紧急人工气道建立与护理课件.ppt

1、Your company sloganLOGOLOGO定义义 人工气道是指将导管经口、鼻或直接经导管插入气管所建立的气体通道，以辅助通气及进行肺部疾病的治疗,改善呼吸功能的一种 技术。临床上常包括气管插管（经口或鼻）、气管切开、喉罩、口咽通气管等。建立人工气道的目的：建立人工气道的目的：新建 Microsoft PowerPoint 演示文稿.ppt1.维持通畅的气体交换通路；维持通畅的气体交换通路；2.建立清除分泌物的途径；建立清除分泌物的途径；3.机械通气。机械通气。Your company sloganLOGOLOGOv短时间内气时间内气道完整性受到破坏或气气道受阻；v呼吸衰竭需要呼吸机

2、辅辅助呼吸；v紧紧急保护气护气道以防止可预见预见的影响气响气道通畅畅性的因素。常见见疾病：呼吸衰竭、呼吸停止、心跳骤骤停、深昏迷、急性上呼吸道梗阻、颅脑颅脑或颈颈部外伤伤等。Your company sloganLOGOLOGO人工气道的选择v气管插管/气管切开v口咽通气管v 喉罩Your company sloganLOGOLOGOn 声门上气道:口咽通气道、面罩、喉罩、喉管、食管气管联合导管（ET-Combitube）n 气管内：气管导管n 声门下气道:环甲膜穿刺置管、气管切开X直接喉镜X间接喉镜（可视喉镜）盲探引导：硬质管芯、插管探条（Bougie）、光棒明示引导：硬质可视纤维镜（shi

3、kani，Discopo）Your company sloganLOGOLOGOv喉罩通气道是介于面罩及气管内插管之间的保持喉罩通气道是介于面罩及气管内插管之间的保持上呼吸道通畅的装置；上呼吸道通畅的装置；v病人体位自然，不用喉镜，无需任何帮助即可快病人体位自然，不用喉镜，无需任何帮助即可快速将插管插入病人气道内。速将插管插入病人气道内。v操作简便，是紧急时最方便最有效的通气方法之操作简便，是紧急时最方便最有效的通气方法之一。一。Your company sloganLOGOLOGOv 最适合于急诊使用最适合于急诊使用v 的喉罩：的喉罩：v LMAv 为一次性双管喉罩，为一次性双管喉罩，v 已

4、经塑型，置入成功率高。已经塑型，置入成功率高。Your company sloganLOGOLOGOYour company sloganLOGOLOGO适应证：适应证：手法托下颌无效者手法托下颌无效者需较长时间解除舌后坠者需较长时间解除舌后坠者目的：目的：置入后撑起后坠的舌根和咽部的软组织，从而开放梗阻置入后撑起后坠的舌根和咽部的软组织，从而开放梗阻的上呼吸道。主要用于意识障碍导致的舌后坠的病人。的上呼吸道。主要用于意识障碍导致的舌后坠的病人。口咽通气道凹面向上插入口腔，当放置口咽通气道凹面向上插入口腔，当放置1/2-2/3,翻转翻转1800，成正位后下压，上提，并用双手拇指向下，成正位后下

5、压，上提，并用双手拇指向下推送至合适位置。推送至合适位置。Your company sloganLOGOLOGOYour company sloganLOGOLOGO适用于昏迷病人:清清醒患者可出现恶现恶心、呕呕吐、呛呛咳、喉痉挛痉挛、支气气管痉挛痉挛；选择选择合适规规格的口咽通气气道 过过大：气气道阻塞；过过小：不能有效打开气开气道；声门上气道通气声门上气道通气-Your company sloganLOGOLOGO 环甲膜穿刺是经声门下开放气道的一种方法环甲膜穿刺是经声门下开放气道的一种方法,用于用于上上呼吸道阻塞如声门水肿、异物、喉部肿瘤。无法实呼吸道阻塞如声门水肿、异物、喉部肿瘤。无法

6、实施插管或喉罩施插管或喉罩建立气道的紧急情况；建立气道的紧急情况；是避免造成窒息死亡的急救装置；是避免造成窒息死亡的急救装置；是建立气道最快捷的方式；是建立气道最快捷的方式；为进一步抢救赢得了时间。为进一步抢救赢得了时间。Your company sloganLOGOLOGOv、环甲膜的位置如何确定、环甲膜的位置如何确定?环甲膜位于甲状软骨和环状软骨环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺 v。如果自己寻

