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类型肝脏常见多血供疾病MRI诊断课件.pptx

  • 上传人(卖家):ziliao2023
  • 文档编号:5880015
  • 上传时间:2023-05-13
  • 格式:PPTX
  • 页数:32
  • 大小:4.10MB
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    关 键  词:
    肝脏 常见 多血供 疾病 MRI 诊断 课件
    资源描述:

    1、Case 1Case 2Case 3Case 4肝脏常见多血供良性病变的影像诊断肝脏常见多血供良性病变 一、海绵状血管瘤 二、局灶结节性增生(FNH)三、腺瘤 四、血管平滑肌脂肪瘤(AML)一、一、肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤(Cavernous Cavernous HemangiomaHemangioma of liver of liver)起源于起源于中胚叶中胚叶,为中心静脉和门静脉的发育异常所致,肿瘤由大,为中心静脉和门静脉的发育异常所致,肿瘤由大小不等的血窦组成,血窦内衬有单层内皮小不等的血窦组成,血窦内衬有单层内皮cellcell。可见于任何年龄可见于任何年龄,5050岁以上人多见,

    2、男女之比岁以上人多见,男女之比1 1:4.54.5,女性多,女性多见。见。临床表现:肿瘤小者无症状,临床表现:肿瘤小者无症状,大者可有压迫症状大者可有压迫症状,肿瘤,肿瘤破裂破裂可引可引起起肝内或腹腔出肝内或腹腔出血。血。CTCT表现表现 90%90%以上可通过以上可通过CTCT确诊确诊 平扫平扫圆形或类圆形低密度灶,边界清楚,密圆形或类圆形低密度灶,边界清楚,密度均匀度均匀大于大于4cm4cm病灶,中央可出现更低密度区,病灶,中央可出现更低密度区,呈裂隙状,星型或不规则状呈裂隙状,星型或不规则状 增强增强“早出晚归早出晚归”征象,为血管瘤的征象,为血管瘤的特征特征。“早出晚归早出晚归”早期早

    3、期病灶病灶边缘呈高密度强化边缘呈高密度强化,环状环状增强带,密度高于正常肝实质,与主动脉相增强带,密度高于正常肝实质,与主动脉相同同 增强区增强区进行性向中心扩展进行性向中心扩展,可见病灶大部分或完全强化,可见病灶大部分或完全强化 延迟扫描病灶延迟扫描病灶呈等密度填充呈等密度填充,填充时间与病灶大小有关,但不是线性关系,通,填充时间与病灶大小有关,但不是线性关系,通常常3min3min,有的,有的715min715min,甚至,甚至2060min2060min,较大的血管瘤,中心由于出血、坏死,较大的血管瘤,中心由于出血、坏死或纤维化,有时不能强化,始终保持低密度或纤维化,有时不能强化,始终保

    4、持低密度 病灶增强的密度逐步减退病灶增强的密度逐步减退MRIMRI 可发现可发现1.0cm1.0cm以上的血管以上的血管瘤。瘤。呈圆形或椭圆形;呈圆形或椭圆形;大于大于5cm5cm者,由于瘢痕收缩,常呈分叶状或花瓣状者,由于瘢痕收缩,常呈分叶状或花瓣状长长T1T1,均匀长,均匀长T2T2(“灯泡征灯泡征”)高信号中亦可见低信号区(出血、纤高信号中亦可见低信号区(出血、纤维组织、瘢痕)维组织、瘢痕)动脉期和门脉期:周边结节状明显强化,延迟期:充填均匀强化,动脉期和门脉期:周边结节状明显强化,延迟期:充填均匀强化,持续时间持续时间 5 5分钟分钟(1.5-5.0cm)动脉期或门脉期:整个肿瘤明显强

    5、化,持续时间动脉期或门脉期:整个肿瘤明显强化,持续时间55分钟分钟(55分钟,肿瘤内始终存在不强化的斑痕分钟,肿瘤内始终存在不强化的斑痕(5.0cm)肝血管瘤影像表现肝血管瘤影像表现CT 平扫平扫CT增强增强 动脉期动脉期CT增强动脉期增强动脉期CT增强增强延迟期延迟期肝血管瘤影像表现肝血管瘤影像表现T2WIT1WIGd-DTPA 动脉期动脉期 Gd-DTPA 延迟期延迟期Gd-DTPA 门脉期门脉期CT 平扫平扫 动脉期动脉期门门脉期脉期延延迟期迟期Case 1肝血管瘤影像表现肝血管瘤影像表现T2WIT1WIT1WI*+FSGd-DTPA动动脉期脉期Gd-DTPA 延迟期延迟期Gd-DTPA

    6、 门脉期门脉期二、局灶结节性增生二、局灶结节性增生(focal nodular focal nodular hyperplasiahyperplasia,FNHFNH)良性占位病变,并非真正肿瘤良性占位病变,并非真正肿瘤 实体部分由肝实体部分由肝cellcell、kupfferkupffer细胞、血管、胆管组细胞、血管、胆管组成,但肝小叶正常排列结构消失成,但肝小叶正常排列结构消失 原因不明,原因不明,与女性口服避孕药是否有关尚不清楚,女与女性口服避孕药是否有关尚不清楚,女性多见,认为与雌激素刺激血管畸形和肝性多见,认为与雌激素刺激血管畸形和肝cellcell增生增生有关有关 病变病变多位于肝

