结直肠肛管疾病优品资料课件.ppt
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- 直肠 疾病 资料 课件
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1、结直肠肛管疾病(优选)结直肠肛管疾病第第1节节解剖生理概要解剖生理概要结肠的解剖结肠的解剖n盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠(肝曲、脾曲)n直径不一n解剖标志:结肠袋、肠脂垂、结肠带n回盲瓣的作用n腹膜间位(升、降),内位(横、乙状)直肠、肛管的解剖直肠、肛管的解剖n直肠 上接乙状结肠,下连肛管,长约12-15cmn肛管 上至齿状线、下至肛缘,长约1.5-2cmn直肠肛管肌及其周围间隙n直肠肛管肌肉肛管内括约肌,内环外纵,环肌在直肠下端增厚形状内括约肌,为不随意肌。肛管外括约肌 分为皮下部,浅部和深部 肛管外括约肌组成三个肌环联合纵肌 固定肛管,协助括约肌功能肛提肌的作用n肛管直肠环的构
2、成及作用 肛管直肠环的组成及其意义肛管直肠环的组成及其意义n肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部、邻近的部分肛提肌(耻骨直肠肌)纤维共同构成的肌环n绕过肛管直肠分界,指 诊可扪及n括约肛管的重要结构n大便失禁肛管括约肌环肛管括约肌环肛管、直肠周围间隙(肛提肌为界)肛管、直肠周围间隙(肛提肌为界)骨盆直肠间隙 直肠后间隙 坐骨肛管间隙 (坐骨直肠间隙)肛门周围间隙 结肠、直肠和肛管的血管、淋巴和神经结肠、直肠和肛管的血管、淋巴和神经结肠血管结肠血管动脉血供动脉血供右:肠系膜上右:肠系膜上A.A.左:肠系膜下左:肠系膜下A.A.静脉回流静脉回流右:肠系膜上右:肠系膜上V.V.左:肠系
3、膜下左:肠系膜下V.V.直肠肛管的血管直肠肛管的血管动脉血供:动脉血供:直肠上直肠上A A,直肠下,直肠下A A,肛管,肛管A A和骶正中和骶正中A A静脉回流:静脉回流:直肠上直肠上VV门静脉门静脉 直肠下直肠下V V、肛门、肛门VV下腔下腔V V 门静脉门静脉n结肠淋巴回流:肠壁 肠旁 中间 中央11432341234n直肠肛管淋巴回流:上组直肠上A淋巴结 中组直肠下A淋巴结 下组腹股沟淋巴结 直肠肛管淋巴引流直肠肛管淋巴引流结直肠肛管的神经结直肠肛管的神经n迷走神经支配右半结肠。n盆腔神经支配左半结肠。n交感神经纤维则分别来自肠系膜上 和肠系膜下神经丛。n直肠交感神经主要来自骶前(上腹下
4、)神经丛及盆(下腹下)神经丛。n直肠的副交感神经对直肠功能的调节起主要作用。腹下神经支配射精功能,盆神经丛中含有支配排尿和阴茎勃起的主要神经(勃起神经)。n肛管及其周围主要由阴部神经分支支配,主要的分支有肛直肠下神经、前括约肌神经、会阴神经和肛尾神经。结肠、直肠和肛管生理结肠、直肠和肛管生理结肠:吸收水分,葡萄糖、电解质和部分胆汁酸。吸收功能主 要部位:右侧结肠。储存和转运粪便。分泌碱性粘液以润滑粘膜,也分泌数种胃肠激素。直肠:排便、吸收和分泌功能。吸收少量的水、盐、葡萄糖和一部分药物;分泌粘液以利排便。肛管:主要功能是排泄粪便。直肠下端 是排便反射的主要发生部位,是排便功能中 的重要环节。第
5、第2节节检查方法检查方法 常用体位检查方法检查方法n肛门视诊n直肠指检n肛门镜(肛门窥器)n乙状结肠镜n纤维电子结肠镜检查 n影像学检查n直肠肛管功能检查检查记录方法表明体位按时钟定位 重视直肠指诊!重视直肠指诊!n简单但重要的临床检查方法n70%直肠癌可通过指检发现n而直肠癌延误诊断的病例中85%是由于未作直肠指诊直肠指诊 方法:检查者右手戴上手套或右食指戴上指方法:检查者右手戴上手套或右食指戴上指套涂润滑油,用右手食指前端放在肛门口,套涂润滑油,用右手食指前端放在肛门口,待病人适应后再轻轻插入肛门口,待病人适应后再轻轻插入肛门口,先试验肛先试验肛门括约肌的松紧度,然后对肛管直肠四周依门括约
