肝胆超声课件.ppt

1、肝胆解剖肝脏肝叶的超声界定正常肝脏声像图肝脏常见疾病声像图胆囊常见疾病声像图肝内管道系统解剖示意肝内管道系统解剖示意图图形态：多数呈梨形(pear-shaped)分部：底(fundus)、体(body)、颈(neck)胆汁：无回声区(anechoic area)胆囊及胆道的解剖胆囊及胆道的解剖肝静脉：起源于肝实质内毛细血管，逐步汇合成左、中、右三只肝静脉，于第二肝门处汇入下腔静脉。门静脉：为脾静脉和肠系膜上静脉汇合而成，将胃肠道吸收的营养物质带入肝脏，分为左右两支。肝动脉：是腹主动脉的第一腹侧支腹腔动脉干的分支。胆管：是由毛细胆管汇合成小叶间胆管，肝段及左右肝管，最终汇合成肝总管出肝。肝脏肝叶

2、的超声界定肝脏肝叶的超声界定正 常 肝 脏 声 像 图正 常 肝 脏 声 像 图正 常 肝 脏 声 像 图正 常 肝 脏 声 像 图正 常 肝 脏 声 像 图正 常 肝 脏 声 像 图正 常 肝 脏 声 像 图正 常 肝 脏 声 像 图正 常 肝 脏 声 像 图正 常 肝 脏 声 像 图原发性肝癌继发性肝肿瘤肝脓肿肝脏囊性占位病变肝硬化其它直接征象:1.肝实质内出现结节样或团块状异常回声 2.肝癌内部回声强度不一 3.病变后方声衰减4.继发病变原发性肝癌原发性肝癌间接征象：1.肝切面形态失常，肝肿大，可出现“驼峰征”或“角征”2.管道移位，血管绕行3.扩散转移时，门脉及肝静脉可出现癌栓原发性肝

3、癌原发性肝癌继发性肝肿瘤继发性肝肿瘤典型的转移性肝肿瘤呈多数散在的大小相近的孤立性结节，与周围组织分界清晰。回声强度因原发病灶不同而异。胃肠道肿瘤的肝转移灶多为强回声平滑肌瘤的肝转移灶呈实质性低回声乳腺癌、肺癌、结肠癌的肝内转移灶中心部位为强回声，周边有低回声晕环，即呈“牛眼征继发性肝肿瘤继发性肝肿瘤继发性肝肿瘤继发性肝肿瘤继发性肝肿瘤继发性肝肿瘤肝脓肿肝脓肿早期肝脓肿化脓期脓肿恢复期早期肝脓肿肝脏不同程度增大肝脏不同程度增大肝实质内可见粗大的光点或光斑组成的局部回声增强区，肝实质内可见粗大的光点或光斑组成的局部回声增强区，边界模糊不清。边界模糊不清。后方回声无明显增强或衰减后方回声无明显增强

4、或衰减鉴别诊断：肝癌鉴别诊断：肝癌肝脓肿化脓期 化脓腔内组织坏化脓腔内组织坏死液化，呈现单死液化，呈现单个或多个圆形或个或多个圆形或椭圆形液性暗区，椭圆形液性暗区，壁较厚，边界不壁较厚，边界不清晰。清晰。脓肿后壁回声脓肿后壁回声及深部肝组织的及深部肝组织的回声增强回声增强 脓汁较黏稠时，脓汁较黏稠时，液性暗区内可见液性暗区内可见较多散在分布的较多散在分布的光点或光斑。光点或光斑。肝脓肿恢复期肉芽组织向脓腔内生长肝内无回声区缩小其内有较多点状或团块状强回声，脓腔愈合后，无回声区消失肝脏囊性占位病变（肝囊肿）肝囊肿 特点(一)肝内可见圆形或椭圆形无回声区，大小不一无回声区周围肝组织回声正常肝囊肿

5、特点(二)无回声区边界清晰，壁薄而光滑，有垂直内收的侧方声影,囊肿后壁及深部组织回声增强肝囊肿 特点(三)囊肿巨大或数量过多时，可见肝脏增大，形态失常，表面凹凸不平,囊肿合并出血或感染时，囊内可见弥漫性点状回声肝硬化声像图特点肝脏不同程度缩小肝包膜粗糙不平，呈细波纹状或锯齿状肝内回声弥漫性增强，光点分布不均，呈网状肝静脉变细，迂曲或模糊不清，内径多小于0.5cm。脾增大门静脉系统管道增粗 腹水胆囊壁呈“双边征”门静脉系统管道增粗门脉内径大于1.4cm脾静脉脾门段内径大于0.8cm肠系膜上静脉内径大于0.7cm。肝脏其它比较常见的疾病 肝血管瘤脂肪肝酒精肝胆囊炎急性胆囊炎慢性胆囊炎胆囊结石胆囊癌

6、急性胆囊炎声像图特点急性胆囊炎声像图特点胆囊增大，张力增高，轮廓模糊；胆囊壁弥漫性增厚，水肿呈“双边影”；囊内胆汁透声度降低，无回声区内出现细密光点或斑点状回声；常伴有胆囊结石，往往因嵌顿于胆囊颈部或胆囊管内不易显示；胆囊穿孔时，可见囊壁局限性膨出或缺损，胆囊周围积液。急性胆囊炎声像图急性胆囊炎声像图急性胆囊炎声像图急性胆囊炎声像图慢性胆囊炎声像图特点胆囊增大或萎缩，囊壁回声增强，厚度大于0.3CM,胆囊无回声区内出现中等强度或较弱的沉积性回声团，无声影，随体位改变而缓慢流动或变形。常伴有结石强回声及其声影。慢性胆囊炎典型声像图慢性胆囊炎典型声像图胆囊结石胆囊形态多清晰，暗区内出现一个或多个形态稳定的强回声光团。强光团后方伴声影。改变体位时，强光团依重力方向移动。胆囊结石声像图胆囊结石声像图胆囊癌声像图分型小结节型蕈伞型 浸润型 实变型 混合型 胆囊癌声像图胆囊癌声像图胆囊癌声像图胆囊癌声像图胆囊癌声像图胆囊癌声像图胆囊癌声像图胆囊癌声像图 思考题早期肝脓肿与肝癌的鉴别诊断胆囊息肉与胆囊结石的鉴别诊断