7、找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻轻。如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻轻地摸，在约地摸，在约23厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。环甲膜位置所在。v 操作步骤：操作步骤：v 1、患者去枕平卧，肩背部垫起，头后仰。、患者去枕平卧，肩背部垫起，头后仰。v 2、常规皮肤消毒。、常规皮肤消毒。v 3、左手固定环甲膜，右手持注射器刺入，回抽有空气后固、左手固定环甲膜，右手持注射器刺入，回抽有空气后固定针头。患者可有咳嗽，随后呼吸道症状缓解。定针头。患者可有咳嗽，随后呼吸道症状缓解。Your company sloganLOGOLO

8、GO直接喉镜：直接喉镜：弯型、直型、尖端可活动型弯型、直型、尖端可活动型弯型：放置于舌根与会厌软骨之间的凹陷处，将弯型：放置于舌根与会厌软骨之间的凹陷处，将会厌软骨挑起。会厌软骨挑起。直型适用于欧洲人。直型适用于欧洲人。颈前加压：颈前加压：直接喉镜下声门暴露不理想，护士在直接喉镜下声门暴露不理想，护士在甲状软骨前加压，协助医生找到暴露声门的最佳位甲状软骨前加压，协助医生找到暴露声门的最佳位置。置。临床上该手法可使插管困难发生率从临床上该手法可使插管困难发生率从9%下降到下降到1.3-5.4%。Your company sloganLOGOLOGO插插管插插入长长度如何确定v 1.成人：插插管型

9、号号3v 2.儿儿童：年龄龄2+12v 意义义：判断断管位置是否正常，外露部分太长长，说说明管脱脱出，太短则则可能滑入支气气管，多滑入右侧侧支气气管，因右侧侧主支气气管短而直，与气与气管纵轴夹纵轴夹角小。病人表现为极现为极度呼吸困难难，出现现三凹征。Your company sloganLOGOLOGO插插管的固定v 1成功后迅速拔出管芯,于插插管旁放置牙垫垫或5ml注射器v 2用小纱带纱带在套管上打死结结，经双侧经双侧面颊颊部，绕过绕过枕后在耳前方打结结，注意固定时时不能压压住耳根。v 3用胶胶布交叉固定于面部，要注意的是：由于口腔分泌物易流出，造成胶胶布松动动，应应密切观观察并并及时时更换

10、换。v 4气气囊注气气：用注射器注入5-8ml空气气，气气囊中度保即可，既既能阻止漏气气，还还避免了气气管粘膜的受压压缺血。v 5如需接呼吸机辅辅助通气气，则应调则应调整好呼吸机管道的长长度和位置，避免牵牵拉使导导管移位或脱脱出。Your company sloganLOGOLOGO气气管插插管注意事项项v 1、选择选择合适型号号的气气管导导管，插插管时时要有管芯，管芯内内端短于导导管口1-1.5cm,管芯平时时保持平直状态状态，不能到处处打弯弯，以免影响插响插管。v 2、避免反复插复插管。v 3、护护士要严严密观观察患者生命体症以及血氧饱氧饱和度，两侧两侧胸部起伏情况况。v 4、护护士要注意

11、插插管外留长长度，认真认真交接班。避免插插管脱脱出或下滑。Your company sloganLOGOLOGO气管插管的护理1.气管插管的选择(已经口为例）年龄龄 内内腔直径径（mm)导导管深度（cm)女性 7-8 21-23 男性 8-9 22-24 小儿儿（1岁岁）年龄龄/4+4 年龄龄/2+12 未成熟儿儿 2.5-3 9-10 新生儿儿（足月）3.0-3.5 11-12 导管深度直气管导管自中切牙至气管中段的距离 经鼻插管较经口插管小0.5-1号，深度在加2-3cm，小儿年龄/2+15 Your company sloganLOGOLOGO气管插管的护理2，确认气认气管导导管的位置并

12、并妥善固定1）听诊双诊双肺呼吸音2）看气气体从导从导管溢出（白雾雾）3）测测呼气气末二氧氧化碳碳分压压4）上呼吸级级机的病人观观察潮气气量的变变化。v 防止脱脱出、避免单单肺通气气：记录长记录长度严严格交接班Your company sloganLOGOLOGO气管插管的护理3，调整合理舒适的体位 1)无论气论气管切开还开还是气气管插插管，在24-48小时内时内病人应应采取平卧卧位或半卧卧位，而体位不易变动过变动过多，以增加气气管与与管道相容性 2)头头稍后仰减轻气减轻气管导导管对对咽部的压压迫 3)机械通气时气气时气管导导管与与病人平行 4)吸痰时时一只手固定气气管插插管Your compa