    7、被膜下多位于肝被膜下,肿瘤中心肿瘤中心有瘢痕有瘢痕,向周围成放射状分隔,向周围成放射状分隔 多无临床表现,不恶变,确诊后不需手术多无临床表现,不恶变,确诊后不需手术CT表现 通常单发,也可多发,呈圆形肿块,密度均匀。平扫:等或低密度,中心瘢痕低密度,钙化少见 增强扫描:动脉期明显强化,中心瘢痕不强化 静脉期和延迟期:强化程度下降,等或低密度中心瘢痕强化MRI表现 平扫:平扫:T1WI等或低信号,中心瘢痕低信号 T2WI略高信号或等信号,中心瘢痕高信号 MRIMRI显示瘢痕较敏感显示瘢痕较敏感 增强扫描:增强扫描:动脉期动脉期 病灶明显强化 静脉期及延迟期 病灶强化程度有所降低,延迟期中央纤维瘢

    8、痕强化Case 2三、肝三、肝细胞腺瘤细胞腺瘤(liver cell liver cell adenomaadenoma)病因不明病因不明 起源于肝细胞,女性多见,与口服避孕药有密切关系起源于肝细胞,女性多见,与口服避孕药有密切关系 本病有本病有致命性的出血致命性的出血倾向倾向,值得重,值得重视,主张手术切除。视,主张手术切除。临床表现临床表现:年轻女性多见,多无症状,肿瘤大时,可触及包块,停药后:年轻女性多见,多无症状,肿瘤大时,可触及包块,停药后可缩小或消失可缩小或消失CT表现 平扫:平扫:等或低密度,脂肪肝背景时呈高密度,新鲜出血可见高密度,囊变为低密度 增强扫描:增强扫描:动脉期 明显

    9、强化,坏死及出血无强化 门静脉期及延迟期 等或略低密度,包膜呈延迟强化MRI表现 平扫:平扫:T1WI略低到略高信号,可见包膜 T2WI略高信号,病灶内脂肪、坏死、出血及钙化,可以信号不均 增强扫描:增强扫描:动脉期 明显不均匀强化 门静脉期和延迟期 等低信号或等高信号Case 3四、血四、血管平滑肌脂肪瘤管平滑肌脂肪瘤 病理和临床表现:病理和临床表现:起源于肝脏间叶组织,年轻女性多见,右叶居多,肝脏AML和肾脏AML同时并存并伴有结节硬化,无症状和体征 病理病理上由平滑肌细胞、厚壁血管及脂肪细胞组成 分分四型四型 混合型(最常见)70%左右 脂肪瘤型以脂肪细胞为主 肌瘤型以平滑肌为主型 血管

    10、瘤型厚壁血管为主和扩张的血窦为主CT表现 平扫:平扫:含脂肪成分多的AML表现和单纯脂肪瘤相似,含血管及平滑肌成分多的为富血供肿瘤,呈等或低密度,合并出血为高密度。增强扫描:增强扫描:动脉期 明显不均匀强化 门脉期及延迟期 可持续强化,呈略高密度或略低密度,也可显示血管(混合型、肌瘤型和血窦扩张型),厚壁血管为主型为低密度,中心血管影的显示可以鉴别HCCMRI表现 平扫:平扫:T1WI病灶内可见流空信号 T2WI病灶呈高信号,有部分病灶表现为“亮灯征”,类似血管瘤 增强扫描:增强扫描:动脉期 病灶明显强化 门静脉期及延迟期 病灶可持续强化Case 4Case 1海绵状血管瘤Case 2FNHC

    11、ase 3腺瘤Case 4AML小 结 海绵状血管瘤:T2高信号,灯泡征,无包膜。向心性充填强化。肝局灶性结节增生(FNH):密度/信号均匀,中心中心性瘢痕性瘢痕为为FNHFNH特征性表现,呈条状放射状,特征性表现,呈条状放射状,T2WIT2WI高高信号。从中心向周围扩散强化。信号。从中心向周围扩散强化。肝细胞腺瘤:密度/信号均匀,易出血,有包膜,病灶内含有脂质,腺瘤除出血区外均匀强化腺瘤除出血区外均匀强化。血管平滑肌脂肪瘤:实性,病变密度/信号可以不均匀,富血供动脉期明显强化,内可见血管影。上图:女 16岁,先天性心脏病手术B超肝脏多发占位3年,外院CT及术前、后临床考虑腺瘤。下图:男 53岁,乙肝病毒携带,4年前发现肝脏肿瘤,直径约2cm,诊断为血管瘤;2年前复查发现肝脏肿瘤体积增大,直径约4cm,诊断为血管瘤;半个月前体检,发现肝脏肿瘤增大。

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