鱼油脂肪乳注射液10081123408.5%8.5%氨基酸（氨基酸（3.5g3.5g氮）氮）2505.687.5810体积（ml）糖（g）能量（kcal）渗透压（mosm/L）5%5%葡萄糖葡萄糖25012.5502505002510025010%10%葡萄糖葡萄糖5005020050050%50%葡萄糖葡萄糖25012550025002010402500脂肪乳氨基酸脂肪乳氨基酸(17)(17)

5、葡萄葡萄糖糖(11%)(11%)注射液注射液(卡文）卡文）1440PH5.61000750常用药品药品药品主要成分主要成分理化性质理化性质用法用法葡萄糖葡萄糖最终三升袋含糖决定渗透压：外周静脉，2周，葡萄糖浓度10%中心静脉，2周，葡萄糖浓度17%安达美安达美碘化钾、氟化钠、氯化铬、氯化锰、氯化铁、氯化铜、氯化锌 PH:2.2 渗透压1900mosm/kg.H20故未稀释不能输注。10ml能满足成人每天对铬、铜、铁、锰、钼、硒、锌、氟和碘的基本和中等需要。格利福斯格利福斯每支(10ml)含无水甘油磷酸钠2.16g(相当于磷10mmol，钠20mmol)。PH值7.4渗透压2760mosm/kg

6、H2O，故未稀释不能输注。成人肠外营养的磷补充剂水溶性维生素水溶性维生素（水乐维他）（水乐维他）硝酸硫胺、核黄素磷酸钠、烟酰胺、盐酸吡多辛、泛酸钠、维生素C钠、生物素、叶酸、维生素B12 稳定性差，加入葡萄糖中应注意避光。成人和体重10kg以上儿童，每日一瓶。可溶解在脂肪乳、无电解质的葡萄糖中。脂溶性维生素脂溶性维生素（维他利匹特）（维他利匹特）维生素A、维生素D2、维生素E、维生素K1、大豆油、卵磷脂【禁忌】含维生素K1，可与香豆素类抗凝血药发生相互作用，不宜合用。成人和11以上儿童一日一支（10ml）可加入脂肪乳中。15%15%氯化钾氯化钾10ml含1.5gKCl，可加入500ml液体门冬

7、氨酸钾镁门冬氨酸钾镁10ml换约0.2gKCl维生素维生素C C强还原性成人每次24g葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙低钙血症，一次1g。1支/1300ml液体胰岛素胰岛素注意补充损失量检查v 总体积（总体积（1500ml1500ml），总能量，糖脂比），总能量，糖脂比v 渗透压：渗透压：外周静脉：2周，糖%1500ml?(1510ml1500ml?(1510ml，稳定，可以加安，稳定，可以加安达美、格里福斯）达美、格里福斯）糖脂比糖脂比=1-1.5:1?(1.15=1-1.5:1?(1.15：1)1)热氮比热氮比=150-200:1=150-200:1？（？（240:1240:1）中心静脉，渗透压中心静

8、脉，渗透压17%17%？(糖浓度糖浓度=15%)=15%)氯化钾浓度氯化钾浓度胰岛素量胰岛素量例2:体积小，能量略低，AA足够，整齐-ICU（肋骨骨折、胸腔积液）体积体积（mlml）能量能量（kcalkcal）20%20%脂肪乳脂肪乳25025048848830%30%脂肪乳脂肪乳25025075475420%20%结构脂肪乳结构脂肪乳250250490490-3-3鱼油脂肪乳注射液鱼油脂肪乳注射液1001001121128.5%8.5%氨基酸（氨基酸（3.5g3.5g氮）氮）25025087.587.5体积体积（mlml）能量能量（kcalkcal）5%5%葡萄糖葡萄糖25025050505

9、0050010010010%10%葡萄糖葡萄糖50050020020050%50%葡萄糖葡萄糖25025050050020204040体积体积 能量能量 （mlml）（kcalkcal）20%20%脂肪乳脂肪乳2502504884888.5%8.5%氨基酸氨基酸50050050%50%葡萄糖葡萄糖250250500500水溶性维生素水溶性维生素1010脂溶性维生素脂溶性维生素1010谷氨酰胺谷氨酰胺10010015%15%氯化钾氯化钾2020胰岛素胰岛素总计总计11401140988988检查：检查：能量多少？能量多少？(988kcal)(988kcal)体积体积1500ml?(1140ml1