13、ny sloganLOGOLOGO人工气气囊的护护理v 气气囊不放气气技术术：高容低压压。（现现在插插管气气囊均为为高容积积低压气压气囊，充气气后呈圆圆柱形，与气与气管壁接触触面积赠积赠大，对对气气管壁压压力明显减轻显减轻。新观观点认为认为，不需要常规规放气气，理论论依据是压压迫区区毛细细血管血流1小时时也很难难恢复复。）v 气气囊压压力:18-25mmHg（如何判断断）v 作用：密封气气道和预预防分泌物的吸入v 压压力过过高：气气管食管瘘瘘、张张力性气气胸、纵纵隔气肿气肿v 压压力过过低：漏气气、返流Your company sloganLOGOLOGO最小闭合容量技术（最小闭合容量技术（M

14、OV）与最小漏气技术（）与最小漏气技术（MLT）之区别之区别MOV MLT定义义：套囊充气气后吸气时气时无气气体漏出 套囊充气气后吸气时气时有少量气气体漏出 步骤骤：1.将将听诊诊器放于颈颈部，同时时 1.同前 给给套囊充气气直到无气气体漏出为为止 2.抽出0.5ml气气体可闻闻及漏气声气声 2.抽出气气体以0.1ml开开始，直到吸气时气时 3.再注气气，直到吸气时气时听不到 听到漏气声气声止 漏气声气声止优优点：1.不易发发生误误吸 1.避免套囊上产产生滞滞留物，在套囊周围围 2.不影响响潮气气量 有一向上气气流将将流向肺内内的痰液咯出 2.与与MOV比，减减少了潜在气气道损伤损伤缺点：比M

15、LT易发发生气气道损伤损伤 1.易发发生误误吸。2.可降低潮气气量Your company sloganLOGOLOGO人工气气囊的护护理漏气气的判断断 反流的判断断v 听：有无漏气声气声、发发音v 看：口、鼻有无气气体溢出v 试试：气气囊放气气量与与充气气量是否相等v 查查：套管位置有无改变变致漏气气v 潮气气量、压压力改变变Your company sloganLOGOLOGO正确吸痰吸痰时机适时、按需吸痰，出现下列情况时可确定病人吸痰：v 病人出现呛现呛咳，有痰液的回动动。v 上机病人在排除管路扭扭曲等各种种因素外，气气道压压力增高，峰压报压报警。v 双双肺听诊时诊时有痰鸣鸣音存在。v

16、SPO2下降（肺功能正常时时SPO2大于95%，老年肺病时时，SPO2大于88%）Your company sloganLOGOLOGO正确吸痰吸痰原则v 无菌、无创、快速、有效。为为了避免医医院性感染及交叉感染，吸痰应尽应尽量做到无菌，对气对气道没没有创伤创伤，时间时间要求15秒左右，如果有大量痰贮贮存在气气道时时，则则相应应延长时间长时间。吸痰是动动作轻轻柔、口、鼻腔、人工气气道吸引时应时应分开开。Your company sloganLOGOLOGO正确吸痰v 吸痰压力v 为为了避免负压负压吸引对气对气道的损伤损伤，压压力在0.04-0.06mPa之间间。成人压压力一般小于200mmHg

17、,儿儿童在80100mmHg，婴婴幼儿儿在6080mmHg.Your company sloganLOGOLOGO正确吸痰v 方法v 1 吸纯氧纯氧或高氧氧v 2 雾雾化吸入v 3 翻身拍背v 以大小鱼际鱼际叩击击病人肺部，其方法应应由上向下，由外向内内，均匀匀有力的叩击击，引起体内内痰液的震动动，促进进痰液的排出v 注意：吸痰时时由浅浅入深、左右旋转轻转轻柔，遇到分泌物出稍停留，禁忌一插插到底，以免将气将气管外部的痰带带入气气管深部，引起二重感染。吸痰是观观察患者的面色，心率及SPO2。Your company sloganLOGOLOGO正确吸痰v 深度v 原则则上应应比气气管导导管长长4

18、-5cm，以确保能吸出气气管支气气管内内的分泌物。v 深昏迷的病人插插入深度越深越好，清清醒及有咳嗽反射的病人，插插入深度应达应达到病人有效咳嗽为为宜v 吸痰时时病人的体位应应取平卧卧位，以保证证吸痰时气时气道通畅畅无阻。Your company sloganLOGOLOGO 美国呼吸道管理协会将美国呼吸道管理协会将呼吸音改呼吸音改善、峰值吸气压降低、呼吸道阻力降善、峰值吸气压降低、呼吸道阻力降低或肺顺应性增加、潮气量增加、低或肺顺应性增加、潮气量增加、S a OS a O2 2改 善改 善 作 为 成 功 吸 痰 的 标 准作 为 成 功 吸 痰 的 标 准吸痰效果评价吸痰效果评价Your