6、肌的松紧度,然后对肛管直肠四周依次进行检查,应注意肠壁周围有无触痛、肿次进行检查,应注意肠壁周围有无触痛、肿块、波动、狭窄等。块、波动、狭窄等。瘘管中有脓肿形成时,可感到明显疼痛,同时可伴有发热、寒颤、乏力等全身感染症状口服缓泻剂或石蜡油,使大便松软、润滑;无特异临床表现,定期(每年1次)结肠镜检查。脓肿形成后可有波动感,穿刺可抽出脓液可能与多种因素有关:外伤,感染肛门部潮湿、瘙痒,有时形成湿疹手术治疗:直肠悬吊固定术、痔环形切除或吻合器痔上黏肛周表现、全身感染症状、直肠指诊,穿刺,直肠超声,MRI急性期表现:脓肿,慢性病程:肛瘘 错误的检查方法 正确的检查方法肛镜检查 方法:肛镜涂润滑油,缓
7、慢插入肛门,抽出芯子,对好灯光,由深至浅观察直肠粘膜颜色,直肠瓣、有无溃疡、息肉、肿瘤、异物等,将肛镜慢慢往外退出,边退边观察直肠和齿线附近有无病变,如瘘的内口、痔等。纤维结肠镜检查纤维结肠镜检查 目前临床上应用广泛 不仅能观察到直肠、结肠的病变,还可行肿物活检、结直肠息肉的摘除、出血点的止血、肠扭转的复位、肠吻合口良性狭窄的扩张等治疗影像学检查CT/MRI腔内超声钡剂灌肠及气钡双重造影PET-CT第第3节节乙状结肠扭转乙状结肠扭转Sigmoid Volvulus 乙状结肠扭转(sigmoid volvulus)是乙状结肠以其系膜为中轴发生旋转,导致肠管部分或完全梗阻。是结肠扭转最常见的发生部
8、位,约占65%80%。60岁以上的老年人是年轻人发生率的20倍病因和病理病因和病理 1.解剖学基础 2.肠腔内常有粪便积存,重力作用,体位突然改变可诱发扭转 临床表现临床表现 主要为腹痛和进行性腹胀,分亚急性(约80%)和急性(20%)诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 病史与临床表现、腹部平片、钡剂灌肠、纤维电子结肠镜等治疗治疗 1.非手术治疗 禁食、胃肠减压、纠正水、电解质平衡失调以及温盐水低压灌肠法、乙状结肠插管法、纤维电子结肠镜复位等 2.手术治疗 Hartmann手术、乙状结肠切除并一期吻合等乙状结肠系膜较长乙状结肠系膜根部跨度较短乙状结肠系膜活动度较大乙状结肠系膜内部积存粪便180o36
9、0o低位肠梗阻低位绞窄性闭襻性肠梗阻亚急性亚急性急性急性绞窄性低位性肠梗阻绞窄性低位性肠梗阻电子结肠镜检复位电子结肠镜检复位(复位率较高、较安全复位率较高、较安全)择期乙状结肠切除乙状结肠切除一期吻合一期吻合肠坏死或积粪肠坏死或积粪术中术中灌肠灌肠HartmannHartmann手术手术第第4节节结直肠息肉与息肉病结直肠息肉与息肉病 Polyps/polyposis of Colon and Rectumn结直肠息肉(polyps of colon and rectum)是指结直肠黏膜上所有的隆起性病变,包括肿瘤性和非肿瘤性病变 n结直肠息肉病(polyposis of colon and r
10、ectum)与结直肠息肉的区别在于息肉或腺瘤数目之分,临床常用标准为100枚以上 新生物性息肉 腺瘤性息肉非肿瘤性息肉 结直肠息肉病结直肠息肉病 Peutz-Jeghers综合征(黑斑息肉病)家族性腺瘤性息肉病(FAP)结直肠息肉结直肠息肉管状腺瘤 75%90%绒毛状腺瘤7%15%管状绒毛状腺瘤5%10%幼年性息肉 炎性息肉(未经治疗100癌变)Peutz-Jeghers FAP 检查方法与诊断检查方法与诊断 结直肠息肉无特异性临床表现。有家族性、遗传性息肉或息肉病病人可通过家庭随访和定期检查发现新病人。重要的是息肉的取材和病理学诊断。无特异临床表现,定期(每年1次)结肠镜检查。注意多点取材
11、治疗治疗 2cm 非肿瘤性息肉 结肠镜下切除2cm 肿瘤性息肉腹膜返折以下经肛门局 部切除;返折以上开腹 或腹腔镜切除病理诊断为癌,有如下之一病理诊断为癌,有如下之一有浸润粘膜肌层有浸润粘膜肌层及侵犯血管、淋巴管及侵犯血管、淋巴管分化差、切缘阳性者,需按结直肠癌处理分化差、切缘阳性者,需按结直肠癌处理第第5 5节节结直肠癌结直肠癌 Carcinoma of Colon and Rectum 是常见的恶性肿瘤;发病率在我国位于恶性肿瘤的第三位 结肠癌发病率 男性:16.6/10万 女性:14.7/10万 直肠癌发病率 男性:11.9/10万 女性:7.7/10万 死亡率10.25/10万,位于恶
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