10、500ml?(1140ml，体积小，不可以，体积小，不可以加安达美、格里福斯）加安达美、格里福斯）糖脂比糖脂比=1-1.5:1?(1.02=1-1.5:1?(1.02：1)1)热氮比热氮比=150-200:1=150-200:1？（？（141:1141:1）中心静脉，渗透压中心静脉，渗透压17%17%？(糖浓度糖浓度=11%)=11%)氯化钾浓度氯化钾浓度胰岛素量胰岛素量例3:体积小，能量略低，AA足够，整齐-ICU(血气胸）体积体积（mlml）能量能量（kcalkcal）20%20%脂肪乳脂肪乳25025048848830%30%脂肪乳脂肪乳25025075475420%20%结构脂肪乳结构

11、脂肪乳250250490490-3-3鱼油脂肪乳注射液鱼油脂肪乳注射液1001001121128.5%8.5%氨基酸（氨基酸（3.5g3.5g氮）氮）25025087.587.5体积体积（mlml）能量能量（kcalkcal）5%5%葡萄糖葡萄糖250250505050050010010010%10%葡萄糖葡萄糖50050020020050%50%葡萄糖葡萄糖25025050050020204040体积体积 能量能量 （mlml）（kcalkcal）20%20%脂肪乳脂肪乳5005009769768.5%8.5%氨基酸氨基酸75075050%50%葡萄糖葡萄糖50050010001000水溶性

12、维生素水溶性维生素1010脂溶性维生素脂溶性维生素1010谷氨酰胺谷氨酰胺100100安达美安达美1010格里福斯格里福斯15%15%氯化钾氯化钾303010%10%氯化钠氯化钠100100总计总计1890189019761976检查：检查：能量多少？能量多少？(1976kcal)(1976kcal)体积体积1500ml?(1890ml1500ml?(1890ml，可以加安达美、，可以加安达美、格里福斯）格里福斯）糖脂比糖脂比=1-1.5:1?(1.02=1-1.5:1?(1.02：1)1)热氮比热氮比=150-200:1=150-200:1？（？（95:195:1）中心静脉，渗透压中心静脉，

13、渗透压17%17%？(糖浓度糖浓度=13%)=13%)氯化钾浓度氯化钾浓度胰岛素量胰岛素量渗透压估计 渗透压渗透压例例1 1例例2 2例例3 310%GS 10%GS 5005002502502502505%GS5%GS25025050%GS50%GS250025005005002502502502505005008.5%8.5%乐凡命乐凡命85085050050050050050050050050020%20%脂肪乳脂肪乳273273250250250250250250250250体积体积sumsum12501250100010001250125015001500渗透压（渗透压（A/BA/B

14、）1394.61394.61118.251118.25994.6994.6375375葡萄糖浓度葡萄糖浓度20.00%20.00%12.50%12.50%10.00%10.00%16.67%16.67%不稳定不稳定中心中心外周外周中心中心外周输注外周输注TPNTPN渗透压渗透压12001200（约为（约为15%15%）外周葡萄糖浓度外周葡萄糖浓度11%23%17%23%不稳定不稳定PN每日营养推荐量能量能量 2030Kcal/(kg.d)每每1Kcal/(kg.d)给水量给水量11.5ml 葡萄糖葡萄糖 24g/(kg.d)脂肪脂肪 11.5g/(kg.d)氮量氮量 0.10.25g/(kg.

15、d)氨基酸氨基酸0.61.5g/(kg.d)电解质（肠外营养成人平均日需量）电解质（肠外营养成人平均日需量）钠钠80100mmol 钾钾60150mmol 氯氯80100mmol钙钙 510mmol 镁镁 812mmol 磷磷 1030mmol 脂溶性维生素：脂溶性维生素：A 2500IU D100IU E 10mg K1 10mg水溶性维生素：水溶性维生素：B1 3mg B2 3.6mg B6 4 mg B12 5 ug 泛酸泛酸15mg 烟酰胺烟酰胺40mg 叶酸叶酸400ug C 100mg微量元素：铜微量元素：铜0.3mg 碘碘131ug 锌锌3.2mg 硒硒3060ug 钼钼19ug 锰锰0.20.3mg 铬铬1020ug 铁铁1.2mg