19、company sloganLOGOLOGO加温温和湿湿化湿化方法v 间断雾间断雾化吸入 v 气气管内内直接滴药药，应应用微量泵泵以每小时泵时泵入，量根据痰液情况况而定，（现现在不建议议常规规使用气气道内内滴注湿湿化液。）v 电热电热恒温湿温湿化装置（上机病人）可以调节调节吸入管道气气体的温温度。呼吸道气温气温32-35度。v 调节调节室内内适宜的温湿温湿度，勤镲镲地，温温度20-22保证湿证湿度50-60%。Your company sloganLOGOLOGO感染及预预防 严严格执执行无菌技术术操作原则则 操作者、吸痰盘盘、吸痰管的应应用消毒 保持呼吸道通畅畅 湿湿化、翻身叩背、吸痰 肠内

20、营养肠内营养 体位、小号号鼻饲饲管、鼻肠肠管、持续续滴入 做好口腔护护理或口腔冲洗，预预防VAP的发发生 气气管切开换药开换药按时换药时换药，污污染时随时时随时更换换 选选用合适的湿湿化器和湿湿化液 呼吸机管路及附件的更换与换与消毒 房间间消毒Your company sloganLOGOLOGO建立人工气道的物品设备准备齐全，定人定时检查建立人工气道的物品设备准备齐全，定人定时检查定点放置，保证性能良好，完好备用；定点放置，保证性能良好，完好备用；掌握建立人工气道各种方式适应症及操作步骤，知掌握建立人工气道各种方式适应症及操作步骤，知晓医生下一步要做什么，以便及时、准确配合；晓医生下一步要做

21、什么，以便及时、准确配合；物品设备按操作步骤有序摆放以利于快速选取；物品设备按操作步骤有序摆放以利于快速选取；做好准备工作：如撤床头、去枕、清理呼吸道、协做好准备工作：如撤床头、去枕、清理呼吸道、协助医生摆好体位、准备好负压吸引器、呼吸机助医生摆好体位、准备好负压吸引器、呼吸机建立气道后及时整理、检查，保持床单位整洁，病建立气道后及时整理、检查，保持床单位整洁，病人舒适，实施保护性医疗。人舒适，实施保护性医疗。Your company sloganLOGOLOGO抢救车或箱内容包括上述紧急气道工具抢救车或箱内容包括上述紧急气道工具,可以结合可以结合本科室的具体条件有所调整本科室的具体条件有所调

22、整,但应当至少有一种急但应当至少有一种急症气道工具。设备车内还应备好各种型号的气管症气道工具。设备车内还应备好各种型号的气管导管、面罩、通气道以及简易呼吸器导管、面罩、通气道以及简易呼吸器;另外还需配备牙垫、注射器、胶带等辅助物品。另外还需配备牙垫、注射器、胶带等辅助物品。设备车（箱）应由专人负责设备车（箱）应由专人负责,定期检查并补充和更定期检查并补充和更换设备换设备,使各种器具处于备用状态。使各种器具处于备用状态。Your company sloganLOGOLOGOJ建立人工气道的目的是维持患者的通气和氧合，建立人工气道的目的是维持患者的通气和氧合，任何时候碰到困难气道问题，首先要解决通

23、气问任何时候碰到困难气道问题，首先要解决通气问题，防止缺氧题，防止缺氧 。J喉罩应作为首选工具（之所以不是面罩，是因为喉罩应作为首选工具（之所以不是面罩，是因为面罩通气困难本身就是困难气道的一种）；面罩通气困难本身就是困难气道的一种）；J不管是用口咽通气道还是环甲膜穿刺、气管插管不管是用口咽通气道还是环甲膜穿刺、气管插管等，只要患者能够维持通气（不管是控制呼吸还等，只要患者能够维持通气（不管是控制呼吸还是自己呼吸），患者就安全了，也就给后面来的是自己呼吸），患者就安全了，也就给后面来的上级医生赢得了时间。上级医生赢得了时间。病人只会死于通气失败，不会死于插管失败病人只会死于通气失败，不会死于插管失败 原则原则通气总是第一的！通气总是第一的！Your company sloganLOGOLOGO